Bol'noy s arterial'noy gipertoniey i stabil'noy stenokardiey: antagonisty kal'tsiya dlya kontrolya nad arterial'nym davleniem i uluchsheniya prognoza

Наряду с поражением таких «традиционных» органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ), как сердце, головной мозг и почки, повышенное артериальное давление (АД) рассматривается как один из наиболее мощных факторов повреждения сосудистой стенки. Роль АГ в возникновении и развитии атеросклероза, а соответственно, и ишемической болезни сердца (ИБС), подтверждается следующими фактами. Во-первых, значительная часть больных с клиническими проявлениями ИБС имеют или имели ранее до перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) повышенное АД. По данным Национальной программы ПРЕМЬЕРА, проведенной под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), оказалось, что стабильная ИБС в разных формах (стабильная стенокардия, перенесенный ИМ) диагностирована у 66% больных с АГ, причем у мужчин в 73% случаев. Недавно были представлены результаты международного проспективного наблюдательного регистра REACH, в который вошли данные о 40 258 больных старше 45 лет с установленным диагнозом ИБС. Оказалась, что у больных с диагнозом ИБС имеется очень высокая встречаемость АГ – более чем в 80% случаев. Во-вторых, выявлена четкая связь между повышенным АД, как систолическим, так и диастолическим, и частотой кардиальных осложнений, бЧльшая часть из которых напрямую связана с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. В эпидемиологических исследованиях было показано, что взаимосвязь между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) является непрерывной, постоянной и независимой от других факторов риска. Чем выше АД, тем больше вероятность ИМ, сердечной недостаточности, инсульта и поражения почек. Новые данные Фрамингемского исследования сердца (Framingham Heart Study) указывают на увеличение в 2 раза относительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при АД от 130 до 139/85 мм рт. ст. по сравнению с АД ниже 120/80 мм рт. ст.. И наконец, получены бесспорные доказательства того, что снижение повышенного АД уменьшает риск развития фатальных и нефатальных ССО. В клинических исследованиях антигипертензивная терапия ассоциировалась с уменьшением риска развития инсульта на 35–40%; ИМ на – 20–25% и сердечной недостаточности – более чем на 50%.В лечении больных стабильной ИБС с приступами стенокардии, включая лиц с АГ, важное значение имеет достижение еще одной цели, помимо улучшения прогноза. Это решение проблемы обеспечения хорошего качества жизни, которое достигается путем назначения антиангинальной терапии и максимальным устранением приступов стенокардии (эпизодов ишемии миокарда). В этой ситуации назначение препарата, обладающего наряду с АД-снижающим антиишемическим действием, увеличивает возможность достижения этих целей.