Osobennosti klinicheskoy kartiny i kharakter funktsional'nykh narusheniy u bol'nykh rektotsele

Ректоцеле – дивертикулообразное выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища [1]. По данным А.М.Аминева [2], В.Д.Федорова [3], Г.И.Воробьева [1], это заболевание выявляется у 15–43% женщин. Исследования J.Tjandra [4], C. VanLaarhoven [5] показали, что проктография у женщин среднего и пожилого возраста позволяет выявить ректоцеле у 15–80% обследованных. При этом клинические проявления заболевания отмечаются в среднем лишь у 25% из них. Большинство исследователей выделяют два основных фактора, ведущих к развитию ректоцеле: 1) повышение внутрибрюшного давления; 2) повреждение мышечно-фасциального каркаса тазового дна и ректовагинальной перегородки вследствие родов, запоров, других хронических заболеваний органов малого таза. В большинстве случаев развитию заболевания также способствует нарушение иннервации органов таза, поэтому ряд авторов выделяют приоритетную роль повреждения срамного нерва и нарушения иннервации органов таза в развитии нарушений моторно-эвакуаторной функции прямой кишки с последующими выраженными изменениями рефлекторной деятельности ее запирательного аппарата. При этом многие исследователи подчеркивают приоритетную роль акушерской травмы как пускового механизма развития синдрома опущения тазового дна и ректоцеле. По данным разных исследователей, более 77% женщин связывают появление первых симптомов заболевания с родами. Следует отметить, что подавляющее большинство пациенток обращаются за помощью достаточно поздно, в основном в перименопаузальном периоде, что связано, по мнению ряда авторов, с дефицитом эстрогенов. Значительная распространенность заболевания привела к разработке методов лечения ректоцеле еще в XIX веке. В 1889 г. А.Hegar и T.Emmet предложили операцию – кольпоперинеорафию (задняя кольпорафия, передняя леваторопластика), техника которой с того времени претерпела незначительные изменения. В настоящее время для лечения ректоцеле, помимо многих схем консервативной терапии, направленных на нормализацию стула и укрепление мышц тазового дна, предложено более 30 способов и модификаций хирургического лечения. Вместе с тем у 10–54% больных используемые способы хирургического и консервативного лечения оказываются неэффективными [4–12]. Также следует подчеркнуть, что оценка результатов лечения больных ректоцеле затруднена многообразием жалоб, предъявляемых пациентками, и сложностью комплексных функциональных нарушений мышц промежности и органов малого таза.