Primenenie tiazidovykh diuretikov i ingibitorov angiotenzinprevrashchayushchego fermenta v terapii arterial'noy gipertonii: evolyutsiya predstavleniy


Cite item

Full Text

Abstract

В современных Национальных и Европейских рекомендациях по ведению артериальной гипертонии (АГ) (ESH/ESC, 2007 г.; ВНОК, 2008 г.) постоянно обновляются схемы стратификации сердечно - сосудистого риска (ССР) с включением новых факторов риска (ФР) и маркеров поражения органов - мишеней, пересматриваются показания и противопоказания в назначению того или иного класса препаратов, представления о комбинированной терапии, изменяются клинические ситуации в пользу выбора определенного класса антигипертензивных препаратов (АГП).В настоящее время достигнуты несомненные успехи в профилактике, диагностике и терапии АГ, установлены патогенетические механизмы формирования и прогрессирования АГ, разработана концепция поражения органов - мишеней, внедрены в клиническую практику новые классы АГП, разработана стратегия стратификации ССР с тактикой назначения антигипертензивной терапии. В соответствии с современными рекомендациями у пациентов с АГ первичной целью терапии является «достижение в перспективе максимального снижения общего кардиоваскулярного риска», что подразумевает воздействие не только непосредственно на артериальное давление (АД), но и на все выявленные обратимые ФР, а также лечение сопутствующих клинических состояний. Одно из основных положений Европейских рекомендаций по ведению АГ (ESH/ESC, 2007 г.) представлено следующим образом: «наибольшая польза от антигипертензивной терапии состоит в снижении АД так такового», т.е. она не связана с какими - то характеристиками применяемого вмешательства.Особенностью современных Европейских и Национальных рекомендаций по ведению АГ (ESH/ESC, 2007 г.; ВНОК, 2008 г.) является усложнение схем стратификации ССР: увеличение количества анализируемых факторов сердечно - сосудистого риска и маркеров поражения органов - мишеней. Отмечается и увеличение количества клинических ситуаций, при которых необходима индивидуализация подходов к назначению антигипертензивной терапии: метаболический синдром (МС), болезни органов дыхания, нарушения ритма сердца, атеросклеротическое поражение сосудов. Интернисту для выбора оптимальной антигипертензивной схемы необходимо проанализировать большое количество информации и принять ряд решений:выбрать индивидуальный или стандартный подход (необходим ли определенный класс или комбинации АГП в соответствии с клиническим вариантом АГ);определить целевые цифры АД;назначить комбинированную или монотерапию.В соответствии с национальными и европейскими рекомендациями с увеличением анализируемых ФР и органов - мишеней увеличивается количество пациентов с высоким и очень высоким ССР и перечень клинических ситуаций, при которых необходимо достижение жестких целевых цифр АД, что также усложняет тактику ведения больных АГ.

About the authors

T. V Adasheva

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

O. Yu Demicheva

Городская клиническая больница №11 ДЗ г.Москвы

E. A Petrunek

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

References

  1. Guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee 2007. European Society of Hypertension/European Society of Cardiology. J Hypertens 2007; 25: 1105–87.
  2. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные клинические рекомендации. М., 2008; 20–56.
  3. Girman C.J., Rhodes T, Mercuri M et al. 4S Group and the AFCAPS/TexCAPS Research Group. The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS). Am J Cardiol 2004; 93: 136–41.
  4. Julius S, Nesbitt S.D., Egan B.M. et al. Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin - receptor blocker. N Engl J Med 2006; 354: 1685–97.
  5. Schmidt M.I., Duncan B.B., Bang H et al. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Diabetes Care 2005; 28: 2013–8.
  6. Mule G, Nardi E, Cottone S et al. Influence of metabolic syndrome on hypertension - related target organ damage. J Intern Med 2005; 257: 503–13.
  7. Schillaci G, Pirro M, Vaudo G et al. Metabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential hypertension. Hypertension 2005; 45: 1978–82.
  8. Mancia G, Bombelli M, Corrao G et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis. Hypertension 2007; 49: 40–7.
  9. Schillaci G, Pirro M, Pucci G et al. Different impact of the metabolic syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women. Hypertension 2006; 47: 881–6.
  10. Kawamoto R, Tomita H, Oka Y et al. Metabolic syndrome amplifies the LDL - cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis. Intern Med 2005; 44: 1232–8.
  11. Ridker P.M., Hennekens C.H., Buring J.E., Rifai N. C - reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000; 342: 836–43.
  12. Opie L.H., Schall R. Old antihypertensives and new diabetes. J Hypertens 2004; 22: 1453–8.
  13. Mancia G, Grassi G, Zanchetti A. Newonset diabetes and antihypertensive drugs. J Hypertens 2006; 24: 3–10.
  14. Lindholm L.H., Persson M, Alaupovic P et al. Metabolic outcome during 1 year in newly detected hypertensives: results of the Antihypertensive Treatment and Lipid Profile in a North of Sweden Efficacy Evaluation (ALPINE study). J Hypertens 2003; 21: 1563–74.
  15. Elliott W.J., Meyer P.M. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta - analysis. Lancet 2007; 369: 201–7.
  16. Abuissa H, Jones P.G., Marso S.P., O'Keefe J.H. Jr. Angiotensin - converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for prevention of type 2 diabetes: a meta - analysis of randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 821–6.
  17. Rocchini A.P. Obesity hypertension, salt sensitivity and insulin resistance. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2000; 10: 287–94.
  18. Zillich A.J., Garg J, Basu S et al. Thiazide diuretics, potassium, and the development of diabetes: a quantitative review. Hypertension 2006; 48: 219–24.
  19. Bakris G, Molitch M, Hewkin A et al. STAR Investigators. Differences in glucose tolerance between fixed - dose antihypertensive drug combinations in people with metabolic syndrome. Diabetes Care 2006; 29: 2592–7.
  20. Helderman J.H., Elahi D, Andersen D.K. et al. Prevention of the glucose intolerance of thiazide diuretics by maintenance of body potassium. Diabetes 1983; 32: 106–11.
  21. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. От имени рабочей группы исследования ЭПИГРАФ. Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности рациональной комбинированной фармакотерапии (Эпиграф). Первые результаты Российского многоцентрового исследования. Сердце. 2003; 2 (4): 159–64.
  22. Беленков Ю.Н. и рабочая группа исследования ЭПИГРАФ-2. Эналаприл плюс индапамид в лечении АГ: оценка эффективности и безопасности рациональной фармакотерапии. Применение нефиксированной комбинации эналаприла и индапамида (Энзикс). Дизайн и основные результаты исследования ЭПИГРАФ-2. Сердце. 2005; 4 (5): 277–86.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2009 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).