Том 11, № 10 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 26
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4733
Статьи
Регистр резистентной артериальной гипертонии – РЕзистентная Гипертония АрТериАльная (РЕГАТА): программа исследования
Аннотация
Детальные рекомендации экспертов по тактике ведения больных резистентной АГ пока не опубликованы, за исключением представленных в 2008 г. научным комитетом American Heart Association. В этих рекомендациях подробно рассмотрены возможные причины резистентной АГ и изложены подходы к исключению вторичных форм. Предложения по лечению резистентной АГ по существу пока ограничиваются декларируемой необходимостью применения многокомпонентных комбинаций антигипертензивных препаратов, а также обязательности назначения диуретиков. Очевидно, что схемы лечения резистентной АГ в настоящее время не могут быть изложены более четко в связи с недостатком данных, источником которых могут стать только специально планируемые эпидемиологические, обсервационные и контролируемые клинические исследования.Решение проблемы долгосрочного ведения больных резистентной АГ подразумевает не только оптимизацию способов выявления ее потенциально устранимых причин (очевидно, играющуюбольшую роль при вторичных формах АГ), но и совершенствование подходов к лекарственному лечению. С учетом того что резистентную АГ всегда следует интерпретировать как АГ очень высокого риска, наряду с диуретиками, в частности спиронолактоном, и препаратами, не рассматриваемыми в общепринятых рекомендациях в качестве первоочередных, например α - адреноблокатор доксазозин, особенно перспективными следует считать те комбинации антигипертензивных препаратов, в отношении которых удалось продемонстрировать прогностические преимущества. На роль подобной комбинации с учетом результатов исследования ACCOMPLISH может в первую очередь претендовать комбинация длительно действующего дигидропиридинового антагониста кальция и блокатора ренин - ангиотензинальдостероновой системы (РААС).
Consilium Medicum. 2009;11(10):5-9
5-9
Диуретики при лечении артериальной гипертонии
Аннотация
В настоящее время существуют разные классификации диуретических средств: похимической структуре, механизму диуретического действия, влиянию на разный уровень нефрона. Принято выделять следующие группы диуретиков:петлевые (буметанид, этакриновая кислота, фуросемид, торасемид);осмотические (маннитол);тиазидные (гидрохлоротиазидГХТ);тиазидоподобные (индапамид, хлорталидон, клопамид);калийсберегающие (амилорид, спиронолактон, тиамтерен);ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).Для практикующего врача наиболее понятным и имеющим прикладное значение является разделение диуретиков на три группы в зависимости от места приложения их действия в нефроне, так как от этого зависит выраженность натрийуретического эффекта. Он выражается в процентах экскретируемого натрия от общего количества натрия, профильтровавшегося в почечных клубочках.
Consilium Medicum. 2009;11(10):10-13
10-13
Блокаторы рецепторов ангиотензина II и защитаорганов-мишеней: роль лозартана
Аннотация
В течение последних 10 лет блокаторы рецепторов ангиотензина II прошли путь от заведомо более дорогостоящей альтернативы ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), применение которой считали оправданным только при непереносимости последних, до антигипертензивных препаратов первого ряда, показания к назначению которых значительно расширились и включают в настоящее время прежде всего различные варианты артериальной гипертензии (АГ) высокого и очень высокого риска. Устраняя нежелательные последствия взаимодействия избытка ангиотензина II, особенно его тканевого пула, с рецепторами 1-го типа, эти препараты обладают выраженной способностью тормозить прогрессирование поражения органов - мишеней, в том числе в ситуациях, когда вероятность его максимальна, например при метаболическом синдроме (МС) и сахарном диабете (СД) типа 2. Аргументы в пользу назначения блокаторов рецепторов ангиотензина II с целью защиты органов-мишеней были во многом получены при применении первого представителя этого класса препаратов – лозартана – в очень крупных клинических исследованиях. Первым подобным исследованием стало исследование LIFE: включенная в него популяция пациентов и в настоящее время остается объектом наблюдения и анализа, результаты которого позволяют уточнить закономерности развития осложнений АГ и подходы к их предупреждению.
Consilium Medicum. 2009;11(10):14-18
14-18
Приверженность пациентов лечению и выбор антигипертензивной терапии: фокус на лерканидипин
Аннотация
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из крупнейших проблем здравоохранения в западных странах, поскольку сопряжена с большим риском развития инсультов, острых коронарных событий и хронических заболеваний почек (Collins, Peto, 1994). Так, данные последнего опроса National Health Nutrition Examination Survey (NHANES), проводившегося в 1999–2000 гг., показали, что АГ страдают 28,7% взрослых американцев (при аналогичном опросе в 1988–1991 гг. – 25%) (Hajjar и соавт., 2003). В Швейцарии результаты недавно проведенной кампании по профилактике инсульта, в которой участвовали 4458 человек (возраст 57,8±15 лет), посетивших местные торговые центры в 2001 г., свидетельствуют о наличии АГ у 47% участников (Nedeltchev и соавт., 2005).Усилия исследователей привели к разработке большого числа эффективных антигипертензивных средств. В клинических исследованиях, в которых применялись данные препараты, достигли четких целей лечения для предотвращения необратимых изменений в органах на фоне АГ. В последние годы все больше пациентов получают антигипертензивную терапию, однако их доля по-прежнему остается недостаточной и оценивается только в 30–45% (MMWR, 2005).Наиболее важным аспектом фармакологического лечения АГ является достижение и поддержание нормальных цифр артериального давления (АД) вне зависимости от используемого класса препаратов. Поскольку АГ является хроническим, обычно бессимптомным заболеванием, требующим пожизненной терапии, высокая приверженность лечению крайне важна. К сожалению, плохая приверженность лечению встречается часто, ее распространенность достигает 17–60% (Joint National Committee, 1997; Caro и соавт., 1999; Nuesch и соавт., 2001). Экономические затраты, связанные с плохой приверженностью лечению, велики, не говоря уже о клини-ческих последствиях для самих пациентов. Ряд факторов занимает важное место в приверженности лечению, но решающими из них являются сложность режима дозирования препарата и набор побочных эффектов. В данном обзоре мы обсудим проблемы приверженности лечению АГ и их взаимосвязь с профилем побочных эффектов разных классов препаратов и особое внимание уделим антагонисту кальция III поколения лерканидипину.
Consilium Medicum. 2009;11(10):19-25
19-25
Применение тиазидовых диуретиков и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в терапии артериальной гипертонии: эволюция представлений
Аннотация
В современных Национальных и Европейских рекомендациях по ведению артериальной гипертонии (АГ) (ESH/ESC, 2007 г.; ВНОК, 2008 г.) постоянно обновляются схемы стратификации сердечно - сосудистого риска (ССР) с включением новых факторов риска (ФР) и маркеров поражения органов - мишеней, пересматриваются показания и противопоказания в назначению того или иного класса препаратов, представления о комбинированной терапии, изменяются клинические ситуации в пользу выбора определенного класса антигипертензивных препаратов (АГП).В настоящее время достигнуты несомненные успехи в профилактике, диагностике и терапии АГ, установлены патогенетические механизмы формирования и прогрессирования АГ, разработана концепция поражения органов - мишеней, внедрены в клиническую практику новые классы АГП, разработана стратегия стратификации ССР с тактикой назначения антигипертензивной терапии. В соответствии с современными рекомендациями у пациентов с АГ первичной целью терапии является «достижение в перспективе максимального снижения общего кардиоваскулярного риска», что подразумевает воздействие не только непосредственно на артериальное давление (АД), но и на все выявленные обратимые ФР, а также лечение сопутствующих клинических состояний. Одно из основных положений Европейских рекомендаций по ведению АГ (ESH/ESC, 2007 г.) представлено следующим образом: «наибольшая польза от антигипертензивной терапии состоит в снижении АД так такового», т.е. она не связана с какими - то характеристиками применяемого вмешательства.Особенностью современных Европейских и Национальных рекомендаций по ведению АГ (ESH/ESC, 2007 г.; ВНОК, 2008 г.) является усложнение схем стратификации ССР: увеличение количества анализируемых факторов сердечно - сосудистого риска и маркеров поражения органов - мишеней. Отмечается и увеличение количества клинических ситуаций, при которых необходима индивидуализация подходов к назначению антигипертензивной терапии: метаболический синдром (МС), болезни органов дыхания, нарушения ритма сердца, атеросклеротическое поражение сосудов. Интернисту для выбора оптимальной антигипертензивной схемы необходимо проанализировать большое количество информации и принять ряд решений:выбрать индивидуальный или стандартный подход (необходим ли определенный класс или комбинации АГП в соответствии с клиническим вариантом АГ);определить целевые цифры АД;назначить комбинированную или монотерапию.В соответствии с национальными и европейскими рекомендациями с увеличением анализируемых ФР и органов - мишеней увеличивается количество пациентов с высоким и очень высоким ССР и перечень клинических ситуаций, при которых необходимо достижение жестких целевых цифр АД, что также усложняет тактику ведения больных АГ.
Consilium Medicum. 2009;11(10):26-30
26-30
Комбинации бета - блокаторов и тиазидных диуретиков: за и против
Аннотация
Впоследние годы произошли значительные изменения в определении подходов к диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ). В фокусе внимания кардиологов оказались вопросы, касающиеся уточнения характеристик АГ и разработки новых принципов ее лечения. Современные принципы лечения АГ основаны на представлениях о необходимости эффективного снижения артериального давления (АД) до целевого уровня для профилактики сердечно - сосудистой заболеваемости и снижения сердечно - сосудистой смертности.В настоящее время считается, что монотерапия на начальном этапе лечения показана только при высоком нормальном АД и АГ I степени у пациентов с низким или средним сердечно - сосудистым риском, а комбинация из 2 препаратов в низких дозах предпочтительна в качестве первого выбора при АГ II и III степени у пациентов с высоким и очень высоким сердечно - сосудистым риском. Следует отметить, что в последнее время акцент сделан в пользу рациональной комбинированной терапии, так как показано, что при монотерапии достижение целевого АД возможно лишь у 50% больных АГ I степени без сердечно - сосудистых осложнений. Очевидно, что большинство пациентов с АГ нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии, причем на первых этапах предпочтительно использование антигипертензивной терапии в низкой дозе не только при назначении 2, но и 3 препаратов.
Consilium Medicum. 2009;11(10):31-35
31-35
Некоторые размышления по поводу использования современных рекомендаций по диагностикеи лечению артериальной гипертензии в реальной клинической практике. Местоблокаторов рецепторов ангиотензина II среди антигипертензивных препаратов
Аннотация
В настоящее время можно констатировать, что в России на протяжении последних десятилетий неуклонно растет заболеваемость артериальной гипертензией (АГ). Чрезвычайно высокая распространенность АГ (около 40% взрослого населения), значительно увеличивающаяся в пожилом возрасте, предопределяет и высокую частоту возникновения сердечно-сосудистых осложнений (ССО), в том числе с летальным исходом. Несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению общей смертности в России (16,1 случая смерти на 1000 населения в 2005 г., 15,2 случая смерти на 1000 населения в 2007 г.), вклад заболеваний системы кровообращения в структуру общей смертности практически не изменился: 2005 г. – 56,4%, 2007 г. – 56,6% [4, 5], что объясняется, с одной стороны, долговременной тенденцией старения населения, а с другой – высокой распространенностью факторов риска (ФР) сердечно - сосудистых заболеваний. При этом следует отметить, что в нашей стране ведущим ФР высокой смертности населения от заболеваний системы кровообращения является АГ, которая увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 3–4 раза, а инсульта – в 7 раз. По данным C.Lawes и соавт. (2008 г.), в мире АГ является причиной 47% случаев ИБС и 54% инсультов.Очень важным достижением мировой и российской кардиологии явилось создание клинических рекомендаций по диагностике и лечению АГ, которые по мере накопления новых данных доказательной медицины постоянно обновляются. В частности, в прошлом году в России были утверждены клинические рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение АГ» третьего пересмотра, которые по сравнению с российскими рекомендациями по АГ 2001 и 2004 гг. имеют достаточно много изменений. Тем не менее приходится констатировать, что внедрение в реальную клиническую практику многих аспектов современных рекомендаций по АГ затруднено, в связи с чем нам представляется весьма актуальным обсуждение некоторых сложных вопросов.
Consilium Medicum. 2009;11(10):36-41
36-41
Значение определения артериальной жесткости и центрального давления для оценки сердечно-сосудистого риска и результатов лечения пациентов с артериальной гипертензией
Аннотация
Последнее десятилетие характеризуется изменением подходов к лечению артериальной гипертензии (АГ) и профилактике сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ). Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно - сосудистых осложнений и смерти от них. В связи с этим большое значение имеет оценка общего сердечно - сосудистого риска, степень которого зависит не только от уровня АД, а также от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР) ССЗ, поражений органов - мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС).Эволюция взглядов на роль повышения АД и ПОМ в формировании сердечно - сосудистого риска нашла свое отражение в изменениях, которые внесены в критерии стратификации риска пациентов с АГ в последних рекомендациях по диагностике и лечению АГ . Среди внесенных в эти критерии изменений – величина пульсового давления (ПД) у пожилых как ФР ССЗ и каротидно - феморальная скорость пульсовой волны (СПВ) как маркер ПОМ (сосудистого ремоделирования). Это обусловлено тем, что в последние годы получены новые данные об артериальной жесткости/эластичности крупных сосудов, методах ее оценки, ее роли в определении прогноза и возможности влияния на нее при лечении АГ.
Consilium Medicum. 2009;11(10):42-47
42-47
Взаимосвязь инсулинорезистентностии гиперактивности симпатической нервной системы при метаболическом синдроме: современные методы коррекции
Аннотация
Метаболический синдром (МС) – одна из главных проблем общественного здоровья в связи с тем, что является основной причиной развития сердечно - сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД) в популяции. По частоте заболеваемость МС сопоставима с артериальной гипертензией (АГ), встречается у 24% взрослого населения. Основными этиологическими факторами развития МС являются генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни и «изобильная среда» – население привержено к высококалорийным диетам, содержащим насыщенные жиры и углеводы с высоким гликемическим индексом, что вызывает положительный баланс энергии в организме, комбинация этих факторов способствует развитию ожирения. МС представляет собой кластер метаболических факторов риска, приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза у отдельного индивидуума. Ведущая роль в патогенезе МС в соответствии с существующими на сегодняшний день представлениями принадлежит абдоминальному ожирению и инсулинорезистентности, между ними существуют тесные взаимосвязи. МС развивается и прогрессирует незаметно вместе с ожирением и/или инсулинорезистентностью, увеличение ожирения во всем мире указывает на значительное повышение распространенности МС. Основными метаболическими факторами риска являются: АГ, атерогенная дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов – ТГ, аполипопротеинов В, пониженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности – ЛПВП), нарушение гомеостаза глюкоза/инсулин, протромботическое/провоспалительное состояние, эндотелиальная дисфункция. Каждый из этих факторов риска стимулирует прогрессирование атеросклероза и предрасполагает к возникновению сердечно-сосудистых осложнений. Совокупностьтаких факторов у лиц с МС удваивает риск сердечно - сосудистых заболеваний по сравнению с лицами без МС, а у лиц с МС без СД в 5 раз увеличивает риск развития СД типа 2. В свою очередь развитие СД типа 2 сопровождается увеличением сердечно - сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза в 3 раза.
Consilium Medicum. 2009;11(10):48-53
48-53
Активность ренина плазмы – фактор риска и самостоятельная мишень антигипертензивнойтерапии: роль алискирена
Аннотация
История изучения ренин - ангиотензин - альдостероновой системы (РААС), оказавшаяся наиболее успешной с точки зрения разработки подходов к фармакологической модуляции ее активности, позволяющих продлить жизнь пациентов с сердечно - сосудистыми и почечными заболеваниями, началась 110 лет назад, когда был идентифицирован ренин – первый ее компонент. В серии опытов, остающихся одним из эталонов экспериментальной медицины, R.Tigerstedt и его студент P.Bergman показали, что введение экстракта почки оказывает выраженное гипертензивное действие у животных, подвергнутых нефрэктомии: использование именно этой модели подтверждало, что подъем артериального давления (АД) провоцируется веществом, вырабатываемым непосредственно структурами почечной ткани. В дальнейшем в экспериментальных и клинических исследованиях удалось уточнить физиологическую роль ренина и его значение в регуляции активности РААС при разных патологических состояниях, ставшие основой для разработки высокоэффективной терапевтической стратегии – прямых ингибиторов ренина. В настоящее время первый прямой ингибитор ренина Расилез (алискирен) доступен в клинической практике, и его назначение обосновано даже в тех ситуациях, когда другие блокаторы РААС – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) II не показаны или применение их затруднено в связи с развитием не-желательных явлений.
Consilium Medicum. 2009;11(10):54-61
54-61
КРКА проводит смену дизайна упаковкипрепарата Энап. Пресс-релиз
Аннотация
Более десяти лет лекарственные препараты компании КРКА отличались своейвнешней упаковкой, которая позволяла определить, к какой группе АТХ принадлежит тот или иной препарат, а также соответствовала четким и систематизированным правилам и позволяла хорошо воспринимать всю ключевую информацию.
Consilium Medicum. 2009;11(10):61
61
Пациент с артериальной гипертонией:в фокусе амлодипин
Аннотация
В настоящее время для лечения артериальной гипертензии (АГ) используется 6 основных классов антигипертензивных средств, а в каждом из них имеется как минимум по 3–4 наиболее часто назначаемых препарата.Одной из важных проблем при ведении больного АГ является повышение его приверженности к лечению, которая зависит не только от количества, частоты приема и переносимости таблеток, назначенных врачом, но и степени понимания самим пациентом целесообразности применения и возможностей рекомендованного медикаментозного лечения.Попытаемся рассмотреть на примере амлодипина, одного из наиболее часто назначаемых антигипертензивных препаратов, те аспекты его применения при АГ, которые должен знать пациент.
Consilium Medicum. 2009;11(10):62-65
62-65
Методы определения лодыжечно-плечевого индекса систолического давления при массовых обследованиях
Аннотация
Измерение регионального артериального давления (АД) в артериях нижних конечностей для оценки состояния кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий введено в хирургическую практику с XX века. Однако такой количественный показатель, как лодыжечно - плечевой индекс (ЛПИ) систолического давления, рассчитываемый как соотношение систолического давления на лодыжке и плече, был предложен и обоснован Т. Winsor в публикации 1950 г.. В 1968 г. первый опыт точного определения ЛПИ с помощью ультразвукового допплеровского прибора был приведен в публикации S.Carter. В российской литературе встречаются различные варианты сокращения для данного индекса: ЛПИ, ЛИД, ЛПИД. В англоязычной литературе преобладает сокращение ABI, реже ABPI и AAI. Многочисленные исследования, выполненные с использованием ЛПИ, показали, что он может служить основой для простого и достаточно точного неинвазивного метода скрининга и диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА). В этом отношении он превосходит такие методы, как сбор анамнеза, анкетирование и пальпаторное определение пульса на периферических сосудах.
Consilium Medicum. 2009;11(10):66-71
66-71
Терапия нарушений липидного обмена.Часть II*
Аннотация
Терапия нарушений липидного обмена (дислипидемии – ДЛП) начинается с коррекции факторов риска (ФР) сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ), включает в себя немедикаментозные меры профилактики атеросклероза и назначение медикаментозных гиполипидемических средств. Немедикаментозные меры профилактики в свою очередь включают назначение диеты, прекращение курения, повышение уровня повседневной физической активности, коррекцию массы тела.Немедикаментозные меры терапии ДЛП позволяют снизить уровень общего холестерина (ХС) обычно не более чем на 10–15% от базального уровня, что во многих случаях недостаточно для эффективной профилактики ССЗ. В особенности это положение справедливо для лиц, уже имеющих ИБС. Им всем наряду с немедикаментозными мерами показана гиполипидемическая терапия.
Consilium Medicum. 2009;11(10):72-77
72-77
Профилактика атеросклероза: цели гиполипидемической терапиии реальные возможности розувастатина
Аннотация
К сожалению, и в настоящее время сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ), обусловленные атеросклерозом, являются основной причиной смерти населения в мире, а также в России. К атеросклерозу приводят разные факторы риска (ФР), среди которых первостепенную роль играют нарушения процессов синтеза и транспорта холестерина (ХС). Формирование атеросклеротической бляшки в артериях напрямую связано с повышением в крови содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), способных композиционно модифицироваться (в окисленные, мелкие и плотные частицы) и доставлять в сосудистую стенку избыточное количество ХС. При появлении гиперхолестеринемии (ГХС) вероятность развития сердечно - сосудистых осложнений (ССО) увеличивается в 1,6 раза, но если ГХС выявляется у пациента с ССЗ, то вероятность развития ССО возрастает до 6 раз.После проведенных многочисленных крупных рандомизированных исследований не осталось сомнений в необходимости коррекции нарушений в ХС - транспортной системе для успешной профилактики атеросклероза и его осложнений. Клинические исследования позволили обозначить целевые или желательные уровни липидов и липопротеинов (ЛП) в крови, которые ассоциированы с минимальным риском развития смертельных и несмертельных ССО у пациента. Только достижение целевых липидных значений на фоне медикаментозных и немедикаментозных вмешательств является тем индикатором, по которому оценивается эффективность проводимых профилактических мероприятий против атеросклероза.
Consilium Medicum. 2009;11(10):78-83
78-83
Современные принципы лечебного питанияпри ишемической болезни сердца
Аннотация
Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ), в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), продолжают занимать ведущее место среди причин инвалидизации и смертности населения (у мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет) экономически развитых стран. Развитие и прогрессирование этой патологии обусловлено выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, на коррекцию которого должны быть направлены основные профилактические мероприятия.
Consilium Medicum. 2009;11(10):84-92
84-92
Дислипидемия как фактор риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний и осложнений
Аннотация
В настоящее время нет сомнений в том, что дислипидемия (ДЛП) – один из основных факторов развития атеросклероза (АС), который является главнейшей медицинской проблемой современности. Россия – мировой лидер по смертности от сердечно - сосудистых заболеваний. Ежегодно в нашей стране от сердечно - сосудистых осложнений умирают около 1 млн человек, что намного больше, чем в развитых экономических странах. Следует отметить, что благодаря феноменальным успехам в 1980-е годы в Европе и Северной Америке по изучению патофизиологических аспектов АС, его профилактике и лечению удалось улучшить прогноз больных АС и его осложнениями и снизить смертность за 20 лет на 50%. Однако в России эпидемиологическая ситуация по-прежнему остается тревожной – на уровне 1970-х годов, и более половины людей умирают именно в результате этого заболевания.
Consilium Medicum. 2009;11(10):93-99
93-99
Стенты с лекарственным покрытием: вопросы безопасности в отдаленном периоде
Аннотация
В основе подавляющего большинства случаев ишемической болезни сердца (ИБС)лежит стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий. У значительной части больных проведение только медикаментозной терапии не приводит к оптимальному результату, что заставляет прибегать к инвазивным методам лечения, которые механически восстанавливают нормальный коронарный кровоток. Во всем мире количество выполняемых чрескожных вмешательств (ЧКВ) увеличивается с каждым годом, главным образом с применением стентов с лекарственным покрытием (СЛП). Постепенное вытеснение непокрытых металлических стентов (НМС) и замена их на СЛП привели к значительному снижению частоты развития внутристентового рестеноза и соответственно потребности в проведении повторного ЧКВ. Однако после публикации в 2006г. результатов исследования BASKET - LATE и метаанализа E.Camenzind появились сомнения в безопасности СЛП в отдаленном периоде.
Consilium Medicum. 2009;11(10):99-104
99-104
Следует ли назначать триметазидин модифицированного высвобождения больным ишемической болезнью сердца, подвергаемымреваскуляризации миокарда?
Аннотация
В последние годы реваскуляризация миокарда как метод хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) получила широкое распространение, объединив такие виды оперативного лечения, как коронарное шунтирование (КШ) и разные виды чрескожных коронарных вмешательств на коронарных артериях, в том числе транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику (ТБКА) со стентированием. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и лечению стабильной стенокардии 2008 г. выбор конкретного метода реваскуляризации основывается на таких факторах, как риск развития осложнений и смерти после вмешательства, вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ТБКА или КШ, риск рестеноза или окклюзии шунта, полнота реваскуляризации, наличие сахарного диабета, опыт лечебного учреждения и желание пациента.
Consilium Medicum. 2009;11(10):104-108
104-108
109-115
Необходимо ли контролировать ритму больных ишемической болезнью сердца,имеющих сахарный диабет?
Аннотация
Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами инвалидности и смертности населения экономически развитых стран. Сохраняющаяся тенденция роста высоких показателей смертности от ССЗ в России и стойкое снижение смертности от этих причин в странах Западной Европы становится наиболее актуальной проблемой для здравоохранения Российской Федерации. В эпидемиологических исследованиях показана роль частоты сердечных сокращений (ЧСС) как независимого фактора риска сердечно-сосудистой смертности (ССС) и смерти от всех причин. Для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ), контроль ЧСС является определяющим в отношении как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза жизни.
Consilium Medicum. 2009;11(10):115-119
115-119
Россия примет участие в крупнейшем Международном регистре по мониторингу пациентов с ишемической болезнью сердца. Пресс-релиз
Аннотация
CLARIFY – крупнейший международный регистр по мониторингу амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), который когда - либо проводился, – был представлен 31 августа 2009 г. на Европейском конгрессе кардиологов в Барселоне.Регистр CLARIFY (ProspeCtive observational LongitudinAl RegIstry oF patients with stable coronary arterY disease) будет проводиться в 40 странах мира и позволит получить уникальные данные о популяции пациентов с ИБС, которые помогут лучше понять текущую ситуацию. Большинство имеющихся сегодня сведений об ИБС получены из рандомизированных клинических исследований, которые с большими ограничениями можно экстраполировать на всю популяцию больных с ИБС.
Consilium Medicum. 2009;11(10):119-120
119-120
Бисопролол – высокоселективный β-адреноблокатор: клиническая фармакология и опыт при лечениисердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Симпатико-адреналовая система (САС) регулирует функции внутренних органов. Ее регуляторная функция опосредуется катехоламинами, которые воздействуют на a- и b-адренорецепторы. Различают два основных катехоламина – норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин). Норадреналин высвобождается в основном из окончаний постганглионарных симпатических нервов и стимулирует a- и b1-адренергические рецепторы, тогда как адреналин высвобождается из мозгового слоя надпочечников и стимулирует a-, b1- и b2-адренорецепторы. Вызываемые катехоламинами разнообразные физиологические и биохимические процессы не всегда полезны, и, в частности, при таких сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ), как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ослабление эффектов катехоламинов может быть полезным. Это способствовало созданию блокаторов a- и b-адренорецепторов. В клинической практике наиболее широкое распространение получили блокаторы b-адренергических рецепторов, которые используются в течение почти 50 лет.
Consilium Medicum. 2009;11(10):121-126
121-126
Значение ацетилсалициловой кислоты для терапевтической практики
Аннотация
Тромбообразование играет важную роль в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС), ишемического инсульта, диабетической ангиопатии и целого ряда других заболеваний. При этих состояниях происходит нарушение реологических свойств крови, в основе которых лежит изменение агрегации тромбоцитов и эритроцитов. В настоящее время считается, что активация тромбоцитов является ключевым моментом, определяющим выраженность нарушений кровоснабжения органов и тканей (сердце, головной мозг, периферические сосуды). В этой связи антиагрегационная терапия – патогенетически обоснованная и важная составляющая при лечении многих широко распространенных заболеваний (разные формы ИБС, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет – СД) и профилактике повторных осложнений.
Consilium Medicum. 2009;11(10):127-130
127-130
Роль клопидогреля в лечениии профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Ежегодно в России от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс. населения. Хорошо известно, что причиной развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта, является повреждение поверхности атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромбоза (атеротромбоз). Именно клинические проявления атеротромбоза – ведущая причина смертности населения в экономически развитых странах, в том числе в России. В 2000 г. в мире в структуре общей смертности 52% составила смертность от осложнений атеротромбоза, существенно опередив онкологическую патологию (24%). Первыми на разрыв атеросклеротической бляшки реагируют тромбоциты, «прилипая» к открывающимся субэндотелиальным структурам (адгезия). Происходящая при этом активация тромбоцитов ведет к вовлечению в адгезивный процесс все новые кровяные пластинки и экспрессии на их поверхности IIb/IIIa гликопротеиновых (ГП) рецепторов, которые на завершающем этапе агрегации тромбоцитов играют ключевую роль в процессе тромбообразования, образуя «мостики» между тромбоцитами и адгезивными белками, прежде всего фибриногеном. Активация тромбоцитов может происходить под влиянием нескольких веществ, важнейшим из которых является аденозиндифосфат (АДФ). АДФ в высоких концентрациях содержится в плотных внутритромбоцитарных гранулах и, высвобождаясь из них, способен инициировать и усиливать процесс агрегации. Активация АДФ - рецепторов ведет к изменению формы тромбоцитов, возрастанию внутриклеточной концентрации кальция, экспрессии ГП IIb/IIIa рецепторов и высвобождению Р-селектина – мембранного гликопротеина, способствующего взаимодействию тромбоцитов с другими клетками.
Consilium Medicum. 2009;11(10):130-137
130-137
Эффективность и безопасность применения тианептина в кардиологическойи общемедицинской практике
Аннотация
В настоящее время согласно результатам ряда эпидемиологических исследований депрессия рассматривается в качестве одного из основных факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ). В соответствии с результатами 1-й фазы эпидемиологического исследования ECA, выполненного в США, распространенность тревоги на протяжении жизни среди взрослого населения составляет 14,6%, в европейском исследовании DEPRES в результате обследования 78 463 лиц здорового населения распространенность большого депрессивного расстройства составила 6,9%. Среди больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и/или сердечную недостаточность, депрессия является независимым фактором риска ССЗ и смертности.
Consilium Medicum. 2009;11(10):137-140
137-140