N-ацетилцистеин – муколитик и не только

Традиционно муколитики применяются при заболеваниях органов дыхания, характеризующихся образованием очень вязкой, трудно отделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера, как вспомогательное средство, в том числе при остром бронхите и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазе в результате мукоидной закупорки бронхов, у больных с трахеостомой и др. Нередко эти препараты назначают также для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, верхних дыхательных путях, после интратрахеального наркоза [1]. Именно нормальные реологические свойства бронхиального секрета (БС), такие как вязкость, эластичность, адгезивность, определяют возможность свободного его отделения (экспекторации). Поэтому применение муколитических лекарственных средств наряду с антибактериальными, бронхорасширяющими и противовоспалительными препаратами является патогенетически обоснованным. Муколитические препараты, изменяя реологические свойства БС, влияют на его консистенцию, а также оказывают нормализующее действие на его биохимический состав. Муколитические препараты – это препараты, нормализующие реологические свойства БС. В табл. 1 [2] мы видим классификацию всех известных нам муколитических препаратов. Однако всегда возникает необходимость выбора. Хочется выбрать идеальный препарат, правильнее – препарат, идеально подходящий для терапии конкретного состояния.Какие же требования должны предъявляться к идеальному муколитику? Идеальный муколитик должен обладать следующими свойствами:• муколитическим эффектом, т.е. воздействуя на реологические свойства БС, разжижать чрезмерно вязкий БС для обеспечения его отхождения;• мукокинетическим эффектом, т.е. повышать мукоцилиарный клиренс, облегчающий удаление БС из дыхательных путей;• мукорегуляторным эффектом, т.е. воздействовать на слизеобразующие железы с целью уменьшения гиперсекреции БС и/или нормализации его реологических свойств. Особый интерес вызвало в 1963 г. описание уменьшения вязкости раствора мукопротеинов in vitro, т.е. прямого действия нового муколитического препарата N-ацетил-L-цистеина (NAC).NAC удовлетворяет всем требованиям, которые мы предъявляем к идеальному муколитику. Нужно отметить, что в ряду муколитических средств NAC – единственный на сегодняшний день препарат, сочетающий в себе свойства муколитика и антиоксиданта.