Нимесулид и пищеварительная система человека


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – незаменимое средство для лечения острой и хронической боли. Они чрезвычайно широко используются в клинической практике и повседневной жизни при широком круге заболеваний и патологических состояний. Удобство применения, хороший и предсказуемый лечебный эффект, а также финансовая доступность – это основные качества НПВП, которые по достоинству оценены как врачами, работа которых связана с необходимостью проведения анальгетической терапии, так и их пациентами. К сожалению, с НПВП ассоциируется целый спектр разных осложнений, и прежде всего со стороны желудочно - кишечного тракта (ЖКТ). Первую позицию среди них, несомненно, занимает так называемая НПВП - гастропатия.Статистика НПВП - гастропатии в последние годы меняется. Ранее, в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века, в период широкого использования неселективных ЦОГ-2 ингибиторов (н-НПВП) и отсутствия эффективных профилактических средств, частота ЖКТ - кровотечений у больных, регулярно принимающих эти препараты, составляла в расчете на 12 мес 1–2 эпизода на 100 человек. В настоящее время подобные осложнения возникают существенно реже. Так, если судить по данным крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), таких как MEDAL (примерно 34 700 больных, продолжительность 18 мес, прием эторикоксиба 90 или 60 мг vs диклофенак 150 мг/сут), то ЖКТ - кровотечения развиваются в среднем у 4–5 из 1 тыс. больных, регулярно принимающих НПВП. Некоторые эпидемиологические работы показывают даже меньшую частоту. Очень важно, что практически все случаи серьезных осложнений со стороны ЖКТ возникают у лиц, у которых присутствуют так называемые факторы риска. Главными из них (для НПВП - гастропатии) считают наличие язвенного анамнеза, пожилой возраст (≥65 лет), а также совместный прием НПВП и лекарств, влияющих на свертывающую систему крови (таких как низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, клопидогрел, варфарин и т.д.). Наиболее высокой опасность развития НПВП - гастропатии следует считать у пациентов, перенесших ЖКТ - кровотечение или имеющих комбинацию нескольких факторов риска. Серьезная проблема заключается в том, что указанные факторы риска очень часто имеются у пожилых больных, которые составляют большинство лиц, нуждающихся в регулярном использовании анальгетиков.Очень важно, чтобы препарат имел быстрое и сильное анальгетическое действие, хороший противовоспалительный потенциал и низкую частоту побочных эффектов. При этом серьезное значение имеет финансовая доступность лекарства, поскольку большинство пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, составляют пожилые и инвалидизированные люди с невысоким достатком. Нимесулид – одно из немногих лекарств, которое удачно сочетает в себе указанные благоприятные свойства. В настоящее время это один из наиболее востребованных анальгетиков в нашей стране. Ряд экспертов – как за рубежом, так и в России – отмечают преимущества нимесулида. Эффективность нимесулида для купирования острой и хронической боли доказана множеством клинических исследований, однако его основным достоинством, несомненно, является хорошая переносимость со стороны ЖКТ.

Об авторах

А. Е Каратеев

ФГБУ Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН, Москва

Список литературы

  1. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Cons. Med. 2000; 2 (12): 7–14.
  2. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009.
  3. Singh G. Recent consideration in nonsteroidal anti - inflammatory drug gastropathy. Am J Med 1998; 105: 31–8.
  4. Lanas A. Prevention and treatment of NSAID - induced gastrointestinal injury. Curr Treat Options Gastroenterol 2006; 9: 147–56.
  5. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска. Тер. архив. 2008; 5: 62–6.
  6. Laine L, Curtis S.P., Cryer B et al. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long - term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2007; 369: 465–73.
  7. Laharie D, Droz-Perroteau C, Bénichou J et al. Hospitalizations for gastrointestinal and cardiovascular events in the CADEUS cohort of traditional or Coxib NSAID users. Br J Clin Pharmacol 2010; 69 (3): 295–302.
  8. Lanas A, Garcia-Tell G, Armada B, Oteo-Alvaro A. Prescription patterns and appropriateness of NSAID therapy according to gastrointestinal risk and cardiovascular history in patients with diagnoses of osteoarthritis. BMC Medicine 2011; 9: 38; doi: 10.1186/1741-7015-9-38
  9. Насонов Е.Л. Анальгетическая терапия в ревматологии: путешествие между Сциллой и Харибдой. Клин. фармакология и терапия. 2003; 12 (1): 64–9.
  10. Барскова В.Г. Письмо редактора. Соврем. ревматология. 2011; 2: 82–3.
  11. Насонов Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные. РМЖ. 2001; 15: 6–8.
  12. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo - oxygenase - 2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology 2006; 14 (3–4): 120–37.
  13. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase - 2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Eds: J.R.Vein, R.M.Botting. William Harvey Press: 524–40.
  14. Mattia C, Ciarcia S, Muhindo A, Coluzzi F. Nimesulide: 25 years later. Minerva Med 2010; 101 (4): 285–93.
  15. Lücker P, Pawlowski C, Friedrich I et al. Double - blind, randomised, multi - centre clinical study evaluating the efficacy and tolerability of nimesulide in comparison with etodalac in patients suffering from osteoarthritis of the knee. Eur J Rheumatol Inflamm 1994; 14 (2): 29–38.
  16. Huskisson E, Macciocchi A, Rahlfs V et al. Nimesulide versus diclofenac in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee: an active controlled equivalence study. Curr Ther Res 1999; 60: 253–65.
  17. Kriegel W, Korff K, Ehrlich J et al. Double - blind study comparing the long - term efficacy of the COX-2 inhibitor nimesulide and naproxen in patients with osteoarthritis. Int J Clin Pract 2001; 55 (8): 510–4.
  18. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in general practice. Int J Clin Pract 2004; 144 (Suppl.): 27–32.
  19. Conforti A, Leone R, Moretti U et al. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf 2001; 24: 1081–90.
  20. Laporte J, Ibanez L, Vidal X et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Safety 2004; 27: 411–20.
  21. Минушкин О.Н. Использование препарата «Найз» у больных, страдающих сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно - кишечного тракта. Научно - практическая ревматология. 2003; 5: 72–6.
  22. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. и др. Эффективность и безопасность монотерапии высокими дозами НПВП при раннем артрите. РМЖ. 2006; 16: 24–9.
  23. Каратеев А., Каратеев Д., Насонов Е. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (НИМЕСИЛ, Berlin Chemie) у больных с язвенным анамнезом: первое проспективное исследование безопасности селективных ЦОГ-2 ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий. Научно-практическая ревматология. 2003; 1: 45–8.
  24. Каратеев А.Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Cons. Med. 2011; 13 (9): 89–95.
  25. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Аширова Т.Б. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном применении нимесулида в реальной клинической практике. РМЖ. 2009; 17 (21): 1466–72.
  26. Каратеев А.Е., Насонова В.А. НПВП-ассоциированная гепатопатия: проблема нимесулида. Научно - практическая ревматология. 2004; 1: 34–7.
  27. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? Cons. Мed. 2007; 9: 60–4.
  28. Rainsford K. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin 2006; 22 (6): 1161–70.
  29. HELSINN’s response. На сайте: HELSINN, 2002, 12. На сайте: http://www.pharmabiz.com.
  30. Irish Board Suspends Marketing of Drugs Containing Nimesulide. На сайте: http://www.imb.ie.
  31. Press release. European Medicines Agency recommends restricted use of nimesulid - containing medicinal products. Doc. Ref. EMEA/432604/2007 На сайте: http://www.emea.europa.eu.
  32. Press release. 23/06/2011 European Medicines Agency concludes review of systemic nimesulide - containing medicines. На сайте: http://www.ema.europa.eu/ema/
  33. Sanchez-Matienzo D, Arana A, Castellsague J, Perez-Gutthann S. Hepatic disorders in patient treated with COX - 2 selective inhibitors or nonselective NSAIDs: A case/noncase analysis of spontaneous reports. Clin Therapeutics 2006; 28 (8): 1123–32.
  34. Traversa G, Bianchi C, Da Cas R et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other non - steroidal anti - inflammatory drugs. BMJ 2003; 327: 18–22.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».