Современный взгляд на терапию болевой формы диабетической полинейропатии
- Авторы: Шишкова В.Н1
-
Учреждения:
- ГБУЗ Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва
- Выпуск: Том 15, № 9 (2013)
- Страницы: 68-72
- Раздел: Статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/article/view/93942
- ID: 93942
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Диабетическая полинейропатия (ДПН) – это патогенетически связанное с СД сочетание синдромов поражения нервной системы, классифицируемое в зависимости от преимущественного поражения спинномозговых нервов (дистальная или периферическая нейропатия) и вегетативной нервной системы (висцеральная или автономная нейропатия). ДПН является самым частым осложнением СД. В среднем частота нейропатии среди пациентов с СД составляет 25%, при углубленном неврологическом исследовании она возрастает до 50%, а при применении электрофизиологических методов исследования, исследовании вегетативных функций и количественной оценки чувствительности – до 90%. Нейропатия – обычно позднее осложнение у пациентов с СД типа 1, однако в случае пациента с СД типа 2 нейропатия может быть диагностирована первой. Учитывая длительный латентный период СД типа 2, частой клинической ситуацией может быть выявление признаков полинейропатии, предшествующих появлению признаков самого СД. У многих пациентов неврологические нарушения являются первыми симптомами заболевания, даже на этапе начальных нарушений углеводного обмена – нарушенной толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак, и позволяют в последующем, при своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, предотвратить развитие СД. С увеличением длительности и тяжести диабета частота ДПН неуклонно возрастает.Для успешной терапии нейропатической боли, являющейся проявлением диабетической дистальной полинейропатии, необходима максимально ранняя диагностика этого осложнения у пациента с СД, учитывая период длительного латентного течения данной патологии и своевременное начало лечения. Безусловно, ранняя компенсация гликемии дает возможность отдалить развитие любых осложнений СД, в том числе и полинейропатии. Современные рекомендации по лечению болевой формы ДПН включают применение на первом этапе терапии препаратов с оптимальным доказанным эффектом и с минимальным риском побочных реакций. В этом плане наиболее приемлемой может быть терапия прегабалином в дозе 150–600 мг/сут.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаСписок литературы
- Wild S, Roglic G et al. Global Prevalence of Diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047–53.
- Дедов И.И., Ремизов О.В., Петеркова В.А. Сахарный диабет второго типа у детей и подростков. Сахарный диабет 2001; 4: 26–31.
- Partanen J, Niskanen L, Lehtinen J et al. Natural history of peripheral neuropathy in patients with non - insulin - dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1995; 333: 89–94.
- Young M.J, Boulton A.J, Mac Leod A.F et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia 1993; 36:150–4.
- Veves A, Backonja M, Malik R.A. Painful diabetic neuropathy: epidemiology, natural history, early diagnosis, and treatment options. Pain Med 2008; 9 (6): 660–74.
- Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007.
- Boulton A.J.M, Vinik A.I, Arezzo J.C et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 28: 5956–62.
- Левин О.С. Полинейропатии. М.: Медицинское информационное агентство, 2005.
- Writing Team for the DCCT/EDIC Research Group: Effect of intensive therapy on the microvascular complications of type 1 diabetes mellitus. JAMA 2002; 287: 2563–9.
- UKPDS 33. Lancet 1998; 352: 837–53.
- Adler A.I, Boyko E.J, Ahroni J.H et al. Risk factors for diabetic peripheral sensory neuropathy: results of the Seattle Prospective Diabetic Foot Study. Diabetes Care 1997; 20: 1162–7.
- Martin C.L, Albers J, Herman W.H, Cleary P. Neuropathy among the diabetes control and complications trial cohort 8 years after trial completion. Diabetes Care 2006; 29: 340–4.
- Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Неврол. журн. 2001; 6: 47–55.
- Max M.B, Lynch S.A, Muir J et al. Effects of desipramine, amitriptyline, and fluoxetine on pain in diabetic neuropathy. N Engl J Med 1992; 326: 1250–6.
- Данилов А.Б., Раймкулова О.К. Лечение болевых синдромов антидепрессантом венлафаксином. Журн. неврологии и психиатрии. 2009; 1: 76–9.
- Sindrup S.H, Bach F.W, Madsen C et al. Venlafaxine versus imipramine in painful polyneuropathy: a randomized, controlled trial. Neurology 2003; 60: 1284–9.
- Finnerup N.B, Otto M, Mc Quay H.J et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. Pain 2005; 118: 289–305.
- Vinik A, Pittenger G, Anderson A et al. Topiramate improves C-fiber neuropathy and features of the dysmetabolic syndrome in type 2 diabetes. Program and abstracts of the 63rd Scientific Sessions of the American Diabetes Association; June 13-17, New Orleans, Louisiana 2003, Abstract A130.
- Papp J, Simpson D.M. Safety profile of treatment in diabetic peripheral neuropathic pain. Pain Med 2007; 8 (Suppl. 2): S43–49.
- Sindrup S.H, Jensen T.S. Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an update and effect related to mechanism of drug action. Pain 1999; 83: 163–8.
- Arezzo J.C, Rosenstock J, La Moreaux L, Pauer L. Efficacy and safety of pregabalin 600 mg/d for treating painful diabetic peripheral neuropathy: a double - blind placebo - controlled trial. BMC Neurol 2008; 8: 33.
- Backonja M, Beydoun A, Edwards K.R et al. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 1831–6.
- Freeman R, Rosenstock J, Emir B, Durso-Deeruz E. Pooled analysis of 7 randomized, controlled trials of pregabalin for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy (DPN): efficacy, safety, tolerability. Diabetologia 2007; 50 (1): 62–3.
- Bril V, England J, Franklin G.M et al. Evidence - based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy: Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology 2011; 76: 1–8.
- Gimbel J.S, Richards P, Portenoy R.K. Controlled - release oxycodone for pain in diabetic neuropathy. Arandomized controlled trial. Neurology 2003; 60: 927–34.
- Harati Y, Gooch C, Swenson M et al. Double - blind randomized trial of tramadol for the treatment of diabetic neuropathy. Neurology 1998; 50: 1842–6.
Дополнительные файлы
