Том 15, № 9 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 25
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4780
Статьи
Посттравматическая гидроцефалия
Аннотация
Посттравматическая гидроцефалия (ПТГ) является одной из частых и тяжелых форм последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и препятствует клиническому восстановлению пострадавших. Чрезвычайный разброс данных о частоте развития гидроцефалии (от 1 до 90%) свидетельствует о смешении понятий различных видов патологии, объединяемых лишь по одному формальному признаку – увеличению желудочков мозга. При корректном анализе наблюдений больных с тяжелой ЧМТ развитие гидроцефалии выявляется в 0,7–3,9% случаев. Адекватное сопоставление материалов разных авторов, их объективная оценка возможны лишь на основе единой терминологии с исчерпывающими дефинициями для каждого вида гидроцефалии при ЧМТ. До настоящего времени нет единых стандартов в диагностике гидроцефалии, в определении показаний к хирургическому лечению и оценке его результатов. Исследования разных авторов дают противоречивые сведения в отношении возможности прогнозирования результатов шунтирования.
Consilium Medicum. 2013;15(9):5-12
5-12
Подходы к терапии пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза
Аннотация
Одним из ведущих проявлений как острых, так и хронических заболеваний головного мозга являются нарушения когнитивных функций. По данным российского исследования «Прометей», которое проводилось в 2004–2005 гг. под руководством Н.Н.Яхно, среди пожилых лиц на амбулаторном приеме у невролога когнитивные нарушения были выявлены в 70% случаев, причем в 25% они достигали степени выраженности деменции. К когнитивным функциям относятся гнозис, праксис, память, внимание, речь и интеллект. Под когнитивными нарушениями понимают субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций по сравнению с исходными индивидуальным, средневозрастным уровнями вследствие органической патологии головного мозга, что приводит к нарушениям обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности.Одним из препаратов, комплексно воздействующих на разные патогенетические звенья развития в центральной нервной системе (ЦНС) патологических изменений сосудистого генеза, является стандартизированный и титрованный экстракт из листьев гинкго билоба – Билобил®.В результате многочисленных исследований было показано благоприятное влияние Билобила на когнитивные функции.
Consilium Medicum. 2013;15(9):13-17
13-17
Рациональная комбинированная терапия приступа мигрени
Аннотация
Стратегии лечения мигрени зависят от длительности и тяжести болевых проявлений, ассоциированных симптомов, степени дезадаптации и имеющегося у конкретного пациента опыта лечения. Эффективное ведение пациента может сталкиваться со множеством трудностей. Это обусловлено как межиндивидуальным, так и внутрииндивидуальным варьированием клинических проявлений. В ряде случаев это сопряжено с разными коморбидными состояниями, спектр которых весьма широк при мигрени (инсульт, инфаркт миокарда, эпилепсия, аффективные и тревожные расстройства, болезни соединительной ткани). Выбор терапевтических возможностей должен осуществляться с учетом этих состояний. Весь комплекс терапевтических мероприятий при мигрени подразделяется на две категории: профилактическое (превентивное) и симптоматическое (купирование отдельных приступов) лечение.
Consilium Medicum. 2013;15(9):18-23
18-23
Пациент с головокружением – оптимизация терапии
Аннотация
Одним из наиболее ярких проявлений поражения вестибулярного анализатора является головокружение. В соответствии с современными представлениями под «головокружением» подразумевается иллюзорное ощущение вращательного движения самого пациента или окружающих его объектов, которое может наблюдаться в разных плоскостях.Лечение пациентов с головокружением должно быть направлено на устранение основной вызвавшей его причины. При цереброваскулярной патологии обязательными являются контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, коррекция нарушений жирового и углеводного обмена. Пациенты с психогенным головокружением, изолированным или сочетающимся с другими симптомами, должны находиться под наблюдением психотерапевта или психиатра. Вместе с тем важным направлением терапии является проведение симптоматического лечения, направленного на устранение или уменьшение выраженности головокружения.
Consilium Medicum. 2013;15(9):24-28
24-28
Дифференциальный диагноз и лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Аннотация
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) в отечественной неврологии рассматривается как хронически текущее сосудистое заболевание головного мозга (хроническое цереброваскулярное заболевание), проявляющееся расстройством его функций. Прогрессирование этих расстройств может быть вызвано как острыми нарушениями мозгового кровообращения, так и хронической ишемией головного мозга. Вызывающие ДЭ острые нарушения мозгового кровообращения могут протекать с явной клинической симптоматикой (транзиторная ишемическая атака или инсульт) или бессимптомно в виде «немых» инсультов, определяемых при рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Характерным проявлением хронической ишемии головного мозга считается разрежение белого вещества головного мозга (лейкоареоз), наблюдаемое при КТ или МРТ вокруг желудочков (перивентрикулярно) и под корой больших полушарий головного мозга (субкортикально). Лечение пациентов с ДЭ (СКР) направлено на профилактику инсульта и прогрессирования хронической цереброваскулярной патологии, улучшение когнитивных функций.Таким образом, у пациентов, имеющих диагноз ДЭ, необходимо исключить другие заболевания (БА, тревожные и депрессивные расстройства, первичные головные боли, периферическую вестибулопатию), которые часто ошибочно расцениваются как проявления хронической цереброваскулярной патологии. При ведении пациентов с ДЭ большое значение имеют коррекция факторов риска инсульта (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточные физические нагрузки), нормализация АД (прием антигипертензивных средств), снижение уровня холестерина в крови (прием статинов), антитромботическая терапия (антитромбоцитарные средства и антикоагулянты), а также прием лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции.
Consilium Medicum. 2013;15(9):28-32
28-32
Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии
Аннотация
Артериальная гипертензия (АГ) была и остается в нашей стране одной из самых значимых медико-социальных проблем, повышенный уровень артериального давления (АД) имеют около 40% взрослого населения Российской Федерации, причем контроль АД в популяции находится в крайне неудовлетворительном состоянии. АГ вызывает тяжелые поражения органов-мишеней: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, является фактором риска развития как ишемического, так и геморрагического инсульта, сосудистой деменции. Одним из наиболее ранних клинических проявлений поражения головного мозга при АГ являются когнитивные расстройства.
Consilium Medicum. 2013;15(9):33-36
33-36
Тизанидин в терапии мышечно-тонических синдромов
Аннотация
В настоящее время проблема медицинской и социальной реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, возникающими вследствие широкого спектра воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений суставов и позвоночника, стала особенно актуальной.Для ослабления боли используются анальгетики, НПВП и миорелаксанты. Стандартное лечение МФБС включает: НПВП, миорелаксанты, воздействие на ТТ, терапию, направленную на восстановление нормального функционирования мышечной ткани: редукция растяжения мышцы, укрепление мышечного каркаса, изменение образа жизни.
Consilium Medicum. 2013;15(9):36-40
36-40
Депрессивные расстройства у больных с хронической ишемией мозга
Аннотация
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний у пожилых следует отметить артериальную гипертензию, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярную патологию, остеохондроз, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и слуха. Весьма значимыми являются симптомы поражения нервной системы. Почти в 50% случаев клиническая несостоятельность у людей старше 65 лет обусловлена неврологическими расстройствами.Серьезной проблемой, осложняющей течение хронической цереброваскулярной патологии, являются аффективные расстройства. Сниженное настроение весьма распространено у пожилых людей. Однако больные не предъявляют такого рода жалобы, считая данное явление «нормальным». Депрессия в среднем может быть выявлена у 12,3% лиц пожилого возраста (14,1% у женщин и 8,6% у мужчин). При этом наличие соматических заболеваний приводит к увеличению риска аффективных расстройств. Частота развития депрессии у больных с цереброваскулярной патологией составляет 38–60%. По нашим данным, средняя частота развития постинсультной депрессии составляет около 40%, однако наибольшая ее распространенность отмечается в восстановительном периоде инсульта, где она может достигать 70% и более. Катамнестическое обследование 179 больных через 3 года после перенесенного инсульта выявило наличие депрессии у 37,4%. Столь высокая частота развития, безусловно, требует прицельного внимания к этой проблеме.Использование антиоксидантной терапии является необходимой составляющей в лечении цереброваскулярной патологии с нарушениями когнитивных функций. Мексиприм, являющийся антиоксидантом и антигипоксантом прямого энергизирующего действия, продемонстрировал свою эффективность у данной категории больных. Хороший профиль переносимости, минимальный риск лекарственных взаимодействий позволяют рекомендовать Мексиприм для более широкого применения – в том числе и у пациентов с сочетанной кардиоцеребральной патологией.
Consilium Medicum. 2013;15(9):40-44
40-44
Остеоартроз: вопросы диагностики и лечения
Аннотация
Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний разной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные межфаланговые суставы – ДМФС и проксимальные межфаланговые суставы – ПМФС кистей, первый пястно-запястный сустав – ПЗС кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при ОА.Лечение ОА заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое включает применение немедикаментозных и медикаментозных методов. И хотя ОА, как и многие заболевания, является неизлечимым, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни.
Consilium Medicum. 2013;15(9):45-49
45-49
Необходимость оценки риска остеопороза и переломов для своевременного назначения терапии
Аннотация
Остеопороз (ОП) как самостоятельное заболевание стал «звучать» с 1994 г., когда впервые были рекомендованы критерии оценки минеральной плотности кости (МПК), позволившие по степени ее потери при сравнении с референтными значениями разделить обследованных лиц на категории «остеопороз», «остеопения» и «норма». В соответствии с этими критериями можно было выделить группу пациентов, нуждающихся в назначении антиостеопоротической терапии.Данные, накопленные позднее, позволили выделить наиболее значимые факторы риска (ФР), определить вклад каждого из них в возникновение ОП и низкоэнергетических переломов и показать, что комбинация нескольких факторов значительно увеличивает риск возникновения остеопоротического перелома (ОП-перелома).
Consilium Medicum. 2013;15(9):49-52
49-52
Ревматическая полимиалгия
Аннотация
Ревматическая полимиалгия (РПМА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, возникающее у людей пожилого возраста. РПМА почти всегда начинается после 50 лет, с увеличением возраста заболеваемость растет, и средний возраст больных составляет около 73 лет [1]. Причина болезни неизвестна, но ее возникновение может быть связано с генетической предрасположенностью. В нескольких исследованиях была зафиксирована ассоциация РПМА со специфическими полиморфизмами генов, связанных с иммунорегуляцией.Не исключено также, что развитие РПМА может быть в определенной степени связано с нарушением функции эндокринной системы.В клинической практике рецидивы РПМА, несмотря на лечение, возникают примерно у 50% больных. К числу факторов, которые ассоциируются с рецидивами и длительной гормональной терапией, относятся высокая начальная доза ГК, быстрое ее снижение и женский пол больных. Стойкое повышение уровня ИЛ-6 и СРБ также ассоциируется с риском рецидивов. В целом ряде случаев у больных с подозрением на РПМА при исходном обследовании точно установить диагноз не удается. РПМА зачастую трудно бывает отличить от РА, начавшегося в пожилом возрасте, поскольку у части больных РПМА имеются воспалительные изменения суставов, а РА может начинаться с симптомов полимиалгии. Поэтому одной из задач ведения больного является уточнение диагноза. При изучении отдаленных исходов у пациентов, которым изначально устанавливался диагноз РПМА, было показано, что в 2–30% случаев он позднее пересматривался как РА. У больных РПМА зафиксировано повышение риска возникновения заболеваний периферических артерий. Оно может быть связано с наличием субклинического васкулита или с ускоренным развитием атеросклероза на фоне хронического воспаления. В целом выживаемость больных сопоставима с общей популяцией.
Consilium Medicum. 2013;15(9):53-57
53-57
Неспецифические болевые синдромы, ассоциированные с поражением суставного аппарата позвоночника. Подходы к терапии
Аннотация
Среди локализованных болевых синдромов классификация хронической боли в спине наименее разработана, что, безусловно, затрудняет создание/поиск целевых методов лечения. Этиология хронической боли в спине вариабельна и включает как структурные изменения (патологию межпозвонковых дисков, спондилолистез, спинальный стеноз, дегенеративные артриты), так и хроническую мышечную дисфункцию (напряжение, спазм), связанную с избыточной массой тела, чрезмерными физическими нагрузками, неправильным двигательным стереотипом. В то же время боль в спине может быть обусловлена повреждением нервных волокон корешка (невропатическая боль). Психологические факторы, обусловливающие сложные компоненты психосоциальной дисфункции, имеют более важное значение в предикции перехода боли в спине в хроническую фазу, чем биомеханические факторы. Страдание пациента от боли включает как физический, так и поведенческий компоненты. Боль – выраженная отрицательная эмоция, которая может привести к появлению депрессивных симптомов. В свою очередь депрессия приводит к усилению восприятия боли и поддерживает ее персистирование.
Consilium Medicum. 2013;15(9):58-61
58-61
Боли в нижней части спины: дифференцированная терапия
Аннотация
Боль в нижней части спины – одна из самых частых причин обращения пациентов к врачу. 30–60% населения развитых стран страдают периодически повторяющимися болями в спине, и до 80% от всех болей в спине приходится на поясничную область спины. Поясничными болями могут страдать все возрастные категории, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет. Во многом это связано с процессами старения межпозвоночных дисков (макроскопическими изменениями фиброзного кольца и пульпозного ядра). Однако сам по себе дегенеративный процесс в позвоночнике может считаться лишь предпосылкой боли в нижней части спины, но не непосредственной причиной. Источниками болевой импульсации при вертеброгенных болях могут быть не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостничная ткань суставов и периартикулярные ткани, спазмированные мышцы, окружающие пораженный позвоночный двигательный сегмент. К сожалению, упрощенное понимание проблемы остеохондроза позвоночника препятствует попыткам выяснения истинных причин боли в спине и разработке дифференцированных подходов к ее лечению.
Consilium Medicum. 2013;15(9):61-64
61-64
Дорсалгия – современные подходы к терапии
Аннотация
В настоящее время боли в спине (БС) широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, достигли размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека.Наиболее часто в практике врача-интерниста встречаются сочетанные формы болевых синдромов.На сегодняшний день имеется большой выбор медикаментозных и немедикаментозных способов воздействия на болевой синдром в спине, в том числе с применением нанотехнологий. Однако лечению должны предшествовать правильно установленный диагноз, тщательное соматическое обследование больного с исключением вторичного болевого синдрома в спине. Использование комплексного подхода с применением современных методов локальной терапии значительно улучшает функциональную способность пациента, помогает уменьшить выраженность дорсалгии.
Consilium Medicum. 2013;15(9):64-67
64-67
Современный взгляд на терапию болевой формы диабетической полинейропатии
Аннотация
Диабетическая полинейропатия (ДПН) – это патогенетически связанное с СД сочетание синдромов поражения нервной системы, классифицируемое в зависимости от преимущественного поражения спинномозговых нервов (дистальная или периферическая нейропатия) и вегетативной нервной системы (висцеральная или автономная нейропатия). ДПН является самым частым осложнением СД. В среднем частота нейропатии среди пациентов с СД составляет 25%, при углубленном неврологическом исследовании она возрастает до 50%, а при применении электрофизиологических методов исследования, исследовании вегетативных функций и количественной оценки чувствительности – до 90%. Нейропатия – обычно позднее осложнение у пациентов с СД типа 1, однако в случае пациента с СД типа 2 нейропатия может быть диагностирована первой. Учитывая длительный латентный период СД типа 2, частой клинической ситуацией может быть выявление признаков полинейропатии, предшествующих появлению признаков самого СД. У многих пациентов неврологические нарушения являются первыми симптомами заболевания, даже на этапе начальных нарушений углеводного обмена – нарушенной толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак, и позволяют в последующем, при своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, предотвратить развитие СД. С увеличением длительности и тяжести диабета частота ДПН неуклонно возрастает.Для успешной терапии нейропатической боли, являющейся проявлением диабетической дистальной полинейропатии, необходима максимально ранняя диагностика этого осложнения у пациента с СД, учитывая период длительного латентного течения данной патологии и своевременное начало лечения. Безусловно, ранняя компенсация гликемии дает возможность отдалить развитие любых осложнений СД, в том числе и полинейропатии. Современные рекомендации по лечению болевой формы ДПН включают применение на первом этапе терапии препаратов с оптимальным доказанным эффектом и с минимальным риском побочных реакций. В этом плане наиболее приемлемой может быть терапия прегабалином в дозе 150–600 мг/сут.
Consilium Medicum. 2013;15(9):68-72
68-72
Место антиоксидантов в лечении диабетической полинейропатии
Аннотация
Полинейропатии – множественные поражения периферической нервной системы разного генеза (метаболического, воспалительного, наследственного, токсического и др.). Существует много видов полинейропатий, но для нейрореабилитологов наибольший интерес представляет широко распространенная в популяции диабетическая полинейропатия (ДПН).Патогенез диабетической нейропатии сложен и является результатом взаимодействия разных нарушений: генетических, сосудистых, аутоиммунных, метаболических и др.В связи с установленной ролью оксидантного стресса хорошо зарекомендовали себя антиоксиданты, и прежде всего a-липоевая кислота. Она позволяет нейтрализовать действие окислительного стресса, который играет важную роль в развитии диабетических осложнений, и сбалансировать нарушенные окислительные и антиоксидантные процессы в организме. a-Липоевая кислота усиливает эндоневральный кровоток, предотвращает ингибирование NO-синтетазы и таким образом предупреждает ишемическое повреждение нервной ткани, стимулирует синтез фактора роста нервов, усиливает регенерацию нервных волокон и коллатеральный спраутинг, уменьшает концентрацию жирных кислот и общего холестерина в крови; влияет на энергетический метаболизм посредством нормализации активности Na/K-ATФазы.
Consilium Medicum. 2013;15(9):73-76
73-76
Механизмы защиты слизистой оболочки желудка и NO-высвобождающие нестероидные противовоспалительные препараты
Аннотация
Слизистая оболочка желудка (СОЖ) регулярно подвергается воздействию множества вредоносных субстанций и факторов, имеющих разную температуру и осмолярность, включающих большие объемы продуцируемой соляной кислоты, пепсин, способный вызвать разрушение (переваривание) тканей, лекарства, токсины, содержащиеся в пище, алкоголь, Helicobacter pylori. Однако, несмотря на обилие потенциально вредных факторов, СОЖ сохраняет свою структурную целостность и функциональность [1]. В физиологических условиях целостность СОЖ осуществляется благодаря наличию механизмов защиты, включающих: преэпителиальные факторы (слизе-бикарбонато-фосфолипидный «барьер»); эпителиальные факторы (эпителиальный «барьер»: соединенные плотными межклеточными контактами клетки поверхностного эпителия, генерирующими бикарбонат, слизь, фосфолипиды, пептиды-трилистники, простагландины – ПГ, белки теплового шока); непрерывное клеточное обновление, обеспечиваемое пролиферацией прогениторных клеток (регулируемое факторами роста, ПГЕ2 и факторами, сохраняющими жизнеспособность клеток), непрекращающимся кровоснабжением посредством микрососудов слизистой оболочки, эндотелиальным «барьером», сенсорной иннервацией, генерацией ПГ и оксида азота (NO). Таким образом, защита СОЖ состоит из: а) структурных элементов, предупреждающих проникновение повреждающих факторов внутрь, системы распознавания и эффекторных механизмов, обеспечивающих барьерные свойства; б) механизмов заживления, обеспечивающих быстрое восстановление поврежденных участков. Все эти механизмы имеют многочисленные внутренние связи между собой и координируются посредством множества химических молекул – посредников (мессенджеров). В данном обзоре мы ограничимся рассмотрением роли ПГ и NO в механизмах защиты СОЖ и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), высвобождающих NO. Детальное обсуждение всех механизмов защиты СОЖ и двенадцатиперстной кишки (ДПК) сделано в обзорах, опубликованных в рецензируемых журналах
Consilium Medicum. 2013;15(9):76-80
76-80
Эффективность новой формы флупиртина (Катадолона Форте) в лечении острой боли в спине
Аннотация
Боли в спине принято подразделять на острые и хронические. Острыми считаются боли, продолжающиеся не более 3 мес. Именно этот период времени необходим для нормального заживления поврежденной ткани. Боли, сохраняющиеся в течение более длительного времени, классифицируются как хронические. Острая боль неразрывно связана с вызвавшим ее повреждением и, как правило, проходит при устранении повреждения и/или по истечении периода заживления. Хроническая боль продолжается в течение длительного времени даже после устранения ее причины. Она часто приобретает статус самостоятельной болезни.чтобы избежать перехода боли в хроническую форму, лечение острого болевого синдрома должно быть своевременным и эффективным и направлено как на купирование собственно боли, так и устранение мышечного напряжения. Важно одновременно воздействовать на эти оба механизма, не допустив развития периферической, а затем и центральной сенситизации, которая лежит в основе хронической боли. Центральные механизмы формирования болевого синдрома при хронической боли требуют более продолжительного лечения с использованием таких препаратов, как антиконвульсанты, антидепрессанты и др. Среди препаратов, применяемых в клинической практике для лечения острой боли, наиболее широко используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. В связи с этим для лечения острого болевого синдрома интересным представляется флупиртин (Катадолон® и Катадолон® Форте), обладающий широким спектром ценных фармакологических свойств, выгодно отличающих его от других традиционных обезболивающих препаратов. Важным преимуществом Катадолона являются его двойной механизм действия и способность одновременно устранять мышечный спазм и боль.Полученные в нашей работе результаты свидетельствуют о том, что при острой боли в спине Катадолон® Форте (400 мг) обладает выраженным обезболивающим действием, не уступающим диклофенаку. Следует заметить, что в нашей работе этот препарат показал более быстрый анальгетический эффект, чем диклофенак. Одновременно с анальгетическим развивался миорелаксирующий эффект, который оценивался при помощи опросника Хабирова. Достоверное снижение индекса по шкале Роланда– Морриса указывает на то, что функциональные возможности пациентов улучшились, и это надо как можно быстрее использовать, рекомендуя начать физические упражнения и ходьбу. Эти данные имеют очень важное значение в терапии острой боли в спине, так как позволяют как можно быстрее начать активизацию больного.
Consilium Medicum. 2013;15(9):80-84
80-84
Место нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексном лечении остеоартроза
Аннотация
Проблема боли при остеоартрозе (ОА) носит не только медицинский, но и социальный характер и отражается на функциональной способности больных, их социальной активности, а также качестве жизни, требует длительного лечения и серьезных финансовых затрат как со стороны пациента, так и со стороны здравоохранения. Среди медикаментозных методов лечения ОА основное место занимают препараты быстрого действия, способные уменьшать воспалительную реакцию, купировать БС – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Вместе с тем при назначении НПВП врач нередко сталкивается с несколькими проблемами, особенно у пациентов с полиморбидными состояниями. В частности, речь идет о недостаточном анальгетическом эффекте препаратов этой группы, развитии нежелательных явлений со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, сердечно-сосудистой системы и других органов, о возможном неблагоприятном влиянии препаратов этих групп на суставной хрящ и ряд других. Современная концепция рациональной анальгетической терапии предусматривает влияние на различные звенья патогенеза БС, и первым ее этапом является устранение воздействия повреждающего фактора (если это возможно), а также подавление локальной реакции организма на повреждение с использованием препаратов, блокирующих синтез медиаторов боли и воспаления.Назначение НПВП при ОА патогенетически обосновано и прямо показано пациентам с наличием БС, так как воспалительный процесс является и причиной развития болей у таких больных (реактивный синовит), и одним из факторов прогрессирования ОА.на сегодняшний день имеются различные препараты фармакологической группы НПВП, и перед врачом в каждом конкретном случае стоит проблема выбора. Необходимо учитывать и полиморбидность пациентов, фармакоэкономические показатели и ряд других причин. Вместе с тем при назначении НПВП необходимо основываться на общих принципах, которые заключаются в использовании минимальной эффективной дозы препарата, приеме одновременно не более одного НПВП, оценке клинической эффективности через 7–10 дней от начала терапии и при необходимости – замене препарата на другой, а также отмене препарата после купировании БС. Начинать лечение следует с относительно безопасных неселективных НПВП с коротким периодом полувыведения, не обладающих кумулятивным эффектом. Применение препаратов Нимесил® и Дексалгин® актуально как при остром, так и при хроническом БС у пациентов с ОА.
Consilium Medicum. 2013;15(9):85-89
85-89
Перспективы применения мелатонина при депрессивных расстройствах (обзор литературы)
Аннотация
Депрессивные расстройства (ДР) на сегодняшний день занимают в мировой популяции 4-ю позицию среди всех причин заболеваемости, инвалидизации и смертности и, согласно многочисленным данным, к 2020 г. выйдут на 2-е место, уступив лишь кардиальной патологии (ишемическая болезнь сердца) [H.Nan и соавт., 2012]. По некоторым данным, в каждый момент времени до 10% всего населения страдают депрессией, и до 45% людей хоть раз в жизни перенесли депрессивный эпизод (H.Gershenfeld и соавт., 2005). Несмотря на успехи современной психофармакотерапии, эффективность антидепрессантов все еще оставляет желать лучшего (I.Hickie, N.Rogers, 2011; Ю.В.Быков и соавт., 2013). Так, около 1/3 всех пациентов не реагируют на лечение первым назначенным антидепрессантом, причем вне зависимости от выбранного класса препарата (Г.Э.Мазо, Н.Г.Незнанов, 2012), другие же 1/3 больных дают лишь частичное улучшение при лечении антидепрессантами из разных классов (M.Baueretal, 2003). Как результат – только 20–30% больных с ДР выходят в полную ремиссию при назначении антидепрессантов 1-й линии выбора (А.С.Аведисова, 2011). На фоне столь неутешительной статистики внимание исследователей в последнее время все чаще обращается в сторону альтернативных гипотез ДР и спектра фармакологических агентов, не обладающих прямым эффектом на моноаминергические процессы в головном мозге (Ю.В.Быков и соавт., 2013). В частности, уже достаточно давно развивается хронобиологическая модель ДР, в основе которой лежит гипотеза о десинхронизации циркадианных ритмов (ЦР) и нарушении секреции гормона пинеальной железы (эпифиза) мелатонина как причины депрессий (E.Lamont и соавт., 2007, 2010).Мелаксен (мелатонин), обладая широким терапевтическим диапазоном, хорошей переносимостью, низкой токсичностью и уникальным спектром фармакологической активности, сочетающим положительное хронобиотропное, снотворное, анксиолитическое, антидепрессивное, аналгезирующее, антистрессовое и нейропротекторное действие, представляет собой важное дополнение к терапевтическому арсеналу врача, занимающегося терапией ДР.
Consilium Medicum. 2013;15(9):90-95
90-95
Болезни костно-мышечной системы в практике 2102 врачей разных специальностей: структура патологии и мнение специалистов об эффективности НПВП (предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2)
Аннотация
Качественное лечение болезней костно-мышечной системы (БКМС) – одна из важнейших задач современной медицины. Старение населения, связанное с повышением уровня жизни и эффективности здравоохранения, неизбежно приводит к росту числа больных с «дегенеративной» патологией, прежде всего остеоартрозом (ОА) и хронической болью в области спины (дорсалгия). Эти пациенты составляют весьма значительную и постоянно возрастающую долю лиц, обращающихся за медицинской помощью [1]. Пациенты с БКМС требуют существенного внимания. Их основные жалобы определяются острой или хронической мышечно-скелетной болью (МСБ), существенно снижающей качество жизни и ограничивающей социальные возможности. Хорошо известно, что МСБ является одной из главных причин стойкой утраты трудоспособности [2, 3]. Более того, хроническая боль, способствуя прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает продолжительность жизни пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника [4–6]. Поэтому при ведении больных с БКМС особое значение придается адекватной анальгетической терапии – достижение быстрого и максимально полного обезболивания следует считать приоритетной задачей. Однако ее решение возможно лишь при хорошем знании патогенеза МСБ и комплексном применении препаратов с разным механизмом анальгетического действия [2, 7, 8]. В частности, до настоящего времени наиболее широко используемым инструментом для контроля боли остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – эффективные и удобные в практическом использовании средства, обладающие рядом характерных для всего класса побочных эффектов. Повышение эффективности и снижение риска осложнений при использовании этого класса анальгетиков – одна из насущных проблем реальной медицинской практики [9, 10]. Эффективность медицинской помощи пациентам с БКМС, соответственно, определяется хорошей организацией, четкими знаниями лечащего врача и наличием детально продуманных клинических рекомендаций. Однако вопросы организации, проведения образовательных программ для врачей и внедрение новых подходов к терапии должны опираться на оценку ситуации в реальной клинической практике. Цель исследования: оценить число лиц с БКМС в общей структуре пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью к врачам разных специальностей, а также отношение лечащих врачей к использованию в качестве анальгетика различных лекарственных форм одного из оригинальных представителей НПВП – ацеклофенака.
Consilium Medicum. 2013;15(9):95-100
95-100
Опыт применения пирибедила у пациентов с умеренным когнитивным расстройством в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта
Аннотация
В процессе старения головной мозг претерпевает ряд закономерных инволютивных изменений, результатом которых становится ослабление концентрации внимания и оперативной памяти. В норме эти изменения выражены незначительно и компенсируются жизненным опытом. Однако помимо физиологических изменений старение часто сопровождается хроническими неврологическими заболеваниями, которые приводят к более выраженному когнитивному расстройству (КР). Возраст является одним из наиболее значимых факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга, что обусловливает наибольшую встречаемость сосудистой патологии мозга именно у пациентов старшей возрастной группы. В структуре сосудистых заболеваний головного мозга цереброваскулярная болезнь с клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии, в частности в виде последствий перенесенных ишемических инсультов, занимает одно из ведущих мест. КР является практически облигатным симптомом дисциркуляторной энцефалопатии. В большинстве случаев сосудистые легкие и умеренные КР (УКР) рассматриваются как преддементная форма сосудистой деменции, что, как показывают результаты длительного наблюдения за больными, имеет под собой весьма существенные основания. Так, в течение 5 лет после установления диагноза дисциркуляторной энцефалопатии с УКР деменция развилась у 46% пациентов. По данным метаанализа 11 европейских популяционных исследований, на долю сосудистой деменции приходится 15,8% случаев деменции. Таким образом, в списке причин деменции сосудистая деменция по распространенности занимает 2-е место, уступая только деменции при болезни Альцгеймера, что обусловливает значимость и актуальность проблемы. Проноран® оказывает положительное влияние на когнитивный дефект при УКР у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта. Учитывая полученный терапевтический эффект, хорошую переносимость и безопасность препарата, Проноран® может быть рекомендован для лечения УКР у сосудистых больных.
Consilium Medicum. 2013;15(9):101-104
101-104
Купирование интенсивного рецидива хронической боли при остеоартрите у больных с мультиморбидными состояниями (клиническая лекция)
Consilium Medicum. 2013;15(9):105-108
105-108
Доксициклин в ревматологии: современность и будущее
Аннотация
Появление новых антибактериальных средств в последние годы существенно расширило возможности практической антимикробной терапии не только в ревматологии, но и во всех областях медицины. В то же время в ряде клинических ситуаций по-прежнему сохраняют свое значение проверенные временем значительно менее дорогие антибактериальные средства. К числу последних относится доксициклин.Доксициклин по-прежнему остается одним из наиболее интересных и перспективных антибиотиков. Дальнейшее применение этого препарата, по всей вероятности, позволит расширить диапазон показаний для его назначения – как в ревматологии, так и в других областях клинической медицины.
Consilium Medicum. 2013;15(9):108-112
108-112
Лечение боли в спине у пожилых пациентов
Аннотация
Без сохранности восприятия боли существование животных и человека невозможно: боль формирует целый комплекс защитных процессов, направленных на устранение последствий повреждения (см. таблицу). Дилемма заключается в том, что некоторые из связанных с болью защитных реакций (например, психомоторное возбуждение, повышение артериального давления – АД, рвота, гиперкоагуляция, гипергликемия) способны сами вызывать угрожающие жизни последствия у пожилых больных с тяжелыми коморбидными заболеваниями. Это переводит проблему лечения боли из разряда улучшающих качество жизни в разряд жизнеспасающих мероприятий.Анализ литературных данных, касающихся диагностики и лечения боли, а также наш собственный клинический опыт показывают, что ни один из отдельно применяющихся методов хирургического, фармакологического, физического или психологического лечения хронической боли у пожилых пациентов не может сравниться по своей эффективности с многопрофильным подходом, применяющимся в специализированных клиниках боли, когда все указанные методы, назначенные вместе в одном комплексе, взаимно потенцируют друг друга. При этом риск возникновения побочных явлений существенно снижается за счет снижения доз и сокращения курса приема анальгетиков.
Consilium Medicum. 2013;15(9):113-119
113-119