Том 8, № 6 (2006)
- Год: 2006
- Статей: 19
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4693
Статьи
Артериальная гипотензия и беременность
Аннотация
Причина гипотензии беременных недостаточно выяснена. Это явление связывают с относительной недостаточностью функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы. У беременных наряду с артериальной гипотензией снижено содержание 11-оксикортикостероидов в крови и выделение их с мочой. Однако такие же изменения функции надпочечников находят и у женщин с гипотензией, развившейся до беременности. Пытаются объяснить гипотензию беременных угнетением функции яичников, влиянием плаценты, действием простагландинов, ответной иммунной реакцией на антигены плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина.Ряд исследователей разделяют гипотензию беременных на возникшую во время беременности (рассматривая ее как своеобразный токсикоз) и на существовавшую ранее. Считают, что женщины с гипотензией, существовавшей до беременности, лучше к ней адаптированы и легче ее переносят во время беременности. Нам представляется такое выделение двух форм гипотензии практически несущественным, поскольку клиническая картина, осложнения и лечение одинаковы, а статистически различная частота тех или иных симптомов или осложнений ничего не меняет в тактике ведения каждой конкретной больной.
Consilium Medicum. 2006;8(6):5-8
5-8
Алюминийсодержащие препараты: риск превышает пользу
Аннотация
Проблема лечения гастроэзофагеального рефлюкса была обсуждена на встрече экспертов в области гастроэнтерологии и акушерства-гинекологии. Был сделан вывод о том, что антациды, содержащие большие дозы алюминия, не следует применять для лечения рефлюкса во время беременности. В качестве альтернативы было предложено использовать антациды, в состав которых входят карбонат кальция и соли магния в небольшой дозе.
Consilium Medicum. 2006;8(6):8-12
8-12
Йододефицитные заболевания и репродуктивная функция у женщин
Аннотация
Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) – это все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены нормальным потреблением йода (согласно данным ВОЗ). Йодный дефицит является важной медико-социальной проблемой, поскольку его наличие доказано практически на всей территории России и во многих регионах мира.По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром РАМН, распространенность эндемического зоба в России составляет от 15 до 40%. Около 17% женщин имеют нарушения в тиреоидной системе до наступления беременности. В йододефицитных районах у 60–85% беременных эндемичный зоб оказывает негативное воздействие на состояние здоровья их детей.Спектр ЙДЗ весьма широк, при этом наиболее тяжелые из них напрямую связаны с нарушениями репродуктивной функции или развиваются перинатально: врожденные аномалии, эндемический кретинизм, неонатальный зоб, гипотиреоз, снижение фертильности.В группах повышенного риска допустимо использовать только фармакологические препараты, содержащие точно стандартизированную дозу йода. В этих группах населения особенно высока распространенность эндемического зоба и, следовательно, прием препаратов с точной дозировкой йодида калия имеет не только профилактическое, но и лечебное значение. Потребление йода в дозе 200 мкг (можно в виде лекарственного препарата “Йодбаланс”) во время беременности является достаточным для предотвращения гестационной гипотироксинемии, повреждения нервной системы плода, формирования зоба у матери. Назначение лекарственных препаратов, содержащих строго фиксированную дозу йодида калия, во время грудного вскармливания также позволяет эффективно восполнять возросшие потребности организма в йоде. Рекомендации по употреблению йода для беременных и кормящих женщин в разных странах приведены далее. Йодную профилактику необходимо проводить в пренатальном и постнатальном периоде препаратами йодида калия (например, йодбаланс) в дозировке 200 мкг в сутки.С целью индивидуальной йодной профилактики у беременных женщин нельзя использовать йодсодержащие биологически активные добавки, в связи с не стандартизированным содержанием йода в них.Носительство антител к тиреоиодной пероксидазе, хронический аутоиммунный тиреоидит не являются противопоказаниями к назначению препаратов йодида калия во время беременности и лактации. Если женщина получала монотерапию левотироксином по поводу гипотиреоза еще до беременности, то во время беременности и кормления грудью наряду с левотироксином (дозировка которого должна быть увеличена на весь период беременности на 50% от исходной) ей также необходимо назначить 200 мкг йода в виде йодбаланса. Единственным противопоказанием для назначения индивидуальной йодной профилактики во время беременности является тиреотоксикоз (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб).
Consilium Medicum. 2006;8(6):13-16
13-16
Коррекция дефицита витаминов, минералов и микроэлементов во время беременности Влияние поливитаминного препарата "Элевит" на микроэлементный состав крови у беременных с анемией, гестозом и заболеваниями щитовидной железы
Аннотация
Важную роль во время беременности играет питание женщины, которое определяет как ее собственное здоровье, так и полноценное развитие и здоровье будущего ребенка. Особая роль при этом отводится витаминам и микроэлементам. Развитию гиповитаминных состояний способствуют факторы окружающей среды, алиментарная недостаточность витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта [1]. Известно, что дефицит различных нутриентов приводит к врожденным порокам развития у плода, невынашиванию беременности, плацентарной недостаточности, анемии, увеличивает риск развития гестоза и других осложнений беременности. Витамины, являясь биологически активными веществами и участвуя в клеточном метаболизме, обеспечивают физиологическое течение беременности, нормальное внутриутробное развитие плода.В настоящее время создано большое количество отечественных и зарубежных препаратов, предназначенных для беременных.На базе отделения патологии беременности Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН проведено клиническое исследование препарата "Элевит-Пронаталь", который содержит в сбалансированном, оптимальном для беременных количестве 12 основных витаминов, 3 микроэлемента и 4 минерала.Выбор препарата "Элевита-Пронаталь" для исследования определялся высокой потребностью пациенток в витаминах, железе, фолиевой кислоте, магнии, кальции, фосфоре, цинке и других микроэлементах.Целью исследования явилось изучение влияния поливитаминного препарата "Элевит" на микроэлементный состав крови у беременных с наиболее частыми осложнениями беременности гестозом и анемией. Результаты нашего исследования показывают что включение поливитаминного препарата "Элевит-Пронаталь" эффективно в профилактике и комплексном лечении легких и средних форм анемии и гестоза, а у беременных с заболеваниями щитовидной железы позволяет осуществить индивидуальную, адекватную гормональную корреляцию препаратами йода. Поддержка или восстановление дефицита железа, магния, фолиевой кислоты и других микроэлементов оказывает благоприятное влияние на течение беременности, снижая процент акушерских осложнений.
Consilium Medicum. 2006;8(6):20-23
20-23
Роль антиагрегантов в акушерской практике
Аннотация
Данный обзор посвящен использованию антиагрегантов в акушерской практике, патогенетическая обоснованность применения которых в настоящее время не вызывает сомнений. Это обусловлено как физиологическим повышением коагуляционного потенциала в организме беременной, начиная со II триместра, так и распространенностью в акушерской практике ДВС-синдрома, являющегося универсальным явлением при различных патологических состояниях.
Consilium Medicum. 2006;8(6):23-27
23-27
Лечение плацентарной недостаточности у беременных с антифосфолипидным синдромом и варикозной болезнью
Аннотация
В последние годы наблюдается рост частоты плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с акушерской и соматической патологией, в том числе и у больных варикозной болезнью, особенно при наличии аутоиммунных антител различной этиологии. Все большее внимание ученых привлекает антифосфолипидный синдром (АФС), который в значительной степени увеличивает как материнскую, так и перинатальную смертность. Большая часть неблагоприятных исходов при АФС связана с ПН. Одной из причин развития ПН являются нарушения системы гемостаза у беременных с наличием циркуляции антифосфолипидных антител (АФА).При известных сложностях медикаментозной терапии данного аутоиммунного состояния, сопровождающегося патологическим антителообразованием, общепринятым является широкое применение антикоагулянтов и антиагрегантов. В этой связи из числа препаратов антиагрегантного действия перспективным является курантил в связи с возможностью применения с ранних сроков беременности в качестве модулятора ангиогенеза и кровотока в плаценте, управляемостью антиагрегантного и антикоагулянтного эффектов, минимальными побочными реакциями, а также использованием с профилактической целью.Целью работы явилось изучение влияния венотоника и ангиопротектора “Флебодиа 600” на исход беременности и родов у пациенток с ПН и варикозной болезнью.Выводы: Исследование показало, что в группе АФА(+)-беременных женщин с ПН имеется гиперактивация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. Наибольшая гиперактивация наблюдалась в группе женщин с неблагоприятными исходами беременности (p<0,001). Комплексное лечение ПН, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, позволило улучшить течение беременности у женщин с хронической ПН и АФА, увеличить среднюю массу тела новорожденных, избежать тяжелых степеней гипотрофии. Проведенное профилактическое комплексное лечение ПН у женщин с АФС позволило в 80,4% случаев доносить беременность до доношенного срока.Назначение венотоника и ангиопротектора “Флебодиа 600” в составе комплексной терапии является эффективным методом лечения беременных с ПН, развившейся на фоне варикозной болезни. Уменьшение клинических признаков венозной недостаточности, исчезновение болевого синдрома, уменьшение отеков, хорошая переносимость препарата и отсутствие побочного влияния на плод позволяют рекомендовать применение диосмина у беременных с варикозной болезнью и ПН.
Consilium Medicum. 2006;8(6):28-30
28-30
Эндокринная патология у женщин Гипотиреоз у женщин репродуктивного возраста
Аннотация
Тиреоидная патология встречается в 10-15 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Хорошо известен факт нарушения репродуктивной функции, сопряженной не только с манифестным, но и с субклиническим гипотиреозом. При обследовании женщин с бесплодием и гиперпролактинемией в 28% был выявлен субклинический гипотиреоз (A.Tolino, 1991). Такое нарушение менструального цикла, как меноррагия, также нередко является следствием гипотиреоза. Эти и многие другие исследования позволяют рекомендовать определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при любых нарушениях менструального цикла и бесплодии. В то же время и сама беременность нередко выступает в роли провоцирующего фактора развития целого ряда заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), в йоддефицитных регионах, прежде всего для формирования эутиреоидного зоба. В последнее время особенно настораживает тот факт, что распространенность заболеваний ЩЖ в период беременности резко возросла. В основе этого феномена лежит несколько причин, среди которых ухудшение экологической и радиационной обстановки, изменение характера питания населения. Определенную роль в увеличении тиреоидной патологии имеет также совершенствование методов диагностики.
Consilium Medicum. 2006;8(6):31-35
31-35
Метаболический синдром и низкомолекулярные гепарины
Аннотация
Метаболический синдром (МС) в настоящее время является актуальной медико-социальной проблемой в мире. Это прежде всего обусловлено широким распространением данного симптомокомплекса в популяции.Необходимо учитывать, что больные с МС при наличии скрытой тромбофилии входят в группу высокого риска по развитию ССЗ, тромботических и тромбоэмболических осложнений, в том числе в пред- и послеоперационном периоде. В связи с выявленными особенностями тромбофилии (мультигенный характер, генетически детерминированный гипофибринолиз) у женщин с МС исключительное значение приобретает противотромботическая профилактика и терапия. Применение НМГ является патогенетически оправданным для профилактики и лечения целого ряда патологических процессов, включая тромбофилии, тромбоэмболические осложнения, осложнения гестационного процесса. Возможность столь широкого применения НМГ связана с их влиянием на систему свертывания крови, а также противовоспалительными, антицитокиновыми свойствами, а также со способностью подавлять активность системы комплемента.Учитывая сказанное, мы считаем необходимым проведение скрининга на наличие скрытой тромбофилии (приобретенная и генетические формы), маркеры тромбофилии, поскольку это позволит оптимизировать принципы ведения женщин с МС в акушерско-гинекологической практике.
Consilium Medicum. 2006;8(6):35-41
35-41
Контрацепция Влияние трансдермальной контрацептивной системы "ЕВРА" на организм женщин репродуктивного возраста
Аннотация
Задача сохранения репродуктивного здоровья женщин с помощью планирования беременности и регуляции рождаемости является основной для современной медицины. Решение этой задачи осуществляется методами средств контрацепции, прерывания беременности и лечения бесплодия. Среди средств контрацепции общепризнаны достоинства гормональной контрацепции [1, 2]. Однако, учитывая распространенность соматических заболеваний, которые могут являться противопоказанием для применения того или иного контрацептивного средства, и с целью уменьшения вероятных побочных явлений возникает необходимость альтернативных вариантов контрацепции и методов введения препаратов. При нарушении режима применения оральных гормональных контрацептивов возможны снижение контрацептивной эффективности препарата [3–8] и наступление непланированной беременности. Частота таких беременностей особенно высока (81%) у женщин от 17 до 24 лет. Проблемы, связанные с комплаентностью при применении гормональных контрацептивов, стали причиной проведения многочисленных научных исследований, в результате которых был предложен трансдермальный путь введения препарата в режиме "1 в неделю" [9]. Такой трансдермальной контрацептивной системой является "ЕВРА" – препарат в форме пластыря размером 20 см 2, состоящего из нескольких мембран.Клиническое испытание проведено на базе ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова. Длительность исследования 6 мес.
Consilium Medicum. 2006;8(6):42-45
42-45
Оценка эффективности монофазного орального контрацептива с антиминералокортикоидной активностью "Ярина"
Аннотация
В последние годы был синтезирован новый синтетический гестаген – дроспиренон, который является производным спиронолактона. По свойствам дроспиренон наиболее сходен с эндогенным прогестероном, поскольку обладает гестагенной, антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью. Дроспиренон является первым синтетическим прогестином, входящим в состав контрацептивных препаратов, который нейтрализует действие альдостерона так же, как и эндогенный прогестерон, что, безусловно, расширяет его лечебные эффекты. Механизм действия дроспиренона состоит в блокировании связывания эндогенного альдостерона с минералокортикоидными рецепторами и как следствие приводит к повышению диуреза. Кроме того, благодаря антиандрогенной активности дроспиренон эффективно влияет на состояние кожи. Известно, что андрогены стимулируют деятельность сальных желез, способствуя, таким образом, возникновению угревой сыпи (acnae vulgaris), себореи. Действие андрогенов на орган-мишень (в частности, на кожу), как и других стероидов, реализуется только через рецепторы. Дроспиренон блокирует рецепторы андрогенов, оказывая, таким образом, благоприятное воздействие на состояние кожи. Дроспиренон входит в состав КОК "Ярина", который является монофазным оральным контрацептивом и состоит из 30 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона. На сегодняшний день препарат "Ярина" является единственным оральным контрацептивом с таким широким лечебным спектром действия. Целью нашего исследования явилась оценка контрацептивной и лечебной эффективности, а также переносимости препарата "Ярина".проведенное исследование свидетельствует о высокой контрацептивной и лечебной эффективности препарата "Ярина". Положительное влияние препарата на отечную форму предменструального синдрома, на состояние кожи и волос при отсутствии увеличения массы тела делают ярину препаратом первого выбора для контрацепции у женщин с предменструальным синдромом и гиперандрогенией. Максимальный эффект терапии был получен к 6-му месяцу лечения, что позволяет рекомендовать назначение препарата длительностью не менее 6 циклов. Полученные нами положительные результаты влияния ярины на объем яичников у пациенток с СПКЯ еще больше расширяют лечебные возможности препарата.
Consilium Medicum. 2006;8(6):45-46
45-46
Использование внутриматочной системы "Мирена" у женщин с сочетанной патологией тела матки
Аннотация
В последние годы наблюдается рост числа и "омоложение" контингента оперируемых женщин с сочетанной патологией тела матки (СПТМ). Тотальная гистерэктомия, произведенная в детородном возрасте, сопровождается помимо необратимой утраты репродуктивной функции сложными патологическими реакциями нейроэндокринной системы. Естественное стремление к сохранению специфических функций репродуктивной системы женщины требует решения дискуссионного вопроса о возможностях консервативного лечебного воздействия, месте и времени хирургического вмешательства. Современная концепция о СПТМ составляет основу для использования достаточно широкого спектра лечебных мероприятий как при изолированном, так и при сочетанном поражении матки; от прямых или опосредованных воздействий на регулирующие центры репродуктивной системы, включая применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропинов или синтетических аналогов прогестерона. В связи с высокой частотой сопутствующей патологии и развитием целого ряда побочных эффектов применение данных гормональных препаратов может быть ограничено. Таким образом, высокий процент рецидива после различных консервативных и органосохраняющих хирургических методов лечения обусловливает необходимость разработки противорецидивного лечения СПТМ. Одним из возможных путей решения является определение алгоритма комплексной консервативной терапии с включением препарата пролонгированного действия, угнетающего патогенетические механизмы и обеспечивающего стойкий стабилизационный эффект. В этой связи разработка комплексного, индивидуального ведения пациенток с СПТМ в репродуктивном периоде остается важной задачей. Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов различных вариантов консервативного лечения СПТМ у пациенток репродуктивного возраста.Наиболее эффективным в лечении больных с СПТМ, по нашему мнению, является использование ЛНГ-ВМС "Мирена" в качестве микродозированного гормонального средства, обладающего лечебным действием при дисменорее, менометроррагии, анемии, что способствует регрессу ГПЭ, уменьшению размеров матки.
Consilium Medicum. 2006;8(6):48-51
48-51
Инфекции в акушерстве и гинекологии Инфекции мочевыводящих путей и беременность: диагностика и антибактериальная терапия
Аннотация
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике. По локализации они делятся на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) отделов мочевых путей. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – у 1–2,5%. ИМП в свою очередь могут быть причиной целого ряда серьезных осложнений беременности и родов – это анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела.Основным звеном профилактики различных осложнений, обусловленных урогенитальными инфекциями, является своевременная качественная диагностика и адекватная терапия.
Consilium Medicum. 2006;8(6):52-53
52-53
Применение кларитромицина при урогенитальных воспалительных заболеваниях
Аннотация
Воспалительные заболевания органов урогенитальной системы являются важной медико-социальной проблемой в связи с возможностью развития осложнений, приводящих к снижению трудоспособности, нарушениям репродуктивной функции, внутриутробной инфекции. Известно, что частота воспалительных урогенитальных заболеваний резко возрастает с дебютом половой жизни, что свидетельствует о важной роли возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в развитии данной патологии.По данным ВОЗ, наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими развитие воспалительных процессов урогенитальной системы, являются C. trachomatis и N. gonorrhoeae.В то же время значительное число наблюдений негонококкового уретрита обусловлено микроорганизмами, относящимися к семейству Mycoplasmataceae, при этом в ряду этиологических агентов хронических форм заболевания U. urealyticum занимает 3-е место после C. trachomatis и M. genitalium Согласно имеющимся в распоряжении клиницистов рекомендациям, разработанным с учетом результатов исследований, проведенных с учетом принципов доказательной медицины, существует три фармакологические группы антибактериальных препаратов, активных в отношении генитальных микоплазм и C. trachomatis: тетрациклины, фторхинолоны и макролиды.Кларитромицин (препарат “Фромилид”), обладающий высокой антимикробной активностью, способностью к накоплению в тканях в концентрации, значительно превосходящей МПК для большинства возбудителей урогенитальных заболеваний, наличием противовоспалительного и иммуномодулирующего свойств, а также хорошей переносимостью и комплаентностью, отвечает всем требованиям к современным антибактериальным препаратам.
Consilium Medicum. 2006;8(6):54-57
54-57
Основные принципы лечения кандидозного вульвовагинита
Аннотация
В соответствии с современными представлениями кандидозный вульвовагинит (КВ) рассматривается в группе инфекций, характеризующихся вагинальными выделениями. Особенностью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивирование процесса, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм кандидоза, высокая резистентность возбудителей к антимикотическим препаратам, трудности в применении терапии у беременных женщин и новорожденных.Вопросы лечения хронического рецидивирующего генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего он является маркером неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим параллельно с представленной антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к рецидивированию КВ.Необходимо помнить, что при лечении хронического рецидивирующего КВ особенно важен выбор антимикотика с учетом чувствительности к нему возбудителя. Если не представляется возможным провести культуральную диагностику, необходимо назначить системный антимикотик широкого спектра действия, каковыми являются итраконазол и флуконазол, что особенно важно при лечении хронического рецидивирующего КВ.
Consilium Medicum. 2006;8(6):58-62
58-62
Новый противогрибковый препарат "Залаин" для лечения острого вульвовагинального кандидоза
Аннотация
Вульвовагиниты, обусловленные грибковой инфекцией, составляют 24–36% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища. Большое значение в возникновении и росте частоты случаев вульвовагинального кандидоза имеет ряд предрасполагающих факторов, таких как длительный, нередко бесконтрольный прием антибиотиков, терапия кортикостероидами, цитостатиками, использование оральных контрацептивов, наличие тяжелых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, иммунодефицитных состояний и др. Кроме того, развитию вульвовагинального кандидоза могут способствовать современные "блага" цивилизации, к каким можно отнести ношение тесного синтетического белья, плотно облегающего тело и создающего микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что способствует снижению защитных возможностей нормальной микрофлоры влагалища, возникновению дисбактериоза, который усиливает размножение и патогенность грибов.Цель исследования: оценить клиническую эффективность сертаконазола в лечении острого вульвовагинального кандидоза у небеременных и некормящих женщин.Выводы: Исследования показали, что сертаконазол, производное имидазола и бензотиофена, является эффективным и безопасным средством для лечения острого вульвовагинального кандидоза. Кроме выраженного антимикотического эффекта сертаконазол обладает широким спектром действия (в том числе действует и на неспецифическую флору:Streptococcus spp., Stahpillococcus spp., Proteus spp., Bacteroides spp., E. сoli). Высокая клиническая эффективность сертаконазола (97,8%), короткий курс лечения, удобство применения, отсутствие каких-либо побочных эффектов и системного воздействия, широкий спектр действия позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в лечении острого вульвовагинального кандидоза, в том числе в сочетании с неспецифическим вагинитом, у небеременных и некормящих женщин.
Consilium Medicum. 2006;8(6):62-65
62-65
Урогенитальные расстройства Перименопауза и урогенитальные расстройства
Аннотация
Перименопаузу можно рассматривать как период наиболее выраженных гормональных изменений, которые предшествуют наступлению менопаузы. Выделение этого периода с клинической точки зрения крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровня эстрадиола в крови [6]. У 40–60% пациенток в перименопаузальном периоде развивается климактерический синдром – патологический симптомокомплекс на фоне генетически детерминированных инволютивных изменений в яичниках.Урогенитальные расстройства (УГР) – сухость во влагалище, диспареуния, поллакиурия, никтурия, недержание мочи – долгое время относили к "средневременным" проявлениям климактерических нарушений (спустя 2–3 года постменопаузы). Однако некоторыми авторами было показано, что первые симптомы УГР начинают проявляться именно в перименопаузе. Развитие атрофических процессов в структурах урогенитального тракта приводит к развитию симптомов урогенитальных расстройств: вагинальной и цистоуретральной атрофии, истинного недержания мочи при напряжении и смешанного недержания мочи, опущения стенок влагалища (пролапса гениталий). В период постменопаузы у каждой второй женщины отмечаются симптомы расстройств со стороны урогенитального тракта в виде сухости и зуда во влагалище, диспареунии, различных видов недержания мочи.В современной литературе мы не нашли данных об особенностях проявления УГР в перименопаузе. Однако диагностика ранних проявлений УГР в перименопаузе и своевременное начало терапии может служить профилактикой тяжелых форм заболевания.
Consilium Medicum. 2006;8(6):66-71
66-71
Современные возможности фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря
Аннотация
В 2002 г. подкомитет по стандартизации Международного общества по проблеме недержания мочи (International Continence Society – ICS) пересмотрел определение гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Согласно последнему определению ГМП, – это клиническое состояние, проявляющееся симптомами ургентности с (или без) императивным недержанием мочи (НМ) и учащенным мочеиспусканием при отсутствии инфекции или каких-либо других патологических состояний.При проведении эпидемиологических исследований также было выявлено, что ГМП встречается примерно с одинаковой частотой у женщин и у мужчин. Вместе с тем у женщин ГМП чаще сочетается с императивным НМ, в то время как у мужчин чаще выявляют ГМП без ургентного НМ – так называемый сухой ГМП.Основная цель фармакологической терапии – подавить спонтанные сокращения мочевого пузыря в фазе наполнения, снизить афферентную импульсацию и увеличить функциональную емкость мочевого пузыря.На сегодняшний день существует несколько групп препаратов, применяемых с этой целью, но наиболее широко используют м-холиноблокаторы.
Consilium Medicum. 2006;8(6):72-75
72-75
Альтернативный метод лечения императивных нарушений мочеиспускания у женщин
Аннотация
Проблеме лечения императивных нарушений мочеиспускания посвящено много исследований. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – расстройство мочеиспускания, характеризующееся неконтролируемым сокращением детрузора в фазу наполнения, клинически проявляющееся синдромом императивного мочеиспускания.Основой терапии ГАМП являются медикаментозные средства, эффективность которых достигает 70–80%. Продолжительность ее ограничена развитием побочных эффектов более чем у 70% больных. Целью фармакологического вмешательства является подавление мышечной гиперактивности детрузора и повышение общего объема мочевого пузыря. Механизм действия антимускариновых препаратов, в том числе и оксибутинина хлорида, подобен эффекту атропина, блокирующего мускариновые рецепторы. Оксибутинина хлорид блокирует мускариновые рецепторы гладкомышечных клеток мочевого пузыря (М2 и М3) и угнетает или предотвращает сокращение, вызванное ацетилхолином.Подавляющее большинство авторов отдают предпочтение антихолинергическим препаратам, основным механизмом действия которых является прерывание эфферентной нервной импульсации к мочевому пузырю на уровне постганглионарных парасимпатических рецепторов.Использование вагинальных суппозиториев для лечения императивного недержания мочи является новым альтернативным путем введения оксибутинина хлорида в виде вагинальных свечей. Преимуществом этого альтернативного пути введения препарата является исключение кишечной абсорбции, печеночного метаболизма и снижение частоты побочных эффектов (сухость во рту, запоры, затруднения аккомодации, брадикардия, сонливость, нарушения концентрации внимания). Новый путь введения оксибутинина хлорида позволяет снизить частоту побочных эффектов, продлить сроки применения оксибутинина хлорида при длительном, хроническом течении заболевания и повысить эффективность его лечения у 97% больных.Таким образом, представленный альтернативный метод лечения ГАМП позволяет снизить ежедневную дозу оксибутинина хлорида в 2–4 раза, практически нивелировать развитие побочных эффектов по сравнению с пероральным приемом, значительно повысить качество жизни и удешевить лечение, что особенно важно для пожилых пациенток.
Consilium Medicum. 2006;8(6):75-77
75-77
Применение поведенческой терапии при различных видах недержания мочи
Аннотация
Недержание мочи – непроизвольная потеря мочи, вызывающая не только медицинские, но и социальные и гигиенические проблемы. Вопреки существующему мнению, недержание мочи не является естественным признаком старения. Оно может встречаться у молодых женщин во время беременности, когда меняются гормональные взаимоотношения и растущая матка изменяет внутрибрюшное давление, а также после родов. Недержание мочи крайне отрицательно влияет на качество жизни и здоровья: приводит к депрессиям, нарушениям сна, ограничению физической активности, часто отражается на семейных взаимоотношениях, рабочей ситуации и социальном положении женщины. Тяжелые формы недержания мочи превращают женщин в социальных изгоев. Далеко не все женщины, страдающие недержанием мочи, обращаются за медицинской помощью, так как многие даже не знают, что это заболевание можно не только контролировать, но и лечить.К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим заболеваниям. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью и как можно раньше начать лечение. В настоящее время опытные врачи, используя современные медицинские технологии, могут достаточно быстро справиться с этим недугом.Методы лечения недержания мочи. Для успешного решения проблемы недержания мочи у женщин необходим комплексный подход, в частности информированность женщины о заболевании, правильная диагностика и лечение, соблюдение основных правил поведенческой терапии, подбор необходимых медикаментозных и гигиенических средств, способных адаптировать женщину к болезни. В любом возрасте можно найти индивидуальное приемлемое решение. Важной частью лечения нарушений мочеиспускания является поведенческая терапия, которая направлена на восстановление утраченного полноценного контроля ЦНС над рефлексом мочеиспускания. Восстанавливая этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними.Поведенческая терапия недержания мочи высокоэффективна при любом типе заболевания, если проводится под контролем медперсонала и включает консультации врача, предварительное обучение упражнениям и повторные визиты для закрепления полученных знаний. Такая терапия сопровождается уменьшением эпизодов недержания мочи, улучшением качества жизни и выраженным удовлетворением результатами лечения.
Consilium Medicum. 2006;8(6):77-80
77-80