Том 9, № 4 (2007)
- Год: 2007
- Статей: 13
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4703
Статьи
Актуальная тема: нежелательные лекарственные реакции в урологии Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при терапии инфекций мочевыводящих путей
Аннотация
Бурное развитие фармацевтической индустрии его второй половине XX в., появление тысяч новых препаратов, озабоченность мировой общественности проблемой безопасности лекарственных средств заставляют ученых и врачей уделять все больше внимания проблеме безопасности. Антимикробные препараты не являются исключением, и их применение обусловливает до 30% всех нежелательных лекарственных реакций (НЛР). Проблемы безопасного использования этого класса лекарственных средств особенно значимы в силу роста антибиотикорезистентности и кризиса в разработке новых антибактериальных препаратов. Поэтому особенно тревожными являются случаи отказа от применения или существенного ограничения в применении антибактериальных препаратов из-за выявления данных о неприемлемой безопасности. Примерами могут служить запрещение или существенное ограничение использования некоторых новых фторхинолонов, таких как тровафлоксацин, грепафлоксацин или нового кетолида телитромицина. Вторым важным аспектом безопасного применения лекарственных средств, в том числе и антимикробных, является учет возможных лекарственных взаимодействий (ЛВ). Очевидно, что в рамках журнальной статьи невозможно обсудить эти вопросы, касающиеся всех антимикробных препаратов, поэтому мы сочли целесообразным сгруппировать их по тематическому принципу и рассмотреть только препараты, применяемые при инфекциях мочевых путей (ИМП).
Consilium Medicum. 2007;9(4):5-13
5-13
Рациональный подход к ведению больных баланопоститом
Аннотация
Наличие различных методов лечения больных баланопоститом предполагает сравнительную оценку целесообразности применения каждого из них. Современный подход к решению данной проблемы базируется на результатах клинико-экономического анализа, который позволяет провести сопоставление различных методов лечения с учетом показателей не только клинической, но и фармакоэкономической эффективности. Выше изложенное обусловило проведение научной работы, целью которой явилась разработка рационального подхода к тактике ведения больных и профилактике рецидивов баланопостита на основании результатов клинико-микробиологических, морфологических и фармакоэкономических методов лечения.
Consilium Medicum. 2007;9(4):13-18
13-18
Лечение больных с гиперактивным мочевым пузырем: взгляд на троспия хлорид с точки зрения новых препаратов
Аннотация
Принято считать, что в основе ГМП лежит нарушение регуляции сократительной активности гладких миоцитов мочевого пузыря, которое проявляется детрузорной гиперактивностью в виде непроизвольных сокращений детрузора. Предполагают, что ведущим механизмом детрузорной гиперактивности является активация мускариновых М3-рецепторов, расположенных на гладких миоцитах детрузора. Однако в последние годы появились данные о том, что в патогенезе ГМП играют роль не только М3-рецепторы детрузора, но также и другие типы мускариновых рецепторов, расположенных не только в детрузоре и на клетках уротелия, и в субуротелиальном пространстве. Основным методом лечения больных с ГМП являются антимускариновые препараты. Несмотря на отсутствие данных о точном месте приложения действия этих препаратов, они успешно применяются уже в течение нескольких десятилетий.Подтверждением эффективности троспия хлорида при лечении больных с ГМП служит его длительное, более 20 лет, применение в Европе и одобрение FDA для применения в США в последние годы. Троспия хлорид обладает очевидными преимуществами: наибольшее среди всех антимускариновых препаратов сродство к М2/М3-рецепторам, отсутствие метаболизма в печени и конкуренции с другими лекарственными средствами, слабое приникновение через гематоэнцефалический барьер и невысокая частота побочных эффектов на центральную нервную систему, высокая концентрация в моче, позволяющая модулировать активность холинергических механизмов уротелия и субуротелиальных структур. Эффективность новых М3-селективных антимускариновых препаратов сопоставима с таковой троспия хлорида. Предполагаемый лучший профиль побочных эффектов новых М3-селективных антимускариновых препаратов, связанный с отсутствием влияния на другие мускариновые рецепторы, еще предстоит подтвердить.
Consilium Medicum. 2007;9(4):19-22
19-22
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита: эффективность препаратов на основе экстрактов Serenoa repens
Аннотация
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и хронический простатит (ХП) принадлежат к числу самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет.В последнее время для лечения ХП широко используют a1-адреноблокаторы – препараты для медикаментозного лечения ДГПЖ, однако показания к применению при ХП у данной группы лекарственных средств отсутствуют. В случаях ХП a1-адреноблокаторы при приеме в течение не менее 6 мес уменьшают боли в тазовой области и увеличивают максимальную объемную скорость потока мочи. Действие этих препаратов основано на блокировании постсинаптических нервных путей. Другим направлением медикаментозной терапии больных ДГПЖ в сочетании с ХП является лечение препаратами растительного происхождения. Наиболее хорошо изучены и чаще всего применяются препараты на основе экстрактов Serenoa repens. Эти препараты благодаря своему действующему веществу обладают, во-первых, противовоспалительным и противоотечным эффектами, а во-вторых, комплексным ингибирующим действием на развитие гиперплазии простаты. Все эти эффекты сочетаются с хорошей переносимостью и удобством применения. Препараты растительного происхождения не требуют титрования дозы и не взаимодействуют с другими лекарствами, что особенно важно для больных пожилого возраста, составляющих основной контингент при ДГПЖ и ХП. Противовоспалительный механизм действия Serenoa repens связан с ингибированием синтеза простагландинов, метаболитов 5-оксигеназы и арахидоновой кислоты в предстательной железе, что приводит к снижению проницаемости сосудов простаты и реализации терапевтического эффекта
Consilium Medicum. 2007;9(4):23-26
23-26
Особенности мочеиспускания у больных после радикальной простатэктомии
Аннотация
Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Ежегодно во всем мире выявляется около 300 тыс. новых случаев данного заболевания. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из методов эффективного лечения локализованного РПЖ, которому все больше пациентов отдают предпочтение как в Европе, так и в США. При отсутствии выраженной соматической патологии ожидаемая продолжительность жизни больных, являющихся кандидатами для радикального хирургического лечения, составляет не менее 10 лет. По этой причине пристальное внимание специалистов должно быть сосредоточено на возможных функциональных нарушениях, возникающих у пациентов после операции. Особое внимание следует уделить предупреждению и своевременному лечению осложнений, учитывая их негативное влияние на качество жизни. Совершенствование хирургической техники и разработка анатомического подхода при выделении и удалении предстательной железы (ПЖ) способствовали сокращению числа послеоперационных осложнений. Однако, несмотря на сохранение в некоторых случаях сосудисто-нервных пучков или аккуратной апикальной диссекции, остается актуальным тщательное изучение причин возникновения симптомов нарушения функций нижних мочевых путей (СНМП).читывая недостаточную изученность динамики функции мочеиспускания у больных после РПЭ, в нашей клинике было проведено исследование основных урофлоуметрических показателей до и после операции.
Consilium Medicum. 2007;9(4):30-32
30-32
Нарушение костного метаболизма и его коррекция при местно-распространенном раке предстательной железы
Аннотация
Рак простаты наиболее часто метастазирует в кости (C.S.B.Galasko, 1986). Установлено, что опухолевые клетки солидных опухолей, в частности предстательной железы, продуцируют множество факторов, включая белок, ассоциированный с паратиреоидным гормоном. Этот белок активирует остеокласты к резорбции кости. При этом происходит высвобождение интерлейкина-6, трансформирующего фактора роста Р и других, которые не только привлекают опухолевые клетки в костную ткань, но и стимулируют их рост и пролиферацию (М.М.Константинова, 2004). Таким образом, наиболее значимыми факторами риска патологического изменения обмена костей у больных местно-распространенным раком простаты являются влияние самой опухоли и побочное действие гормонального лечения. В результате многократно возрастает вероятность появления патологической неврологической симптоматики, переломов, связанных со снижением плотности костей, а также появление и прогрессирование отдаленных метастазов РПЖ. Еще одним показателем, влияющим на состояние костного метаболизма, является возраст, поскольку установлено снижение уровня андрогенов с увеличением количества прожитых лет (J.Jackson и соавт., 1992). Урологическая клиника располагает опытом наблюдения 35 больных местно-распространенным РПЖ, получающих гормональное лечение. Опухолевое поражение костей исключено при помощи остеосцинтиграфии. Это позволило отвергнуть влияние метастазов на костный обмен.
Consilium Medicum. 2007;9(4):33-36
33-36
Опыт применения незаменимых аминокислот и их кетоаналогов при малобелковой диете у больных хронической болезнью почек на додиализном этапе почечной недостаточности
Аннотация
Одной из актуальных проблем нефрологии является улучшение качества жизни и общей выживаемости больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), распространенность которой в мире неуклонно увеличивается.Результаты исследования MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study, 1994) свидетельствуют о том, что МБД увеличивает продолжительность додиализного этапа болезни и может отдалить начало заместительной почечной терапии примерно на 1 год. Однако отсутствие единых подходов к трактовке нарушений нутритивного статуса и регламентированных мер их профилактики у больных с ХБП ограничивает хорошую возможность длительного применения МБД. Целью нашего исследования было изучение возможности длительного применения МБД 0,6 г белка/кг/сут с включением высокоэнергетических питательных смесей и медикаментозным назначением незаменимых кето/аминокислот у больных хроническим гломерулонефритом и нефритом при системных заболеваниях с почечной недостаточностью (ХБП III–IV стадии) для максимального продления додиализного этапа течения болезни.
Consilium Medicum. 2007;9(4):37-42
37-42
Рентгеноэндоскопическое лечение мочеточниково-влагалищных и мочеточниково-маточных свищей
Аннотация
Мочеточниково-влагалищные и мочеточниково-маточные свищи, по-видимому, являются одними из самых опасных осложнений женской тазовой хирургии. Они образуются вследствие нарушений васкуляризации и ранений мочеточников, преимущественно, во время больших по объему гинекологических операций и встречаются реже, чем другие формы мочеполовых свищей.Чаще всего мочеточниковые свищи образуются после радикальной операции по поводу рака шейки матки, особенно если опухоль, распространяясь у основания широких связок, инфильтрирует стенки мочеточников и приходится выделять их из окружающей ткани на большом расстоянии.Образование мочеточниковых свищей может явиться следствием лучевой терапии злокачественных заболеваний гениталий женщин и рака тазового отдела кишечника. Последствие предшествующей лучевой терапии нередко создают значительные трудности при удалении злокачественных новообразований шейки матки и дополнительный риск образования мочеточниково-влагалищного свища. В настоящее время остается окончательно не решена проблема оптимальных реконструктивных операций по поводу мочеточниково-влагалищных и мочеточниково-маточных свищей. Благодаря внедрению в урологическую практику рентгеноэндоскопических технологий стало возможным новое решение проблемы восстановления проходимости мочеточника и избавления от мочеполовых свищей.
Consilium Medicum. 2007;9(4):42-46
42-46
Применение синтетических и биологических материалов при лечении сложных мочевых свищей и стрессового недержания мочи у женщин
Аннотация
Наиболее частыми причинами возникновения стрессового недержания мочи являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и внутрипузырного давления. Из множества описанных хирургических методов коррекции стрессового недержания мочи в настоящее время наиболее часто применяются минимально агрессивные модификации слинговых операций и использование уретральных вдавливающих средств. Существует широкий выбор материалов для проведения подобных операций, включающий разные биологические трансплантаты, а также синтетические материалы.Благодаря интенсивному развитию химии полимеров появилось большое количество материалов, пригодных для использования в медицине, и в частности для коррекции недержания мочи.В последние годы медицинская промышленность получила большое количество новых коллагеновых материалов, таких как раневые покрытия «Коллахит-III» и «Kоллахит-ФА», «Гелевин», коллагеновая антимикробная повязка «Дигиспон», остеопластический материал «Алломатрикс» и многие другие. Перспективным для использования в урогинекологической практике представляется препарат «Коллост», производящийся с 2001 г.
Consilium Medicum. 2007;9(4):46-49
46-49
Вторичный гипогонадизм у больных с повреждением мочеиспускательного канала
Аннотация
До настоящего момента нам не приходилось встречать работ, посвященных исследованию уровня тестостерона у пациентов с травмами органов мочеполовой системы, в частности уретры. В то же время вероятность снижения уровня тестостерона у таких больных выглядит вполне логичной, поскольку пациенты с травмами подвергаются интенсивной и многократной медикаментозной терапии после травмы и в период реконструктивных оперативных вмешательств, рентгенологическому облучению при неоднократном выполнении диагностических процедур: микционной и восходящей уретрографии, а также травмам часто сопутствуют инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивных органов. Уровень тестостерона может снизиться также в связи с нарушением кровообращения в тестикулах на фоне травмы и неоднократных реконструктивных операций на уретре и как исход воспаления после инфицирования бактериальными агентами мочевых путей и половых органов.Нами было обследовано 157 пациентов со стриктурами уретры.Настоящим исследованием мы хотели обратить внимание урологов на необходимость развертывания более широкого круга научных изысканий по проблеме андрогенодефицита при различных патологических состояниях. Мы уверены, что нас ждут многие неожиданности в научном поиске, которые должны привести к более полноценному и успешному ведению подобных пациентов в клинике.
Consilium Medicum. 2007;9(4):50-54
50-54
Диагностика болезни Пейрони: клиническая ценность ультразвукового и магнитнорезонансного исследований
Аннотация
Болезнь Пейрони (БП) представляет собой идиопатический фиброз белочной оболочки полового члена, проявляющийся формированием участков эластофиброза белочной оболочки (так называемых бляшек Пейрони), обусловливая боль в начальных стадиях заболевания и приводя позднее к искривлению полового члена в состоянии тумесценции, а в некоторых случаях – к эректильной дисфункции. Целью первичного диагностического обследования является определение локализации, размеров и плотности бляшки, оценка эректильной функции и стадии заболевания. Второй этап заключается в мониторной оценке эффективности лечения и динамики заболевания. В настоящее время с диагностической целью при БП применяются следующие методы лучевой диагностики: 1) ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее рутинное УЗИ в серошкальном режиме полового члена, допплерографию сосудов полового члена на фоне фармакостимулированной эрекции; 2) рентгенологические тесты, включающие обзорную рентгенографию полового члена в мягких лучах, кавернозографию, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ); 3) магнитно-резонансная томография (МРТ) полового члена с контрастным усилением (КУ). Естественно, каждая методика имеет определенные показания и ограничения в конкретном клиническом случае.Методом выбора в диагностическом обследовании при БП на сегодняшний день является УЗИ.Оценивая наш опыт применения методик УЗ-ангиографии в определении стадии фибропластической индурации полового члена, мы полагаем, что использование трехмерной УЗ-ангиографии полового члена при БП позволит в 90% случаев установить стадию заболевания, что сделает возможным упростить мониторинг эффективности консервативной терапии пациентов с БП, проводить своевременную коррекцию тактики проводимого лечения, а также планировать, при необходимости, оперативное лечение сразу же после наступления стабильной стадии заболевания и, таким образом, сократить сроки лечения.
Consilium Medicum. 2007;9(4):55-59
55-59
Климактерические расстройства у мужчин и женщин: эффективность коррекции фитопрепаратами
Аннотация
Климактерический период занимает существенный отрезок времени в жизни мужчин и женщин. Доминирующими в инволюционном периоде процесса старения являются гормональные изменения, характеризующиеся у женщин уменьшением содержания уровня эстрогенов, а у мужчин – снижением в первую очередь уровня тестостерона. Изменение гормонального баланса затрагивает гомеостаз всех систем организма. Климактерический синдром в той или иной степени снижает качество жизни мужчин и женщин.Актуальность терапии климактерических расстройств за последнее время возрастает все больше в связи с возросшей продолжительностью активного периода жизни. Раньше других эти проблемы встали перед врачами европейских стран, где отмечен рост продолжительности жизни при довольно высоком уровне жизни населения. Проблема качества жизни в переходном возрасте сегодня коснулась и российской медицины. В нашей стране, несмотря на отставание в показателях продолжительности жизни и ее качества, все большее число людей в возрасте от 50 до 70 лет продолжают вести активный образ жизни. В настоящее время синтезируются новые, более совершенные, препараты для ЗГТ с меньшим числом побочных эффектов. Однако существует и альтернативный подход к проблеме – путь создания и использования натуральных растительных препаратов для поддержания гормонального гомеостаза мужского и женского организма.
Consilium Medicum. 2007;9(4):62-65
62-65
Почечная колика на догоспитальном этапе
Аннотация
Почечная колика – приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.
Consilium Medicum. 2007;9(4):66-69
66-69