Vol 10, No 7 (2008)
- Year: 2008
- Articles: 21
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4718
Articles
Epidemiologiya i etiologiya rasseyannogo skleroza
Abstract
Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной нервной системе. До сих пор так и не найдено какого-нибудь одного фактора, являющегося непосредственной причиной заболевания. Поэтому наиболее распространенной является гипотеза о мультифакториальной природе РС. Под этим термином понимается сочетанное воздействие внешних и генетических факторов, приводящее к развитию хронического воспалительного, демиелинизирующего и нейродегенеративного процессов. Особое значение в изучении РС занимают эпидемиологические исследования, которые не только оценивают общее количество больных с данной патологией, но и позволяют открыть новые направления в изучении этиологии и патогенеза РС, указать направления для исследований новых методов лечения, планировать и организовывать оказание медико-социальной помощи этим больным.
Consilium Medicum. 2008;10(7):5-8
5-8
Ekologicheskie aspekty rasseyannogo skleroza
Abstract
Рассеянный склероз (РС) – это хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее, главным образом, белое вещество головного и спинного мозга и на начальных этапах характеризующееся преимущественно демиелинизирующим процессом в данных структурах. В 1868 г. Шарко (Jean-Martin Charcot) представил это заболевание как отдельную нозологическую форму. В литературе детальное описание заболевания впервые появилось на примере особы королевской крови Италии XIX века [57]. До 1920 г. заболевание считалось достаточно редким, но уже к 1950 г. был отмечен значительный рост числа случаев РС, прежде всего на североамериканском континенте. В этот период интерес к данному заболеванию стал более отчетливым, особенно при, казалось бы, проясняющейся природе. Среди возможных причин роста встречаемости РС наиболее часто указывались улучшение диагностики, связанное с увеличением числа квалифицированных специалистов-неврологов, меняющаяся «природа» заболевания, связь с полом и урбанизация [24]. Следует также упомянуть о существовании в то время инфекционной, пищевой, токсической и других теорий происхождения РС. Особый интерес к этиологии заболевания был проявлен во второй половине XX века, когда было накоплено достаточно сведений о его частоте на разных территориях. Многочисленные исследования, проведенные по всему миру, позволили установить, что заболевание встречается на всех обитаемых континентах, но с неодинаковой частотой
Consilium Medicum. 2008;10(7):9-14
9-14
Differentsial'naya diagnostika khronicheskogo neyroborrelioza i rasseyannogo skleroza
Abstract
Поздние поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе (ЛБ), проявляющиеся через месяцы и годы после начала заболевания, часто после длительного латентного периода, включают в себя признаки поражения всех отделов нервной системы. В литературе выделяют разные варианты его течения [1, 2]: прогрессирующий энцефаломиелит, хроническую радикулополиневропатию, хронический лимфоцитарный менингит, церебральный васкулит, энцефалопатию и др. Хроническое течение ЛБ в России изучено мало, что связано с отсутствием общепринятых критериев диагностики и недоступных для широкой практики методов идентификации инфекции
Consilium Medicum. 2008;10(7):15-18
15-18
Nemedikamentoznye metody lecheniya bol'nykh s rasseyannym sklerozom
Abstract
В последние годы достигнут существенный прогресс в патогенетическом и симптоматическом лечении рассеянного склероза (РС). Важнейшим направлением симптоматической терапии РС является немедикаментозное лечение, в первую очередь коррекция двигательных и координаторных расстройств [1–3]. Основными направлениями немедикаментозной терапии являются: лечебная гимнастика, биомеханотерапия, мануальная терапия, физиотерапия, миостимуляция многоканальная программируемая и накожная, магнитная стимуляция, рефлексотерапия, поддерживающие и облегчающие перемещения устройства (протезы, ортезы, трости, инвалидные коляски, «ходунки»), компьютерная стабилометрия с методом биологической обратной связи (БОС), психотерапия, иппотерапия, массаж (аппаратный и классический), тракционное вытяжение позвоночника и суставов.
Consilium Medicum. 2008;10(7):27-31
27-31
Gde lechit' sotryasenie golovnogo mozga?
Abstract
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) по своей необычайно высокой распространенности и частоте, а также значительным экономическим потерям давно перестала быть сугубо медицинской проблемой и остается предметом разносторонних исследований во многих странах. В общей структуре черепно-мозговых повреждений преобладает легкая ЧМТ – повреждение мозга, сопровождающееся угнетением сознания пострадавшего на уровне 13 баллов и более по шкале комы Глазго (ШКГ). В соответствии с классификацией, разработанной в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, легкая ЧМТ включает сотрясение головного мозга (СГМ) и ушиб головного мозга легкой степени. Особого внимания заслуживает СГМ, которое доминирует при черепно-мозговом травматизме, составляя в его структуре от 63 до 90% случаев [14, 16, 25, 37]. Существенно, что среди пострадавших с СГМ преобладают лица молодого и среднего возраста, т.е. наиболее активная в социально-трудовом отношении категория населения [13, 16, 17]. В США и Европе на "mild brain injury" (легкую травму головы), основу которой составляет СГМ, также приходятся от 60 до 95% всех пострадавших с ЧМТ. Частота госпитализаций пострадавших с легкой ЧМТ значительна и составляет от 132 до 367 случаев на 100 тыс. населения, т.е. от 60 до 82% всех госпитализаций по поводу ЧМТ [24, 35, 37]. В подавляющем большинстве случаев СГМ характеризуется сравнительно быстрым восстановлением самочувствия и благоприятным прогнозом. Однако частота и распространенность данного вида ЧМТ делает общие затраты, связанные с организацией помощи пострадавшим с СГМ и временной нетрудоспособностью, довольно значительными даже при минимальном объеме диагностических и лечебных мероприятий и чрезвычайно экономически обременительными для общества и государства. Согласно данным J.Kraus, в США только прямые расходы на лечение 1 больного с легкой ЧМТ составляют в среднем 2700 дол., а суммарно расходы на легкую травму мозга превышают 3,9 млрд. дол. в год [33]. По данным F.Cortbus, W.Steudel, в Германии затраты на лечение пострадавших в остром периоде ЧМТ в стационарных условиях составили в 1998 г. более 1 млрд. немецких марок, из них на пострадавших с СГМ была затрачена почти 1/2 всех средств, что составило 441 млн немецких марок [25]. Все это определяет огромную медико-социальную значимость данного вида ЧМТ и обосновывает целесообразность исследований, позволяющих углубить представления о СГМ, его течении и исходах. Клинические проявления и диагностические критерии СГМ хорошо известны, а методы нейровизуализации позволяют с достаточной надежностью распознавать и дифференцировать очаговые формы повреждений мозга от диффузных. Однако сроки и объем лечения, а также тактика ведения пострадавших с СГМ в остром периоде и влияние указанных факторов на течение и исходы этой формы ЧМТ остаются спорными, особенно с позиций доказательной медицины.
Consilium Medicum. 2008;10(7):32-39
32-39
Vozmozhnosti primeneniya metabolicheskoy terapii pri gipertonicheskoy entsefalopatii
Abstract
Артериальная гипертензия (АГ) во всех возрастных группах ассоциирована с увеличением риска развития сердечно-сосудистых событий. По мере прогрессирования АГ появляются обусловленные повышением артериального давления (АД) поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, сосудов. В последнее время при определении сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ все больше внимания уделяется именно поражениям органов-мишеней, особенно в тех случаях, когда ассоциированные клинические состояния еще не возникли. Это связано не только с необходимостью уточнения стадии заболевания, но и с выработкой врачебной тактики и выбором методов антигипертензивной терапии и сопутствующего лечения. В Рекомендациях ВНОК по артериальной гипертензии (второго пересмотра) 2004 г. предлагается учитывать такие поражения органов-мишеней, как гипертрофия миокарда левого желудочка, утолщение артериальной стенки, прежде всего общей сонной артерии, повышение уровня креатинина, микроальбуминурия [1]. В дальнейшем у пациента с АГ развиваются четко очерченные ассоциированные клинические состояния, к которым относят ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, нефропатию, заболевания периферических сосудов и, конечно, ишемический и геморрагический инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА). В последние годы были предприняты исследования для уточнения критериев поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, в результате чего в Рекомендациях по артериальной гипертензии Европейским обществом по изучению артериальной гипертонии – ЕОАГ и Европейским обществом кардиологов – ЕОК 2007 г. появились такие категории субклинического поражения органов-мишеней, как увеличение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны и снижение скорости клубочковой фильтрации. Тем не менее ряд поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний все еще остается вне пристального внимания кардиологов и терапевтов. Это прежде всего касается хронической гипертонической энцефалопатии (ХГЭ), которая, согласно определению, представляет собой медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества головного мозга, обусловленное хроническим нарушением кровообращения в мозге, связанным с длительно существующей неконтролируемой АГ
Consilium Medicum. 2008;10(7):39-42
39-42
Korrektsiya endotelial'noy disfunktsii pri khronicheskikh tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh
Abstract
Хронические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются важной медико-социальной проблемой, причем за последние десятилетия отмечается увеличение удельного веса страдающих теми или иными проявлениями этой формы сосудистой патологии головного мозга [1]. Актуальность данной проблемы возрастает и в свете высокой частоты повторных инсультов. Так, по данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, повторные инсульты в течение 7 лет возникают у 32,1% больных, причем почти у 1/2 из них в течение 1-го года [2]. В России ежегодно регистрируется около 100 тыс. повторных инсультов и проживают свыше 1 млн человек, перенесших инсульт [3]. Общий риск повторных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет от 4 до 14%, причем после первого инсульта он особенно высок в течение первых нескольких недель и месяцев. В России хронические ЦВЗ больше известны как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), предложенная в конце 1950-х годов Г.А.Максудовым и Е.В.Шмидтом, и представляют собой медленно прогрессирующее многоочаговое и диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств и обусловленное хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами ОНМК.Основными принципами терапии хронической цереброваскулярной патологии являются воздействие на основное заболевание, на фоне которого развивается ДЭ (атеросклероз, артериальная гипертония и др.); симптоматическое лечение и улучшение качества жизни пациентов (устранение неврологических и психопатологических синдромов), а также вторичная профилактика ишемических инсультов. Особое место в комплексном лечении ДЭ занимают гемангиокорректорные препараты.
Consilium Medicum. 2008;10(7):44-49
44-49
Vertebral'no-bazilyarnaya nedostatochnost': vozmozhnosti lecheniya
Abstract
Одна из частых форм цереброваскулярных расстройств – вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), рассматриваемая как обратимая ишемия мозговых структур, кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий. Клинически указанное состояние проявляется повторными эпизодами транзиторных ишемических атак (ТИА) или малых инсультов в вертебрально-базилярной системе с обратимым неврологическим дефицитом, хотя возможно его постепенное нарастание. В соответствии с МКБ 10-го пересмотра данное состояние рубрифицируется как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (G45.0) и относится к классу VI «Болезни нервной системы», разделу G45 «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы». Основными причинами развития ВБН являются стенозирующие поражения позвоночной, подключичных и безымянных артерий. В большинстве случаев стеноз имеет атеросклеротическую природу. Большой интерес вызывает возможность компрессии позвоночных артерий измененными позвонками (остеофиты, спондилез) в качестве самостоятельной причины ВБН. Применение современных диагностических технологий (ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография, субтракционная ангиография и др.) позволяет объективизировать такой вариант поражения.
Consilium Medicum. 2008;10(7):49-52
49-52
Prediktory effektivnosti memantina u patsientov s khronicheskoy ishemiey golovnogo mozga
Abstract
Уществуют научные исследования, посвященные изучению нарушений высших мозговых функций при хронической ишемии головного мозга (ХИМ) [3–5]. В то же время имеется мало данных о распространенности когнитивных расстройств сосудистой этиологии, не достигающих степени деменции, но выходящих за границы возрастной нормы. Интерес к этой проблеме обоснован, так как в ряде исследований показано, что у 44% пациентов с умеренными когнитивными расстройствами в течение 5 лет наблюдается прогрессирование симптоматики вплоть до стадии деменции [3]. Учитывая, что возможности лечения и реабилитации больных с деменцией достаточно ограничены, очень важным представляется изучение додементных форм когнитивных расстройств, когда терапевтические мероприятия могут быть эффективны [4, 5]. Таким образом, проблема лечения нарушений высших психических функций у пациентов с цереброваскулярной патологией, особенно с хроническими формами, требует поиска новых методов терапии, учитывающих прогрессирующий характер поражений головного мозга.
Consilium Medicum. 2008;10(7):59-64
59-64
Korrektsiya kognitivnykh rasstroystv i narusheniy pervichnogo zvena gemostaza u pozhilykh patsientov
Abstract
При старении снижаются компенсаторно-приспособительные возможности организма человека, развиваются функциональные и структурные повреждения центральной нервной системы (ЦНС) и ее сосудистого звена, которые усугубляются сердечно-сосудистой полипатологией. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – соматоневрологическая проблема, в происхождении которой ведущее значение принадлежит атеросклерозу, артериальной гипертензии и их сочетанию [16]. Под дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) понимают медленно прогрессирующую недостаточность церебрального кровоснабжения, которая приводит к развитию гипоксии, ишемии и множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, клинически проявляющихся постепенно нарастающими дефектами функций мозга [32]. Проблема поражения белого вещества полушарий головного мозга, лежащего в основе когнитивных нарушений, изучена недостаточно.Для лечения сосудистых и дегенеративных поражений мозга используются ноотропные препараты [6]. Многокомпонентность их действия заключается в регуляции метаболических, нейромедиаторных и других процессов в мозге, повышении компенсаторных возможностей мозговых структур и позволяет применять их для улучшения когнитивных функций.
Consilium Medicum. 2008;10(7):64-67
64-67
Depressiya u zhenshchin
Abstract
Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины, что наблюдается во всех возрастных группах. Представленность депрессивных расстройств в течение жизни у женщин составляет 20%, тогда как у мужчин только 10% [1–6]. Большая подверженность женщин депрессивным расстройствам связана как с нейробиологическими, так и с психосоциальными особенностями. Обнаружено, что морфологическая, нейрофизиологическая и нейрохимическая организация мозга у мужчин и женщин различается [7–11]. Это касается объема различных мозговых структур, количества и качества внутриполушарных связей, соотношения белого и серого вещества, особенностей межполушарного взаимодействия. Так, показано, что в мозге мужчины наблюдаются более высокая плотность нейронов и большее количество нервных клеток, в то время как у женщин больше нервных окончаний и более развита сеть нервных связей. В головном мозге женщин содержится меньше серотонина, чем в головном мозге мужчин. Показано уменьшение функциональной активности серотониновых рецепторов 5-НТ2 во фронтальной, париетальной, темпоральной и цингулярной коре у женщин. Эти факты заслуживают особого внимания, учитывая определяющую роль дисфункции серотонина при депрессии. В этом контексте существенны полученные данные о достоверно большей клинической эффективности селективных серотонинергических антидепрессантов именно у женщин
Consilium Medicum. 2008;10(7):68-71
68-71
Sindrom obstruktivnogo apnoe sna: nevrologicheskie i sotsial'nye aspekty (Obzor literatury)
Abstract
Лишь в последние три десятилетия клиническая медицина пришла к правильному пониманию сущности синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояния, характеризующегося наличием храпа, повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [1]. В России первая работа, посвященная СОАС, была опубликована 20 лет назад основоположником отечественной сомнологии академиком А.М.Вейном [2]. К настоящему времени получены данные о том, что СОАС является фактором риска развития артериальной гипертензии [3–6], нарушений ритма сердца [7, 8], ночной ишемии миокарда [9], инсультов [10, 11] и гормональных нарушений [12]. Значимость СОАС в развитии артериальной гипертензии оказалась настолько велика, что в 7-м отчете Объединенного национального комитета Американской ассоциации кардиологов по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC 7) СОАС был поставлен на первое место среди всех причин вторичных артериальных гипертензий [13]. В последние годы также появились работы, которые показали резкое увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СОАС при проспективном наблюдении.
Consilium Medicum. 2008;10(7):93-95
93-95
Lechenie golovokruzheniya pri vegetativnoy disfunktsii
Abstract
Вегетативные расстройства – одна из актуальных проблем современной медицины. Практически нет таких форм патологии, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная нервная система (ВНС). В одних случаях, вегетативные нарушения являются существенными звеньями патогенеза, в других – возникают вторично в ответ на повреждение любых систем организма. По данным ВОЗ, число детей с нестойкостью и лабильностью вегетативных параметров, так называемых инвалидов вегетативной системы, возросло в 24 раза [1]. Синдром вегетативной дистонии (СВД) не является нозологической формой и лишь отражает наличие конституциональной или приобретенной вегетативной дисфункции.
Consilium Medicum. 2008;10(7):96-98
96-98
Tselevoe naznachenie nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov pri lechenii boli v spine
Abstract
Согласно большинству эпидемиологических исследований периодически боль в спине испытывают 8 из 10 взрослых людей. Множество самых различных причин вызывает боль в спине. Боли в спине могут быть связаны с органными причинами, например патологией почек, заболеваниями суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит), но значительно чаще имеют скелетно-мышечное (биомеханическое) происхождение. Независимо от причинного фактора боли в спине в комплексном обезболивании обязательно используют НПВП. В первую очередь это обусловлено тем, что боль в спине практически всегда либо полностью обусловлена ноцицептивной болью, либо содержит ноцицептивный компонент. НПВП являются препаратами первой очереди выбора (целевыми препаратами) для купирования ноцицептивной боли.
Consilium Medicum. 2008;10(7):99-103
99-103
Mestnoe lechenie boli: effektivnost' i perenosimost' preparata «Versatis» – plastin s 5% lidokainom dlya nakozhnogo primeneniya
Abstract
В последние годы в клиническую практику с успехом внедряются неинвазивные способы введения лекарственных препаратов через кожу. Внешне напоминающая обычный пластырь, прилипающая к коже полимерная матрица, содержащая лекарственные вещества, обеспечивает постоянную скорость высвобождения активной субстанции и ее стабильное попадание в кожу, где создается тканевое депо-препарата. В зависимости от матричного дизайна, лекарственное средство может диффундировать только в верхние слои кожи или проникать в системный кровоток через сосуды ее нижних слоев.
Consilium Medicum. 2008;10(7):103-108
103-108
Bol' v spine: chto my znaem i chto dolzhny znat'?
Abstract
За последние десятилетия современная медицина и фармакология совершили огромный прорыв в различных направлениях: многие проблемы при использовании последних достижений поддаются решению и многие болезни отступают. Однако проблема боли до сих пор остается одной из наиболее актуальных. Именно с болью, как с симптомом, часто приходится сталкиваться врачам разных специальностей, и выявить причину болей у пациента – главная задача специалиста. В настоящее время, по данным экспертов ВОЗ, в развитых странах боль в нижней части спины (БНС) по масштабам сопоставима с пандемией и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой.
Consilium Medicum. 2008;10(7):108-112
108-112
Lechenie diabeticheskoy polinevropatii
Abstract
Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полиневропатия (ДПН) – заболевание, которое характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон периферических нервов. По крайней мере 30% популяции больных с сахарным диабетом (СД) имеют ДПН, которая приводит к развитию болевого синдрома, нарушениям чувствительности, формированию язв стопы, снижению трудоспособности, ухудшению качества жизни и увеличению смертности [1, 2]. В условиях использования интенсивной инсулинотерапии и появления новых высокоэффективных сахароснижающих препаратов, позволяющих добиваться у большинства больных целевых цифр гликемии натощак и после еды, ДПН и другие поздние осложнения выходят на первый план при ведении больных СД [3]. Принципы терапии ДПН Лечение ДПН базируется на: 1) каузальном лечении, т.е. ведении больных СД в состоянии, максимально приближенном к нормогликемии; 2) патогенетическом лечении ДПН, основанном на современных представлениях о механизмах ее формирования; 3) симптоматическом лечении, например, применении противоболевых препаратов; 4) профилактике поздних осложнений и исключении по возможности факторов риска их развития [4]. Интенсивная терапия инсулином больных СД может уменьшить риск развития сосудистых нарушений и вероятность развития ДПН, хотя не в состоянии полностью исключить ее возникновение или привести к серьезному регрессу симптоматики
Consilium Medicum. 2008;10(7):113-118
113-118
Effektivnost' nesteroidnykh protivovospalitel'nykh sredstv v terapii dorsopatiy (Sravnitel'nyy analiz primeneniya ketoprofena i selektivnykh ingibitorov tsiklooksigenazy-2 pri lechenii perifericheskikh bolevykh sindromov v nevrologii)
Abstract
Современная медицина предоставляет врачу широкий выбор различных методов лечения, отличающихся как степенью его личного участия, так и эффективностью. Выбор применяемых методов лечения часто основывается на собственных представлениях врача с учетом ориентированности больного на тот или иной метод лечения (или непринятие какого-либо метода лечения). При этом значительное влияние на формирование предпочтений в выборе того или иного метода оказывает субъективное мнение лечащего врача. Традиционно терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) широко распространена при лечении дорсопатий, являющихся одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. Как и любой метод лечения, терапия НПВС вызывает много споров как относительно целесообразности ее применения, так и определения ее места в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Consilium Medicum. 2008;10(7):118-122
118-122
Optimizatsiya lecheniya osteoartroza: preparaty gialuronovoy kisloty
Abstract
Основными задачами лечения остеоартроза (ОА) являются уменьшение болевого синдрома, улучшение функции пораженных суставов, а также предотвращение или замедление прогрессирования заболевания. Решить эти задачи в настоящее время удается благодаря использованию нефармакологических и фармакологических методов, которые были предложены экспертным советом Европейской антиревматической лиги (EULAR) и представлены в виде рекомендаций по лечению ОА [1]. Современные методы лечения ОА Согласно рекомендациям EULAR, терапия ОА должна быть максимально индивидуализирована и учитывать факторы риска развития заболевания, выраженность болевого синдрома, наличие синовита, степень структурных повреждений и др. с широким использованием нефармакологических методов, в том числе программ образования больных, комплексов физических упражнений, мероприятия по снижению массы тела и т.д. Лекарственная терапия включает применение анальгетиков (парацетамола, трамадола, опиоидов), нестероидных противовоспалительных средств, а также структурно-модифицирующих препаратов медленного действия, оказывающих симптоматический эффект и способных модифицировать структуру хряща, – хондроитина сульфата, глюкозамина сульфата, диацереина, неомыляемых соединений авокадо/сои и гиалуроновой кислоты (ГК). При этом внедрение в клиническую практику препаратов ГК рассматривается как качественный скачок в лечении ОА, учитывая их потенциальную способность эффективно подавлять болевой синдром и улучшать функциональную активность больных
Consilium Medicum. 2008;10(7):124-128
124-128
Atseklofenak – nesteroidnyy protivovospalitel'nyy preparat s patogeneticheskim mekhanizmom deystviya pri revmaticheskikh zabolevaniyakh
Abstract
Болезни костно-мышечной системы (БКМС) занимают большой удельный вес в структуре хронических заболеваний. Среди всех классов БКМС принадлежит второе место по временной нетрудоспособности в днях, и третье – в случаях. Высокая временная нетрудоспособность, инвалидизация больных, большие затраты на лечение, уход за больными, потери от выключения больных из сферы производства способствовали тому, что Всемирная организация здравоохранения посвятила первую декаду нового столетия болезням костей и суставов (Bone and joint decade). Все болезни опорно-двигательного аппарата ревматического генеза (ревматоидный артрит – РА, реактивный и псориатический артрит, остеоартроз, болезнь Бехтерева и др.) сопровождаются болевым синдромом, имеющим в большинстве случаев воспалительную природу, хотя и другие компоненты (сосудистый, механический, психоэмоциональный) вносят вклад в этот симптомокомплекс. Для купирования воспаления и боли ревматологи отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Несмотря на разнообразие в химическом строении, НПВП обладают общностью в механизмах действия, направленных в первую очередь на подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, регулирующего синтез простагландинов. Причем гипералгезия обусловлена активацией провоспалительной изоформы фермента – ЦОГ-2. Эффект НПВП во многом зависит от индивидуальной чувствительности пациента, поэтому в большинстве случаев выбор препарата осуществляется эмпирически, но с учетом факторов риска развития побочных эффектов, среди которых наиболее значимыми, особенно в отношении ульцерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, являются пожилой возраст (старше 60 лет), «язвенный» анамнез, недостаточность функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, прием высоких доз глюкокортикостероидов, непрямых и прямых антикоагулянтов, низких доз аспирина, а также ряд вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем [1]. Несмотря на информированность о возможности развития побочных реакций при приеме НПВП, пациенты все же отдают им предпочтение, так как по анальгетической активности они превосходят простые анальгетики (парацетамол) и даже анальгетики центрального действия (трамадол). Различие в анальгетическом и противовоспалительном действии НПВП может быть обусловлено особенностями абсорбции, метаболизма, преобладанием ЦОГ-1 или ЦОГ-2 ингибиции, а также другими факторами. Ацеклофенак – дериват фенилуксусной кислоты, по химическому строению близок диклофенаку. Препарат используется за рубежом с конца прошлого века, в Российской Федерации разрешен для медицинского применения с 1996 г.
Consilium Medicum. 2008;10(7):129-133
129-133
Kompleksnoe lechenie bol'nykh osteoartrozom
Abstract
Остеоартроз (остеоартрит; ОА) – заболевание, формирующееся в результате взаимодействия разных механических и биологических факторов, нарушающих равновесие между процессами деградации и синтеза составных элементов матрикса суставного хряща. ОА характеризуется дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости, хроническим синовитом [1]. ОА – самое частое заболевание суставов, клинические проявления которого наблюдаются почти у 20% населения земного шара. По степени ограничения физической активности ОА сравнивается с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертензия, нарушения зрения и диабет. Распространенность ОА в популяции коррелирует с возрастом, достигая максимальных показателей у лиц старше 45 лет [2]. Основными клиническими признаками ОА являются болевой синдром и функциональная недостаточность. Физическая нетрудоспособность, обусловленная болью и ограничением функциональной активности суставов, приводит к снижению качества жизни, повышению риска развития сопутствующей патологии и смертности. ОА является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности. Современные подходы к лечению преследуют цель уменьшения патологической симптоматики с помощью фармакологических способов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные – НПВП и болезньмодифицирующие препараты), нефармакологических технологий (образовательные программы, физические упражнения, физиои бальнеотерапия, снижение массы тела, изменение образа жизни), а также инвазивных методов (внутрисуставные инъекции, лаваж, артропластика). Однако следует отметить, что ни одна из медицинских программ не обеспечивает адекватное купирование боли и подавление воспаления, кроме того, они часто имеют сопутствующие риски. Длительный прием наиболее популярных медикаментов, анальгетиков и НПВП вызывает зависимость и повышает риск развития опасных для жизни осложнений – желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и др. По этой причине продолжается поиск факторов, способных с наименьшим риском обеспечивать улучшение клинической симптоматики ОА. В настоящее время в терапии ОА увеличивается доля немедикаментозных технологий, что нашло отражение в современных стандартах лечения, рекомендованных Европейской антиревматической Лигой (EULAR)[3]. По мнению экспертов, оптимальная схема терапии ОА требует комбинации фармакологических и нефармакологических методов. Среди вторых особую актуальность приобретают препараты, в основе которых лежат экстракты лекарственных растений – фитопрепараты, которые отличаются безопасностью и отсутствием побочных эффектов. Одним из таких средств является отечественный препарат Артро-актив – в виде капсул по 0,3 г и бальзама масленого согревающего (производства ОАО «Завод экологической техники и экопитания «ДИОД», Москва). Капсулы Артро-актив в качестве активных веществ содержат экстракты босвеллии, куркумы и семян сибирской кедровой сосны.
Consilium Medicum. 2008;10(7):134-138
134-138