Том 12, № 11 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 20
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4746
Статьи
Применение комбинации β2-агониста и М-холинолитика для лечения бронхиальной астмы
Аннотация
Применение ипратропиума дополнительно к БАКД в стабильном состоянии остается предметом исследований. В одной из работ, завершенной в 2008 г. в США и посвященной изучению эффективности применения комбинаций БАКД и короткодействующих М-холинолитиков, является сравнительное исследование использования фиксированной комбинации альбутерола (сальбутамола) и ипратропиума и альбутерола отдельно при среднетяжелой персистирующей астме. Задачей данного исследования было установить, имеется ли дополнительный бронходилатирующий эффект при использовании антихолинергических препаратов дополнительно к БАКД.
Consilium Medicum. 2010;12(11):4-7
4-7
Иммуномодулирующая терапия у пациентов с неспецифическими инфекционно-воспалительными процессами в легких
Аннотация
Среди пациентов, страдающих неспецифическими инфекционно-воспалительными процессами в легких, выделяются лица, имеющие признаки вторичной иммунной недостаточности (ВИН). Как известно, синдром ВИН характеризуется склонностью к упорно текущим инфекционно-воспалительным процессам любой локализации. Особенностью основного заболевания в такой ситуации являются частые рецидивы, вялое течение, неэффективность стандартной терапии, преобладание в качестве возбудителей оппортунистических или условно-патогенных микроорганизмов, а также патогенной флоры с атипичными биологическими свойствами, наличие антибиотикорезистентности.Основными показаниями к проведению иммуномодулирующей терапии являются лечение и профилактика иммунной недостаточности. Цель применения иммуномодулирующих препаратов – повышение эффективности терапии инфекционно-воспалительного процесса в легких, который является клиническим проявлением иммунной недостаточности, нормализация исходно измененных показателей иммунитета, купирование клинических проявлений иммунной недостаточности. Иммуномодулирующая терапия у пациентов с клиническими признаками ВИН проводится на фоне иммунологического мониторинга.
Consilium Medicum. 2010;12(11):7-11
7-11
Возможности модифицирующего влияния макролидных антибиотиков на течение острых респираторных заболеваний, вызванных риновирусами (Обзор)
Аннотация
В последнее время достаточно активно изучается одно из новых потенциальных направлений в использовании макролидных антибиотиков, связанное с возможностью их неантибактериального действия. Ряд публикаций, появившихся за последние годы, доказывает, что эритромицин и кларитромицин могут модифицировать течение острых респираторных заболеваний, вызванных риновирусами (РВ). Показано, что длительные курсы макролидов в низких дозировках эффективны при хронических заболеваниях дыхательных путей, таких как диффузные панбронхиолиты и хронические синуситы. Вероятно, этот эффект обеспечивается преимущественно противовоспалительными свойствами макролидов, а не их бактерицидным действием. Например, было показано, что макролиды ингибируют продукцию ICAM-1, что является решающим для накопления иммунных клеток-эффекторов в очаге воспаления. Также известно, что макролиды ингибируют продукцию интерлейкина (ИЛ)-6 и ИЛ-8 клетками респираторного эпителия и снижают активацию и хемотаксис нейтрофилов. Таким образом, противовоспалительные свойства макролидов могут модифицировать те патофизиологические процессы, которые вызываются вирусами.
Consilium Medicum. 2010;12(11):12-15
12-15
Топическая терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: новая форма фузафунгина – показания и преимущества
Аннотация
В типичных случаях ОРЗ оправдано применение местной терапии, направленной на ликвидацию основных симптомов заболевания – насморка, кашля и болей в горле. Ее преимуществами являются: непосредственное воздействие на очаг инфекции, оптимальная концентрация в нем лекарственного препарата, отсутствие системного воздействия, меньший риск селекции резистентных штаммов микроорганизмов. Главные требования к топическим антимикробным препаратам: – широкий спектр действия; – отсутствие токсического эффекта и возможность назначения их пациентам для самостоятельного применения; – низкая всасывательная способность со слизистых оболочек; – низкая аллергенность; – отсутствие раздражающего действия; – отсутствие угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт. Одним из таких препаратов является местный антибиотик широкого спектра действия фузафунгин (Биопарокс), представляющий собой экстракт из гриба рода Fusarium lateritium (штамм WR437), состоящий из циклогексапептидов, группы енниатинов, в которых α-оксикислота представлена α-оксиизовалериановой кислотой, а α-аминокислоты находятся в N-метилированной форме. Высока антибактериальная активность фузафунгина в отношении всех грамположительных бактерий, включая Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, а также некоторых грамотрицательных бактерий (Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis) и анаэробов, Candida albicans и Mycoplasma pneumoniae. Фузафунгин обладает антиадгезивной активностью по отношению к Haemophilus influenzae, не оказывая в отношении этого возбудителя прямого антибактериального действия [29]. Очевидно преимущество фузафунгина перед топическими антисептическими препаратами [15], которые подавляют нормальную микрофлору, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, подавляют местный иммунитет, не всегда эффективны в отношении вирусной инфекции.
Consilium Medicum. 2010;12(11):16-21
16-21
Обоснование применения защищенных пенициллинов для лечения острого и обострения хронического синусита в ЛОР-практике
Аннотация
Актуальной задачей оториноларингологии является выбор оптимальных лекарственных средств для лечения этих заболеваний. Часто неправильно подобранная, неэффективная терапия острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов ведет к увеличению сроков лечения, хронизации процесса и тяжелым осложнениям [3–5]. Выявление этиологического фактора, вызывающего то или иное инфекционное заболевание, имеет решающее значение в их лечении. Возбудителями острой воспалительной патологии ЛОР-органов чаще всего являются бактерии, поэтому антибактериальные препараты относятся к основным средствам терапии этих заболеваний [4, 6]. Проблема выбора оптимального антибиотика при лечении больных с острой гнойно-воспалительной патологией ЛОР-органов представляет определенные трудности из-за динамичной смены спектра возбудителей на фоне их резистентности к ранее применяемым препаратам, что затрудняет выработку рекомендаций по назначению лекарственного средства. В каждом конкретном случае необходимо учитывать сведения о больном и характеристику назначаемого препарата: спектр действия, биодоступность, оптимальную терапевтическую дозу и кратность введения [5, 6]. Особое значение имеет выбор антибиотика на догоспитальном этапе при первичном обращении пациента к врачу-оториноларингологу. Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является чрезвычайно ответственной задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение инфекционного процесса, может способствовать развитию суперинфекции, осложнений, потребности в дополнительном курсе лечения и госпитализации. Именно поэтому амбулаторная антибиотикотерапия требует своевременности назначения антибактериального препарата, эмпирического выбора антибиотика с учетом предполагаемой микрофлоры, определения оптимально эффективного пути введения антибиотика в организм, а также своевременной оценки клинической эффективности назначенного антибактериального препарата через 48 ч с решением вопроса о продолжении лечения выбранным препаратом при его эффективности или замены на альтернативный антибиотик при отсутствии эффекта. Результаты многочисленных клинических испытаний, выполненных за рубежом и в нашей стране, доказали высокую эффективность лечения нетяжелых и среднетяжелых гнойно-воспалительных ЛОР-заболеваний пероральными формами современных антибиотиков. Именно с появлением таких антибактериальных препаратов, по фармакокинетическим параметрам не уступающим инъекционным формам, с биодоступностью, достигающей 80–95%, стала возможной замена травмирующего парентерального пути введения препарата на щадящие формы лечения. Использование пероральных антибиотиков снимает актуальность вопросов постинъекционных инфильтратов и абсцессов, опасности заражения гепатитом, СПИДом и другими инфекциями, позволяет получить серьезный экономический эффект в лечении.
Consilium Medicum. 2010;12(11):22-25
22-25
Особенности стрептококковой инфекции при хроническом тонзиллите
Аннотация
Хронический тонзиллит (ХТ) относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний [15], т.е. важную роль в его возникновении играет инфекция. В авторадиографических исследованиях В.Т.Пальчуна и соавт. показано, что при ХТ имеется массивное проникновение живых микробов и их размножение в паренхиме, стенках и просвете сосудов миндалин [7–9]. В паренхиме и сосудах небных миндалин здоровых добровольцев микроорганизмов не обнаружено. Эти данные свидетельствуют о постоянной инвазии микрофлоры в сосудистое русло организма человека при ХТ и в связи с этим о постоянной интоксикации и угрозе возникновения тех или иных общих осложнений.
Consilium Medicum. 2010;12(11):26-29
26-29
Клинико-фармакологические подходы к профилактике и лечению респираторных вирусных инфекций
Аннотация
Вирусы гриппа являются наиболее опасными возбудителями с точки зрения высокой заболеваемости и смертности среди населения. Наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются у детей младшего возраста (до 4 лет), лиц старше 60–65 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениями обмена веществ и функции иммунной системы.До настоящего времени профилактика и терапия ОРВИ и гриппа представляют определенные трудности, обусловленные высокой контагиозностью респираторных вирусов, формированием микстинфекции; быстрой мутабельностью генома, развитием резистентности вирусов к препаратам.
Consilium Medicum. 2010;12(11):30-34
30-34
Муколитическая терапия больных острым бронхитом
Аннотация
Врачи общей практики наиболее часто сталкиваются с явлениями острого бронхита (ОБ). ОБ – остро возникшее воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2–3 нед, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей.Традиционно муколитики применяются при заболеваниях органов дыхания, характеризующихся образованием очень вязкой, трудноотделимой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера, как вспомогательное средство, в том числе при остром и хроническом обструктивном бронхите (ХОБ), пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазе в результате мукоидной закупорки бронхов, у больных с трахеостомой и др.
Consilium Medicum. 2010;12(11):34-38
34-38
Амоксициллин/клавуланат в современных режимах антибиотикотерапии обострений хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Применение антибактериальных препаратов неразрывно связано с проблемой устойчивости к ним микроорганизмов.Первый комбинированный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, появился в клинической практике в 1981 г. и с тех пор занимает одно из центральных мест в лечении инфекций дыхательных путей.В результате сочетания с клавулановой кислотой амоксициллин восстановил свою природную активность против Haemophilus influenzae, Moraxella сatarrhalis, стафилококков, гонококков, неспорообразующих анаэробов. Помимо того, спектр антимикробной активности амоксициллина/клавуланата расширился за счет действия на ряд грамотрицательных микроорганизмов (Klebsiella spp. и др.) с природной устойчивостью к пенициллинам.Амоксициллин/клавуланат обладает высокой (90%) биодоступностью при приеме внутрь, создает высокие концентрации в легких и плевральной жидкости, быстро проникает в мокроту и накапливается в слизистой оболочке бронхов, создавая концентрации, значительно превышающие минимальную подавляющую концентрацию чувствительных микроорганизмов, включая продуцирующие β-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis.Амоксициллин/клавуланат отличается хорошей переносимостью, нежелательные явления развиваются относительно редко (в 8–14% случаев), в большинстве случаев носят транзиторный характер и не требуют отмены препарата. Среди них чаще всего фигурируют диарея (9%), тошнота (3%), кожная сыпь (3%), изменения со стороны гепатобилиарной системы .Широкий спектр антимикробной активности, привлекательная фармакокинетика и приемлемый профиль безопасности позволили амоксициллину/клавуланату стать одним из наиболее популярных антибактериальных препаратов, применяемых в лечении большого числа инфекционных заболеваний. Одним из основных показаний для назначения антибиотика является инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Consilium Medicum. 2010;12(11):39-43
39-43
Патогенетическая терапия хронической обструктивной болезни легких: поиск решений
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое, экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и легочной паренхимы, развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Международный документ по ХОБЛ – GOLD в редакции 2009 г. так трактует это заболевание: – ХОБЛ является предотвратимым и курабельным заболеванием с определенным внелегочным эффектом, который может способствовать тяжести течения болезни у отдельных пациентов; – легочный компонент заболевания характеризуется не полностью обратимым ограничением дыхательного потока; – это ограничение дыхательного потока обычно прогрессирует и связано с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы; – во всем мире курение сигарет является наиболее значимым фактором риска ХОБЛ, хотя во многих странах загрязнение воздуха вследствие горения древесины или другой биомассы рассматривается как фактор ХОБЛ. Успехи в ранней диагностике и своевременно назначенном рациональном лечении сделали это заболевание предотвратимым и отвечающим на лечение (А.Г.Чучалин и соавт., 1999; Е.И.Шмелев, 2003). Результаты 8 метаанализов и 42 рандомизированных контролируемых клинических исследований свидетельствуют о возможности влиять на прогноз ХОБЛ (T.Wilt и соавт., 2007).
Consilium Medicum. 2010;12(11):43-46
43-46
Повышают ли ингаляционные глюкокортикостероиды риск развития пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких?
Аннотация
В настоящее время есть основания, чтобы рассматривать ХОБЛ как фактор риска для развития ВП, и многочисленные исследования, посвященные изучению ВП, показали, что ХОБЛ упоминается как сопутствующая патология у 19–62% пациентов с ВП. Как минимум в пяти крупных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) получена информация об увеличении риска развития пневмоний на фоне приема ИГКС.
Consilium Medicum. 2010;12(11):47-52
47-52
О целесообразности назначения тиопропиума бромида при некоторых вариантах бронхиальной астмы
Аннотация
Доказано, что добавление ипратропия бромида (Атровент) усиливает действие β2-агонистов, поэтому комбинированный препарат Беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) широко применяется для купирования симптомов астмы наряду с короткодействующими β2-агонистами. Добавление ипратропия бромида к небулайзерной терапии симпатомиметиками усиливает бронходилатацию при купировании тяжелых приступов БА. Определенный интерес в терапии БА представляет новый антихолинергический препарат – тиотропия бромид (Спирива), который имеет ряд существенных преимуществ перед ипратропием, и продолжительность его бронхолитического действия составляет 24 ч. В настоящее время Спирива относится к бронхолитикам первого ряда при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Consilium Medicum. 2010;12(11):53-58
53-58
«Легкое дыхание» как способ доставки лекарственных средств и обеспечения свободного дыхания у больных бронхиальной астмой
Аннотация
Несмотря на разнообразный спектр ингаляционных устройств, имеющихся в арсенале врача для лечения бронхообструктивных заболеваний, дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ) занимают лидирующее место на фармацевтическом рынке Российской Федерации. Для базисной терапии больных бронхиальной астмой (БА) наиболее часто назначаемым ингаляционным глюкокортикостероидом (ИГКС) остается беклометазона дипропионат (БДП), а для ситуационной терапии при БА и хронической обструктивной болезни легких – короткодействующие бронходилататоры.
Consilium Medicum. 2010;12(11):58-62
58-62
Комбинированная терапия бронхиальной астмы: возможности изменения объема терапии
Аннотация
Распространенность бронхиальной астмы (БА) в середине прошлого века не превышала 2–4% от общей популяции населения развитых стран Европы, США, Австралии. Однако с середины 1960-х годов количество больных БА, наравне с другими аллергическими заболеваниями, резко увеличилось. В настоящее время БА – одно из самых распространенных заболеваний.Основными факторами, снизившими смертность и изменившими течение БА, являются терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), а с 1998 г. – комбинированными препаратами ИГКС и длительно действующими β2-агонистами (ДДБА) и, безусловно, GINA – международное руководство по диагностике и лечению БА, основанное на принципах доказательной медицины. К сожалению, мы не можем полностью излечить больного от БА, однако мы можем добиться полного контроля БА у большинства пациентов. Качество жизни этих больных может быть значительно улучшено и не отличаться от здоровых лиц в том случае, если своевременно поставлен диагноз и назначена адекватная базисная терапия.
Consilium Medicum. 2010;12(11):62-66
62-66
Оценка эффективности и безопасности применения в клинической практике препарата Фостер у больных бронхиальной астмой (Реферат*)
Аннотация
От имени исследовательской группы по оценке эффективности и безопасности препарата Фостер у больных БА в реальной клинической практике «ЭСТАФЕТА» Исследовательской группой (в которую входили д-р мед. наук, проф. А.С.Белевский, канд. мед. наук Н.В.Босак, д-р мед. наук, проф. А.В.Будневский, канд. мед. наук И.С.Добротина, д-р мед. наук, проф. Н.И.Ильина, канд. мед. наук Н.П.Княжеская, д-р мед. наук, проф. Л.М.Куделя, д-р мед. наук, проф. Н.А.Кузубова, д-р мед. наук, проф. И.В.Лещенко, д-р мед. наук, проф.Т.И.Мартыненко, канд. мед. наук Н.Н.Мещерякова, д-р мед. наук, проф. Н.М.Ненашева, канд. мед. наук К.С.Павлова, д-р мед. наук, проф. А.Н.Цой) в России было проведено открытое мультицентровое несравнительное наблюдательное исследование «ЭСТАФЕТА» по оценке эффективности и безопасности препарата Фостер у больных БА в реальной клинической практике.
Consilium Medicum. 2010;12(11):67-71
67-71
О диагностике и стандартизации лечебной тактики при разных формах риносинусита у больных бронхиальной астмой
Аннотация
В структурном и функциональном плане верхний и нижний отделы дыхательного тракта представляют собой единое целое, поэтому может быть прослежено влияние состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей на возникновение и течение бронхиальной астмы (БА). К настоящему времени выявлена четкая зависимость изменений показателей функции внешнего дыхания с нарастанием тяжести и распространенности аллергического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах. Получены доказательства того, что раздражение «астмогенных зон» полости носа постепенно увеличивающимися полипами, патологическим отделяемым и даже хирургическими инструментами во время операции в полости носа приводит к усилению импульсации по цепи ринобронхиального рефлекса, что может вызывать функциональные нарушения бронхов.
Consilium Medicum. 2010;12(11):72-76
72-76
Современная небулайзерная терапия
Аннотация
В последние годы небулайзеры широко применяются в стационарах при лечении обострений бронхиальной астмы (БА), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), муковисцидоза и других заболеваний легких. Однако потенциал небулайзерной терапии еще не используется в полной мере, особенно в рамках скорой медицинской помощи и для проведения базисной терапии в домашних условиях. Следует подчеркнуть, что небулайзеры могут служить универсальным средством доставки аэрозоля для больных любого возраста, независимо от степени бронхообструкции и способности выполнять дыхательный маневр. Ранее активное применение небулайзеров было ограничено их высокой стоимостью, но в настоящее время в распоряжении врачей и пациентов появились модели, сочетающие высокое качество с доступной ценой, а также портативные модели, не требующие постоянных источников питания (например, меш-небулайзер MicroAIRU-22 компании Oмрон). Говоря о широком применении небулайзеров, следует помнить, что не все небулайзеры подходят для терапии бронхообструктивных заболеваний.
Consilium Medicum. 2010;12(11):76-79
76-79
Особенности компьютерно-томографической семиотики пневмоний с атипичным возбудителем
Аннотация
Проблема диагностики пневмоний и в настоящее время не потеряла своей актуальности, а в период появления и развития высоких технологий в лучевой и лабораторной диагностике приобрела еще больший интерес специалистов. Одним из важнейших вопросов каждой дисциплины является вопрос терминологии, поэтому в первую очередь необходимо определить понятие «пневмонии». Пневмонии – это группа острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, отличающихся по этиологии, патогенезу, патоморфологии и клинико-рентгенологическим проявлениям, с преимущественным поражением альвеол и развитием воспалительной экссудации в них в ответ на внедрение микроорганизмов. Поражения легких, которые не вызываются определенным возбудителем инфекции, а являются проявлением аллергических, иммунных и аутоиммунных процессов, следствием физического или химического повреждения, синдромом системных заболеваний соединительной ткани, называются пневмонитами (МКБ-10). В клинической практике до сих пор успешно применяется классификация пневмоний по О.В.Коровиной, созданная еще в 1987 г. Согласно этой классификации пневмонии разделяют по этиологии, патогенезу, течению, клинико-рентгенологическим данным и осложнениям.
Consilium Medicum. 2010;12(11):80-85
80-85
Возможности лучевой диагностики при облитерирующем бронхиолите
Аннотация
Хронический облитерирующий бронхиолит (ОБ) – гетерогенная группа заболеваний, общим признаком которых служит повреждение терминальных отделов бронхиального дерева, бронхиол – дыхательных путей диаметром менее 2 мм.Верификация диагноза осуществляется с использованием функциональных и лучевых методов диагностики.По данным функции внешнего дыхания, выявляются обструктивные нарушения, снижение скоростных показателей, повышения ООЛ, снижение МОС 50–75. Обструкция, как правило, необратима или частично обратима после проб с бронходилататорами, что позволяет отличить ее от таковой при бронхиальной астме. Изменение газового состава крови сопровождается гипоксемией и гипокапнией; гиперкапния крайне редка.Изменения в легочной ткани распознаются рентгенологически, однако они неспецифичны. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки может определяться усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней, повышение прозрачности легочной ткани и обеднение легочного рисунка по периферии. В целом рентгенологические изменения при ОБ обнаруживаются не более чем в 50% случаев и неспецифичны.Более чувствительным методом диагностики является высокоразрешающая компьютерная томография (ВРКТ). Использование спиральной рентгеновской КТ с обязательным выполнением изображений в условиях высокого разрешения, проведением функциональных проб со сканированием на выдохе [1, 6–8] позволяет точно визуализировать изменения. Чувствительность и специфичность КТ при бронхиолите составляют 90–100%
Consilium Medicum. 2010;12(11):85-88
85-88
Фармакоэкономическая эффективность применения комбинированного препарата Антигриппин-Максимум в период повышения заболеваемости гриппом и острыми респираторно-вирусными инфекциями
Аннотация
Широкая распространенность гриппа и других ОРВИ, особенно в период эпидемии, становится серьезной социально-экономической проблемой. Опасность этих заболеваний обусловлена высокой частотой развития осложнений, поэтому очень важно осуществлять своевременную профилактику, а при заболевании гриппом либо ОРВИ – эффективное лечение.Рациональное сочетание: этиотропный препарат и симптоматическое средство; патогенетический препарат и симптоматическое средство [2].На базе ГОУ ВПО НГМУ Росздрава проведено исследование препарата Антигриппин-Максимум. Это первый в России комбинированный препарат, представляющий собой технологию одновременной борьбы с симптомами и вирусным агентом. Он совмещает симптоматическое и противовирусное действие.
Consilium Medicum. 2010;12(11):89-92
89-92