Том 19, № 7-2 (2017)
Статьи
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей: современные особенности антибактериальной терапии
Аннотация
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей относятся к наиболее тяжелым, отличаются клиническим разнообразием, способны поражать глубокие ткани, часто требуют хирургического лечения, особенно в случаях развития тяжелого сепсиса и септического шока. Наиболее частыми возбудителями этих инфекций являются золотистые стафилококки, которые включают много штаммов, отличающихся вирулентностью и чувствительностью к антибиотикам. С эпидемиологической точки зрения стафилококки разделяются на возбудителей внебольничных и внутрибольничных инфекций, отличающихся чувствительностью к антибиотикам, что требует корректного выбора стартовых режимов антимикробной терапии. Еще одно отличие заключается в способности к продукции очень важного токсина - лейкоцидина Panton-Valentine. Полимикробные инфекции развиваются у больных сахарным диабетом и термическими травмами. Успешное лечение осложненных инфекций кожи и мягких тканей требует своевременной диагностики, дренирования или хирургической санации, правильно выбранной антибактериальной и, в наиболее тяжелых случаях, - интенсивной терапии. Основными антибиотиками являются пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, ко-тримоксазол, комбинации b-лактамов и ингибиторов b-лактамаз (при полимикробных инфекциях). Новые антибиотики для лечения инфекций, вызванных резистентными к метициллину S. aureus, обладают преимуществами по сравнению с ванкомицином. Этими препаратами являются: линезолид, даптомицин, тигециклин, телаванцин, цефтаролин и тедизолид.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):7-1
7-1
Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей и опорно-двигательного аппарата
Аннотация
В статье представлен обзор литературы по проблемам диагностики и лечения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей и костей, представлены собственные данные, иллюстрирующие современное состояние данного вопроса и подходы к его комплексному хирургическому лечению и интенсивной терапии.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):13-18
13-18
Профилактика раневых инфекций при ограниченных повреждениях кожи
Аннотация
Прогрессивное развитие резистентности микроорганизмов к антибиотикам лимитирует их широкое системное применение с профилактической целью при локальных повреждениях кожи в пользу более тяжелых травм. Местное применение препаратов на основе комбинации антибиотиков и серебра обладает значительным преимуществом в профилактике инфекционного процесса в области раны по сравнению с монопрепаратами, а также противогрибковым и противовирусным эффектами. Данные комбинации взаимно потенцируют противомикробный эффект и позволяют применять более низкие дозы.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):19-22
19-22
Гангренозная пиодермия: современное состояние проблемы
Аннотация
В статье приводятся данные литературы, посвященные современному состоянию проблемы этиологии патогенеза, диагностики и лечения гангренозной пиодермии. Авторы также приводят собственные наблюдения и опыт использования микофенолата мофетила при гангренозной пиодермии.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):23-27
23-27
Нестероидные противовоспалительные препараты: безопасность с позиции доказательной медицины
Аннотация
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в современной клинической практике - рутинная процедура. Однако зачастую не оцениваются все аспекты безопасности приема НПВП. В статье освещены основные аспекты безопасности приема НПВП, которыми должен руководствоваться врач в своей практике.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):28-32
28-32
Опыт хирургического лечения гипертрофии носоглоточной миндалины
Аннотация
Долгое время наличие аденоидов в носоглотке ассоциировалось только с детским возрастом, так как считалось, что к 14-15 годам жизни ребенка происходит возрастная инволюция носоглоточной миндалины и все жалобы, связанные с этим участком носоглотки, проходят. Подобное мнение активно поддерживалось в связи с ограниченностью методов диагностики области носоглотки. Преимущественно применялись методы передней и задней риноскопии, не всегда позволяющие оценить состояние глубоких отделов полости носа и носоглотки, а также пальцевое исследование последней, малоинформативное, учитывая строение носоглотки взрослого человека. Как наиболее информативный метод выполнялась рентгенограмма головы в боковой проекции, где имелась возможность оценить просвет носоглотки. Современное методы диагностики дают возможность своевременно диагностировать патологические состояния носоглотки и идентифицировать доброкачественный процесс и злокачественный, грамотно назначать необходимое лечение.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):33-35
33-35
Современные возможности коррекции железодефицитной анемии у пациентов с патологией пищеварительной системы
Аннотация
Железодефицитная анемия (ЖДА) связана с рядом патологических состояний желудочно-кишечного тракта. Помимо воспалительных заболеваний кишечника ЖДА часто ассоциирована с хроническими заболеваниями печени. Разные факторы, такие как хроническая кровопотеря, мальабсорбция, воспаление, могут способствовать развитию ЖДА. Хотя пациенты с симптомами анемии часто первично обращаются за помощью к гастроэнтерологам, подход к диагностике и лечению, а также меры по последующему контролю за пациентом не являются стандартизированными и оптимальными. Дефицит железа, даже без развития симптомов анемии, может существенно повлиять на состояние физического здоровья и когнитивную функцию, снизить качество жизни. Поэтому важны регулярная оценка концентрации железа и понимание клинических последствий снижения концентрации сывороточного железа также со стороны специалистов другого профиля: хирургов, терапевтов, кардиологов. В настоящее время диапазон вариантов лечения ЖДА увеличивается за счет внедрения в клиническую практику эффективных и хорошо переносимых препаратов железа для парентерального введения. В доступной научной периодике отмечается недостаток систематических обзоров, касающихся лечения ЖДА и, в частности, ее терапии у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В представленном обзоре обобщается современное представление о течении ЖДА при специфических желудочно-кишечных и печеночных расстройствах и рассматривается унифицированный подход к лечению анемии и дефицита железа в повседневной клинической практике.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):36-41
36-41
К проблеме ранних интраабдоминальных осложнений в желудочной хирургии
Аннотация
Проведен анализ лечения 122 пациентов с операциями на желудке: гастрэктомией, субтотальной резекцией желудка, классической и экономной резекцией желудка, селективной проксимальной ваготомией, ушиванием перфоративной язвы по Опелю-Поликарпову. Первичные экстренные операции на желудке выполнены у 55 (45,1%) больных. Показаниями к экстренным операциям явились осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечения, перфорация, а также распадающиеся опухоли желудка, перитонит. Плановые операции на желудке выполнены у 67 (54,9%) пациентов. Показаниями к этим операциям были суб- и декомпенсированные стенозы язвенной и раковой патологии, а также другая патология желудка. В раннем послеоперационном периоде у 18 (14,8%) больных развились осложнения, потребовавшие повторных оперативных вмешательств. Диагностика ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений носила комплексный характер. Основной метод лечения послеоперационного перитонита - релапаротомия. Повторные операции выполнены в течение 2 ч с момента диагностики осложнения. Показанием к выполнению релапаротомии является острая патология брюшной полости, развившаяся после операции на желудке. Причинами внутрибрюшных осложнений в большинстве случаев остаются тактические ошибки и технические погрешности, допущенные на этапе первичного оперативного вмешательства. Профилактика развития внутрибрюшных осложнений должна осуществляться на этапе выполнения первичного вмешательства и ведения раннего послеоперационного периода, включая оптимальный выбор способа и объема операции, тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):42-44
42-44
Десятилетний опыт применения кишечного шва на различных уровнях желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Разработаны и внедрены в клинику методы кишечного шва на различных уровнях желудочно-кишечного тракта, в основе которых лежат принципы прецизионной техники, позволяющей идеально адаптировать слои сшиваемых тканей желудка и кишки. Эксперименты выполнены на 85 кроликах. Изучена механическая прочность прецизионных швов при формировании желудочно-кишечных анастомозов (20 опытов), тонко-тонкокишечных (25 опытов) и толсто-толстокишечных соустий (25 опытов). В контрольной серии опытов (15 кроликов) тонко-тонкокишечные соустья были сформированы швом Альберта-Шмидена. Клинические исследования проведены у 53 больных с различными хирургическими заболеваниями и высокой степенью вероятности возникновений послеоперационных осложнений. Разработанные нами методики применены при внебрюшинной ликвидации колостом (7 больных) и цекостом (4 больных). Внутрибрюшные операции (резекции желудка, тонкой и толстой кишки, ушивание ран желудка и тонкой кишки) произведены у 42 больных. В ходе работы использованы морфометрические, гистологические, бактериологические и физические методы исследования. Анализ данных о механической прочности анастомозов выявил следующее. При наложении гастроэнтеро- и толсто-толстокишечных анастомозов, сформированных прецизионным швом в течение одних суток от начала эксперимента, механическая прочность колеблется между 144±4,1 и 152±4,2 мм рт. ст. В контрольной группе анастомозов швом Альберта-Шмидена прочность была 168±4,3 мм рт. ст. Однако во всех опытах прочность анастомозов, независимо от методики кишечного шва сохраняется достаточно высокой, значительно превышает возможное давление в просвете пищеварительного канала. При макроскопии анастомозов, сформированных прецизионным швом, независимо от того, наложены они на желудок, тонкий или толстый кишечник, общим является хорошая их проходимость, почти полное отсутствие инфильтратов и перианастомозитов в ранние сроки после операции. Гистологически, воспалительная реакция на шовный материал (викрил, полипропилен) отмечалась минимальная. Нерассасывающиеся нити полипропилена через 1-3 мес после операции были окружены тонкой соединительной капсулой. Выяснено, что предложенные методы кишечного шва позволяют добиться оптимального заживления анастомозов, обеспечивая при этом достаточную механическую прочность и биологическую герметичность соустий. Послеоперационный период у всех больных протекал гладко. Летальных исходов не отмечено.
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):45-50
45-50
Тромбопрофилактика при гемодиализе
Аннотация
В обзоре представлен анализ результатов применения различных антикоагулянтов для профилактики тромбообразования у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек на регулярном гемодиализе. Отмечен лучший профиль безопасности в отношении гиперчувствительности и риска кровотечений у препаратов низкомолекулярного гепарина по сравнению с нефракционированным гепарином. Представлены показания и описаны методики антикоагуляции крови с использованием нефракционированного и низкомолекулярного гепарина, а также цитрата натрия, возможные осложнения при их применении и способы коррекции развивающихся осложнений. Даны рекомендации по использованию для антикоагуляции крови у больных на гемодиализе с высоким риском кровотечений и непереносимостью гепарина и тринатриевого цитрата низкомолекулярных гепариноидов и простациклина. Статья предназначена врачам-нефрологам, специалистам по экстракорпоральным методам терапии (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация).
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):51-54
51-54
Эффективность топической терапии в комплексном лечении геморроя при его сочетании с анальными трещинами
Аннотация
В настоящее время практикующему врачу-колопроктологу все чаще приходится сталкиваться с весьма распространенным сочетанием заболеваний, таких как анальные трещины и хронический геморрой. Целью исследования была оценка эффективности комплексной терапии при сочетанной патологии анального канала путем применения в основной группе комбинированного препарата Релиф Про. Уменьшение интенсивности болевого синдрома на 15-й день лечения отметили 33 (89,2%) больных основной и 26 (78,8%) - контрольной группы. Анализ результатов показал, что через 60 дней в исследуемой группе отмечено значимое снижение болевого синдрома, не требующего дальнейшей коррекции. Эпителизация отмечена у 31 (83,8%) пациента в основной группе, также констатировано стойкое снижение явлений зуда и жжения. Данные результаты доказывают многофакторный терапевтический эффект препарата Релиф Про, который достигается за счет комбинированного состава (включая глюкокортикостероид флуокортолон и лидокаин).
Consilium Medicum. 2017;19(7-2):55-58
55-58