Том 19, № 11-1 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4839
Статьи
Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей
Аннотация
Кашель - наиболее частый симптом как в амбулаторной, так и госпитальной практике. Мультифакторность кашля усложняет его этиологическую диагностику, особенно в условиях первичной врачебной помощи. В статье приведены современные данные о различном генезе кашля в зависимости от его длительности, клинических особенностей, продемонстрированы результаты собственных исследований, рассмотрены алгоритмы диагностики при кашле у детей. Особенно актуальной и практически востребованной является разработка клинических рекомендаций по дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем в детском возрасте, что определяет дифференцированную терапию.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):7-16
7-16
Место бактериальных иммуномодуляторов в лечении и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей
Аннотация
Всем известна широкая распространенность заболеваний верхних дыхательных путей. Частое необоснованное назначение пациентам антибактериальной терапии, резистентность бактериальных штаммов заставляют врачей искать новые группы препаратов с целью предупреждения возникновения инфекционных респираторных заболеваний. Наиболее спорная и дискутируемая группа иммуномодуляторов представляет интерес на пути решения данной проблемы. Бактериальные лизаты являются наиболее эффективной группой препаратов среди иммуномодуляторов, снижающих частоту острых респираторных инфекций и обострений хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Необходимость назначения препаратов данной группы, в частности ОМ-85, возникает у часто болеющих детей и пациентов с доказанным вторичным иммунным дефицитом.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):17-20
17-20
Клиническая характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких, находившихся в пульмонологических отделениях города Казани
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается заболеванием, распространенность которого в мире не снижается, а смертность растет. За последние 10 лет рекомендации по классификации и лечению ХОБЛ неоднократно менялись. Целью работы была оценка состояния больных ХОБЛ и особенностей их лечения в пульмонологических отделениях Казани. Материал и методы. Были обследованы 60 больных ХОБЛ в условиях стационара - 59 (98,3%) мужчин и 1 (1,7%) женщина, средний возраст которых составлял 63,8±1,0 года. Всем больным было проведено физикальное обследование, проведен опрос по стандартизированным вопросникам CAT и mMRC, записана спирограмма форсированного выдоха. Результаты. По классификации GOLD 2007 больные распределились следующим образом: GOLD I - у 5%, GOLD II - 20%, GOLD III - 51,7% GOLD IV - 23,3%. Согласно классификации ABCD GOLD 2017 к подгруппе C был отнесен 1 больной и 59 - к подгруппе D. Полностью комплаентными были 28,3% больных, 65% больных были хорошо обучены медработником правильному использованию своего ингалятора. Пациенты среди всех препаратов отдавали предпочтение бронхолитикам короткого действия и дозирующим аэрозольным ингаляторам, хотели бы пользоваться ими только по потребности. 25% больных получали длительно действующий b2-адреномиметик в сочетании с препаратами короткого действия, 23,3% больных сочетали комбинацию ингаляционного стероида с бронхолитиком длительного действия и бронхолитик короткого действия по потребности, 20% ингалировали два бронхолитика длительного действия. Заключение. Исследование выявило расхождение между реальной практикой и клиническими рекомендациями. Авторы связали это с обучением врачей раз в 5 лет, тогда как рекомендации обновлялись ежегодно. Высказано мнение о том, что комплаентность пациентов и их приверженность бронхолитикам длительного действия увеличится с широким применением препаратов, обладающих быстрым началом действия.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):21-24
21-24
Резолюция совета экспертов по теме: «Новое в аллергологии» (13 июня 2017 г.)
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):25-27
25-27
Антибактериальная терапия в оториноларингологии: аспекты применения пероральных цефалоспоринов III поколения в амбулаторной педиатрической практике
Аннотация
В статье рассмотрены актуальные вопросы применения пероральных цефалоспоринов III поколения в амбулаторной педиатрической практике при лечении ЛОР-инфекций с точки зрения принципов рациональной антимикробной терапии и доказательных данных, полученных в результате клинических исследований. Показана эффективность применения цефиксима - перорального цефалоспорина III поколения, сочетающего широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства, благоприятный профиль переносимости и удобство применения (1 раз в сутки) в педиатрической практике.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):29-36
29-36
Алгоритм обследования пациентов с односторонним парезом гортани неясной этиологии в практике врача-оториноларинголога
Аннотация
Односторонний парез гортани - часто встречающееся заболевание в практике врача-оториноларинголога. Причины нарушения иннервации гортани отличаются значительным разнообразием. Парезы гортани могут быть как центрального, так и периферического генеза. Их клинические проявления описаны в статье. По данным фониатрического отделения ФГБУ «СПб НИИ уха, горла, носа и речи» в течение 2016 г. односторонний парез гортани был диагностирован у 178 из 2667 обратившихся пациентов. Послеоперационный парез гортани выявлен у 150 обследованных. Самой частой причиной хирургической травмы оказались вмешательства на щитовидной железе - 117 наблюдений. В статье приведены результаты видеоэндоларингостробоскопического исследования парезов гортани, анализ прогностически благоприятных и неблагоприятных для голосовой функции эндоскопических признаков. Представлены заболевания гортани, которые также проявляются ее неподвижностью - опухоли гортани и заболевания перстнечерпаловидного сустава. При наличии у пациента пареза гортани неясной этиологии во всех случаях необходимо проведение полного комплексного обследования, целью которого является исключение патологии разных органов и систем как причины, вызывающей нарушение иннервации гортани.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):37-40
37-40
Хирургическое лечение верхнечелюстного синусита у больного с раком носоглотки после курса телегамматерапии и фотодинамической терапии
Аннотация
Опухоли носоглотки нередко встречаются в практике оториноларинголога. Часто даже объемные образования протекают бессимптомно, и лишь при обтурации хоан и сдавливании глоточных устьев слуховых труб могут себя проявлять. Такие пациенты в основном обращаются с жалобами на заложенность ушей, снижение слуха и, реже, затруднение носового дыхания. При подтверждении диагноза злокачественного образования проводится курс лучевой или химиолучевой терапии. Также имеются сообщения об эффективности фотодинамического лечения. В ходе терапии у пациентов часто развиваются явления постлучевого эпителиита, который захватывает не только область глотки и полости рта, но и околоносовые пазухи. Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Постлучевой синусит плохо поддается консервативной терапии, поэтому более эффективным является хирургическое лечение. В статье представлен клинический случай. Пациент с раком носоглотки получил курс лучевой и фотодинамической терапии. По завершении курса телегамматерапии (суммарная очаговая доза - 60 Гр) развился правосторонний верхнечелюстной синусит, не поддающийся консервативному лечению, была выполнена эндоскопическая гайморотомия. После курса фотодинамической терапии развился левосторонний верхнечелюстной синусит. Была выполнена левосторонняя гайморотомия. В статье отражены особенности течения синусита после лучевой и фотодинамической терапии, а также интраоперационные находки при гайморотомии. В послеоперационном периоде отмечен полный регресс опухоли на фоне отсутствия воспалительных явлений в околоносовых пазухах.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):41-44
41-44
Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: подходы к рациональной антибактериальной терапии
Аннотация
Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) - широко распространенные заболевания, нередко с серьезным прогнозом. В настоящее время ИНДП, в т.ч. острый бронхит, внебольничная пневмония, инфекционные обострения хронической обструктивной болезни легких - занимают одно из лидирующих мест в структуре инфекционной заболеваемости человека. Не менее актуальной проблемой является и разработка подходов к рациональной антибактериальной терапии ИНДП, поскольку ошибки при назначении антибиотиков данной категории пациентов относятся к едва ли не самым частым в перечне лечебных ошибок, совершаемых в терапевтической и пульмонологической практике. В данной статье представлены ключевые диагностические и дифференциально-диагностические признаки ИНДП, а также данные, обосновывающие отказ от применения антибиотиков при вирусных/предположительно вирусных респираторных инфекциях и назначение наиболее эффективных из них там, где антибактериальная терапия показана.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):45-51
45-51
Роль микобиоты при хронической воспалительной патологии ЛОР-органов
Аннотация
В статье описаны современные подходы к диагностике и лечению грибковых поражений ЛОР-органов в зависимости от локализации процесса воспаления и вида гриба, рассмотрены основные причины возникновения микоза в современных условиях. Среди 5618 пациентов с хронической воспалительной патологией ЛОР-органов грибковое поражение установлено у 1303 (23,2%). Фарингомикоз выявлен у 689 (53%) больных, отомикоз - у 495 (38%), ларингомикоз - у 65 (5%), микоз носа и околоносовых пазух - у 53 (4%). Удельный вес отомикоза среди отита другой этиологии достигает 23%, фарингомикоза при хроническом фарингите - 26%, ларингомикоза при хроническом ларингите - 17%, при хроническом воспалении носа и околоносовых пазух - 7%. Среди всех больных отомикозом доминирует грибковое поражение наружного уха (67% больных), средний грибковый отит (17%) и грибковое поражение послеоперационной полости (16%). У 97-98% больных фарингомикозом и ларингомикозом возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida. У 65% пациентов с наружным грибковым отитом, 20% со средним грибковым отитом, 95% с воспалением послеоперационной полости и при микозе полости носа и околоносовых пазух мы выявляли плесневые грибы, наиболее часто представленные родом Aspergillus spp. У 35% пациентов с наружным отитом, 80% со средним отитом и у 5% с воспалением послеоперационной полости возбудителями были грибы Candida spp.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):52-56
52-56
Капиллярная гемангиома перегородки носа: клинический случай. Рациональная тактика оперативного лечения
Аннотация
Сосудистые опухоли полости носа могут быть представлены в различных гистопатологических вариантах. В данной статье рассмотрен случай новообразования полости носа, диагностированного у пациентки в послеродовом периоде. По данным мировой литературы, во время беременности и в послеродовом периоде 30-45% женщин обращаются к оториноларингологам с такими неспецифическими симптомами, как заложенность носа, ринорея, кровотечения или аносмия, особенно в III триместре беременности и в период лактации, когда реактивность слизистой оболочки полости носа обусловлена повышенным содержанием эстрогенов в крови, что вызывает дилатацию сосудов и гиперсекрецию слизистой. Реже манифестация заболевания проявляется с нарушения зрения, головных болей, локального ощущения распирания в носу. Для дифференциальной диагностики объемного образования полости носа обследование целесообразно начать с таких рентгенологических методов визуализации, как компьютерная томография (для женщин в послеродовом периоде) и магнитно-резонансная томография, что позволяет планировать рациональную тактику хирургического лечения. Окончательный диагноз устанавливается по данным гистологического исследования. Также в зависимости от представленной патологии варьируется и рекомендуемое лечение.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):58-61
58-61
Патологические процессы в придаточных пазухах носа как предикторы заболеваний бронхолегочной системы и не только: возможности лучевой диагностики
Аннотация
Патологические процессы в придаточных пазухах носа в большом проценте случаев являются причиной воспалительных заболеваний соседних анатомических структур, таких как орбиты, среднее и внутреннее ухо, предиктором возникновения заболеваний бронхолегочной системы. Учитывая сходную клиническую картину заболеваний придаточных пазух носа, порой затруднительно без дополнительных исследований выяснить характер и распространенность патологического процесса в такой сложной анатомической области. С успехом применяется рентгенологическое исследование, выбор которого зависит от остроты процесса и сложности клинических проявлений. Традиционно как базовое исследование широко используется классическая рентгенография придаточных пазух носа в различных проекциях. Однако с появлением компьютерных технологий активно вошли в клиническую практику такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Consilium Medicum. 2017;19(11-1):62-73
62-73