Том 21, № 3 (2019)
Статьи
Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. Вчера, сегодня и завтра. (Круглый стол: терапевт, пульмонолог, клинический фармаколог)
Аннотация
Обсуждается проблема диагностики и тактики антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в свете имеющихся клинических рекомендаций. Оценивается диагностическое значение клинических симптомов заболевания и данных рентгенологического исследования. Особое место уделено выбору первоначального антибактериального препарата с учетом ориентировочного этиологического варианта пневмонии, тяжести заболевания, риска антибиотикорезистентности, фармакологических свойств антибиотика. Важным практическим аспектом ведения больных являются оценка эффективности антибактериального препарата и принятие решения о дальнейшей тактике лечения в случае его неэффективности, а также длительность антибактериальной терапии. Подчеркивается важность имеющихся и будущих клинических рекомендаций для практических врачей.
Consilium Medicum. 2019;21(3):9-14
9-14
С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии
Аннотация
В статье приводится анализ актуальной информации о диагностической ценности С-реактивного белка (СРБ) в терапии и пульмонологии в разрезе дифференциального поиска патологии органов дыхательной системы, а также нозологических форм, имеющих общие элементы клинической симптоматики, характерной для внебольничной пневмонии (ВБП). Отражены история открытия, основные эффекты, биологическое значение и особенности лабораторной диагностики содержания СРБ в крови. Критически раскрыты результаты исследований по использованию концентрации СРБ в качестве биологического маркера возникновения ВБП, ее осложнений и тяжести течения, а также адекватности выбранной антибактериальной терапии.
Consilium Medicum. 2019;21(3):15-19
15-19
Плевральный выпот
Аннотация
Вопросы дифференциальной диагностики синдром-сходных заболеваний в медицинской литературе до сих пор представлены недостаточно, а ведь это самый сложный этап врачебной практики. В нашей статье рассматриваются этапы диагностического поиска при плевральном выпоте - синдроме, порой ставящим в тупик самого опытного клинициста. Частота данного синдрома, по данным статистики, составляет 300-320 случаев на 100 тыс. населения. Это одна из наиболее распространенных патологий в терапии, встречающаяся у каждого 10-го пациента, обратившегося к врачу. При подозрении на наличие жидкости в плевральной полости врачу необходимо в первую очередь подтвердить наличие жидкости и определить ее количество, затем, используя данные клинической картины заболевания, результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования, построить дифференциально-диагностический ряд и выявить причину данного синдрома. В статье последовательно представлены несколько простых и легко воспринимающихся алгоритмов диагностики, демонстрирующих оптимальную схему диагностических действий врача при постановке диагноза. Умение грамотно проанализировать данные анамнеза, клинико-функциональных методов обследования и правильно интерпретировать результаты исследования плевральной жидкости позволяет в 90% случаев правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Consilium Medicum. 2019;21(3):21-26
21-26
Пневмоцистная пневмония у пациентов без инфекции ВИЧ
Аннотация
Отмечается рост числа пациентов без инфекции ВИЧ, заболевших пневмоцистной пневмонии, Современные рекомендации по диагностике и лечению пневмоцистной пневмонии, в основном, разработаны для пациентов, инфицированных ВИЧ, и других пациентов с иммунными нарушениями: гематологических и реципиентов солидных органов. Однако имеется большое количество пациентов с различными иммунными нарушениями, для которых таких рекомендаций не существует. Основным препаратом для лечения всех пациентов с пневмоцистной пневмонией является триметоприм/сульфаметоксазол. Возможности микологической диагностики в рутинной клинической практике очень ограничены и требуют существенного расширения. Высокая вероятность возникновения вспышек пневмоцистной пневмонии у пациентов с иммунными нарушениями, например после трансплантации солидных органов или лечения аутоиммунных заболеваний, требует разработки современного алгоритма диагностики, рекомендаций по лечению и профилактике пневмоцистной пневмонии у пациентов без инфекции ВИЧ.
Consilium Medicum. 2019;21(3):27-32
27-32
Анализ летальных исходов у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, находившихся на стационарном лечении в пенитенциарных учреждениях
Аннотация
Цель. Изучение особенностей клинической картины у пациентов с коинфекцией туберкулез (ТБ)/ВИЧ среди лиц, отбывающих наказание. Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены лица, страдающие ТБ на фоне ВИЧ-инфекции (51 человек, 1-я группа), и лица, больные изолированным ТБ (45 человек, 2-я группа) с неблагоприятным исходом, содержащиеся в лечебно-исправительном учреждении Удмуртской Республики. Оценка значимости различий проводилась при помощи критерия Стьюдента с использованием двусторонних тестов. Результаты. Для пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ характерны остро прогрессирующие формы (p<0,001) и высокая частота рецидивов ТБ (p=0,043). Следствием быстрого прогрессирования туберкулезного процесса является меньшая частота встречаемости деструктивных форм (p=0,034), бактериовыделения (p<0,001) и лекарственной резистентности (p<0,001). В клинико-лабораторных показателях отмечены более выраженные анемия (p<0,001), лейкопения (p<0,001), тромбоцитопения (p=0,024). Характерны показатели, отражающие высокую функциональную нагрузку и повреждение печени (p<0,001), а также спленомегалия (p<0,001) и нарушения сердечного ритма (p<0,001). Заключение. Для пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ характерно более злокачественное течение заболевания, требующее новых подходов к лечению. При этом высокий уровень контролируемости лечения обеспечивает более высокую выживаемость среди пациентов пенитенциарных учреждений.
Consilium Medicum. 2019;21(3):33-36
33-36
Диагностика туберкулеза органов дыхания в ХХI в.: что изменилось?
Аннотация
В статье обсуждаются подходы к диагностике туберкулеза, изменившиеся в ХХI в. с учетом новых знаний и возможностей. В работе фтизиатров и врачей общей практики нужно отказаться от ранее сложившихся упрощенных стереотипов установления диагноза туберкулеза. Знание тенденций эпидемиологии туберкулеза, в частности высокого риска его развития у ВИЧ-инфицированных и социально-дезадаптированных лиц, необходимо врачам всех специальностей для более эффективного выявления больных туберкулезом. Широкое распространение нетуберкулезных микобактериозов в условиях снижающейся распространенности туберкулеза и схожесть проявлений этих заболеваний требуют от врачей учитывать возможность альтернативного диагноза.
Consilium Medicum. 2019;21(3):37-40
37-40
41-44
Эффективность и безопасность применения бронходилататоров в терапии хронической сердечной недостаточности ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
В статье представлен краткий литературный обзор по проблеме кардиопульмональной коморбидности, а именно хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Рассмотрены вопросы эпидемиологии, взаимосвязь патогенетичесих механизмов в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности и ХОБЛ. Обсуждаются вопросы оптимизации лечения ХСН и ХОБЛ в свете современных рекомендаций, спорные вопросы безопасности и эффективности коррекции бронхообструктивного синдрома. Приводятся результаты собственного исследования, в котором приняли участие 110 больных ХСН II-III функционального класса (ФК) с постинфарктным кардиосклерозом (фракция выброса левого желудочка - 45% и менее) и ХОБЛ 2-3-й степени тяжести. Было показано, что включение тиотропия и индакатерола как в монотерапии, так и при их сочетании в составе комплексной терапии ХСН II-III ФК ишемического генеза с ХОБЛ через 6 мес наблюдения является безопасным и эффективным: улучшилось клиническое состояние больных, качество жизни, достоверно уменьшился ФК ХСН, степень выраженности одышки, уменьшились частота и длительность эпизодов ишемии. Отмечены улучшение параметров внутрисердечной гемодинамики, снижение легочной гипертензии, положительное влияние на состояние бронхолегочной системы.
Consilium Medicum. 2019;21(3):45-51
45-51
Изменение органа зрения, слизистых оболочек и кожи при заболеваниях органов дыхания
Аннотация
В лекции рассмотрены возможные изменения со стороны органа зрения, слизистых оболочек полости рта и кожи при заболеваниях органов дыхания. Эти изменения могут быть непосредственным проявлением заболевания и в ряде клинических ситуаций даже являются дополнительным дифференциально-диагностическим критерием, а также могут возникать на фоне лекарственной терапии этих заболеваний в качестве проявления лекарственной болезни.
Consilium Medicum. 2019;21(3):52-55
52-55
Дополнительные возможности биорегуляционных препаратов в коррекции ЛОР-ассоциированного халитоза (неприятного запаха изо рта)
Аннотация
Хронический тонзиллит - распространенное заболевание, он нередко встречается у больных с соматической патологией, такой как энтероколит на фоне лактазной недостаточности, сахарный диабет, патология почек. Хронический тонзиллит сопровождается халитозом, а при сопутствующей патологии этот симптом может стать доминирующим. При обострении хронического тонзиллита больные вынуждены принимать дополнительные препараты, что повышает медикаментозную нагрузку, связанную с сопутствующими соматическими заболеваниями. Для предотвращения полипрагмазии врачи чаще стали обращаться к современным средствам биорегуляционной терапии, обеспечивающей детоксикационное и противовоспалительное действие. Из заболеваний внутренних органов, дающих неприятный запах изо рта, на первом месте стоит сахарный диабет. Лечение диабета, особенно у недавно заболевших, отнимает много времени и сил, а более быстрое отложение зубного налета и образование зубного камня при нарушении микроциркуляции и ухудшении питания тканей в том числе и в полости рта и глотки способствуют халитозу. Появление неприятного запаха в выдыхаемом воздухе при заболеваниях почек, печени, эндокринной системы, кишечника (из-за метаболитов) бывает стойким и плохо поддается коррекции. В связи с этим поиск детоксикационных препаратов является актуальным. Изучив фармакодинамические возможности препарата Энгистол, мы обратили внимание на его способность улучшать состояние больных при вирусных инфекциях, аллергических реакциях, восстанавливать обменные процессы в тканях, поддерживать общий гомеостаз. В отличие от многих медикаментов, которые оказывают токсическое влияние на печень, этот биорегуляционный препарат безопасен.
Consilium Medicum. 2019;21(3):56-59
56-59
Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и максиллярного синуса
Аннотация
Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи может вызывать затруднения и в наши дни. Наиболее объективным методом диагностики указанных патологий является компьютерная томография. Однако подтверждение диагноз может найти лишь в патоморфологическом исследовании. Приведены клинические примеры пациентов с патологией.
Consilium Medicum. 2019;21(3):60-64
60-64
Аллергический ринит - актуальная проблема XXI века
Аннотация
Аллергический ринит (AР) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний верхних дыхательных путей во всем мире. Несмотря на успехи в понимании механизмов аллергического воспаления, симптомы АР в большинстве случаев не контролируются полностью с помощью современных методов лечения. АР - предвестник и предрасполагающий фактор развития других респираторных заболеваний, одним из которых является бронхиальная астма. Поэтому так важно вовремя диагностировать АР и подобрать наиболее эффективные и современные препараты, которые не только помогут контролировать течение АР, но и улучшат качество жизни пациентов. Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются в качестве 1-й линии терапии для пациентов с разной степенью тяжести АР. Опыт применения интраназального флутиказона пропионата в России и за рубежом свидетельствует об эффективности данного препарата при лечении различных форм АР как в качестве монотерапии, так и в комбинации с антигистаминными препаратами, деконгестантами.
Consilium Medicum. 2019;21(3):65-68
65-68
Современные аспекты лечения аллергического ринита
Аннотация
Аллергический ринит (АР) - широко распространенное заболевание, его встречаемость наблюдается от 17 до 40% населения разных стран. АР негативно влияет на качество жизни пациентов и часто ассоциируется с астмой. Современная стратегия лечения АР основана на 3 принципах: устранения контакта с аллергеном, фармакотерапии и иммунотерапии. Антигистаминные препараты II поколения как представители фармакотерапии применяются на всех ступенях лечения АР из-за своей высокой терапевтической эффективности и оказывают не только противоаллергическое, но и противовоспалительное действие. В статье сделан сравнительный обзор эффективности антигистаминных препаратов II поколения между собой и в сравнении с антилейкотриеновыми препаратами. Несмотря на наличие эффективных лекарств для лечения АР, существует доля пациентов, на которых терапия не оказывает должного действия. В настоящее время идут поиски новых препаратов и/или способов доставки «старых» лекарств, которые бы обеспечили улучшение клинического течения АР. На первый взгляд, интраназальное введение препаратов сочетает в себе хороший профиль безопасности с эффективностью. Однако в контексте «точной медицины» после определения молекулярной мишени один препарат может оказывать влияние на большее число заболеваний или симптомов одного заболевания. С этой точки зрения предпочтительнее использовать один системный препарат для купирования многообразий аллергической реакции.
Consilium Medicum. 2019;21(3):70-74
70-74
Аллергический ринит с позиции аллерголога
Аннотация
Аллергический ринит (АР) на сегодняшний день является самым широко распространенным аллергическим заболеванием. Рациональная медикаментозная терапия должна быть направлена на неспецифическое подавление клинических симптомов АР без учета свойств аллергена. Гистамин - основной медиатор аллергического воспаления. Фексофенадин является эффективным и безопасным блокатором H1-гистаминовых рецепторов и препаратом выбора для лечения всех видов АР.
Consilium Medicum. 2019;21(3):75-78
75-78
Состояние дыхательной системы у работающих в производстве полихлорированных углеводородов: морфологические и функциональные аспекты
Аннотация
Цель. Оценка функционально-морфологических изменений респираторной системы при хроническом воздействии полихлорированных углеводородов (ПХУ). Материалы и методы. В течение 5 лет под нашим наблюдением находились 268 рабочих, имевших хронический профессиональный контакт с ПХУ. Морфофункциональная оценка состояния органов дыхания проводилась по результатам фибробронхоскопического исследования (фибробронхоскоп FB-3C Olympus) с браш-биопсией. Вентиляционная функция легких изучалась на компьютерной диагностической системе Custo-Vit с исследованием вязкостного дыхательного сопротивления (Rfo). Заключение. Функционально-морфологические изменения респираторной системы при хроническом воздействии ПХУ формировали развитие катарального эндобронхита с переходом в атрофический.
Consilium Medicum. 2019;21(3):79-81
79-81