Том 3, № 9 (2001)
- Год: 2001
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4636
Статьи
Комментарии к алгоритму: лихорадка неясного генеза
Аннотация
Регуляция температуры тела - отличный показатель общего состояния здоровья. Хотя “нормальная” температура может варьировать между разными лицами, отклонение от нормального индивидуального характера температурной кривой, как правило, является признаком заболевания. В целом лихорадкой называется повышение температуры выше 37,2оС при оральном измерении или выше 37,8оС при ректальном измерении.
Consilium Medicum. 2001;3(9):405-408
405-408
Современные направления фармакотерапии остеоартроза
Аннотация
Много лет остеоартроз (ОА) рассматривался как дегенеративное заболевание суставов, связанное с естественными процессами старения организма человека. Однако в последние годы это мнение подвергнуто серьезному пересмотру. Полагают, что в основе развития и прогрессирования ОА лежит множество сложно взаимодействующих между собой причин и механизмов, только частично связанных с возрастными (дегенеративными)изменениями компонентов суставов. Согласно современной дефиниции, ОА - "гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящих к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула и периартикулярные мышцы)" Хотя развитие ОА не влияет на жизненный прогноз, это заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении только ишемической болезни сердца, и самым частым показанием для эндопротезирования суставов. В настоящее время принята классификация "антиартрозных" препаратов, которые подразделяются на 3 группы: 1) симптоматические препараты быстрого действия; 2) симптоматические препараты медленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis-SYSADOA); 3) препараты, модифицирующие структуру хряща. Однако предотвращение прогрессирования потери хряща ("модификация структуры хряща") при ОА до сих пор остается нерешенной проблемой.
Consilium Medicum. 2001;3(9):408-416
408-416
Остеопороз: стандарты диагностики и лечения
Аннотация
Последнее десятилетие ознаменовано значительным прогрессом в изучении остеопороза. На международном уровне достигнуто согласие относительно определения (дефиниции) этого заболевания, установлена его мультифакториальная природа, выявлены основные факторы риска, уточнены патогенетические механизмы, лежащие в основе потери массы костной ткани. Благодаря разработке инструментальных и лабораторных методов стала возможной ранняя диагностика остеопороза и более точная оценка эффективности лечения. Разработаны подходы к фармакотерапии, которые позволяют модифицировать естественное (обычно прогрессирующее) течение заболевания и снизить риск остеопоретических переломов.
Consilium Medicum. 2001;3(9):416-421
416-421
Синдром гипермобильности суставов: номенклатура, клинические проявления и лечение
Аннотация
Синдром гипермобильности суставов (СГМС) - это наличие жалоб, связанных с опорно-двигательным аппаратом, у лиц с избыточным объемом движений в суставах при отсутствии признаков другого ревматического заболевания. В основе патогенезаСГМС лежит наследственная особенность структуры основного соединительно-тканного белка - коллагена, приводящая к большей, чем в норме, его растяжимости. Считается, что СГМС является генетически детерминированным заболеванием с доминантным характером наследования СГМС является нередкой причиной невоспалительного суставного синдрома у пациентов молодого (реже старшего возраста), особенно среди женщин. Наше желание привлечь внимание читателей к проблеме СГМС объясняется не столько тяжестью патологии (здесь она несопоставима с ревматоидным артритом, другими воспалительными артропатиями, остеоартрозом), сколько с социальной значимостью распространенных среди работоспособного населения невоспалительных мышечно-скелетных жалоб, причиной которых во многих случаях является СГМС.
Consilium Medicum. 2001;3(9):421-425
421-425
425-426
Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике
Аннотация
Боли в суставах, позвоночнике и мягких тканях чрезвычайно распространены и встречаются в популяции почти с такой же частотой, как повышение артериального давления. Боли в суставах чаще всего имеют хронический характер, их природа весьма многообразна и может быть связана с воспалительными, биомеханическими, сосудистыми и другими нарушениями. Они существенно снижают качество жизни пациентов. Для контроля боли нередко требуется постоянная терапия Для уменьшения болей широко применяются различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства, назначаемые, как правило, в таблетках или капсулах, зарекомендовали себя как высокоэффективные, обладают жаропонижающим, анальгетическим и противовоспалительным эффектами. Однако применение НПВП имеет и негативные стороны. Большинство из них оказывают нежелательное воздействие на желудочно-кишечный тракт - ЖКТ (диспепсия, эрозии, язвы, которые могут осложняться кровотечением), почки (задержка жидкости, нарушение функции почек), тромбоциты (нарушение аггрегации), бронхи (бронхоспазм) и др. НПВП в формах мази, крема и геля - чрезвычайно удобный и весьма эффективныйметод локальной терапии. Основными показаниями для применения этих форм являются артриты, теносиновиты, миозиты, флебиты. Переносимость средств для локальной терапии у подавляющего большинства больных, как правило, очень хорошая. Таким образом, локальная терапия противовоспалительными мазями, кремами и гелями является эффективным вспомогательным способом лечения воспалительных и посттравматических повреждений артикулярных и периартикулярных структур, особенно у лиц пожилого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым, почечным анамнезом. Эти средства способны на короткий срок даже заменить в случае необходимости (например, после оперативного вмешательства на органах ЖКТ) системно применяемые НПВП. При патологии венозного русла сочетанное применение местно действующих противовоспалительных и гепариносодержащих средств обеспечивает быстрое достижение анальгетического и противовоспалительного эффектов и улучшения микроциркуляции с купированием отека тканей. Локальная терапия обладает высокой безопасностью.
Consilium Medicum. 2001;3(9):426-428
426-428
Лечение анальгетиками центрального действия хронического болевого синдрома при заболеваниях костно-мышечной системы
Аннотация
Болезни костно-мышечной системы (БКМС) и соединительной ткани (ХIII класс заболеваний) - наиболее распространенная причина тяжелых длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающей все слои общества. Известно, что основной жалобой 98% больных ревматическими заболеваниями является боль. Пациенты испытывают боль в среднем 80% времени, а сильную боль - 31% . Возникновение боли при заболеваниях опорно-двигательной системы связано с факторами воспалительного и невоспалительного характера, которые в разной степени взаимосвязаны. В настоящее время при разработке оптимальной тактики лечения РЗ купирование боли занимает большое место, однако вопросы противоболевой терапии в ревматологии далеки от разрешения. Многоуровневый механизм формирования хронического болевого синдрома с позиции ПАС предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии, сочетанное воздействие на разные его звенья.
Consilium Medicum. 2001;3(9):428-432
428-432
Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома
Аннотация
Полноценное послеоперационное обезболивание - важный фактор сохранения стабильности гомеостаза, профилактики послеоперационных осложнений, обострения хронических сопутствующих заболеваний. В связи с этим продолжаются поиск оптимальных компонентов и разработка эффективных и безопасных методов послеоперационного обезболивания. Многокомпонентная непрерывная защита пациента от боли с использованием изложенного профилактического подхода позволяет уменьшить риск развития послеоперационных осложнений, обеспечивает стабильность гомеостаза больного даже после высокотравматичных операций.
Consilium Medicum. 2001;3(9):432-438
432-438
Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, лечение, профилактика
Аннотация
Одной из важнейших проблем, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), является их повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт, которое иногда приводит к тяжелым осложнениям. Наиболее часто повреждающее действие НПВП оказывают на желудок и двенадцатиперстную кишку, эта патология обозначается термином "гастропатия, индуцированная НПВП". НПВП-гастропатия изучена достаточно подробно, известны основные звенья патогенеза, а возможности терапии и профилактики уточнены в серьезных клинических исследованиях, отвечающих требованиям медицины, основанной на доказательствах.
Consilium Medicum. 2001;3(9):438-443
438-443
Гипохромные анемии
Аннотация
Гипохромные анемии занимают существенное место в структуре анемических синдромов. Выделение гипохромных анемий в отдельную группу оправдано прежде всего практическими соображениями, поскольку способствует проведению более рационального диагностического поиска для выявления причины анемии в каждом конкретном случае. При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.).В целом ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным, например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных и при некоторых других ситуациях. В таких случаях основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.
Consilium Medicum. 2001;3(9):443-448
443-448