Том 12, № 9 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 22
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4743
Статьи
Анатомо-функциональные особенности позвоночника у пожилых: роль ацеклофенака в купировании дорсопатии
Аннотация
Старение связано с дистрофическими изменениями в тканях и фиброзом, что определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста [2], проявляется остеоcклерозом и остеопорозом, заметно снижающими функциональные возможности позвоночника. Потеря эластичности межпозвонковых дисков, фасеточных суставов и сухожильно-мышечного аппарата на фоне стирания границ физиологических изгибов как в области шейного и поясничного лордоза, так и грудного и крестцового кифоза приводит к перераспределению нагрузки на позвоночник. Эти изменения приводят к патологическому мышечному напряжению, ограничению подвижности позвоночника и быстрой усталости спины [3]. Остеопороз и атрофический процесс в мышцах – взаимосвязанные процессы, которые приводят к уменьшению костной и мышечной массы – наиболее характерным маркерам возрастной инволюции.Первой ступенью лечения боли в спине практически во всех стандартах развитых стран мира являются НПВП. При этом врачу общей практики необходимо всегда помнить, что лечение боли в спине у лиц пожилого возраста с наличием частой сопутствующей патологии должно быть особенно дифференцированным и щадящим. Ответ на прием НПВП у пожилого пациента колеблется в широких пределах, и часто подбор препарата требует длительного времени.Болеутоляющий эффект НПВП отчасти связан с их противовоспалительным действием – уменьшением отека тканей в очаге воспаления. Но прямой связи между степенью подавления синтеза простагландинов при применении НПВП и их анальгетической активностью не продемонстрировано.Ацеклофенак (Аэртал) обладает улучшенной переносимостью из-за слабого угнетения простагландинов слизистой оболочкой желудка.
Consilium Medicum. 2010;12(9):5-9
5-9
Основные симптомомодифицирующие препараты замедленного действия в терапии остеоартроза
Аннотация
Остеоартроз (ОА) является основной нозологической формой дегенеративных заболеваний суставов.ОА рассматривается как многофакторное заболевание, в развитии которого принимают участие различные факторы (механические, гормональные, генетические). Вклад этих факторов в развитие, отдельные проявления и исход этого заболевания у конкретных больных чрезвычайно вариабелен. Хорошо известно, что при гонартрозе, коксартрозе и артрозе мелких суставов кистей принимают участие различные факторы риска. Это дало возможность некоторым авторам рассматривать ОА как гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и общим исходом [1]. В основе ОА лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава и прежде всего в гиалиновом хряще – основном и первичном плацдарме патологических изменений.Лечение этого заболевания является комплексным и включает нефармакологические, фармакологические и клинические методы. К методам фармакотерапии относятся неопиоидные и опиоидные анальгетики (парацетамол, трамадол), системные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), локальная терапия (капсаицин, НПВП, димексид), так называемые хондропротекторы (симптомомодифицирующие препараты замедленного действия), внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты), экспериментальная терапия (модуляторы биологического ответа, препараты, воздействующие на метаболизм костной ткани). Из симптомомодифицирующих препаратов замедленного действия первостепенное значение принадлежит естественным компонентам хрящевого межклеточного вещества – глюкозамину и хондроитину сульфату, которые являются наиболее изученными среди препаратов этой группы и более доказательными [2, 6]. Их относят к специфическим противоартрозным средствам и они характеризуются более медленным развитием симптомомодифицирующего действия, выраженным последействием, когда после прекращения лечения эффект сохраняется в течение 4–8 нед и более, и, самое главное, они обладают потенциальными структурно-модифицирующими (хондропротективными) свойствами [7]. Следовательно, глюкозамин и хондроитина сульфат не только активно воздействуют на основные клинические проявления этого заболевания (подавляют боль и нормализуют функцию пораженных суставов), но и замедляют темпы прогрессирования ОА, нормализуют или стабилизируют структурные изменения в гиалиновом хряще, предупреждают изменения в непораженном суставе.
Consilium Medicum. 2010;12(9):10-14
10-14
Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов при спондилоартритах
Аннотация
Спондилоартриты (СПА) – большая группа воспалительных ревматических заболеваний, объединенных на основании общих клинических признаков (воспалительная боль в спине, сакроилеит, спондилит, моно- или асимметричный олигоартрит; склонность к развитию энтезитов, воспалительные изменения со стороны глаз, кишечника, урогенитального тракта, кожи), а также генетических особенностей (высокая частота наличия антигена гистосовместимости HLA-B27) [1, 2]. Центральную позицию в этой группе занимает идиопатический/первичный анкилозирующий спондилит (аксиальный спондилоартрит – АС), или болезнь Бехтерева, – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, при котором обязательно поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. К другим заболеваниям этой группы относят реактивный артрит, псориатический артрит, артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), а также недифференцированный СПА. Распространенность АС составляет 0,1–1,4%, течение характеризуется спонтанными ремиссиями и обострениями, особенно в ранней стадии, и ассоциируется с частой (у 1/3 пациентов) инвалидизацией и высокими социально-экономическими затратами [3]. В отличие от других ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, терапевтический выбор у больных аксиальным CПА ограничен нестероидными противоспалительными препаратами (НПВП), а при их недостаточном эффекте – ингибиторами фактора некроза опухоли-α (ФНО-α). НПВП играют важную роль в лечении и периферического СПА, поскольку болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды (ГК) часто не эффективны и при периферическом варианте болезни. В современных рекомендациях EULAR/ASAS по лечению АС и СПА НПВП являются препаратами 1-й линии, а одним из показаний к лечению ингибиторами ФНО-α является недостаточный эффект НПВП (двух последовательно назначенных препаратов не менее 3 мес) [4, 5]. Высокая эффективность НПВП в отношении воспалительной боли поднимает вопрос об их способности оказывать не только симптоматическое действие, но и болезнь-модифицирующее – замедлять рентгенографическую прогрессию при аксиальном СПА.
Consilium Medicum. 2010;12(9):15-19
15-19
Феномен «стероидной фобии» у больных ревматоидным артритом
Аннотация
Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание, протекающее с явлениями хронического эрозивного артрита (синовит) и системным поражением внутренних органов. РА характеризуется высокой частотой и интенсивностью болевых ощущений и нарушением функций суставов, что приводит к серьезным психологическим проблемам и социальной дезадаптации больных. Уже через 5 лет от начала заболевания ухудшение функционального статуса отмечается у 38% больных РА, у 50% – снижение социального функционирования, у 27% развиваются различные психологические расстройства, у 35% больных снижаются показатели качества жизни за счет выраженного болевого синдрома [26]. Несмотря на существенные успехи в лечении РА, фармакотерапия этого заболевания продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем медицины [6] в связи с низкой приверженностью больных хроническими заболеваниями (и в том числе страдающих РА) назначаемому лечению.Известно, что успешная терапия РА препаратами, модифицирующими течение болезни, позволяет замедлить прогрессирование деструктивных изменений в суставах, достичь ремиссии заболевания, сохранить функциональную активность больных и улучшить качество их жизни [6, 15, 20, 21]. В дополнение к базисной терапии, действие которой развивается постепенно, теоретически и практически обоснованным является использование глюкокортикостероидов (ГКС), противовоспалительный эффект которых наступает быстро, что позволяет адекватно контролировать активность воспаления и в ряде случаев снизить скорость прогрессирования эрозий и приблизить наступление ремиссии.Многочисленные побочные эффекты при терапии ГКС привели к излишней настороженности при назначении этих препаратов врачами, а также к снижению комплаентности больных. Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение одного из феноменов, характеризующих психический статус больных, – стероидной фобии. Термин предложен нами для обозначения страхов больного перед применением ГКС.
Consilium Medicum. 2010;12(9):20-23
20-23
Новые аспекты хондропротекции при остром и хроническом суставном синдроме
Аннотация
В повседневной практике понятие хондропротекции ассоциируется у врачей с остеоартрозом (ОА). С институтской скамьи мы усвоили, что суть этого заболевания – в деградации хряща. И использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) имеет лишь паллиативный характер, тогда как базисной терапией оказываются либо донаторы хондроитина и глюкозамина, либо препараты, содержащие растительные или животные соединения, вызывающие регенерацию хряща. Однако в той или иной степени защита хряща от разрушения требуется при лечении любого хронического суставного заболевания.
Consilium Medicum. 2010;12(9):24-27
24-27
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте
Аннотация
Широкая распространенность инсульта, значительная частота его развития, высокий процент инвалидизации и смертности обусловливают высокую медицинскую и социальную значимость данного заболевания. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения в год). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают около 50% больных, т.е. каждый второй заболевший. Международный опыт показывает, что снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются повышение информированности населения о факторах риска развития сосудистых заболеваний и их профилактике, внедрение эффективных профилактических программ и совершенствование системы медицинской помощи при инсульте. В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации, в нашей стране начата реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений созданы подразделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Разработан и утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития №389н от 6 июля 2009 г. порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК. В рамках указанных мероприятий в отделениях для лечения больных с ОНМК внедряются современные методы диагностики, лечения, реабилитации и вторичной профилактики инсульта, в том числе тромболитическая терапия.
Consilium Medicum. 2010;12(9):29-34
29-34
Рациональная фармакокоррекция поражений мозга при острой и хронической ишемии
Аннотация
Сердечно-сосудистая патология, приводящая к острым и хроническим формам сердечной и сосудисто-мозговой недостаточности, прежде всего к острому инсульту, уже давно стала не медицинской, а социальной проблемой. Церебральный инсульт является ведущей причиной инвалидизации. По данным НАБИ (В.И.Скворцова, Л.В.Стаховская, 2009), постинсультная инвалидизация достигает 92%, из которых 76% приходится на долю тяжелой инвалидизации. В Российской Федерации ежегодно тратится 304 млрд рублей на прямую социальную поддержку граждан, ставших инвалидами после перенесенного церебрального инсульта, а также в связи с потерями валового внутреннего продукта из-за длительной постинсультной, часто и пожизненной, потери трудоспособности, а также из-за невозможности активной трудовой деятельности родственников, вынужденных ухаживать за пациентом, перенесшим инсульт. Именно в связи с этим поиск новых методов эффективной терапии острого инсульта на протяжении многих лет не теряет своей актуальности. Перечень наиболее популярных среди врачей и больных препаратов, применяемых для коррекции церебральной ишемии и гипоксии, являющихся главными патофизиологическими составляющими, повреждающими вещество головного мозга при остром инсульте, не так уж и широк. Он включает не более двух десятков лекарственных средств, так называемых нейроцитопротекторов.
Consilium Medicum. 2010;12(9):35-38
35-38
Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике каротидных стенозов
Аннотация
Первичная профилактика инсультов имеет особое значение, поскольку более 70% ОНМК развивается без каких-либо предвестников [5]. Ультразвуковые способы обследования играют ведущую роль среди инструментальных методик, используемых для диагностики каротидных стенозов, а также профилактики нарушений мозгового кровообращения. В наибольшей степени для исследований сосудов подходит ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)
Consilium Medicum. 2010;12(9):38-42
38-42
Клиническое применение Сермиона (ницерголина)
Аннотация
Сермион (ницерголин), производное вещество алкалоида спорыньи, проявляет α1-адреноблокирующее действие. Кроме эрголинового ядра, содержит бромзамещенный остаток никотиновой кислоты, чем обеспечено периферическое вазодилатирующее действие ницерголина. Сермион обладает широким спектром действия: 1) в качестве антагониста α-адренорецептора он индуцирует расширение кровеносных сосудов и ускоряет артериальный кровоток; 2) улучшает функции холинергических и катехоламиновых нейротрансмиттеров; 3) ингибирует агрегацию тромбоцитов; 4) повышает метаболическую активность, что в свою очередь увеличивает утилизацию кислорода и глюкозы; 5) улучшает трофику нервной ткани, проявляет антиоксидантные свойства [1]. Благодаря воздействию на основные патофизиологические механизмы Сермион обладает высоким терапевтическим потенциалом в лечении цереброваскулярной патологии. В данной статье приводится обзор результатов клинических исследований эффективности и безопасности применения Сермиона (30 мг 2 раза в день) при лечении острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, сосудистой деменции, периферических сосудистых и метаболических нарушений.
Consilium Medicum. 2010;12(9):43-47
43-47
Астенические синдромы при хронической ишемии мозга и их коррекция
Аннотация
Хроническая ишемия мозга (ХИМ) – особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими разнообразными дефектами его функционирования. Развитию ХИМ способствует ряд причин, которые принято называть факторами риска [1–3]. Факторы риска делятся на корригируемые и некорригируемые. К некорригируемым факторам относятся пожилой возраст, пол, наследственная предрасположенность. Известно, например, что наличие инсульта или энцефалопатии у родителей увеличивает вероятность сосудистых заболеваний у детей. На эти факторы нельзя повлиять, но они помогают заранее выявить лиц с повышенным риском развития сосудистой патологии и помочь предотвратить развитие болезни. Основными корригируемыми факторами развития ХИМ являются атеросклероз и гипертоническая болезнь. По основным этиологическим причинам выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанную, венозную энцефалопатии, хотя возможны и иные причины, приводящие к хронической сосудистой мозговой недостаточности (ревматизм, васкулиты другой этиологии, заболевания крови и др.).
Consilium Medicum. 2010;12(9):48-51
48-51
Соматизированная депрессия в неврологической практике
Аннотация
Актуальность изучения депрессии определяется ее нарастающей распространенностью как в популяции, так и среди пациентов с неврологической и соматической патологией. В настоящее время, согласно статистическим данным, более половины больных неврологических и терапевтических стационаров страдают депрессией. Первое эпидемиологическое исследование в России, проведенное под руководством Р.Г.Оганова, Л.И.Ольбинской, А.Б.Смулевича и А.М.Вейна (программа «Компас»), было закончено в 2004 г. В нем участвовали 796 врачей (340 терапевтов, 239 кардиологов, 217 неврологов), которые протестировали 10 541 пациента из 31 города России [5]. Анализ результатов исследования показал, что каждый четвертый пациент, посещающий терапевта, кардиолога или невролога, имеет клинически значимую депрессию и нуждается в терапии антидепрессантами. Кроме того, депрессивные расстройства, не подпадающие по степени выраженности под принятые диагностические критерии депрессии, наблюдаются более чем у половины больных.
Consilium Medicum. 2010;12(9):52-56
52-56
Возможности комбинированной цитопротекции при лечении нарушений мозгового кровообращения
Аннотация
Лечение ишемического инсульта (ИИ) наиболее эффективно в условиях специализированного сосудистого отделения с координированным мультидисциплинарным подходом к лечению больного (уровень доказательности IА) [1, 2]. Наиболее эффективным является начало лечения в первые 3–6 ч от появления первых признаков инсульта (период «терапевтического окна»).Специфическое лечение при ИИ заключается в проведении реперфузионной (тромболитической, антиагрегантной, антикоагулянтной) и цитопротекторной терапии. В настоящее время фибринолитические препараты первого поколения (стрептокиназа, стрептодеказа, фибринолизин) для лечения ИИ не применяются, поскольку во всех исследованиях с использованием данных препаратов показана высокая частота геморрагических осложнений, приводящая к достоверно более высокой летальности по сравнению с больными, получавшими плацебо. Для системной тромболитической терапии при ИИ в настоящее время используется rt-PA (алтеплаза), применение которого показано в течение первых 3 ч развития инсульта [1, 2].Одним из основных звеньев патогенетической терапии в остром периоде ИИ является цитопротективная терапия, направленная на защиту нейронов, глии и эндотелиальных клеток от вторичного повреждения мозговой ткани в условиях острой ишемии и гипоксии, и усиление репаративных процессов в головном мозге.
Consilium Medicum. 2010;12(9):57-60
57-60
Интервью с доктором Мюллер-Швефе – председателем Немецкой ассоциации по изучению боли, во время его визита в Москву с целью участия в конгрессе «Человек и Лекарство» в апреле 2010 г
Аннотация
Для всех стран боль в спине и шее является самой серьезной проблемой, поскольку на этот тип боли приходятся основные затраты здравоохранения. У врачей общей практики, терапевтов больше 40% их пациентов страдают от острой, подострой или хронической боли.
Consilium Medicum. 2010;12(9):60-61
60-61
Структурно-модифицирующая терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника
Аннотация
Благодаря использованию в диагностическом процессе компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ) установлено, что болевые синдромы и неврологическая симптоматика связаны не только с патологией межпозвонковых дисков, но и со спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, спондилолистезом, патологией мышц и связок.Для реализации целей и задач настоящего исследования на базе клиники нервных болезней Военно-медицинской академии были пролечены 40 больных c вертеброневрологической патологией, получавших в течение 6 мес препарат Структум (хондроитина сульфат). Группа сравнения составила 30 человек, получивших традиционное лечение по поводу неврологических проявлений остеохондроза позвоночника без назначения хондропротекторов. Отбор больных проводился с учетом клинической картины заболевания и данных рентгенологического [31] и нейровизуализационного обследования МРТ [12].Каждому пациенту было проведено полное клиническое обследование, включающее опрос жалоб, анамнеза, визуальный и мануальный осмотры. Также исследовались кровь (общий анализ, биохимические показатели), моча. Проводилась рентгенография [31] (при необходимости при корешковых синдромах – МРТ) позвоночника, сопутствующих болезненных крупных и мелких суставов.
Consilium Medicum. 2010;12(9):62-67
62-67
Боль. Когда предпочтительно применение топической лекарственной формы препарата
Аннотация
Боль является наиболее распространенной жалобой и самым частым поводом обращения пациентов к врачу. Лечение боли зависит от типа боли, механизмов, лежащих в ее основе (ноцицептивная или нейропатическая, острая или хроническая). В большинстве случаев (но не всегда) боль является результатом повреждения тканей и сопровождается воспалительным процессом. В этих случаях для лечения боли наиболее целесообразным является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих анальгетическим и противовоспалительным действием. Одним из наиболее популярных средств среди НПВП является диклофенак. До последнего времени в лечении разных болевых синдромов наиболее часто использовались таблетированные формы диклофенака. Многочисленные исследования и более чем 30-летний клинический опыт применения показали, что формы диклофенака (Вольтарен) системного действия обладают высокой эффективностью и хорошей переносимостью [1]. По сравнению с другими неселективными НПВП у диклофенака меньше риск развития желудочно-кишечных осложнений (например, по сравнению с кетопрофеном, пироксикамом). Применение НПВП может потребовать прекращение лечения или даже госпитализацию, а в ряде случаев может закончиться летальным исходом [2]. В попытке уменьшить системные побочные эффекты НПВП были разработаны лекарственные формы диклофенака для местного применения. Идея создания лекарственной формы для местного применения заключалась в том, что доставка активного вещества непосредственно в область повреждения уменьшит боль и воспаление, при этом будет снижен и риск желудочно-кишечных осложнений. Кроме того, предполагалось, что низкая абсорбция диклофенака (особенно в форме Вольтарен Эмульгель) в системный кровоток при локальном применении устранит риск повреждения печени (гепатотоксичность). В данной статье представлены рекомендации, которые могут помочь практическому врачу сориентироваться в выборе оптимальной лекарственной формы диклофенака при лечении разных болевых синдромов.
Consilium Medicum. 2010;12(9):68-71
68-71
Синдром беспокойных ног
Аннотация
Синдром беспокойных ног (СБН) – это состояние, которое характеризуется неприятными ощущениями в ногах, возникающими в покое и вызывающими непреодолимое желание к совершению движений. Впервые этот синдром был описан в 1672 г. известным английским анатомом и врачом Willis, именем которого назван артериальный круг на базальной поверхности головного мозга. В своем описании Willis сделал акцент на двигательном беспокойстве в ногах, ведущем к нарушению сна, не указав при этом на сенсорный компонент, часто являющийся основной жалобой пациентов. Через три столетия, в 1945 г., шведский невролог Ekbom представил анализ 8 случаев этого синдрома, указав, что чувствительные нарушения являются ведущим признаком заболевания. Им были предложены первые диагностические критерии данного расстройства и сам термин СБН. Современные критерии диагностики СБН, предложенные Международной исследовательской группой по СБН, включают 4 облигатных симптома, а также подтверждающие и сопутствующие клинические признаки.
Consilium Medicum. 2010;12(9):72-77
72-77
Оценка эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов при болевых синдромах в практике дежурного врача
Аннотация
Болевой синдром является одним из наиболее распространенных патологических состояний в современной клинической практике.Отдельную категорию пациентов представляют больные, экстренно обращающиеся к дежурному врачу стационара или поликлиники по поводу обострения хронических соматических заболеваний. В данной ситуации медицинская помощь, как правило, концентрируется на ведущем клиническом синдроме, например, повышенном артериальном давлении (АД), пневмонии, острой задержке мочеиспускания и др. При этом часть пациентов испытывают разнообразную боль, которая является непосредственной причиной дестабилизации основной соматической патологии (S.McLean и соавт., 2002), а обезболивающая терапия либо не назначается, либо включается в комплексную плановую терапию после компенсации основного заболевания. В наше исследование были включены 627 пациентов (384 мужчины, 243 женщины) в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст 56,7±6,3 года) с болевым синдромом (в том числе острым и рецидивом хронической боли), находившихся на стационарном лечении в многопрофильном стационаре скорой медицинской помощи. Из них 434 (69,2%) наблюдались в терапевтической клинике, 81 (12,9%) – в неврологической и 112 (17,9%) – в отделениях хирургического профиля. У всех пациентов болевой синдром послужил причиной вызова дежурного врача.
Consilium Medicum. 2010;12(9):78-84
78-84
Сердечно-сосудистые заболевания и когнитивные нарушения
Аннотация
Когнитивные нарушения (КН) являются неотъемлемым спутником наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего легкие и умеренные КН возникают и прогрессируют с возрастом у пожилых людей, страдающих артериальной гипертоний (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), и их наличие ухудшает течение и прогноз при этих заболеваниях. В свою очередь прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в сочетании с сахарным диабетом и метаболическим синдромом, способствует нарастанию проявлений КН и формированию деменции [1, 2]. Структура и распространенность КН у пожилых была изучена в крупномасштабном эпидемиологическом исследовании, в котором принимали участие более 3 тыс больных пожилого возраста. Проводилось амбулаторное обследование больных старше 60 лет, включавшее активное выявление жалоб на снижение памяти и несколько стандартных нейропсихологических тестов. После статистической обработки данных оказалось, что только при опросе у 83,4% больных были обнаружены субъективные расстройства памяти и умственная утомляемость. После проведения нейропсихологического тестирования КН были подтверждены у 68,2% больных. В структуре когнитивных расстройств легкие и умеренные КН преобладали – 43%, тяжелые КН были выявлены у 25,2% больных [3]. Риск развития КН напрямую зависит от величины артериального давления (АД), и его повышение даже на 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития КН на 40% [1, 2]. Особое значение в плане развития КН приобретает грозное осложнение АГ – инсульт. Почти у половины больных, перенесших инсульт, наблюдаются умеренные КН, в 10–35% случаев – деменция (слабоумие) [3–8]. Подобная статистика свидетельствует о большой социальной значимости КН и сердечно-сосудистых заболеваний, осложнения которых при отсутствии своевременного лечения могут привести к деменции, в большинстве случаев необратимой, и в итоге – к инвалидизации больных. В связи с этим чрезвычайно важно не допустить прогрессирования КН, вовремя их диагностировать, выявить основное заболевание, назначить правильное лечение.
Consilium Medicum. 2010;12(9):85-89
85-89
Амелотекс и Комплигам В в комбинированной терапии болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и нейропатических болях
Аннотация
Около 90% всех заболеваний связано с болью. По данным разных исследований, от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. Острая боль – необходимый биологический приспособительный сигнал о текущем, начинающемся или уже произошедшем повреждении. Среди болевых синдромов в неврологии вертеброгенные боли в поясничном и шейном отделах занимают лидирующее положение.На пути постоянных поисков избавления от болевых страданий возникают бесчисленные методы лечения. Медикаментозное лечение назначают практически всем больным с вертеброгенной и нейропатической болью. Для достижения противоболевого эффекта используют многие группы препаратов. С позиций доказательной медицины «золотым стандартом» лечения патологических состояний, проявляющихся острой болью с последующей хронизацией, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Фундаментальный механизм действия НПВП связан с ингибицией синтеза циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов. Простагландины угнетают продукцию супероксидных радикалов и лейкотриенов, блокируют выход из клеток лизосомальных ферментов, подавляют агрегацию и алгезию нейтрофилов, активируют клеточные мембраны.В начале 90-х годов XX века было обнаружено существование двух изоформ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Согласно современным исследованиям действия НПВП ингибиция ЦОГ-2 рассматривается как один из ведущих механизмов противовоспалительной активности, а ЦОГ-1 – развития побочных эффектов.Поиск эффективных быстродействующих препаратов для борьбы с болью остается актуальным. Высокая практическая значимость проблемы дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и многочисленных заболеваний ЦНС и периферической нервной системы, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, заставила нас применить комбинацию двух препаратов – Амелотекса и Комплигама В.Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности совместного применения препаратов Амелотекс и Комплигам В в терапии болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и нейропатических болях.
Consilium Medicum. 2010;12(9):90-94
90-94
Место нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении острых скелетно-мышечных болевых синдромов
Аннотация
При анализе первичной обращаемости к врачам общей практики по поводу острой боли в пояснично-крестцовой области ее скелетно-мышечные причины выявляются приблизительно у 85% пациентов.ечение болевых синдромов в большинстве случаев требует мультидисциплинарного подхода с применением как неинвазивных (включающих фармакотерапию, психотерапию, физиотерапию), так и инвазивных методов.При острых скелетно-мышечных болевых синдромах, учитывая, что их развитие связано с прямой активацией болевых рецепторов, препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие синтез альгогенных соединений, в частности, продуктов каскада метаболизма арахидоновой кислоты – лейкотриенов и простагландинов, которые стимулируют и повышают возбудимость ноцицепторов. НПВП наиболее эффективны для лечения обострений скелетно-мышечных болевых синдромов и болей, связанных с заболеваниями суставов.
Consilium Medicum. 2010;12(9):95-100
95-100
Кортексин в детской неврологической практике
Аннотация
В течение последних лет в детской неврологической практике расширились возможности лечения наиболее часто встречающихся заболеваний нервной системы. Новые технологии, достижения в области патофизиологии, клинической иммунологии и генетики способствовали раскрытию патогенетических механизмов заболеваний головного мозга и периферической нервной системы. Методы направленного лекарственного воздействия в большинстве случаев обеспечивают положительный эффект, особенно при условии ранней диагностики заболеваний нервной системы. При большом выборе препаратов особенно важным является их оценка с позиции медицинской науки и практического здравоохранения. В настоящее время имеется многолетний клинический опыт применения Кортексина в детской неврологии. Кортексин – нейропептидный препарат отечественного производства, создан в Российской военно-медицинской академии по оригинальной технологии.
Consilium Medicum. 2010;12(9):101-105
101-105
Стратегия лечения пациентов с болью и соматической патологией
Аннотация
Исходя из практических рекомендаций по ведению хронической боли (An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Anesthesiology 2010; 112: 810–33), большинство международных экспертов считают необходимым назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования боли в спине (рис. 1). Таким образом, выбор НПВП должен быть обдуманным и взвешенным с оценкой соотношения риска и пользы конкретного препарата. Следует отметить, что у пациентов с соматическими заболеваниями безопасность применения лекарственного препарата должна быть предпочтительным критерием выбора.
Consilium Medicum. 2010;12(9):111-114
111-114