Том 19, № 2-3 (2017)
Статьи
Показатели артериального давления и качество сна у пожилых пациентов с хронической ишемией головного мозга и артериальной гипертензией на фоне лечения Пантокальцином (гопантеновая кислота). Результаты неинтервенционной наблюдательной программы ПЛАТОН
Аннотация
Цель исследования - изучение эффективности и безопасности применения Пантокальцина (гопантеновая кислота) у пожилых пациентов с хронической ишемией головного мозга на фоне эссенциальной артериальной гипертензии 1-2-й степени. Материал и методы. В ходе открытого несравнительного неинтервенционного исследования наблюдались 862 пациента в возрасте от 65 до 75 лет (в среднем 69,07±2,97 года; 608 - 70,5% женщин), принимавшие Пантокальцин по 1500 мг/сут в течение 3 мес. Контролировались и оценивались показатели качества сна (Лидский опросник), уровень артериального давления (АД), а также проводилось нейропсихологическое обследование состояния когнитивных функций, которое включало тестирование с использованием шкал и тестов (Краткая шкала оценки психического статуса, батарея тестов для оценки лобной дисфункции, тест рисования часов) и определялась субъективная оценка эффективности терапии (по Шкале общего клинического впечатления и улучшения состояния). Результаты и обсуждение. Выявлено нарушение качества сна у пациентов с неадекватным контролем АД. Курсовое назначение Пантокальцина в дозе 1500 мг/сут способствовало повышению качества ночного сна и улучшению когнитивных функций. У пациентов с исходно повышенным АД при соблюдении рекомендаций основной антигипертензивной терапии и приеме Пантокальцина по 1500 мг/сут показатели систолического и диастолического АД снижались до целевых значений. Заключение. Применение Пантокальцина у пациентов с хронической ишемией головного мозга и артериальной гипертензией повышает качество контроля АД, положительно сказывается на состоянии когнитивных функций, является эффективным и безопасным.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):8-14
8-14
Особенности фармакологического действия и применения дипиридамола для вторичной профилактики ишемического инсульта
Аннотация
В обзоре представлены современные данные отечественных и зарубежных исследований эффективности и безопасности применения дипиридамола для профилактики ишемического инсульта. Показано, что дипиридамол является эффективным препаратом комплексного действия с хорошим профилем безопасности и способностью оказывать положительное комбинированное антиагрегантное и сосудистое действие, что делает его весьма перспективным для профилактики повторного развития острого нарушения мозгового кровообращения. Рассмотрены современные клинические подходы и показания для моно- и комбинированной терапии антиагрегантными препаратами при вторичной профилактике церебрального инсульта.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):15-18
15-18
Применение фармакопунктуры в комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта
Аннотация
Цель работы - изучить в ходе плацебо-контролируемого исследования выраженность и скорость купирования цефалгий, параметров церебральной гемодинамики и когнитивных показателей у больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта. Пролечены 96 больных (57 женщин и 39 мужчин), средний возраст которых составил 62,4±2,9 года, с жалобами на головные боли, нарушение концентрации, внимания и памяти, эмоциональную истощаемость. Участники исследования разделены на 4 группы: 1-я (n=25) получала базовый лечебный комплекс, дополненный фармакопунктурой Cerebrum compositum; 2-я (n=24) - базовый комплекс и фармакопунктуру Placenta compositum; 3-я (n=24) - базовый комплекс в комбинации с фармакопунктурой физиологического раствора (плацебо); в 4-й (n=23) применяли только базовый лечебный комплекс. Обследование включало оценку когнитивных функций по шкале Mini-Mental State Examination (1975 г.), болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (1986 г.), ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (аппарат Logic-400, США). В динамике терапии у больных в 1 и 2-й группах выявлено более быстрое (после 7-й процедуры) и выраженное (в 4,5 и 3,8 раза к 15-му дню наблюдения соответственно) снижение интенсивности цефалгического синдрома, чем в 3 и 4-й группах. Лучшие результаты выявлены у пациентов в 1-й группе, где лечебный комплекс был дополнен фармакопунктурой Cerebrum compositum. У больных 1 и 2-й групп было выявлено увеличение показателя объемной скорости кровотока в 1,3 раза, параметры индекса резистентности снизились в 1,2 и 1,3 раза соответственно, пульсаторного индекса - в 1,3 раза, что значимо отличалось от аналогичных значений в 3 и 4-й группах. Лучшие результаты в параметрах церебральной гемоциркуляции были достигнуты при использовании фармакопунктуры препарата Placenta compositum, тогда как позитивные сдвиги со стороны когнитивных показателей - Cerebrum compositum. Таким образом, включение в комплекс лечения больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта фармакопунктуры комплексных препаратов Cerebrum compositum и Placenta compositum вызывает быстрое и выраженное снижение интенсивности цефалгического синдрома, способствует коррекции параметров церебральной гемодинамики, оказывает позитивное влияние на состояние когнитивных функций, что повышает эффективность лечения.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):19-22
19-22
Показатели нейрон-специфической енолазы и белка S100 в крови при некоторых формах симптоматической эпилепсии у детей как отражение дисрегуляционной патологии центральной нервной системы
Аннотация
Формирование патологической эпилептической системы мозга сопровождается определенными нарушениями клеточной архитектоники, изменениями мембранной возбудимости и целым каскадом нейрохимических изменений. Нейроспецифические белки выполняют одновременно множество интегративных функций, а также являются маркерами повреждения тех или иных структурных образований головного мозга. Цель: поиск лабораторных параметров, отражающих степень активности патологического процесса в центральной нервной системе на разных стадиях течения симптоматических форм эпилептического синдрома. Материалы и методы. Клинически были обследованы 18 детей в возрасте от 8 мес до 11 лет. В исследовании проанализировано 44 пробы сыворотки венозной крови, исследовались уровни белка S100 и нейрон-специфической енолазы (NSE). Лабораторные исследования проводились в фазу отсутствия контроля над эпилептическими приступами, затем в фазу регресса приступов и наступления неполной ремиссии и, наконец, в фазу стойкой ремиссии. В исследование вошли дети с разными формами симптоматической эпилепсии, этиологическими факторами которой были перинатальная гипоксия-ишемия, врожденные пороки развития головного мозга, генетические синдромы. Пациенты распределены в 3 группы по фазам течения эпилептического синдрома. В работе анализировались концентрации нейроспецифических белков в обозначенных группах. Сравнивались отклонения концентрации каждого белка от нормы (ΔS100, ΔNSE), выраженные в процентах для каждой группы больных, а также определялись соотношения полученных величин между собой. Выводы. Выявлена значимость совместной оценки изменения показателей NSE и белка S100 в течение эпилепсии у детей. Получен комплекс лабораторных данных, позволяющий охарактеризовать каждую из трех фаз течения эпилептического синдрома с позиций активности патологического процесса при формах симптоматической эпилепсии у детей, имеющей в основе дисфункцию гематоэнцефалического барьера. Учитывая активность патологического (дисрегуляционного) процесса, возможна оптимизация терапевтической стратегии.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):23-27
23-27
Школьная дезадаптация в практике педиатра и невролога
Аннотация
Школьная дезадаптация - это состояние, при котором ребенок, оказавшийся в новых условиях среды школьного обучения, не может полноценно к ним адаптироваться, что проявляется у него в познавательных, поведенческих, эмоциональных и психосоматических нарушениях. Причинами этого могут быть как несформированность (незрелость) механизмов адаптации, так и образование у ребенка неадекватных приспособительных реакций к процессу школьного обучения. Рассматриваются проявления школьной дезадаптации, которые включают несколько компонентов (когнитивный, эмоционально-оценочный, поведенческий, физиологический), а также нарушения социально-психологической адаптации. Обсуждается связь школьной дезадаптации с тревожными расстройствами, проявлениями астении, головными болями напряжения. Приводятся данные о положительном действии препарата Нооклерин (деанола ацеглумат) в качестве средства профилактической терапии головных болей напряжения, которое одновременно минимизирует выраженность сопутствующих нарушений: астении, тревожных расстройств, нарушений сна.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):28-33
28-33
Сомнологические аспекты пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии
Аннотация
Сон в физиологическом смысле является важнейшим элементом циркадного ритма. От него зависит вегетативная стабильность, а главное - психоэмоциональное состояние человека. На качестве сна отражаются практически любые патологические состояния, в частности, требующие пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Режим круглосуточной активности, шум оборудования, применение седатирующих препаратов - это только очевидные факторы развития так называемой реанимационной инсомнии, т.е. нарушений сна в связи с нахождением в отделении реанимации и интенсивной терапии. Чрезвычайно мало исследований посвящено данной проблеме, что понятно, так как возможности применения референтного метода полисомнографии в специфических условиях отделения реанимации и интенсивной терапии технологически затруднены. Из обзора литературы становится очевидным, что архитектура сна нарушается практически у всех пациентов реанимации, накладываясь на преморбидно существовавший или как впервые возникший синдром. Недиагностированные и развивающиеся проявления инсомнии препятствуют проведению ранней реабилитации и могут стать источником отдаленных последствий. В статье приведены выдержки из клинических рекомендаций «Реабилитация в интенсивной терапии», направленные на профилактику развития реанимационной инсомнии.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):34-37
34-37
Умеренные когнитивные расстройства: роль Пронорана в их коррекции
Аннотация
Статья посвящена проблеме умеренных когнитивных нарушений, их распространенности, этиологии, особенностям патогенеза, принципам терапии и профилактики развития деменции. Приведены данные по эффективности терапии когнитивных расстройств агонистом дофаминовых рецепторов - пирибедилом (Проноран®).
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):38-42
38-42
Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение
Аннотация
В любое время 18% населения мира могут испытывать боль в нижней части спины, а 38% людей будут испытывать такую боль в течение 1 года. Боль в спине относится к числу очень дорогостоящих нарушений здоровья. После острого эпизода боли в нижней части спины 1/3 пациентов испытывают повторный эпизод, и примерно 1/2 из них обратятся за медицинской помощью. В статье представлены основные причины боли в спине и принципы терапии. На сегодняшний день приоритетным направлением ведения больного с болью в спине является максимально раннее купирование болевого синдрома. Для купирования острой боли в спине наиболее широкое применение получили нестероидные противовоспалительные препараты. С этой целью применяют как селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа, так и неселективные ингибиторы циклооксигеназы двух типов. Представлены преимущества назначения при боли в спине нимесулида (Найза) - представителя класса селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):43-47
43-47
Хроническая боль в спине и нарушения сна
Аннотация
Распространенным последствием хронической неспецифической боли в спине является нарушение сна. Учитывая более высокую распространенность нарушений сна у данной категории пациентов, можно предполагать, что либо болевой синдром предрасполагает к развитию нарушений сна, либо нарушения сна способствуют хронизации болевого синдрома. В настоящее время не подлежит сомнению, что нарушение сна является фактором риска заболеваемости, а также прогноз пациентов. На фоне хронической боли в спине у пациентов наблюдаются снижение качества сна, увеличение времени засыпания, снижение эффективности сна, повышение активности и беспокойства во время сна, снижение продолжительности сна, а также нарушения при проведении полисомнографического исследования (уменьшение продолжительности медленноволнового сна) и электроэнцефалографии (нарушение реакций активации). Часто данные синдромы сопровождаются тревожными и депрессивными расстройствами, что может отрицательно сказываться на лечении данных состояний.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):48-52
48-52
Возможности метода количественного тестирования при хронической тазовой боли
Аннотация
Работа посвящена синдрому хронической тазовой боли и возможностям метода количественного сенсорного тестирования. Данный метод позволяет оценить заинтересованность А-дельта- и С-волокон, которые отвечают за проведение болевой импульсации. Материалы и методы. Датчиком исследовались зоны: передняя стенка влагалища (vagina anterior) и вульва с двух сторон (right vulva posterior et left vulva posterior). Оценивались холодовая и тепловая температурная чувствительность. Наличие гипестезии или гиперестезии определялось с вульвы при наличии разницы более 3°С. Обследованы 50 пациенток с диагнозом «хроническая тазовая боль», у всех сроки заболевания - более 3 лет. Пациентки были распределены на группы по нозологии. В 1-ю группу вошли женщины с интерстициальным циститом, во 2-ю группу - с синдромом хронической тазовой боли после хирургического лечения эндометриоза, в 3-ю группу - с синдромом хронической тазовой боли на фоне миофасциального болевого синдрома. Результат. У большинства пациенток в той или иной степени поражаются А-дельта- и С-волокна, что говорит о их задействованности при синдроме хронической тазовой боли. Была отмечена неоднородность поражения данных путей чувствительности, чаще всего поражались А-дельта-волокна, что требует дальнейшего изучения. При этом не было четкой разницы при исследовании во всех 3 группах, что может говорить о едином механизме развития хронизации процесса тазовой боли. Таким образом, было показано, что метод может использоваться для выявления поражения А-дельта- и С-волокон и подтверждения наличия хронизации процесса с целью назначения соответствующего лечения.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):53-55
53-55
Боль в спине: подбор терапии с точки зрения безопасности и эффективности
Аннотация
Боль в спине (дорсалгия) - одна из самых частых патологий. Распространенность болей в нижней части спины достигает 40-80%. Боли в спине могут наблюдаться в клинической картине как неврологических, так и соматических заболеваний. Наиболее часто встречаются боли в спине невисцеральной природы. Они характерны для заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани области позвоночного столба (дорсопатий). Лечение дорсалгии включает борьбу с острыми приступами болей и поддерживающее, профилактическое лечение в межприступный период. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут адекватный анальгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли и лучше общий прогноз. Перспективным в плане терапии болевого синдрома является препарат группы селективных активаторов нейрональных калиевых каналов - флупиртин. За счет уникального механизма действия флупиртин открывает ряд дополнительных терапевтических возможностей и преимуществ: влияние на центральные механизмы боли и возможность предотвращения хронизации, миорелаксирующее действие в области боли, возможность нейропротекторного действия, отсутствие ряда характерных для опиоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов побочных эффектов.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):56-62
56-62
Методология диагноза в нейрохирургии
Аннотация
Повсеместное приближение специализированной помощи к населению, распространение методов бескровной экспресс-визуализации патологии головного и спинного мозга резко ускорили темп диагностического прогресса в нейрохирургии. На смену пассивной (установление диагноза путем наблюдения) пришла активная, немедленная диагностика. Эффективное использование ее возможностей требует в подходе к больному клинического мышления, осуществляющего методологически продуктивный системный подход к явлению с позиций целостного организма - основы диалектики в нейрохирургическом диагнозе. Практическая реализация представленных принципов диагноза весьма актуальна, иначе могут проявиться и усилиться негативные компоненты влияния научно-технической революции на развитие нейрохирургии. Обоснована методология современного клинического диагноза при патологии головного и спинного мозга в условиях возможностей неинвазивной нейровизуализации. Сформулированы основные положения обследования и построения диагноза у нейрохирургических пациентов. Они включают принципы синдромологии, топики, нозологии, визуализации, возрастного, фазного подходов, достаточности и интеграции данных, индивидуального подхода. Описан комплекс критериев идеального метода диагностики заболеваний центральной нервной системы. Показаны преимущества системного подхода с позиций целостного организма к диалектике нейрохирургического диагноза.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):63-68
63-68
Современные подходы к диагностике и выбору фармакотерапии при профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии
Аннотация
Статья посвящена современным подходам к диагностике, дифференциальной диагностике, экспертизе связи заболевания с профессией, экспертизе профессиональной пригодности, медико-социальной экспертизе, критериям нетрудоспособности и выбору патогенетически обоснованной фармакотерапии при профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии с использованием современных нестероидных противовоспалительных препаратов.
Consilium Medicum. 2017;19(2-3):69-77
69-77