Том 19, № 9 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 21
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4837
Статьи
Нарушения дыхания во время сна у пациентов с инсультом
Аннотация
Целью данного обзора является изучение существующей литературы касательно эпидемиологии, патофизиологии и лечения нарушений дыхания во время сна у пациентов с инсультом. Будучи недиагностированными и нелечеными, они могут оказывать отрицательное влияние на реабилитационный потенциал и исходы заболевания и повышать риск развития повторных инсультов. Выявление и коррекция этих нарушений являются важным элементом вторичной профилактики и улучшения исходов инсульта.
Consilium Medicum. 2017;19(9):8-11
8-11
Повторный ишемический инсульт у молодого пациента, страдающего болезнью Фабри, с полисистемным поражением
Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение - развитие повторных ишемических инсультов у молодого пациента, ведущей причиной формирования лакунарных инфарктов у которого явилось редкое наследственное заболевание - болезнь Фабри. Отражены сложности клинической диагностики. Отмечено значение системного анализа с обобщением результатов неврологического, общесоматического исследований, а также семейного и онтогенетического анамнеза. Приведены данные биохимического и молекулярно-генетического исследований сухой капли крови, показавшие ферментопатию (значительное снижение фермента а-галактозидазы) и уникальную семейную мутацию в 7-м экзоне гена GLA. Подчеркнуто, что пациенты, перенесшие инсульт в молодом возрасте (до 55 лет), подлежат селективному скринингу с обязательным исследованием сухой капли крови на наличие болезни Фабри.
Consilium Medicum. 2017;19(9):12-17
12-17
Пациент после сосудистой катастрофы: принципы реабилитации и особенности ведения
Аннотация
Настоящая публикация посвящена вопросам проведения эффективной реабилитации перенесших сосудистую катастрофу пациентов. Рассматриваются принципы проведения, преимущества и риски ранней реабилитации, правила постуральной коррекции. Также анализируются основные правила физической, нейропсихологической и медикаментозной реабилитации. Кроме того, в данной статье приведены результаты исследования эффективности антиагрегантной терапии при проведении реабилитации пациентов после сосудисто-мозговой катасрофы. Анализу подвергнуты результаты реабилитации 750 пациентов, которые были разделены на 2 группы: группа препарата Курантил® N (основная) и группа других антиагрегантов (контрольная). Через 6 мес от начала заболевания определяли степень восстановления функций при помощи шкал Бартел, Линдмарк и Скандинавской, уровень бытовой адаптации - шкалы Мертон и Саттон, качество жизни - профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile). Согласно результатам исследования, применение препарата Курантил® N в статистически значимой степени повышает эффективность реабилитации, что проявляется и в повышении степени восстановления неврологических функций и уровня социально-бытовой адаптации пациентов, и в улучшении качества их жизни.
Consilium Medicum. 2017;19(9):18-25
18-25
Причины поздней диагностики острого ишемического инсульта у детей
Аннотация
В представленном обзоре литературы анализируются современные подходы к диагностике ишемического инсульта (ИИ) в детском возрасте, причины трудностей в своевременной постановке данного диагноза. Спектр патологических состояний, приводящих к ИИ в детском возрасте, является очень широким, что существенно затрудняет их верификацию. Кроме того, ИИ манифестирует у детей разнообразными симптомами, что требует проведения широкого дифференциально-диагностического поиска. «Маски» детского ИИ могут быть представлены такими состояниями, как мигрень с аурой, впервые возникшие судороги, очаговые интракраниальные поражения (опухоль, демиелинизация), паралич Белла, конверсионные расстройства. Некоторые причины поздней диагностики ИИ неизменны, среди них клинические и нейрорадиографические особенности заболевания. Другие можно изменить, привлекая внимание клиницистов и населения к проблеме детского инсульта с разъяснением того, что своевременный диагноз, терапия, начатая как можно раньше, быстрая доставка пациента в многопрофильный стационар, имеющий бригаду специалистов, подготовленных в оказании помощи при детском инсульте, улучшают прогноз, снижая инвалидизацию и смертность.
Consilium Medicum. 2017;19(9):26-30
26-30
Эффективность Феназепама в лечении инсомний в амбулаторной практике
Аннотация
Цель исследования - изучить эффективность применения препарата Феназепам® у больных с нарушениями сна. Материалы и методы. В открытое апробационное сравнительное исследование были отобраны 30 пациентов с нарушениями сна в возрасте от 18 до 65 лет. Прием Феназепама осуществляется 1 раз в сутки, вне связи с приемом пищи, вечером в 21:00 (за 2 ч до сна) в течение 28 дней. Часть пациентов получали дозу Феназепама 0,5 мг на ночь, часть пациентов - 1 мг на ночь. Также обследуемые больные были подразделены на 2 подгруппы исходя из показателей анкеты оценки вегетативных расстройств. В 1-ю подгруппу были включены лица с незначительными расстройствами в работе вегетативной нервной системы, во 2-ю вошли пациенты с выраженными вегетативными расстройствами. Методы обследования включали клинический опрос и анкетирование. Состояние пациентов оценивалось по анкетам: Эпвортская шкала сонливости, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Шкала субъективных характеристик сна (Я.И.Левин), анкета по оценке вегетативных расстройств (А.М.Вейн), балльная шкала субъективных характеристик сна. Результаты и заключение. Назначение Феназепама существенно уменьшило тревогу у пациентов. Уменьшилось время засыпания, увеличилась продолжительность сна, уменьшилось количество пробуждений, улучшились общая оценка качества сна, утреннее самочувствие. Дозировка Феназепама 1 мг оказалась более эффективной как в отношении всех субъективных характеристик сна, так и в отношении депрессивности, тревожности и вегетативных проявлений. Дозировка Феназепама 0,5 мг оказала положительное влияние на качество сна. Феназепам® значительно уменьшил проявления вегетативной дисфункции у пациентов с исходно незначительными расстройствами, не оказав достоверного влияния на проявления вегетативной дисфункции у пациентов с выраженными вегетативными расстройствами.
Consilium Medicum. 2017;19(9):31-36
31-36
Системная психоневрология и болевые синдромы
Аннотация
В обзорной статье анализируются современные данные о патогенезе боли. При помощи функциональной нейровизуализации было показано, что в ответ на ноцицептивные стимулы происходит более обширная активация церебральных связей, чем это считалось ранее. Также была продемонстрирована и важность функциональных связей, обеспечивающих интеграционную координацию активации структур головного мозга. При этом в процессе ощущения боли играют большую роль спонтанные церебральные осцилляции и изменения функции внимания. Процесс хронификации боли связан с изменениями нейрональных связей, их динамикой. При этом имеют значение и изменения в эмоциональной сфере, и когнитивные реакции. Детально рассматриваются изменения при головной боли разного генеза (мигрень, кластерная, абузусная головная боль, головная боль напряжения), а также при болях в спине. Делается вывод о том, что полученные данные открывают новые возможности для разработки методов воздействия, способных уменьшить или совсем избавиться от боли разного генеза.
Consilium Medicum. 2017;19(9):37-43
37-43
Лицевая боль. Частные аспекты. Лечение
Аннотация
Краниомандибулярная дисфункция является не самостоятельной нозологией, а, скорее, отражает разные по этиологии и патофизиологии расстройства, прежде всего неврологические, нейростоматологические, нейроортопедические, ревматологические, оториноларингологические, офтальмологические и другие нарушения.
Consilium Medicum. 2017;19(9):44-48
44-48
Мелатонин и его возможности в терапии хронической боли
Аннотация
Цель исследования - изучение обезболивающего действия мелатонина при хронической неспецифической боли в спине. Материал и методы. В исследовании приняли участие 178 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет с хронической неспецифической болью в нижней части спины при длительности боли более 3 мес и интенсивности более 3 баллов по визуальной аналоговой шкале. Пациенты были разделены на 6 групп, которые составили 3 пары сравнения - основная группа и группа сравнения. В 1-й паре больные основной группы (n=31) и группы сравнения (n=29) получали комбинированный препарат глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 мес, затем по 1 таблетке в течение 2 мес, дополнительно пациенты основной группы получали мелатонин (Мелаксен) 3 мг за 30-40 мин до сна. Во 2-й паре больные группы сравнения (n=30) принимали комбинированный препарат глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день и диклофенак в дозе 25 мг 2-3 раза в день, пациенты из основной группы (n=30) дополнительно принимали мелатонин (Мелаксен) по аналогичной применяемой в 1-й паре сравнения схеме. В 3-й паре больные основной группы (n=29) получали диклофенак в дозе 25 мг 3 раза в день и мелатонин (Мелаксен) по описанной выше схеме, пациенты из группы сравнения (n=29) получали только диклофенак. Длительность наблюдения в 1-й паре составила 3 мес, во 2 и 3-й парах - 1 мес. Результаты и заключение. Были получены данные, демонстрирующие статистически достоверно более значительное снижение интенсивности боли при движении и в покое во всех основных группах, чем в группах сравнения. Сделан вывод, что добавление мелатонина к стандартной схеме лечения боли в спине повышает ее эффективность.
Consilium Medicum. 2017;19(9):49-54
49-54
Мигрень и цереброваскулярная патология: обзор литературы и опыт использования кандесартана для профилактики мигрени у пациентов с артериальной гипертензией
Аннотация
Актуальность. Согласно современным рекомендациям лечение мигрени должно продолжаться не менее 12 мес. В связи с этим приверженность пациента терапии является основным условием ее успешности. Тем не менее среди пациентов, получающих p-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, 40% пациентов отказываются от терапии в течение 1 мес, 24-25% остаются на лечении через 6 мес, 13-16% принимают препараты до 12 мес. Основная причина отказа от терапии, в особенности в первые недели, - плохая переносимость этих препаратов (психотропные эффекты, седация, брадикардия). Цель работы - изучение эффективности и безопасности назначения кандесартана (Ордисс) пациентам с хронической мигренью (согласно критериям Международной классификации головной боли III, 2013 г.) и артериальной гипертензией (повышение систолического артериального давления - АД>40, диастолического - 90 мм рт. ст.). Материалы и методы. Лечение проводилось 72 пациентам с хронической мигренью и артериальной гипертензией (9 мужчин, 63 женщины, средний возраст 46,4±9,7 года). Оценка эффективности проводилась при помощи анализа данных дневника головной боли (показатели количества дней с головной болью, дней с мигренью). На каждом из визитов фиксировалось АД. Оценка проводилась до начала лечения, через 1,3 и 6 мес. Результаты. Происходило статистически значимое снижение дней с головной болью: от 22,3±6,0 дня до 10,4±3,5 дня через 1 мес, 8,8±3,1 дня через 3 мес и 6,2±2,7 дня через 6 мес терапии (везде р<0,01). Статистически значимое снижение происходило и по динамике показателя дней с мигренью: от 16,9±5,4 дня до лечения до 7,3±2,9 дня через 1 мес, 6,5±2,7 дня - через 3 мес, 4,9±1,8 дня - через 6 мес. Лечение кандесартаном (Ордисс) также приводило к нормализации АД у 92,8% пациентов. Два пациента прервали лечение в силу развития общей слабости и повышенной утомляемости. У 5 (6,9%) пациентов также отмечались общая слабость и повышенная утомляемость, но эти явления были транзиторными. Выводы. Кандесартан (Ордисс) может быть рекомендован для лечения пациентов с хронической мигренью и артериальной гипертензией.
Consilium Medicum. 2017;19(9):55-58
55-58
Возможности хондроитина сульфата и глюкозамина в качестве адъювантной терапии хронической боли в спине
Аннотация
С возрастом дегенеративные изменения суставного аппарата позвоночника у большинства пациентов приобретают статус ведущей причины в рецидивировании боли в спине. Работа фокусируется на новейших исследованиях влияния хондроитина сульфата и глюкозамина на воспалительные процессы, ассоциированные с дегенеративными изменениями суставного аппарата позвоночника. Анализ данных клинических исследований эффективности комбинированного препарата АРТРА® при хронической боли в спине позволяет рассматривать его как перспективное лекарство для купирования и профилактики рецидивов боли в спине.
Consilium Medicum. 2017;19(9):59-64
59-64
Синдром ригидного человека с миоклонусом и дизавтономией: описание случая
Аннотация
Синдром ригидного человека - редкое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется прогрессирующей мышечной ригидностью, нарушениями ходьбы и болезненными спазмами в аксиальных мышцах и конечностях, провоцируемыми внешними стимулами. Синдром имеет разную клиническую феноменологию, может проявляться миоклонусом, вегетативными и эмоциональными расстройствами, сочетаться с эпилепсией и дистонией, нейроофтальмологическими проявлениями. Патогенез синдрома связан с нарушением ГАМКергической трансмиссии в результате взаимодействия специфических антител с глутаматдекарбоксилазой (glutamate decarboxylase) - ферментом, участвующим в синтезе у-аминомасляной кислоты. С учетом патогенеза в лечении данного заболевания применяют ГАМКергические препараты (диазепам в высоких дозах и др.) и иммуносупрессивную терапию. Приводим собственное наблюдение пациентки с атипично протекающим синдромом ригидного человека.
Consilium Medicum. 2017;19(9):65-68
65-68
Обновленные международные рекомендации 2016 г. по ведению больных остеоартрозом: фокус на хондроитин сульфат, глюкозамин и их комбинацию (препарат Терафлекс®)
Аннотация
В статье приведены обновленные данные международных рекомендаций Европейского общества в области изучения клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) 2016 г., в которых дополнительно учтены факторы неблагоприятной переносимости парацетамола и других быстродействующих симптом-модифицирующих препаратов. Отражены данные отечественных исследований, продемонстрировавших достоверный анальгетический эффект комбинации хондроитин сульфата и глюкозамина (препарат Терафлекс®), развивающийся в первые 1-3 мес лечения и сохраняющийся при длительном применении. Приведены данные последних международных контролируемых двойных слепых исследований, подтвердившие отечественные данные, а также показавшие структурно-модифицирующие возможности комбинированного использования этих субстанций.
Consilium Medicum. 2017;19(9):69-76
69-76
Клиническая и нейрофизиологическая динамика у пациента со спинальной травмой: описание случая
Аннотация
Нейрофизиологическое обследование применяется для оценки топики и тяжести нарушений нервного проведения у пациентов с миелопатиями, однако его применение для реабилитационного прогноза осложнено отсутствием прямой корреляции между клиническими и нейрофизиологическими данными. Ранее мы выдвинули гипотезу, что «миелинопатические» изменения сегментарного проведения по данным электронейромиографии соотносятся с наличием функциональной динамики при миелопатиях. Приводим описание клинического случая, иллюстрирующего эту гипотезу.
Consilium Medicum. 2017;19(9):77-79
77-79
Выбор анальгетика при боли в спине сквозь призму лекарственной безопасности и коморбидности: в фокусе - флупиртин
Аннотация
Боль в спине (дорсалгия) беспокоит в разные периоды жизни подавляющее большинство людей, занимая по распространенности 2-е место после простудных заболеваний. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков при дегенеративных или воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако с приемом НПВП ассоциируется целый спектр различных осложнений. Лекарственная безопасность и коморбидность тесно переплетаются при использовании НПВП. В представленном обзоре проанализированы отечественные и зарубежные исследования флупиртина для лечения болевого синдрома. Флупиртин выгодно отличается от НПВП и опиоидных анальгетиков сочетанием болеутоляющего и миорелаксирующего свойств, отсутствием лекарственных взаимодействий и серьезных побочных эффектов, что позволяет использовать препарат для лечения болевого синдрома у пациентов с коморбидной соматической патологией.
Consilium Medicum. 2017;19(9):80-87
80-87
Интеллектуальный анализ данных о взаимосвязях между микроэлементным составом крови и состоянием пациентов с боковым амиотрофическим склерозом указал на сниженные уровни лития и селена
Аннотация
Обследованы пациенты с боковым амиотрофическим склерозом - БАС (n=25). В качестве контрольной группы были отобраны пациенты с хронической ишемией мозга (n=45) и сходными демографическими показателями. У пациентов с БАС по сравнению с контрольной группой в плазме крови достоверно снижены уровни лития (на -1,7 мкг/кг, р=2×10-12) и селена (на -37 мкг/кг, р=0,005). С использованием современных методов интеллектуального анализа данных проведен комплексный анализ взаимодействий уровней микроэлементов в плазме крови с другими показателями состояния пациентов. Результаты исследования указывают на целесообразность использования препаратов лития и селена у пациентов с БАС.
Consilium Medicum. 2017;19(9):88-96
88-96
Применение тиоктовой кислоты в терапии полиневропатий
Аннотация
Невропатия является одним из наиболее частых и ранних осложнений сахарного диабета и алкоголизма. Ее клинические проявления обнаруживаются у каждого второго из данных категорий больных. Часто заболевание протекает латентно и долгое время остается незамеченным. Лечение данных форм токсико-метаболических невропатий необходимо начинать как можно раньше, еще на доклинических стадиях. Проводится комплексная терапия, включающая борьбу с факторами риска, коррекцию гипергликемии, нормализацию питания и отказ от алкоголя, симптоматическое и патогенетическое медикаментозное воздействие. В качестве патогенетической терапии при диабетической и алкогольной невропатиях рекомендуются нейрометаболические препараты (тиоктовая кислота и витамины группы В). Тиоктовая кислота является одним из наиболее мощных природных антиоксидантов, активно участвует в углеводном и липидном обмене, обладает дезинтоксикационными и гепатопротекторными свойствами. Эффективность и безопасность ее применения доказаны в большом ряде клинических исследований
Consilium Medicum. 2017;19(9):97-101
97-101
Острый приступ головокружения: дифференциальная диагностика и тактика ведения пациента
Аннотация
В статье рассматривается дифференциальная диагностика острого вестибулярного синдрома. Представлены особенности сбора жалоб и анамнеза, основные клинические и инструментальные методы исследования. Приведены основные подходы к терапии таких заболеваний, проявляющихся острым головокружением, как вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень и др.
Consilium Medicum. 2017;19(9):102-108
102-108
НПВП-ассоциированные повреждения желудочно-кишечного тракта и их осложнения: пути профилактики
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) достаточно широко используются в клинической практике большим кругом специалистов: от традиционной ревматологической и неврологической практики до врачей гинекологического профиля и многих других специалистов. Данный факт объясняется фармакологическими свойствами НПВП, которые являются эффективным инструментом в терапии боли и воспаления. Вместе с тем с учетом механизма действия данных лекарственных средств необходимо учитывать и класс-специфичные побочные эффекты применения НПВП, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта. Особого внимания заслуживают пациенты, нуждающиеся в длительном их применении и имеющие факторы риска развития НПВП-индуцированных гастротоксических поражений. Следовательно, важной задачей при назначении любого НПВП является правильный выбор в пользу эффективного и наиболее безопасного препарата с избирательным механизмом действия. Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 позволяет минимизировать частоту развития НПВП-индуцированных осложнений, в том числе и кровотечений. Популярным и широко применяемым в клинической практике лекарственным средством из данной группы препаратов является нимесулид, который имеет преимущества перед традиционными НПВП, эффективен и практически безопасен в купировании острой и хронической боли.
Consilium Medicum. 2017;19(9):109-113
109-113
Плейотропные эффекты витамина D: необходимый элемент терапии при коморбидности
Аннотация
Витамин D имеет важное значение в регуляции кальциево-фосфорного гомеостаза. Дефицит витамина D приводит не только к рахиту, остеомаляции и остеопорозу, но и ассоциирован с «внекостными» патологиями, такими как метаболический синдром, сахарный диабет типа 2, увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из патофизиологических факторов этих заболеваний является системное воспаление. Остеопороз часто сопровождает тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. Потенциальными механизмами, связывающими хроническую обструктивную болезнь легких с внелегочными проявлениями и сопутствующими заболеваниями, являются также системное воспаление и хроническая гипоксия. Кальцитриол регулирует обмен кальция и обладает иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает защитный эффект при системном воспалении. Альфакальцидол - активный метаболит витамина D, используемый для профилактики и лечения D-дефицитных состояний.
Consilium Medicum. 2017;19(9):114-121
114-121
Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартрита: проблема выбора с учетом безопасности и влияния на хрящ
Аннотация
В статье рассматривается в сравнительном аспекте влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез простагландинов хряща, метаболизм протеогликанов и гиалуронана, а также на течение и рентгенологическое прогрессирование при остеоартрозе. Отражены данные о сберегающем влиянии на суставной хрящ препаратов, преимущественно ингибирующих циклооксигеназу-2, показано на основании клинических и экспериментальных данных позитивное влияние ацеклофенака на синтез гиалуронана и протеогликанов при уменьшении их распада, что с учетом его эффективности в отношении основных клинических проявлений остеоартроза и хорошей переносимости позволяет рекомендовать его для лечения этой патологии.
Consilium Medicum. 2017;19(9):122-128
122-128
Нарушения пуринового обмена и их коррекция: взгляд уролога. Клиническая лекция
Аннотация
В статье в виде клинической лекции рассмотрены расстройства пуринового обмена, их клинические формы, патогенез, особенности лабораторной диагностики и медикаментозной коррекции ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат). С позиции уролога уточнены особенности цитратной литолитической терапии и метафилактики уратного нефролитиаза с учетом гиперурикемии, вопросы назначения ингибиторов ксантиноксидазы, цитратов, диетотерапия. Сделана попытка обобщить роль расстройств пуринового обмена с позиций не только уролога, но и внутренней медицины в целом.
Consilium Medicum. 2017;19(9):129-133
129-133