Том 21, № 11 (2019)
Статьи
Роль функционально-анатомических нарушений пищевода и желудка в развитии патологии гортани: обзорная статья
Аннотация
Повышенное внимание клиницистов к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) связано с явной тенденцией к увеличению частоты заболевания, тяжести его течения, а также возможностью развития серьезных осложнений и наличием большого количества внепищеводных проявлений, существенно снижающих качество жизни больного. Наиболее разносторонними внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни являются оториноларингологические, из которых особое внимание надо уделить рефлюкс-ассоциированным патологиям гортани, симптомы которых наиболее многочисленные и могут быть единственными проявлениями ГЭРБ. В данной статье оцениваются влияние ГЭРБ на клинико-функциональное состояние гортани и его динамику на фоне антирефлюксной терапии, а также прогнозирование развития и течения доброкачественных и предраковых заболеваний гортани.
Consilium Medicum. 2019;21(11):9-14
9-14
Возможности регенеративной медицины в оториноларингологии (обзор литературы)
Аннотация
За последние 30 лет тканевая инженерия из теоретической области научного интереса превратилась в широкое экспериментальное поле для деятельности. Кожа, костная ткань, хрящи, сосуды - это лишь некоторые примеры органов и тканей, которые возможно создать в лаборатории благодаря регенеративной медицине. На данный момент сложно найти область медицины, где бы разработки тканевой инженерии и клеточной терапии не были востребованы; оториноларингология не стала исключением. Глобально для исследователей в регенеративной медицине существует 3 области интереса: изучение клеток, возможность использования нативных и синтезируемых биокаркасов (скаффолдов), применение различных рекомбинантных факторов роста и других клеточных мишеней. Возможности регенеративной медицины в области оториноларингологии крайне широки, что объясняется большой вариативностью ЛОР-патологий. Отиатрия, ринология, ларингология - в каждой из областей сегодня проводятся десятки перспективных доклинических и клинических исследований, результаты которых уже в ближайшем будущем существенно расширят применение малоинвазивных методов лечения. Одними из немногих факторов, сдерживающих еще более стремительное развитие данной области, остаются несовершенство нормативно-правового регулирования и несоответствие качества доклинических исследований требованиям этических комитетов. Многие открытые вопросы требуют решений: перспективность продолжения исследований в направлении развития регенеративных технологий очевидна. Восстановление тканей и их функций в оториноларингологии методами регенеративной медицины позволит решить задачи, которые раньше казались невыполнимыми.
Consilium Medicum. 2019;21(11):15-19
15-19
Дифференцированный подход к лечению боли в горле
Аннотация
В статье подробно рассмотрены патофизиологические механизмы возникновения боли, а также наиболее часто используемая в клинической практике классификации боли в горле. Рекомендовано применение системных антибактериальных препаратов на основе критериев Centor. Дано обоснование применению топических препаратов в лечении боли в горле. Рассмотрены основные группы топических препаратов, их преимущества и недостатки. Представлен диагностический и лечебный алгоритм действий врача у пациента с болью в горле.
Consilium Medicum. 2019;21(11):20-23
20-23
Некоторые аспекты особенностей микрофлоры биотопа глотки у работников медицинского стационара
Аннотация
Микробиота человеческого организма - совокупность микроорганизмов, обитающих на коже и слизистой оболочке, - является основой его микроэкологии и оказывает непосредственное влияние на жизнедеятельность, состояние здоровья и качество жизни. Нормальная микробиота человека представлена различными организмами, однако наиболее значительным звеном считаются бактерии. Микробиоценоз глотки формируется с рождения ребенка в результате смешения флоры ротовой полости и полости носа, благодаря чему он является довольно разнообразным. Видовой состав резидентной (индигенной, аутохтонной) микробиоты человека достаточно постоянен, однако на количество микроорганизмов и структуру транзиторной (аллохтонной) составляющей биоценоза может оказывать влияние целый ряд факторов, в том числе и профессиональная деятельность. Данные об особенностях микробиотопов у лиц разных специальностей позволят оценивать риски развития ряда патологических процессов и разработать комплекс эффективных профилактических мер. Научные данные о составе микробиоты глотки медицинских работников довольно немногочисленны, хотя персонал стационаров всегда вовлекается в эпидемический процесс внутрибольничных инфекций и участвует в поддержании циркуляции микрофлоры в лечебном учреждении. В связи с этим необходимость изучения особенностей микрофлоры глотки у медицинского персонала многопрофильного стационара не вызывает сомнений.
Consilium Medicum. 2019;21(11):24-27
24-27
Фармакодинамические эффекты никотинового спрея для ротовой полости и таблеток цитизина: исследование у взрослых здоровых курильщиков
Аннотация
Важнейшим аспектом для увеличения частоты успешных попыток бросить курить является ослабление тяги к сигаретам. Временное облегчение тяги к сигаретам является терапевтическим показанием к применению никотин-заместительной терапии, а доставка никотина путем распыления раствора в ротовой полости обеспечивает более быстрое наступление эффекта. Цитизин представляет собой растительный алкалоид, который также показан для лечения никотиновой зависимости. В этом открытом рандомизированном перекрестном исследовании с однократным введением препарата проводилось сравнение позывов к курению у 59 пациентов, воздерживающихся от употребления табака в течение 12 ч, после использования двух последовательных доз никотинового спрея для ротовой полости (1 мг никотина/распыление) или одной таблетки цитизина 1,5 мг в разные дни лечения, разделенные отмывочным периодом не менее 36 ч. Позывы к курению оценивали по визуальной аналоговой шкале. Результаты данного исследования показали, что после использования спрея для ротовой полости с никотином (2 дозы ¥ 1 мг) отмечается существенное и статистически значимое более быстрое ослабление позывов к курению по сравнению с таблетками цитизина 1,5 мг.
Consilium Medicum. 2019;21(11):28-33
28-33
Эозинофилия как предиктор раннего рецидива полипозного риносинусита после хирургического лечения
Аннотация
Обоснование. Заболевания органов дыхания, в частности полипозный риносинусит (ПРС) и бронхиальная астма (БА), занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости. Рецидивирующее течение ПРС определяет неконтролируемое течение БА у пациентов с сочетанной патологией. Достижение контроля данных заболеваний - основная цель ведения больных. Цель. Проведение оценки роли биологических маркеров в прогнозировании раннего рецидивирования ПРС после эндоскопической полисинусотомии. Материалы и методы. В исследование были включены 73 больных с диагнозом «полипозный риносинусит» и «ПРС в сочетании с БА». Всем пациентам выполнена двусторонняя эндоскопическая полисинусотомия с последующим динамическим наблюдением в течение года. Оценивали динамику эозинофилии крови и количества эозинофилов назального секрета. Проводилось морфологическое исследование ткани удаленных полипов. Выводы. Продемонстрировано, что эозинофильный характер полипов, а также стойкое повышение количества эозинофилов крови и назального секрета являются прогностически неблагоприятными факторами раннего рецидива ПРС.
Consilium Medicum. 2019;21(11):34-37
34-37
Применение назальных деконгестантов в комплексном лечении пациентов с острым риносинуситом
Аннотация
Рассмотрены аспекты клинического применения назальных деконгестантов при остром риносинусите, в патогенезе которого ключевую роль играет отек слизистой оболочки полости носа. Приведены убедительные доказательства необходимости использования назальных деконгестантов в комплексной терапии острого риносинусита. Представлена современная топическая терапия острого риносинусита в практике врача-оториноларинголога.
Consilium Medicum. 2019;21(11):38-41
38-41
Адекватная фармакотерапия аллергического ринита
Аннотация
По данным на 2016 г., доля людей на территории Европы, страдающих аллергическим ринитом (АР), составляет до 28,5%. Распространенность АР в Российской Федерации - от 10 до 24%, при этом АР входит в тройку самых распространенных заболеваний после сердечно-сосудистой патологии и онкологии. Для АР характерны чиханье, зуд в полости носа, заложенность носа и ринорея; для интермиттирующего АР - наличие симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году. Персистирующий АР характеризуется течением симптомов более 4 дней в неделю или дольше 4 нед в год. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени АР, которые отличаются выраженностью симптомов и влиянием на качество жизни пациента. Аллергия, вызванная грибковыми возбудителями, также носит название «микогенная» и делится на 2 класса: экзогенную, когда грибковый аллерген попадает в организм извне, и эндогенную - при наличии очага грибковой инфекции в организме. Эбастин является оптимальным представителем группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов II поколения, обладает высоким профилем безопасности и удобным режимом дозирования. Эффективность эбастина продемонстрирована в ряде клинических исследований и наблюдений.
Consilium Medicum. 2019;21(11):42-46
42-46
Применение высокотехнологичных методов в хирургическом лечении пациентов с хроническим ринитом
Аннотация
Хирургическое лечение пациентов с хроническим ринитом является актуальной проблемой современной оториноларингологии ввиду распространенности данной патологии. Клинические проявления ринита значительно ухудшают качество жизни больных, способствуют развитию патологии нижних отделов дыхательных путей и других систем организма. В данной статье приведены обзор высокоэнергетических методов хирургического лечения пациентов с хроническими ринитами, преимущества и недостатки каждого из них.
Consilium Medicum. 2019;21(11):47-49
47-49
Актуальная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух
Аннотация
В статье представлен литературный обзор проблемы воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Подробно рассмотрены различные формы синуситов, их диагностические критерии, алгоритм лечебной тактики. Разные формы воспалительных заболеваний параназальных синусов имеют различную этиологию и патофизиологический механизм, но при этом основы лекарственной терапии практически полностью совпадают. При риногенном и одонтогенном риносинуситах назначение системной антибактериальной терапии всегда оправдано и не вызывает сомнений. При посттравматических изменениях околоносовых пазух иногда не назначают антимикробные препараты. Травма слизистой оболочки носа приводит к грубому резкому нарушению микробиоценоза носовой полости, тем самым значительно повышает риск инфицирования и развития гнойно-септических осложнений. Назначение адекватной системной антибактериальной терапии положительно влияет на исход текущего воспалительного процесса. Своевременно назначенные антимикробные препараты в разумных требуемых дозировках позволяют предотвратить риски внутричерепных и орбитальных осложнений при острых и обострениях хронических синуситов, фурункулах носа. С целью профилактики развития осложнений в раннем послеоперационном периоде пациентам также назначаются антибиотики. Препаратами группы выбора являются полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. В практике оториноларингологического стационара хорошо зарекомендовала себя комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой.
Consilium Medicum. 2019;21(11):50-56
50-56
Возможности патогенетической терапии пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух
Аннотация
Риносинуситы - одни из наиболее распространенных патологических процессов в человеческой популяции. Принципы лечения пациентов с риносинуситами отражены в российских и международных клинических рекомендациях, которые подлежат регулярному пересмотру. Воспаление при риносинусите обусловливает блок естественных соустий околоносовых пазух, нарушение их аэрации, инактивацию мукоцилиарного клиренса и застой экссудата в просвете синусов. При неосложненных риносинуситах основной целью терапии становятся устранение воспалительного процесса и восстановление нормального функционирования. Препаратами, обладающими наиболее высокими показателями эффективности, оказались интраназальные глюкокортикостероиды, которые рекомендованы как в качестве монотерапии при поствирусном риносинусите, так и в сочетании с системной антибиотикотерапией у пациентов с бактериальным риносинуситом. Для лечения риносинуситов зарегистрирован только мометазон, в нашей стране используется несколько препаратов мометазона разных производителей, в том числе мометазон спрей назальный дозированный производства фармацевтической компании ТЕВА, Дезринит. Результаты исследований подтверждают соответствие Дезринита таким же стандартам качества, что и у оригинального лекарственного средства.
Consilium Medicum. 2019;21(11):57-62
57-62
Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии височных костей при болезни Меньера: клинический случай
Аннотация
Диагностика и лечение болезни Меньера являются сложной задачей. Универсального метода диагностики данного заболевания в настоящее время нет. В основном выявление болезни Меньера базируется на характерной клинической картине и данных аудиометрического исследования. К дополнительным методам диагностики относятся дегидратационный тест и электрокохлеография. Магнитно-резонансная томография височных костей с контрастным усилением позволяет оценить степень эндолимфатического гидропса и ее распространенность. В статье описан клинический случай оценки эндолимфатического гидропса у пациента с болезнью Меньера до и после хирургического вмешательства на основании данных магнитно-резонансной томографии височных костей с контрастным усилением. Полученные результаты свидетельствуют о корреляции степени гидропса с клинической картиной.
Consilium Medicum. 2019;21(11):63-66
63-66
Преимущества комплексного лечения пациентов с сенсоневральной тугоухостью сосудистого генеза
Аннотация
По эпидемиологическим данным, сенсоневральная тугоухость (СНТ) имеет широкую распространенность, особенно в промышленно развитых странах. СНТ характеризуется и большим числом этиологических факторов и классифицируется по нескольким показателям: выраженности потери слуха, времени возникновения, характеру течения и стороне поражения. Обследование пациента с жалобами на снижение слуха включает в себя аудиологическое исследование, изучение липидного профиля, для исключения органического поражения головного мозга применяются магнитно-резонансная и компьютерная томография. Большое распространение имеет сосудистый генез СНТ. Есть данные о наследственной предрасположенности к сосудистой этиологии острой СНТ, а также о высокой распространенности дислипидемии среди данной группы пациентов. Ноотропный препарат Глиатилин, действующим веществом которого является холина альфосцерат, активно применяется в неврологической практике и обладает высокой активностью в восстановлении холинергической трансмиссии и стабилизирует мембраны нейронов. Применение этого препарата при ангиогенной СНТ позволит повысить эффективность лечебных мероприятий при данной патологии.
Consilium Medicum. 2019;21(11):67-70
67-70
Изменение показателей белков острой фазы в процессе лечения больных туберкулезом легких, сочетанным с сахарным диабетом
Аннотация
Цель. Изучение динамики показателей белков острой фазы (БОФ) в процессе комплексного лечения больных туберкулезом, сочетанным с разными типами сахарного диабета (СД), до начала и в процессе лечения. Материалы и методы. Обследованы 100 больных туберкулезом легких, которые были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 40 больных туберкулезом легких в сочетании с СД 1-го типа. Вторую группу составили 60 больных туберкулезом легких в сочетании с СД 2-го типа. Определяли уровень С-реактивного белка, сывороточного амилоидного белка А, a1-антитрипсина (a1-АТ), гаптоглобина и фибриногена. Исследования проводили до начала и далее ежемесячно на протяжении первых 6 мес комплексного лечения. Результаты. К исходу 6-месячного срока эффективного лечения уровень большинства БОФ у пациентов с обоими типами СД нормализовался, но сохранялось умеренное повышение a1-АТ, свидетельствовавшее о незавершенности воспалительного процесса и, возможно, связанное с активацией реакций ограниченного протеолиза в ходе репаративных процессов. При этом отдельные показатели изменялись у больных с разными типами СД с различной скоростью. Нормализация большинства реактантов острой фазы в ходе эффективного лечения у пациентов с СД 2-го типа была более медленной. Различная скорость снижения и нормализация отдельных БОФ у пациентов с разными типами СД, по-видимому, была связана с особенностями затихания у них защитных реакций организма по мере преодоления инфекционной агрессии и рассасывания воспалительного субстрата. При неэффективном лечении положительная динамика С-реактивного белка и сывороточного амилоидного белка А была замедленной и неполной, а исходно высокие показатели a1-АТ и гаптоглобина не менялись на протяжении всего срока лечения. Выводы. Было установлено, что у больных с сочетанной патологией динамика изменения показателей БОФ была прямо связана с их эффективностью.
Consilium Medicum. 2019;21(11):71-75
71-75
Сочетание инфаркта легкого у больного старческого возраста с нозокомиальной инфекцией, вызванной Klebsiella pneumoniae
Аннотация
Представлен клинический случай успешного лечения тромбоэмболии легочной артерии у пациента преклонного возраста. Течение заболевания было осложнено нозокомиальной инфекцией Klebsiella pneumoniae c формированием инфаркта легкого и деструкцией легочной ткани. Инфаркт-пневмония протекала на неблагоприятном фоне, у пациента диагностированы фибрилляция предсердий и инфекционно-токсическая нефропатия. Установлен источник тромбоэмболии в системе нижней полой вены. Сочетание инфаркта легкого и пневмонии, вызванной K. pneumoniae, является одной из главных особенностей данного наблюдения, так как каждое заболевание само по себе может привести к абсцессу легкого. Отмечена важность бактериологического исследования, направленного на верификацию возбудителя пневмонии. С учетом выявленной мультирезистентности патогена традиционные антибактериальные препараты на первых этапах лечения оказались неэффективными.
Consilium Medicum. 2019;21(11):76-79
76-79
Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера): многообразие клинико-рентгенологических проявлений
Аннотация
В настоящее время по-прежнему остается актуальным вопрос лучевой диагностики системных васкулитов, клинико-рентгенологические проявления которых весьма вариабельны. Сложилось устойчивое мнение о традиционном рентгенологическом отображении этой гетерогенной группы заболеваний и последовательности поражения органов и систем. Однако не всегда типичные клинические и рентгенологические симптомы бывают настолько «типично последовательными» согласно общепринятым научным взглядам, что существенно влияет на сроки установления диагноза и назначение адекватной терапии, ее результаты и, как следствие, качество жизни пациентов. В нашей статье представлены собственные наблюдения 17 пациентов, среди которых 7 мужчин, 8 женщин и 2 ребенка, которым был проведен полный комплекс клинико-лабораторных и рентгенологических обследований, включающий наиболее современные диагностические методы.
Consilium Medicum. 2019;21(11):80-85
80-85
«Боткинские четверги». Эмболия легочной артерии «костным цементом» при проведении чрескожной вертебропластики
Аннотация
Чрескожная вертебропластика (ЧКВП) - малоинвазивное вмешательство, широко распространенное в настоящее время в лечении болевого синдрома, обусловленного переломами тел позвонков на почве остеопороза, травмы или их опухолевого поражения. К числу потенциально серьезных осложнений ЧКВП относится эмболия легочной артерии фрагментами «костного цемента», попадающими в паравертебральную венозную систему и далее, через v. azygos и нижнюю полую вену, достигающими легочного артериального русла. В статье представлено описание 2 случаев легочной эмболии у пациентов, перенесших ЧКВП по поводу гемангиомы тел позвонков с выраженным болевым синдромом.
Consilium Medicum. 2019;21(11):86-88
86-88