Неинвазивная диагностика внепеченочной портальной гипертензии у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Основным методом диагностики гастроэзофагеальных кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и желудка у детей считается фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Цель исследования — изучить возможности двумерной эластографии сдвиговой волной жесткости селезенки в определении варикозного расширения вен пищевода у детей с внепеченочной портальной гипертензией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности метода двумерной эластографии сдвиговой волной жесткости селезенки у 39 детей с внепеченочной портальной гипертензией (основная группа) и у 11 практически здоровых детей (контрольная группа). Всем пациентам первоначально выполняли фиброэзофагогастродуоденоскопию с последующим ультразвуковым исследованием, включая двумерную эластографию сдвиговой волной жесткости селезенки. Затем жесткость селезенки сравнивали с клиническими симптомами, степенью варикозного расширения вен пищевода и другими параметрами сонографии.

Результаты. У детей с внепеченочной портальной гипертензией показатель жесткости селезенки согласно данным эластографии был равен 43,98 ± 3,8 кПа, что было достоверно выше чем у детей группы контроля (p = 0,006). Результаты измерения жесткости селезенки достоверно коррелировали со степенью варикозных вен пищевода у детей с внепеченочной портальной гипертензией (r = 0,57, p = 0,0002). По результатам эндоскопии у 7 пациентов после операции сосудистого шунтирования варикозные вены пищевода не были выявлены. Тем не менее жесткость селезенки у этих детей оставалась достоверно выше группы контроля (27 ± 3,9 и 18 ± 1,2 кПа соответственно, p = 0,5).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют, что двумерную эластографию сдвиговой волной жесткости селезенки можно рассматривать как эффективный способ оценки наличия варикозных вен пищевода у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Метод также удобен в мониторинге редукции варикозных вен после хирургического лечения и является возможной альтернативой эндоскопии, особенно у детей младшего возраста.

Об авторах

Рустам Зафарджанович Юлдашев

Ташкентский педиатрический медицинский институт; Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии

Email: yuldashev.rustam@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-4335-9879
SPIN-код: 3294-1338

канд. мед. наук, докторант кафедры факультетской хирургии детского возраста

Узбекистан, 100140, Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, д. 223; Ташкент

Махмуд Муслимович Алиев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: mahmudali47@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-7229-3445
SPIN-код: 7656-5363

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии детского возраста

Узбекистан, 100140, Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, д. 223

Шоилхом Исломович Шохайдаров

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии

Email: shoilhom@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6842-1635

врач-эндоскопист отделения детской хирургии

Узбекистан, 100140, Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, д. 223

Дилноза Бахромовна Турсунова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии

Автор, ответственный за переписку.
Email: tdbakhromovna@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3114-6240

врач-радиолог отделения диагностики

Узбекистан, 100140, Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, д. 223

Список литературы

  1. Razumovskii A Yu, Rachkov V E. Khirurgicheskoe lechenie portal’noi gipertenzii u detei. Moscow: MIA, 2012. 480 p. (In Russ.).
  2. Costaguta A, Alvarez F. Etiology and management of hemorrhagic complications of portal hypertension in children. Int J Hepatol. 2012;2012:879163. doi: 10.1155/2012/879163
  3. Berzigotti A, Piscaglia F. EFSUMB Education and Professional Standards Committee. Ultrasound in portal hypertension — part 2 — and EFSUMB recommendations for the performance and reporting of ultrasound examinations in portal hypertension. Ultraschall Med. 2012;33(1):8–31. doi: 10.1055/s-0031-1299145
  4. Montana MC, Evers AS. Anesthetic Neurotoxicity: New Findings and Future Directions. J Pediatr. 2017;181:279–285. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.10.049
  5. Colecchia A, Marasco G, Taddia M, et al. Liver and spleen stiffness and other noninvasive methods to assess portal hypertension in cirrhotic patients: a review of the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015;27(9):992–1001. doi: 10.1097/MEG.0000000000000393
  6. Singh S, Eaton JE, Murad MH, et al. Accuracy of spleen stiffness measurement in detection of esophageal varices in patients with chronic liver disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(6):935–45.e4. doi: 10.1016/j.cgh.2013.09.013
  7. Colecchia A, Ravaioli F, Marasco G, et al. A combined model based on spleen stiffness measurement and Baveno VI criteria to rule out high-risk varices in advanced chronic liver disease. J Hepatol. 2018;69(2):308–317. doi: 10.1016/j.jhep.2018.04.023
  8. Berzigotti A. Non-invasive evaluation of portal hypertension using ultrasound elastography. J Hepatol. 2017;67(2):399–411. doi: 10.1016/j.jhep.2017.02.003
  9. Zhu YL, Ding H, Fu TT, et al. [Diagnostic accuracy of liver and spleen stiffness by two dimensional shear wave elastography for portal hypertension in hepatitis B-related cirrhosis] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2020;100(21):1654–1657. (In Chinese.) doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20191029-02340
  10. Paternostro R, Reiberger T, Bucsics T. Elastography-based screening for esophageal varices in patients with advanced chronic liver disease. World J Gastroenterol. 2019;25(3):308–329. doi: 10.3748/wjg.v25.i3.308
  11. Hu X, Huang X, Hou J, et al. Diagnostic accuracy of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and esophageal varices in chronic liver disease: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2021;31(4):2392–2404. doi: 10.1007/s00330-020-07223-8
  12. Goldschmidt I, Brauch C, Poynard T, Baumann U. Spleen stiffness measurement by transient elastography to diagnose portal hypertension in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(2):197–203. doi: 10.1097/MPG.0000000000000400
  13. Madhusudhan KS, Kilambi R, Shalimar, et al. Measurement of splenic stiffness by 2D-shear wave elastography in patients with extrahepatic portal vein obstruction. Br J Radiol. 2018;91(1092):20180401. doi: 10.1259/bjr.20180401
  14. Wagner M, Hectors S, Bane O, et al. Noninvasive prediction of portal pressure with MR elastography and DCE-MRI of the liver and spleen: Preliminary results. J Magn Reson Imaging. 2018;48(4):1091–1103. doi: 10.1002/jmri.26026
  15. Yoon JH, Lee JM, Joo I, et al. Hepatic fibrosis: prospective comparison of MR elastography and US shear-wave elastography for evaluation. Radiology. 2014;273(3):772–782. doi: 10.1148/radiol.14132000
  16. Fagundes ED, Ferreira AR, Roquete ML, et al. Clinical and laboratory predictors of esophageal varices in children and adolescents with portal hypertension syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(2):178–183. doi: 10.1097/MPG.0b013e318156ff07
  17. Gana JC, Turner D, Roberts EA, Ling SC. Derivation of a clinical prediction rule for the noninvasive diagnosis of varices in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(2):188–193. Corrected and republished from: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56(4):459. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181b64437
  18. Chang HK, Park YJ, Koh H, et al. Hepatic fibrosis scan for liver stiffness score measurement: a useful preendoscopic screening test for the detection of varices in postoperative patients with biliary atresia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49(3):323–328. doi: 10.1097/MPG.0b013e31819de7ba
  19. Chongsrisawat V, Vejapipat P, Siripon N, Poovorawan Y. Transient elastography for predicting esophageal/gastric varices in children with biliary atresia. BMC Gastroenterol. 2011;11:41. doi: 10.1186/1471-230X-11-41
  20. Sutton H, Fitzpatrick E, Davenport M, et al. Transient Elastography Measurements of Spleen Stiffness as a Predictor of Clinically Significant Varices in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(4):446–451. doi: 10.1097/MPG.0000000000002069
  21. Shavrov AA, Aleksandrov AE, Kharitonova AYu, et al. Features of endoscopic treatment of esophageal varices in portal hypertension in children. Russian pediatric journal. 2013;(2):27–31. (In Russ.)
  22. Procopet B, Berzigotti A, Abraldes JG, et al. Real-time shear-wave elastography: applicability, reliability and accuracy for clinically significant portal hypertension. J Hepatol. 2015;62(5):1068–1075. doi: 10.1016/j.jhep.2014.12.007
  23. Fierbinteanu-Braticevici C, Tribus L, Peagu R, et al. Spleen Stiffness as Predictor of Esophageal Varices in Cirrhosis of Different Etiologies. Sci Rep. 2019;9(1):16190. doi: 10.1038/s41598-019-52407-y
  24. Fofiu R, Bende F, Lupuşoru R, et al. Spleen Stiffness for Predicting Varices Needing Treatment: Comparison between Two Different Elastography Techniques (Point vs. 2D-SWE). Can J Gastroenterol Hepatol. 2021;2021:6622726. doi: 10.1155/2021/6622726
  25. Bolognesi M, Merkel C, Sacerdoti D, et al. Role of spleen enlargement in cirrhosis with portal hypertension. Dig Liver Dis. 2002;34(2):144–150. doi: 10.1016/s1590-8658(02)80246-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией брюшного отдела аорты, портальная фаза контрастирования. Белой стрелкой указана кавернозная трансформация воротной вены; черными стрелками — широкие забрюшинные коллатерали

Скачать (153KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Зависимость концентрации тромбоцитов крови у детей с внепеченочной портальной гипертензией от размеров селезенки

Скачать (100KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Степень выраженности варикозных вен пищевода в анализируемых группах. ВРВП — варикозное расширенные вен пищевода

Скачать (58KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сравнение жесткости селезенки у детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ) и группы контроля

Скачать (43KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сравнение жесткости селезенки и степени выраженности варикозных вен пищевода (ВРВП) у детей с внепеченочной портальной гипертензией

Скачать (60KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Сравнение жесткости селезенки в анализируемых группах

Скачать (70KB)
Метаданные
8. Рис. 7. ROC-кривая жесткости селезенки при диагностике варикозных вен пищевода у детей с внепеченочной портальной гипертензией

Скачать (115KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Интраоперационное фото увеличенной селезенки ребенка с внепеченочной портальной гипертензией. Стрелкой указан участок спленофиброза

Скачать (145KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».