Выбор антиаритмической терапии после хирургического лечения фибрилляции предсердий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования: изучить эффективность разных схем антиаритмической терапии после хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли 279 человек, прооперированных в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза) с 2009 по 2011 г. с известными отдаленными результатами. Давность наблюдения составила от 6 мес до 3 лет. В исследование вошли 141 (49%) женщина и 168 (51%) мужчин, средний возраст которых на момент операции составил 59±7,9 года. У 27 (9,7%) больных отмечалась пароксизмальная форма ФП, у 252 (90,3%) - длительно персистирующая форма (АСС/АНА). Медиана давности анамнеза аритмии 36 мес (от 1 до 180). Размер левого предсердия в среднем составил 52,4±8,4 мм (от 40 до 82 мм). Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) составил 2,8±0,4. 63 (22,6%) пациента находились во II функциональном классе (ФК), 213 (76,3%) - в III и 3 (1,1%) - в IV ФК. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от получаемой антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. В 1-ю группу вошли 57 пациентов, длительно получавших амиодарон (более 6 мес), во 2-ю группу (b-адреноблокаторы - b-АБ) - 126 человек, которые постоянно длительно получали монотерапию b-АБ (бисопролол) и в 3-ю группу (амиодарон + b-АБ) - 96 человек, которые принимали амиодарон в течение 3-6 мес с дальнейшей постоянной терапией бисопрололом. Всем пациентам выполнялась процедура Cox-Maze IV.Результаты. Отдаленные результаты оценивались в сроки от 6 мес до 3 лет. Во всех группах увеличилось число пациентов, находившихся в I и II ФК сердечной недостаточности с достоверным различием во 2-й группе (p1-2=0,01; p2-3=0,01; p1-3=0,73), и достоверно больше пациентов с синусовым ритмом во 2-й группе по сравнению с 3-й группой. Свобода от ФП в сроки наблюдения от 6 мес до 3 лет в 1-й группе составила 77%±0,89, во 2-й группе - 68%±0,98, в 3-й - 85%±0,95 с достоверным различием между 2 и 3-й группами (р1- 2=0,61; p1-3=0,13; p2-3=0,01).Выводы. Антиаритмическая терапия амиодароном в течение 3-6 мес с последующим приемом b-АБ (бисопролола) после операции Cox-Maze IV позволяет сохранить синусовый ритм в отдаленном периоде у 85% пациентов и по сравнению с монотерапией b-АБ (бисопрололом) позволяет более эффективно поддерживать синусовый ритм. Не выявлено статистически значимой разницы в эффективности между длительной антиаритмической монотерапией амиодароном по сравнению с терапией на протяжении 3-6 мес после операции Cox-Maze IV.

Об авторах

Владлен Владленович Базылев

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

д-р. мед. наук, гл. врач ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Евгений Владимирович Немченко

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

д-р мед. наук, зав. кардиохирургическим отд-нием №1 ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Галина Николаевна Абрамова

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

Email: galana2004@mail.ru
канд. мед. наук, врач-кардиолог ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Вадим Александрович Карнахин

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Список литературы

  1. Camm A.J, Kirchhof P, Lip G.Y еt al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force For the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010; 31: 2369-29.
  2. Go A.S, Hylek E.M, Phillips K.A et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285: 2370-5.
  3. Stewart S, Hart C.L, Hole D.J еt al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fbrillation in the Renfrew. Paisley study Heart 2001; 86: 516-21.
  4. Ngaage D.L, Schaff H.V, Mullany C.J et al. Infuence of preoperative atrial fibrillation on late results of mitral repair: is concomitant ablation justified. Ann Thorac Surg 2007; 84: 434-442; discussion 442-443.
  5. Cox J.L, Boineau J.P, Schuessler R.B et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation. Rev and Clin update. JAMA 1991; 266: 1976-80.
  6. HRS/EHRA/ ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow - up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4: 816-61.
  7. Damiano R.J.Jr, Gaynor S.L, Bailey M et al. The long - term outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure. Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 2016-21.
  8. Natale A, Raviele A. Atrial fibrillation ablation, 2011 update: 170-5.
  9. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow - up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Europace 2012; 14: 528-90.
  10. Budera Р, Straka Z, Osmanc P et al. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs. cardiac surgery with out atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. Eur Heart J 2012; 33: 2644-52.
  11. Wang J, Meng X, Li H et al. Prospective randomized comparison of left atrial and biatrial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation. Eur j Cardio - thoracic Surg 2009; 35: 116-22.
  12. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. Рос. кардиол. журн. 2014; 4 (Прил. 3): 80-98.
  13. Оганов Р.Г., Салимов В.А., Бокерия Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестн. аритмологии. 2010; 59: 53-77.
  14. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero M.A et al. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD005049.
  15. Piccini J.P, Hasselblad V, Peterson E.D et al. Comparative efficacy of dronedarone and amiodarone for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. JACC 2009; 54: 1089-95.
  16. Oral H, Knight B.P, Ozaydin M et al. Clinical significance of early recurrences of a trial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol 2002; 40 (1): 100-4.
  17. Ouyang F, Tilz R, Chun J et al. Long - term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: lessons from a 5-year follow - up. Circulation 2010; 122 (23): 2368-77.
  18. Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5years of follow - up? J Am Coll Cardiol 2011; 57 (2): 160-6.
  19. Leong-Sit P, Roux J.F, Zado E et al. Antiarrhythmics after ablation of atrial fibrillation (5A Study): six - month follow - up study. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011; 4 (1): 11-4.
  20. Roux J.F, Zado E, Callans D.J et al. Antiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation (5AStudy). Circulation 2009; 120 (12): 1036-40.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».