Септальная спиртовая абляция у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка

Обоснование. Гипертрофическая кардиомиопатия — преимущественно генетически обусловленное заболевание миокарда, которое характеризуется выраженной гипертрофией миокарда, чаще асимметрического характера, и провоцирует диастолическую дисфункцию и обструкцию выходного тракта левого желудочка. Септальная спиртовая абляция является современным малоинвазивным методом хирургического лечения этой патологии.

Цель. Оценка эффективности и динамики течения СН у пациентов после септальной спиртовой абляции.

Материалы и методы. Проведено одногрупповое открытое исследование септальной спиртовой абляции у пациентов с резистентной к лекарственным препаратам гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка, находившихся на стационарном лечении в санкт-петербургской Городской многопрофильной больнице № 2 в период с сентября 2021 г. по февраль 2024 г. Из 157 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией только 65 соответствовали критериям включения. Эффективность септальной спиртовой абляции оценивалась по нормализации максимального градиента давления в выходном тракте левого желудочка и улучшению клинической картины при выписке из стационара через 3 мес. после оперативного вмешательства и при контрольном визите в феврале 2024 г.

Результаты. У прооперированных пациентов отмечено достоверное снижение максимального градиента давления в выходном тракте левого желудочка после септальной абляции с 81,5 до 21,3 мм рт. ст. соответственно (р=0,000001), толщина межжелудочковой перегородки уменьшилась с 21,6 до 19,6 мм, фракция выброса левого желудочка выросла с 63,3 до 65,1%, а конечно-диастолический размер левого желудочка изменился с 42,6 до 42,1 мм (р=0,62). Интраоперационных осложнений (перфорации коронарных артерий и тампонады, гематомы в месте сосудистого доступа) не отмечено. Большие сердечно-сосудистые события в течение года после септальной спиртовой абляции возникли у 12 пациентов (18,5%), из них 9 случаев декомпенсации сердечной недостаточности (13,8%), 2 случая инфаркта миокарда (3,1%). Установлено достоверное улучшение ФК СН по NYHA с III–IV до I–II функционального класса (р=0,0009).

Заключение. Септальная спиртовая абляция продемонстрировала себя как эффективный и безопасный метод лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии при правильном отборе пациентов.