Лимфома Ходжкина — редкая причина полной атриовентрикулярной блокады (клинический случай)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Полная поперечная блокада — опасное состояние, требующее неотложной помощи и установки кардиостимулятора. При этом ключевой элемент успешного лечения — выявление причины блокады. В статье описан редкий клинический случай, при котором атриовентрикулярная блокада III степени была вызвана лимфомой Ходжкина.

Описание клинического случая. 14.01.2023 пациентка, 81 год, экстренно госпитализирована в районную больницу с жалобами на одышку, слабость, отёки ног, кашель и лихорадку. На электрокардиограмме ритм расценен как фибрилляция предсердий, на рентгенограмме описаны патологические изменения. Поставлен диагноз «пневмония», начата терапия антибиотиками, антиаритмиками и антикоагулянтами. За время лечения регистрировался синусовый ритм с наджелудочковой экстрасистолией с диффузными изменениями миокарда. Клинического улучшения не наблюдалось. 31.01.2023 зафиксирована полная атриовентрикулярная блокада, пациентка экстренно переведена в кардиологический стационар, где установлен временный электрокардиостимулятор. При дифференциальной диагностике причин блокады обсуждались побочные эффекты препаратов и инфаркт миокарда. Эхокардиография выявила образования в правом предсердии, утолщение листков перикарда, жидкость в полостях и дискинез межжелудочковой перегородки. Компьютерная томография, запланированная для исключения ТЭЛА, не выполнена по техническим причинам. Спустя 29 ч пребывания в стационаре пациентка скончалась. Патологоанатомическое исследование выявило лимфому Ходжкина с поражением средостения, сосудов и всех оболочек сердца. Также обнаружены тромботические наложения и тромбоэмболия с опухолевыми клетками в мелких ветвях лёгочных артерий. Старческий возраст, неспецифические жалобы, отсутствие подозрения на В-симптомы и редкие причины блокад привели к несвоевременной диагностике.

Заключение. Онконастороженность врачей-кардиологов в отношении пациентов с атриовентрикулярными блокадами весьма низкая, что может приводить к диагностическим ошибкам, иногда фатальным для пациента. Поражение сердца может быть первым проявлением медиастинальной лимфомы. В описанном случае компьютерная томография могла бы направить врачей к верному диагнозу. Данная статья публикуется с целью повышения уровня осведомлённости врачей в отношении лимфом с поражением сердца для ранней диагностики и успешного лечения пациентов.

Об авторах

Екатерина Алексеевна Правкина

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vikont313arbus@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7114-435X
SPIN-код: 5754-5210

канд. мед. наук, доцент

Россия, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Дмитрий Сергеевич Синицын

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: dimasinitsyn2001@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-8371-4027
Россия, Рязань

Полина Сергеевна Викулова

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: pollybomb26@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-0362-7586
Россия, Рязань

Илья Борисович Глуховец

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: gluchoveci@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1435-4865
SPIN-код: 5261-5174

канд. мед. наук, доцент

Россия, Рязань

Сергей Викторович Субботин

Областной клинический кардиологический диспансер

Email: subbotinsv.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7459-5380
SPIN-код: 3467-6209

канд. мед. наук

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Revishvili ASh, Artyukhina EA, Glezer MG, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Bradyarrhythmias and conduction disorders. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4448. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4448 EDN: OQTHDM
  2. Shan R, Ning Y, Ma Y, et al. Prevalence and risk factors of atrioventricular block among 15 million Chinese health examination participants in 2018: a nation-wide cross-sectional study. BMC Cardiovasc Disord. 2021;21(1):289. doi: 10.1186/s12872-021-02105-3 EDN: KEKEHQ
  3. Kashou AH, Goyal A, Nguyen T, et al. Atrioventricular Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
  4. Lukianova IYu. Atrioventricular conduction disorders (a literature review). Juvenis Scientia. 2018;(10):17–23. doi: 10.32415/jscientia.2018.10.03 EDN: PIBGMH
  5. Hoffmeier A, Sindermann JR, Scheld HH, Martens S. Cardiac tumors — diagnosis and surgical treatment. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(12):205–211. doi: 10.3238/arztebl.2014.0205
  6. Sakaeva DD, Raevskaya TV, Valiakhmetova ChKh, Iskhakova AI. Specific Myocardial Lesion in a Patient with Diffuse Large B-Cell Lymphoma (a Case Report). Creative Surgery and Oncology. 2018;8(4):316–323. doi: 10.24060/2076-3093-2018-8-4-316-323 EDN: ZABANN
  7. Demina EA, Tumyan GS, Moiseeva TN, et al. Hodgkin Lymphoma. Clinical recommendations. J Modern Oncol. 2020;22(2):6–33. doi: 10.26442/18151434.2020.2.200132
  8. Abdurakhmanov DT, Abuzarova GR, Ageeva TA, et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of lymphoproliferative diseases. Poddubnoi IV, Savchenko VG, editors. Moscow: Rossiiskoe professionalnoe obshchestvo onkogematologov, 2018. (In Russ.)
  9. Zhuang S, Chang L, Feng X, et al. Primary cardiac lymphoma: a clinicopathological study of 121 cases. Front Oncol. 2025;14:1509100. doi: 10.3389/fonc.2024.1509100 EDN: QLWTGE
  10. Gadaev IYu, Ershov VI, Bochkarnikova OV, et al. Cardiac involvement in lymphomas. Review of literature and case report of the clinical course of B-large-cell lymphoma. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(6):610–617. doi: 10.20996/1819-6446-2015-11-6-610-617 EDN: VJGIFZ
  11. Vatrasova SI. Primary lymphoma of the heart masked by myopericarditis: a clinical case. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2019;9(8):338. (in Russ.) EDN: LBYYGZ
  12. Chen CF, Hsieh PP, Lin SJ. Primary cardiac lymphoma with unusual presentation: A report of two cases. Mol Clin Oncol. 2017;6(3):311–314. doi: 10.3892/mco.2017.1131
  13. Liu J, Zheng Y, Zhang W, et al. Case Report: A case of third-degree atrioventricular block associated with primary cardiac lymphoma. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1356134. doi: 10.3389/fcvm.2024 EDN: JAQDQL
  14. Kinoshita S, Ando J, Ando M, Komatsu N. Primary Lymphoma of the Pericardium. Intern Med. 2021;60(24):4005–4006. doi: 10.2169/internalmedicine.7643-21 EDN: TLVDZM
  15. Sekar B, Swami G, Ibrahim A, et al. 76-year-old Gentlemen with primary cardiac lymphoma presenting as acute coronary syndrome and atrioventricular block. BJR Case Rep. 2016;2:20150466. doi: 10.1259/bjrcr.20150466
  16. Volkov AV, Poletaeva MP, Eshmotova GK, Chupyatova EA. Morphological characteristics of primary b-cell lymphoma of the heart (case study). Selected Issues of Forensic Medical Examination. 2021;(20):33–36. (In Russ.) EDN: NLEJQQ
  17. Visker YaYu, Kovalchuk DN. Clinical case of Burkitt lymphoma with primary heart disease. Vestnik SurGU. Meditsina. 2020;3(45):49–52. doi: 10.34822/2304-9448-2020-3-49-52 EDN: DBNKZS
  18. Penyaeva EV, Petrosyan AD, Kovrigina AM. Primary cardiac lymphoma. a case from practice. Creative Cardiology. 2018;12(1):70–75. doi: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-70-75 EDN: YWEZPE
  19. Aleksandrov SS, Rednikov AA, Aleksandrov SA. A case of diffuse b-cell large cell lymphoma with heart involvement. Almanac of Young Science. 2014;(2):32–39. (In Russ.) EDN: UHKHDR
  20. Koh YW, Kang HJ, Park C, et al. Prognostic significance of the ratio of absolute neutrophil count to absolute lymphocyte count in classic Hodgkin lymphoma. Am J Clin Pathol. 2012;138:846–854. doi: 10.1309/AJCPO46GFKGNXCBR
  21. Uryasyev OM, Solovyeva AV, Korshunova LV, et al. Peculiarities of Exudative Pericarditis in Cardiac Metastasis. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2023;11(4):563–572. doi: 10.23888/HMJ2023114563-572 EDN: FNARSB
  22. Yakushin SS, Nikulina NN, Terekhovskaya YV. Clinical Manifestations and Diagnosis of Pulmonary Embolism in Routine Clinical Practice: Data from the Ryazan Regional Vascular Center. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2022;30(1):51–62. doi: 10.17816/PAVLOVJ85405 EDN: XUSJCB

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Временная шкала. ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ФП — фибрилляция предсердий, ЦРБ — Центральная районная больница, АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада, ОККД — Областной клинический кардиологический диспансер, УЗИ — ультразвуковое исследование, ПП — правое предсердие, ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии.

Скачать (265KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Электрокардиограмма пациентки Б. от 23.01.2023 при стационарном лечении в Центральной районной больнице.

Скачать (558KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Электрокардиограмма пациентки Б. от 31.01.2023 перед переводом в Областной клинический кардиологический диспансер.

Скачать (356KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки пациентки Б. от 31.01.2023.

Скачать (102KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгенограмма органов грудной клетки пациентки Б. от 01.02.23.

Скачать (92KB)
Метаданные
7. Рис. 6. В области корней лёгких и сосудистого пучка основания сердца диффузный опухолевый рост.

Скачать (355KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Опухолевый рост в сердце. Фибринозный перикардит.

Скачать (261KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Миокард правого желудочка на разрезе с диффузным опухолевым ростом.

Скачать (252KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Клетка Рида–Березовского–Штернберга (указана стрелкой). Микропрепарат (окраска гемотоксилин-эозином, ×200).

Скачать (265KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Опухолевые клетки в составе тромбоэмболов в лёгочных артериях (указаны стрелкой). Микропрепарат (окраска гемотоксилин-эозином, ×100).

Скачать (299KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».