Классификации неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника. Критический анализ и предложения по применению
- Авторы: Базаров А.Ю.1,2
-
Учреждения:
- ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 2
- ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 25, № 1 (2019)
- Страницы: 146-155
- Раздел: Дискуссии
- URL: https://journal-vniispk.ru/2311-2905/article/view/125189
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-146-155
- ID: 125189
Цитировать
Аннотация
Введение. Длительное время основной классификацией гематогенного остеомиелита позвоночника на постсоветском пространстве являлась классификация В.Я. Фищенко, опубликованная в 1983 г. и носившая исключительно описательный характер. В последние годы в зарубежной литературе появились варианты тактических классификаций, призванных стандартизировать тактику и методы лечения. Однако и в этих классификациях не всегда отражается распределение по типам поражения, степени деструкции, биомеханической нестабильности, наличию неврологического дефицита, охватываются не все варианты течения заболевания.
Цель исследования — сравнить существующие классификации и предложить адаптированный русскоязычный вариант тактической классификации гематогенного остеомиелита позвоночника.
Материал и методы. Для сравнения с классификацией Ф.Я. Фищенко были проанализированы современные классификации, предложенные L. Homagk с соавторами и Е. Pola c соавторами. В исследование вошли 209 пациентов с гематогенным остеомиелитом позвоночника, пролеченных в период с 2006 по 2017 г. Все случаи остеомиелита позвоночника были распределены в соответствии с известными классификациями. Проведено сравнение тактических подходов, используемых в нашей клинике и авторами описанных классификаций. Выявлена группа пациентов, не классифицированная в известных нам работах.
Результаты. Полностью совпадение тактики лечения со стандартизированными подходами, предложенными авторами новых классификаций, произошло в 61,5% наблюдений (n = 126), частичное совпадение — в 20,0% (n = 41), что в целом составило 81,5% (n = 167). Тактика лечения не совпала в 18,5% случаев (n = 38) у пациентов, подвергнутых вентральным вмешательствам как санирующим, так и реконструктивным. У большинства из них отмечалась септическая форма заболевания. Четверо пациентов из 209 не классифицированы, так как у троих отмечалось изолированное поражение отростков позвонков, а у одного — поражение сегмента CI-CII.
Заключение. Современные классификации гематогенного остеомиелита позвоночника применимы в клинической практике и позволяют стандартизировать схемы лечения. Тактику определяют не только степень деструкции, вовлечение в процесс паравертебральных тканей, биомеханическая нестабильность пораженного отдела позвоночника и наличие неврологического дефицита, но и наличие синдрома системного воспалительного ответа. В связи с этим целесообразно ввести в классификации дополнительные подтипы, которые характеризуют септическое течение заболевания и определяют показания к санирующим и реконструктивным вентральным вмешательствам. После стабилизации состояния больного последние могут быть дополнены инструментальной фиксацией позвоночника.
Ключевые слова
Об авторах
А. Ю. Базаров
ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 2; ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: tyumen_trauma@mail.ru
Базаров Александр Юрьевич — доцент кафедры травматологии и ортопедии ТГМУ; врач травматолог-ортопед ОКБ № 2
РоссияСписок литературы
- Фищенко В.Я. Классификация гематогенного остеомиелита позвоночника. Ортопедия, Травматология И Протезирование. 1983;(2):25-28.
- Gasbarrini A., Boriani L., Nanni C., Zamparini Е., Rorato G., Ghermandi R. Et al. Spinal infection multidisciplinary management project (SIMP): from diagnosis to treatment guideline. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(1 Suppl 2):95-100.
- Park K.H., Cho O.H., Lee Y.M., Moon C., Park S.Y., Moon S.M. et al. Therapeutic outcomes of hematogenous vertebral osteomyelitis with instrumented surgery. Clin infectdis. 2015;60(9):1330-1338. doi: 10.1093/cid/civ066.
- Duarte R.M., Vaccaro A.R. Spinal infection: state of the art and management algorithm. Eur Spine J. 2013;22(12): 2787-2799. doi: 10.1007/s00586-013-2850-1.
- Tuchman A., Pham M., Hsieh P.C. The indications and timing for operative management of spinal epidural abscess: literature review and treatment algorithm Neurosurgical Focus. 2014;37(2):Е8. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14261.
- Chang W.S., Ho M.W., Lin P.C., Ho C.M., Chou C.H., Lu M.C. et al. Clinical characteristics, treatments, and outcomes of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis, 12-year experience from a tertiary hospital in central Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2018;51(2):235-242. doi: 10.1016/j.jmii.2017.08.002.
- Homagk L., Homagk N., Klauss J. R., Roehl K., Hofmann G.O., Marmelstein D. Et al. Spondylodiscitis severity code: scoring system for the classification and treatment of non-specific spondylodisci-tis. Eur Spine J. 2016;25(4):1012-1020. DOI: 10.1007/ s00586-015-3936-8.
- Homagk L., Homagk N., Meise H.J., Hofmann G.O., Marmelstein D. A spondylodiscitis scoring system: spondt - spondylodiscitis diagnosis and treatment. JSM Spine. 2016;1(1):1004. Available from: https://jscimed-central.com/Spine/spine-1-1004.pdf.
- Pola Е., Autore G., Formica V.M., Pambianco V., Colangelo D., Cauda R., Fantoni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479-488. doi: 10.1007/s00586-017-5043-5.
- Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника. 2017;14(3):74-83. doi: 10.14531/ss2017.3.74-83.
- Herren C., Jung N., Pishnamaz M., Breuninger M., Siewe J., Sobottke R. Spondylodiscitis: diagnosi-sand treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114 (51-52):875-882. doi: 10.3238/arztebl.2017.0875.
- Robbach B.P., Niethammer T.R., Paulus A.C., Melcher C., Birkenmaier C., J Anssonv., Wegener B. Surgical treatment of patients with spondylodiscitis and neurological deficits caused by spinal epidural abscess (SEA) is a predictor of clinical outcome. J Spinal Disord Tech. 2014;27(7): 395-400. doi: 10.1097/BSD.0000000000000030.
- Maus U., Andereya S., Gravius S., Ohnsorge J.A., Miltner O., Niedhart C. Procalcitonin (PCT) as diagnostic tool for the monitoring of spondylo-discitis. Z Orthop Unfall. 2009;147(1):59-64. doi: 10.1055/s-2008-1038974.
- Hadjipavlou A.G., Mader J.T., Necessary J.T., Muffo-letto A.J. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(13):1668-1679.
Дополнительные файлы
