Том 5, № 4 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/2313-8726/issue/view/2035
Оригинальные исследования
ДИСКОРДАНТНЫЕ АНОМАЛИИ У МОНОЗИГОТНЫХ ДВОЕН
Аннотация
Монозиготные близнецы, как правило, имеют одинаковые генотип и фенотип. Случаи, когда нарушения развиваются лишь у одного из двух близнецов, очень редки. Именно такие случаи принято называть дискордантными аномалиями. Цель работы - систематизировать данные о причинах дискордантных аномалий, их фенотипических проявлениях и методах ведения беременности при возникновении дискордантных аномалий, поиск статей на данную тему в базе данных PubMed и анализ найденной литературы. Анализ данных показал, что причинами дискордантых аномалий могут служить следующие факторы: мутации, произошедшие как до разделения бластомеров, так и после; инактивация одной из Х-хромосом у женщин; вариации числа копий генов; различное прикрепление эмбрионов к плаценте; эпигенетические факторы. Чаще всего возникают дискордантные аномалии центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дефекты брюшной стенки. Реже встречаются хромосомные аномалии - сидром Дауна, синдром Патау, синдром Клайнфельтера. Единичными случаями являются кистозная гигрома и расстройства аутистического спектра. Средний срок беременности, на котором обнаруживаются дискордантные аномалии, составляет 17 недель для монохориальной двойни и 21 неделя для дихориальной двойни. Пороки развития одного из плодов повышают риск выкидыша или преждевременных родов. При обнаружении двойни, дискордантной по крупной аномалии, целесообразной является селективная редукция эмбрионов. Для дихориальной двойни используют внутрисердечную инъекцию хлорида калия. Для монохориальной двойни используют коагуляцию пуповины, потому что нередко монохориальные плоды имеют сосудистые анастомозы, и кардиотоксический агент может попасть в здоровый плод. Дискордантные аномалии являются редкой, малоизученной патологией. Аномалии могут затрагивать любую систему органов, часто встречаются множественные пороки развития. Крупные аномалии могут быть показателем для селективной редукции плода.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):172-176
172-176
ДИАГНОСТИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН
Аннотация
Статья посвящена современным вопросам этиологии, в частности, теории биоплёнок как наиболее перспективному направлению исследования. Биоплёнки чаще всего представлены ассоциацией микроорганизмов, в которой они благодаря сосуществованию в тесных контактах приобретают новые свойства, что выражается в нетипичной клинической картине и проблемах быстрой диагностики и патогенеза, в котором во главу угла ставится как местное, так и системное вторичное иммунодефицитное состояние, аутоиммунное воспаление и реакции свободнорадикального окисления. К наиболее типичным симптомам и признакам воспалительных заболеваний органов малого таза относится, в частности, хронический сальпингоофорит - часто встречаемая нозологическая единица из этой группы, имеющая важное социальное и демографическое значение, так как наиболее поражаемой группой, по данным статистики, являются женщины репродуктивного возраста. Сделан акцент на подходы в диагностике с использованием не только данных собранного анамнеза и физикального осмотра, но и базирующихся на современных инструментальных и малоинвазивных методах. Уделено особое внимание мероприятиям, направленным на коррекцию факторов риска и профилактику данного заболевания, этиотропную терапию с представлением конкретной схемы наиболее рациональной антибиотикотерапии, патогенетическому и симптоматическому лечению для облегчения состояния до наступления эрадикации патогенного микроорганизма или их ассоциации в составе биоплёнок и излечения пациенток, а также коррекции такого неприятного осложнения, как вагинальный дисбактериоз, который может развиться на фоне мощной антибиотикотерапии и не является критерием неадекватного лечения и смены выбранной схемы терапии.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):177-181
177-181
РАК И БЕРЕМЕННОСТЬ
Аннотация
Рак во время беременности не является распространённой проблемой, но при его выявлении возникает серьёзная клиническая ситуация. Совместное существование злокачественного новообразования и беременности - это состояние, при котором возникает неоднозначная дилемма по поводу одновременного развития и новой жизни, и угрожающего жизни заболевания. В конечном итоге врач, ведущий такую пациентку, сталкивается с двумя проблемами - борьбой за жизнь и матери, и ещё не родившегося ребёнка. На основании изученной литературы из базы данных MedLine проведён аналитический обзор информации о раке во время беременности в 2014-2018 гг. Установлено, что беременность чаще всего сочетается со следующими онкологическими заболеваниями: раком шейки матки и молочной железы (по 62%), раком желудка и прямой кишки (по 11%), раком яичников (5,5%). Кроме того, в литературе описаны единичные случаи обнаружения рака лёгких и опухолей головного мозга во время беременности. В ходе обработки информации выявлено, что поздняя первая беременность и поздние первые роды повышают риск развития рака. Лечение таких пациенток должно проводиться в специализированных центрах, и для всех случаев необходимо собирать консилиум, состоящий из онкологов, хирургов, акушеров-гинекологов, радиологов, неонатологов и педиатров. За последние 20 лет в мировой практике наиболее предпочтительным подходом является комплексное начало лечения пациенток без прерывания беременности, поэтому выживаемость и матери и плода имеет тенденцию к увеличению.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):182-186
182-186
ЛИСТЕРИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
Аннотация
В обзоре рассматриваются современные данные о диагностике, лечении и профилактике листериоза при беременности. Освещены вопросы эпидемиологии и путей передачи заболевания. Приводятся основные методы профилактики листериоза у беременных с позиции доказательной медицины.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):187-192
187-192
ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Аннотация
Имплантационная контрацепция, несмотря на некоторые побочные действия и противопоказания, проявила себя не только как пролонгированный метод с высокой эффективностью и безопасностью, но также как метод с высокой степенью комплаентности. Это говорит о том, что данный способ предохранения легко использовать любой пациентке, а значит, его потенциал контрацептивной надёжности будет реализован в самой высокой степени.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):193-196
193-196
ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ГИПЕРТОРМОЖЕНИЯ ГОНАДОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЁМА КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
Аннотация
В обзоре представлены сведения о синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ), развивающегося у пациенток на фоне длительного (от года и более) приёма комбинированных оральных контрацептивов. Данный синдром реализуется в виде вторичной аменореи после отмены препаратов. В зависимости от степени выраженности выделяют умеренную и полную формы синдрома. Рассмотрены патогенез формирования СГГФГ, критерии диагностики, клинико-лабораторные предикторы развития, профилактические мероприятия.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):197-201
197-201
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С «НЕКРИТЕРИАЛЬНЫМИ» ФАКТОРАМИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ К РАЗВИТИЮ ТРОМБОФИЛИИ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Аннотация
Многие практикующие врачи в нашей стране проводят диагностику тромбофилии при выявлении тромбогенных мутаций, а также антифосфолипидных антител. При этом имеет место как отрицание тромбофилии в генезе акушерских осложнений, так и гипердиагностика её у здоровых женщин. Встречаемость полиморфизмов и мутаций, включённых в классификацию тромбофилий (так называемых критериальных форм) среди пациенток с акушерскими осложнениями невысока. Частота гиперкоагуляционных состояний у пациенток с акушерскими осложнениями намного выше, и использование у них патогенетической терапии приводит к положительному исходу. У таких пациенток выявляют сочетания «некритериальных» форм тромбофилии, сочетание полиморфизмов в генах одного звена свёртывания, сочетания наследственной и приобретённой тромбофилии. В исследовании, в которое вошли 350 пациенток, в том числе с ранними преэмбрионическими потерями (неудачи ВРТ, биохимическая беременность) - 59, самопроизвольными абортами - 223, антенатальной гибелью плода - 68, продемонстрирована значимость тромбофилии в генезе акушерских осложнений. Показано, что клиническая реализация тромбофилических дефектов возможна как при точечных «критериальных» мутациях тромбофилии и их сочетании, так и при сочетании дефектов системы гемостаза, включая «некритериальные», полиморфизмы и мутации генов в одном звене системы гемостаза, при сочетаниях мутаций и/или полиморфизмов с приобретённой тромбофилией и/или факторами риска.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):202-207
202-207
ТРАДИЦИОННЫЙ ГОЛОД ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: ЧТО ТАКОЕ ХОРОШО И ЧТО ТАКОЕ ПЛОХО?
Аннотация
Родоразрешение путём кесарева сечения можно рассматривать как фактор риска развития гипогликемии в раннем неонатальном периоде, так как ему предшествует период дооперационного голодания. Одной из важных составляющих концепции fast track («быстрый путь в хирургии»), активно внедряющейся в хирургию, является «быстрая метаболическая оптимизация», направленная на уменьшение периода предоперационного голодания и активацию внутриклеточного транспорта глюкозы путём применения комбинированных углеводно-протеин-глутаминовых напитков с целью профилактики инсулинорезистентности. Целью исследования являлось определение влияния способов ведения периоперационного периода при абдоминальном родоразрешении на уровень глюкозы в крови родильницы и в крови доношенных новорождённых. Материал и методы. Проведённое исследование одобрено на заседании этического комитета ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России 17.04.2018 г. Всего в исследование включили 87 пациенток, родоразрешение у которых выполнено в срок в Перинатальном центре Дагестанской республиканской больницы абдоминальным путём, а также их новорождённых; из них 39 пациенток с общепринятой схемой ведения периоперационного периода составили группу сравнения, и 48 - с родоразрешенем абдоминальным путём в рамках fast track стратегии (с углеводной нагрузкой) - основную группу. У всех родильниц определяли уровень глюкозы в крови, полученной из вены, в крови из пуповины и в крови, взятой у новорождённых из пальца в первые 6-15 мин жизни, при помощи биохимического анализатора ROKI-6Т. Результаты. Установлено, что концентрация глюкозы в крови доношенных новорождённых была существенно снижена при ведении предоперационного периода без перорального применения углеводных смесей. Лучшие результаты получены у новорождённых, матери которых принимали углеводный напиток за 2 ч до операции при ведении периоперационного периода по концепции fast track.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):208-212
208-212
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ
Аннотация
У 38 прооперированных пациенток с доброкачественными заболеваниями матки, представленными изолированными формами в виде гиперплазии эндометрия, миомы матки и аденомиоза, а также их сочетанием, проведена клиническая оценка количественных показателей нарушения жирового обмена, таких как среднее значение индекса массы тела (ИМТ) до лечения, через 3, 6 и 12 мес после хирургического вмешательства, а также изменения уровня артериального давления (АД). Клинико-лабораторный анализ и анализ генетических маркеров позволил выявить аллели высокого риска развития артериальной гипертензии, а также нарушения жирового обмена и формирования метаболического синдрома (МС), сделать заключение, что выявленные кандидатные аллели позволяют прогнозировать изменения ИМТ, АД и сформировать группы риска, провести профилактические мероприятия с целью предотвращения формирования таких осложнений, как сахарный диабет, инфаркт миокарда и инсульт у пациенток с избыточной массой тела, перенёсших оперативное вмешательство. Цель работы - выявить прогностически значимые генетические маркеры развития артериальной гипертензии, нарушения жирового обмена, МС после субтотальной гистерэктомии. Материал и методы. Проведено обследование 38 пациенток после субтотальной гистерэктомии с двухсторонней аднексэктомией или без неё. В течение 12 мес после операции в динамике прослежены изменения ИМТ и систолического АД. У всех пациенток в исследуемых группах проводилось исследование полиморфизма следующих генов: с.388Т>C и с.526 С>T в гене ApoE, с.2306-109-2306-108insА288 в гене АСЕ, c.176T>C в гене IGBT3. Материалом для исследования полиморфизмов служили образцы ДНК, полученные методом фенольно-хлороформной экстракции из 10 мл цельной венозной крови. Анализ однонуклеотидных полиморфизмов генов (SNP) проводили методом минисеквенирования с последующим масс-спектрометрическим фракционированием олигонуклеотидных зондов при помощи времяпролетной (MALDI-TOF) масс-спектрометрии. Результаты. Установлены специфические аллели генов АСЕ и АроЕ, характерные для высокого риска развития артериальной гипертензии, а также прогностически значимые кандидатные аллели развития МС, вероятности возникновения нарушения жирового обмена.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):213-221
213-221
ПСЕВДООБСТРУКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ (СИНДРОМ ОГИЛВИ)
Аннотация
Острая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) представляет собой редкое заболевание, обусловленное спонтанным расширением толстой кишки с проявлениями механической непроходимости кишечника и дилатации при визуализации. Мы представляем описание 37-летней женщины, у которой за 3 месяца до обращения на 38-й неделе беременности выполнено кесарево сечение в связи с патологическим предлежанием плода. При компьютерной томографии брюшной полости выявлено хроническое диффузное расширение толстой кишки диаметром 17 см. Явных причин непроходимости обнаружить не удалось. Поставлен диагноз синдрома Огилви. В связи с растяжением кишечника и лейкоцитозом проведена экстренная эндоскопическая декомпрессия толстой кишки. Побочных эффектов не отмечено. Без соответствующего лечения синдрома Огилви возможно прогрессирование патологического процесса с развитием гипоксии кишечника и перфорации, что связано с риском резкого ухудшения состояния и гибели больного. Первая линия ведения больного на ранних стадиях заболевания предполагает консервативное лечение неостигмином или колоноскопическую декомпрессию. Цель нашего сообщения состоит в обзоре диагностики и ведения больных с этим редким заболеванием, связанным с риском гибели больного.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):222-224
222-224