Том 2, № 1 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/2313-8726/issue/view/2020
Оригинальные исследования
Синдром фето-фетальной гемотрансфузии
Аннотация
Развитие вспомогательных репродуктивных технологий привело к увеличению частоты многоплодных беременностей, в том числе случаев монохориальной двойни. Особенностью монохориальности является образование шунтов между системами кровотока 2 плодов. Возникающая межплодовая гемотрансфузия может приводить к развитию синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГТ). Проведен анализ научной литературы по вопросу эпидемиологии, ранней диагностики и лечения СФФГТ в акушерской практике с целью оценки актуальности проблемы СФФГТ в сокращении перинатальной смертности монохориальных близнецов. Выявлено, что СФФГТ поражает 5-15% монохориальных близнецов на сроке <32 нед гестации. При отсутствии лечения смертность составляет 80-90%. Основными методами диагностики синдрома служат УЗИ, допплерография и МРТ. В качестве методов лечения СФФГТ наиболее часто используют амниоредукцию и селективную лазерную фотокоагуляцию сосудистых анастомозов. Выживаемость по крайней мере одного из плодов после лечения составляет 85-92%, обоих плодов - 44-70%. При возникновении послеоперационных осложнений выживаемость снижается до 29-88% для одного и 0-58% для обоих плодов. Таким образом, показано, низкие показатели выживаемости требуют разработки новых методов диагностики и лечения, направленных на своевременное обнаружение и устранение причин развития СФФГТ.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):4-12
4-12
Современные аспекты терапии миомы матки (обзор зарубежной литературы)
Аннотация
Обзор зарубежной литературы освещает вопросы эффективности терапии миомы матки. Представлены результаты рандомизированных исследований по оценке эффективности и безопасности применения комбинированных оральных контрацептивов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, селективных модуляторов рецепторов прогестерона, антипрогестинов. Обсуждаются данные эффективности проведения эмболизации сосудов и магнитотерапии.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):13-17
13-17
Особенности собственной β-лактамазной активности в околоплодных водах
Аннотация
В статье приведены результаты исследования уровня собственной β-лактамазной активности околоплодных вод 40 женщин. Целью исследования стало изучение уровня β-лактамазной активности околоплодных вод у беременных, ее связь с β-лактамазной активностью сыворотки крови и оценка клинического значения биологической резистентности к β-лактамным антибиотикам у данной группы пациенток. Материал и методы. Женщины (n = 40) были разделены по признакам в зависимости от наличия беременности, срока гестации, наличия воспалительного процесса. β-Лактамазную активность в сыворотке крови обследуемых пациенток определяли с использованием тест-системы Биолактам. Результаты и обсуждение. У всех пациенток был выявлен тот или иной ненулевойуровень собственной β-лактамазной активности в околоплодных водах и сыворотке крови. Высокий уровень β-лактамазной активности крови у таких пациенток будет препятствовать успешному лечению, снижая эффективность назначенных им антибактериальных препаратов из группы β-лактамов. В свою очередь определение биологической резистентности к β-лактамным антибиотикам позволяет сократить необоснованное их применение и повысить эффективность лечения.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):18-21
18-21
Микробиоценоз влагалища у пациенток с ВПЧ-ассоциированными и ВПЧ-негативными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями
Аннотация
Цель исследования - изучить качественный и количественный состав микробиоценоза влагалища у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями. Материал и методы. Проведено исследование микробиоценоза влагалища методом ПЦР-РВ (тест Фемофлор-16, ООО НПО «ДНК-Технология») у 311 пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями. Результаты. Установлено, что как ВПЧ-ассоциированные, так и ВПЧ-негативные цервикальные неоплазии сопровождаются развитием выраженного дисбиоза влагалища, ассоциированного преимущественно с облигатными анаэробами, среди которых наибольшее значение имеют Gardnerella vaginalis в ассоциации с Atopobium vaginae, Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp. и Eubacterium spp. Заключение. Разнообразие лидирующих возбудителей диктует необходимость комплексного исследования микробиоценоза влагалища у пациенток с предраковой патологией шейки матки для назначения индивидуальной терапии.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):22-26
22-26
Эмболизация маточных артерий: целесообразность применения у женщин с нереализованной репродуктивной функцией
Аннотация
Цель исследования - оценка результатов лечения миомы матки после эмболизации маточных артерий (ЭМА), включающая функциональное состояние яичников и способность женщин реализовать свою репродуктивную функцию. Материал и методы. В исследование была включена 151 женщина в возрасте от 35 до 47лет, имеющая миому матки с различной локализацией миоматозных узлов (исключение составляли субсерозные миоматозные узлы на тонком основании) с клиническими проявлениями (обильные менструации, боль) и нормальным гормональным фоном. Из исследования исключали пациенток с нереализованной репродуктивной функцией. Для определения функции яичников, овариального резерва яичников после ЭМА были исследованы антимюллеров гормон (АМГ), ингибин В, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол и прогестерон. Результаты и обсуждение. Клинический результат достигнут в 82,4% случаев. Женщины отметили снижение болезненности (69,2%) и интенсивности (74,9%) менструаций, нормализацию регулярности менструального цикла (42,9%). В 63,4% случаев уменьшились или практически полностью регрессировали боли внизу живота, улучшились процессы мочеиспускания (41,7%) и дефекации (38,6%). У 66 женщин, которым проводили гормональное исследование через 6 и 12 мес после ЭМА, наблюдались следующие изменения. Через 6 мес после ЭМА уровень АМГ и ингибина В был понижен у 37 (24,7%) и 55 (36,4%) пациенток соответственно, что свидетельствовало о снижении овариального резерва яичников. Возраст женщин варьировался от 41 года до 47 лет. Через 12 мес после ЭМА значение АМГ выровнялось у 2 женщин - 42 и 44 лет. Показатели ингибина В оставались критическими при регулярном менструальном цикле. Значения ФСГ и ЛГ через полгода после ЭМА были повышены у 14 (9,3%) и 9 (6%) пациенток соответственно. Возраст женщин составил 44 года - 47 лет. У данной категории больных также отмечалось повышение уровня эстрадиола (на 12-16% от исходных значений) и прогестерона (на 8-11% от исходных значений). Пациенток беспокоили приливы, раздражительность, частая смена настроения. Менструации были нерегулярными только у 4 женщин. Через 12 мес гормональный фон выровнялся у 6 пациенток, у 5 женщин наступила менопауза. Заключение. На основании полученных результатов можно сделать выводы о том, что ЭМА является эффективным и безопасным самостоятельным способом лечения миомы матки. Важным ее достоинством служит и тот факт, что ЭМА - органосохраняющий метод, предупреждающий рецидивы заболевания. Однако ЭМА оказывает влияние на овариальный резерв яичников и вследствие этого приводит к снижению фертильности женщин. Возрастает вероятность забеременеть не естественным путем, а методом вспомогательных репродуктивных технологий. Данное обстоятельство следует рассматривать как основополагающее при выборе тактики ведения пациенток с миомой матки, в будущем планирующих беременность.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):26-30
26-30
Фетоплацентарная недостаточность при патологии шейки матки
Аннотация
Целью данной работы была оценка фетоплацентарной недостаточности (ФПН) при воспалительной патологии шейки матки у беременных. В исследовании приняли участие 112 беременных, которые были разделены на 2 группы: с патологией шейки матки (n = 74) и без патологии (n = 38). Возраст женщин варьировал от 22 до 42 лет (29,1 ± 2,14 года). Для исследования использовали инструментальные, цитологические и бактериологические методы. Противовоспалительная терапия и коррекция местного иммунитета способствовали элиминации возбудителей бактериальных инфекций и уменьшению воспалительных изменений на шейке матки. Для лечения ФПН применяли сосудорасширяющие средства и препараты, нормализующие процессы микроциркуляции в плаценте и матке.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):30-34
30-34
Профилактика тромбоэмболических осложнений у женщин с фибрилляцией предсердий: разбор клинического случая
Аннотация
В статье на примере конкретного клинического случая проанализированы особенности системы гемостаза у женщин с позиции доказательной медицины и предприняты попытки сформулировать особую стратегию антикоагулянтной терапии у пациенток с фибрилляцией предсердий, находящихся в постменопаузе.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):35-39
35-39
Гигантская опухоль большой половой губы (клинический случай)
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):39-39
39-39
Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Федеральные клинические рекомендации
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):40-47
40-47
Результаты многоцентрового проспективного сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности препаратов Пабал® (карбетоцин) и окситоцин
Аннотация
В статье приведены результаты многоцентрового проспективного сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности препаратов Пабал® (карбетоцин) и окситоцин, используемых для профилактики послеродовых кровотечений при абдоминальном родоразрешении. Сравнивали объем кровопотери при использовании препаратов Пабал® (карбетоцин) (n=163) и окситоцин (n=180) при родоразрешении путем кесарева сечения у пациенток с рубцом на матке, крупным плодом, при кесаревом сечении в сочетании с консервативной миомэктомией, многоплодной беременностью (двойней), предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Показаны высокая эффективность и безопасность препарата Пабал® (карбетоцин) и достоверное уменьшение объема кровопотери по сравнению с профилактическим применением окситоцина.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):48-54
48-54
Эдуард Карпович Айламазян (к 75-летию со дня рождения)
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(1):55-56
55-56