Миокардиальные мостики и проксимальный атеросклероз коронарных артерий: патогенетическая взаимосвязь и клиническая значимость

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Миокардиальные мостики (ММ) – врожденный вариант анатомии, при котором коронарная артерия частично погружена в миокард. Распространенность ММ варьирует от 0,5% до 87% в зависимости от метода диагностики: селективная ангиография выявляет 0,5–18% случаев, КТ-ангиография – до 73%.

Анализ 22 рецензируемых работ (1986–2023 гг.) показал, что ММ ассоциированы с проксимальным атеросклерозом в 98% случаев из-за гемодинамических нарушений (турбулентный кровоток, высокий градиент давления). Однако часть исследований отрицает прямую связь или указывает на потенциальный защитный эффект ММ. Систолическая компрессия артерии вызывает ишемию миокарда, особенно при гипертрофии левого желудочка или микрососудистой дисфункции. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до стенокардии, ОКС и внезапной смерти. Лечение включает β-блокаторы, стентирование и миотомию, но отсутствие рандомизированных исследований ограничивает универсальные рекомендации. Противоречия в данных подчеркивают необходимость интеграции морфологической и функциональной визуализации, а также персонализации терапии. Перспективными представляются долгосрочные когортные исследования, разработка алгоритмов стратификации риска с использованием ИИ, а также изучение ангулярной анатомии коронарных артерий.

Об авторах

Б. Ю. Колян

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №2 имени В.В. Баныкина»

Email: b-eg84@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-5065-7922

заведующий кабинетом рентгенологической диагностики отделения лучевой диагностики

Россия, Тольятти

А. В. Маргарян

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: vanic13@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3497-8157

д-р мед. наук, профессор кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии

Россия, Тюмень

С. Н. Чемидронов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: s.n.chemidronov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-9843-1065

д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой анатомии человека

Россия, Самара

Список литературы

  1. Bagmanova ZA. Myocardial bridges of coronary arteries. Cardiovascular therapy and prevention. 2007;6(6):125-130. (In Russ.). [Багманова З.А. Миокардиальные мостики коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(6):125-130]. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=9956630 EDN: IJWXLB
  2. Jiang L, Zhang M, Zhang H, et al. A potential protective element of myocardial bridge against severe obstructive atherosclerosis in the whole coronary system. BMC Cardiovascular Disorders. 2018;18(1):105. doi: 10.1186/s12872-018-0847-8
  3. Nakaura T, Nagayoshi Y, Awai K, et al. Myocardial bridging is associated with coronary atherosclerosis in the segment proximal to the site of bridging. Journal of Cardiology. 2014;63(2):134-139. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.07.005
  4. Aparci M, Ozturk C, Balta S, et al. Hypercholesterolemia is Accounted for Atherosclerosis at the Proximal Arterial Segments of Myocardial Bridging: A Pilot Study. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2016;22(3):297-302. doi: 10.1177/1076029614554995
  5. Micic-Labudovic J, Atanasijevic T, Popovic V, et al. Myocardial bridges: a prospective forensic autopsy study. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. 2015;143(3-4):153-157. doi: 10.2298/sarh1504153m
  6. Lucena JD, Brito HM, Sanders JVS, et al. Incidence and Morphological Study of Myocardial Bridge in the State of Ceará: A Cadaveric Study. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2023;120(7):e20220460. doi: 10.36660/abc.20220460
  7. Alsoufi B. Do not miss the bridge. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;156(4):1627-1628. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.02.082
  8. Ishii T, Hosoda Y, Osaka T, et al. The significance of myocardial bridge upon atherosclerosis in the left anterior descending coronary artery. The Journal of Pathology. 1986;148(4):279-291. doi: 10.1002/path.1711480404
  9. Hostiuc S, Negoi I, Rusu MC, et al. Myocardial Bridging: A Meta-Analysis of Prevalence. Journal of Forensic Sciences. 2018;63(4):1176-1185. doi: 10.1111/1556-4029.13722
  10. Hong L, Liu J, Luo S, Li J. Relation of myocardial bridge to myocardial infarction: a meta-analysis. Chinese Medical Journal. 2014;127(5):945-950. PMID: 24571892
  11. Yuan SM. Myocardial Bridging. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 2016;31(1):60-62. doi: 10.5935/1678-9741.20150082
  12. Starodubov OD, Efremova OA, Obolonkova NI, et al. Myocardial Bridges: Pathophysiology, Mechanisms of Atherosclerosis Development, Modern Diagnostic and Treatment Approaches (Literature Review). Modern science: actual problems of theory and practice. Series: Natural and Technical Sciences. 2023;7:208-214. [Стародубов О.Д., Ефремова О.А., Оболонкова Н.И., и др. Миокардиальные мышечные мостики: патофизиология, механизмы развития атеросклероза, современная тактика диагностики и лечения (литературный обзор). Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2023;7:208-214]. doi: 10.37882/2223-2982.2023.07.38
  13. Zhalilov AK, Vishchipanov AS, Akhmatov YaR. Acute coronary syndrome caused by the myocardial bridge. Modern science: actual problems of theory and practice. Series: Natural and Technical Sciences. 2023;7-2:218-221. [Жалилов А.К., Вищипанов А.С., Ахматов Я.Р. Острый коронарный синдром, обусловленный миокардиальным мостиком. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2023;7-2:218-221]. doi: 10.37882/2223-2982.2023.7-2.12
  14. Jiang X, Zhou P, Wen C, et al. Coronary Anomalies in 11,267 Southwest Chinese Patients Determined by Angiography. Biomed Res Int. 2021:6693784. doi: 10.1155/2021/6693784
  15. Kabak SL, Melnichenko YuM, Gordionok DM, et al. Myocardial bridges and obstructive atherosclerosis of the coronary arteries. Weight of the National Academy of Sciences of Belarus. 2020;17(1):38-48. [Кабак С.Л., Мельниченко Ю.М., Гордионок Д.М., и др. Миокардиальные мостики и обструктивный атеросклероз венечных артерий. Весці Нацыянальнай акадэміі навук Беларусі. 2020;17(1):38-48]. doi: 10.29235/1814-6023-2020-17-1-38-48
  16. Lee MS, Chen CH. Myocardial Bridging: An Up-to-Date Review. The Journal of Invasive Cardiology. 2015;27(11):521-528. PMCID: PMC4818117
  17. Tian SP, Li CP, Song X, et al. Association of myocardial bridge of the left anterior descending coronary artery with coronary atherosclerotic stenosis in the segment proximal to the site of bridge. Acta Academiae Medicinae Sinicae. 2014;36(2):153-157. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.2014.02.007
  18. Hong H, Wang MS, Liu Q, et al. Angiographically evident atherosclerotic stenosis associated with myocardial bridging and risk factors for the artery stenosis located proximally to myocardial bridging. Anatolian Journal of Cardiology. 2014;14(1):40-47. doi: 10.5152/akd.2013.4702
  19. Corban MT, Hung OY, Eshtehardi P, et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(22):2346-2355. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.049
  20. Bruce C, Ubhi N, McKeegan P, Sanders K. Systematic Review and Meta-Analysis of Cardiovascular Consequences of Myocardial Bridging in Hypertrophic Cardiomyopathy. The American Journal of Cardiology. 2023;188:110-119. doi: 10.1016/j.amjcard.2022.10.059
  21. Mirzoev NT, Shulenin KS, Kutelev GG, et al. Prevalence, Anatomic-Topographic Features and Clinical Significance of Myocardial Bridges: a Retrospective Study. Doctor.ru. 2023;22(8):17-22. [Мирзоев Н.Т., Шуленин К.С., Кутелев Г.Г., и др. Распространенность, анатомо-топографические особенности и клиническое значение миокардиальных «мостиков»: ретроспективное исследование. Доктор.Ру. 2023;22(8):17-22]. doi: 10.31550/1727-2378-2023-22-8-17-22
  22. Sizov AV, Gornov SV, Matyushevsky IV, et al. Myocardial muscular bridge, issues of diagnosis, treatment and medical rehabilitation on the example of a specific clinical case. Medical Alliance. 2023;11(4):119-128. [Сизов А.В., Горнов С.В., Матюшевский И.В., и др. Миокардиальный мышечный мостик, вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации на примере конкретного клинического случая. Медицинский альянс. 2023;11(4):119-128]. DOI: https://doi.org/10.36422/23076348-2023-11-4-119-128

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Типичные характеристики ММ при КАГ. На изображении (А) визуализируется фрагмент ММ, подвергающийся компрессии в систолу. В той же артерии во время диастолы (В) сегмент ММ не подвергается компрессии.

Скачать (115KB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Туннелированный фрагмент и выраженный миокардиальный мостик (стрелки) в систолу (А) и диастолу (В) в проксимальном сегменте ПМЖВ (КТ-КАГ).

Скачать (107KB)
Метаданные
4. Рисунок 3. А. ММ в дистальной трети ПМЖВ (прямоугольник) с проксимальными атеросклеротическими бляшками (стрелки). В. ММ в средней трети ПМЖВ (прямоугольник) с проксимальными атеросклеротическими бляшками (стрелки).

Скачать (121KB)
Метаданные
5. Рисунок 4. Схематическое изображение относительного профиля напряжения сдвига стенки при ангиографии ПМЖВ во время систолы у пациента с ММ. А – сегменты, расположенные проксимальнее и дистальнее ММ, демонстрируют относительно низкое напряжение сдвига стенки по сравнению с мостовидным сегментом (В).

Скачать (772KB)
Метаданные
6. Рисунок 5. A: Сердце с ММ, молодой возраст, ранняя стадия. 1 – продольный разрез ММ. В: Сердце с ММ, пожилой возраст, поздняя стадия, с гипертрофией желудочков и диастолической дисфункцией. 2 – продольный разрез ММ с гипертрофированной мышцей и прогрессирующей проксимальной атеросклеротической бляшкой (стрелка), негативное ремоделирование сосуда с уменьшением диаметра просвета.

Скачать (813KB)
Метаданные

© Колян Б.Ю., Маргарян А.В., Чемидронов С.Н., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».