Том 35, № 2 (2018)

Цель. Изучение особенностей рентгенологической картины туберкулеза легких пациентов с полиморфными аллелями HLA-DRB1 в генотипе в ассоциациях с концентрацией про- и противовоспалительных цитокинов.

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-иммуно-генетическое обследование 64 пациентов с туберкулезом легких в возрасте от 18 до 52 лет. Определение полиморфизма гена HLA – DRB1 осуществляли методом полимеразной цепной реакции, предварительно выделив ДНК из образцов крови. Концентрацию цитокинов определяли в периферической крови до начала специфического лечения, используя наборы реагентов фирмы ЗАО «Вектор-Бест», Россия.

Результаты. У пациентов с клиническими формами туберкулеза легких преобладал инфильтративный – 40 (62,5 %). Бактериовыделение установлено в 89,5 % случаев. Рентгенологическая картина туберкулеза легких у пациентов с *04, *13, *14, *16 аллелями HLA-DRB1 характеризовалась как распространенное поражение легочной ткани с деструктивными изменениями, концентрация ИЛ-1b, ФНО-a, превышала нормальные значения более чем в 3 раза (r = 0,88; р = 0,040), ИЛ-2, ИЛ-10, g-ИНФ – была ниже нормальных значений более чем в 4–5 раз (r = 0,75; р = 0,003.

Выводы. Проведя изучение полиморфизма генов системы HLA-DRB1и концентрации про- и противовоспалительных цитокинов у больных туберкулезом органов дыхания, нами установлено, что больные с *04, *13, *14, *16 аллелями HLA-DRB1 чаще остальных имели распространенное поражение легочной ткани, в большинстве случаев с ее распадом, а также дисбаланс цитокинового равновесия в сторону глубокого угнетения иммунитета.

Цель. Выявить особенности функциональных нарушений челюстно-лицевой области у детей с церебральным параличом.

Материалы и методы. В ходе комплексного неврологического, стоматологического и логопедического осмотров 120 пациентов с соответствующим диагнозом в возрасте от 3 до 15 лет оценивались ход речевого развития (первые слова, фразы), состояние общей, мелкой и артикуляционной моторики, общее звучание речи, состояние артикуляционного аппарата.

Результаты. Получены данные о частоте и структуре функциональных нарушений челюстно-лицевой области у детей с церебральным параличом. Так, нарушение функции глотания выявлено в 32,5 % случаев. В 53,33 % случаев от общего числа обследованных обнаружено нарушение жевательной функции в виде вялого жевания, которое встречалось в 100,0 % случаев у детей с двойной гемиплегией. Нарушение речевого развития в виде псевдобульбарной дизартрии (спастико-паретическая, спастико-ригидная) и анартрии диагностировано у 82 (68,33 %) человек, речевое развитие соответствует возрасту у 38 (31,67 %).

Выводы. Получены данные об особенностях функциональных нарушений челюстно-лицевой области у детей с различными клиническими вариантами спастических форм церебрального паралича, которые необходимо использовать в практическом здравоохранении для планирования лечебно-профилактической работы в реабилитационных центрах.

Цель. Изучить ремоделирование левого предсердия (ЛП) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и разной массой тела.

Материалы и методы. Эхокардиография проведена 72 пациентам с ХОБЛ, которые разделены на три группы: 1-я – больные с нормальной массой тела (n = 31), 2-я – больные с избыточным весом (n = 21), 3-я – пациенты с ожирением І–ІІ степени (n = 20).

Результаты. У пациентов с ХОБЛ 3-й группы увеличиваются индексированные показатели минимального (15,43 ± 1,62 мл/м², р = 0,004) и пресистолического (20,52 ± 1,88 мл/м², р = 0,03) объемов ЛП, у них также отмечается увеличение максимального верхне-нижнего размера ЛП с повышением его линейных максимальных и минимальных размеров по сравнению с больными 1-й группы. У пациентов с ХОБЛ и разной массой тела объемы пассивного и активного опустошения и их соответствующие фракции не различаются. У пациентов с ХОБЛ, избыточным весом и ожирением выявлена умеренная легочная гипертензия.

Выводы. При наличии ожирения у больных ХОБЛ достоверно возрастают индексированные показатели пресистолического и минимального объемов ЛП, которые могут рассматриваться как ранние маркеры нарушения функции ЛП. Увеличение минимального объема ЛП может быть одним из факторов ухудшения газообмена.

Цель. Изучение клинической и экономической эффективности терапии больных туберкулезом в условиях дневного стационара в сравнении с лечением больных в условиях круглосуточного стационара.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких в условиях дневного стационара.

Результаты. Эффективно закончили курс лечения на момент выписки из дневного стационара 76,7 % больных.

Выводы. Установлено, что клиническая эффективность лечения больных в дневном стационаре не отличается от отраслевых показателей противотуберкулезной работы, при этом имеет значительную экономическую эффективность.

Цель. Анализ регламентирующих документов и разработка алгоритма выписывания рецептов на комбинированные лекарственные препараты, содержащие малые количества наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров и другие фармакологические активные вещества.

Материалы и методы. Проведен анализ нормативных документов, регламентирующих порядок назначения и отпуска комбинированных лекарственных препаратов, содержащих в своем составе наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры.

Результаты. Регламентация порядка прописывания комбинированных лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, несколькими нормативными документами создает затруднения при выписывании рецептов. Для упрощения процедуры выписывания рецептов на такие препараты предложен алгоритм, разъясняющий: выбор формы рецептурного бланка; условия выписывания комбинированного лекарственного препарата по торговому наименованию; сроки действия рецептов и возможности их увеличения; регламентированные возможности превышения норм выписывания комбинированных лекарственных препаратов и порядок их оформления.

Выводы. Использование предложенного алгоритма порядка выписывания рецептов будет способствовать соблюдению требований действующих нормативных правовых актов.

Цель. Изучить особенности обращения за медицинской помощью пациентов, находившихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям.

Материалы и методы. Сведения, полученные из медицинских карт амбулаторного больного, о 159 пациентах, находящихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям, были подвергнуты анализу методами описательной и индуктивной статистики.

Результаты. Из находящихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям было больше женщин (58,5 %) и лиц пенсионного возраста (95,5 %). Средний возраст составил 68,1 ± 11,6 г. Самой частой причиной наблюдения по первому заболеванию являются болезни сердечно-сосудистой системы (71,7 %), по второму – болезни эндокринной системы (52,8 %). Средняя продолжительность первого заболевания, ставшего причиной диспансерного наблюдения, – 10,8 ± 6,9 г., второго – 9,9 ± 8,2 г. Нет статистически значимой разницы между средней продолжительностью заболевания пенсионеров и трудоспособных (по первому заболеванию t = –0,6, р = 0,5; по второму t = –0,9, р = 0,4). Не обнаружено корреляции возраста с продолжительностью заболеваний: первого (χ2 = 0,04, р = 0,8) и второго (χ2 = 0,08, р = 0,6). Есть статистически значимая разница между средними продолжительностью и длительностью диспансерного наблюдения первого (t = 5,4, р ˂ 0,0001) и второго (t = 2,6, р = 0,012) заболеваний. Есть статистически значимая разница между числом плановых и фактических посещений по первому заболеванию (t = 3,5, р = 0,001). Обострения были зафиксированы у 94,3 % пациентов, сопутствующие заболевания – у 90,6 %, обращения за скорой и неотложной медицинской помощью – у 71,7 %, госпитализации – у 60,4 %, экстренные госпитализации – у 36,7 %.

Выводы. В группе пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям, преобладают лица пенсионного возраста; главной причиной диспансерного наблюдения являются болезни сердечно-сосудистой системы; отмечается редкое привлечение профильных специалистов; основной путь выявления заболеваний – диспансеризация; продолжительность болезни, а не возраст влияет на тяжесть состояния; выявлено несвоевременное взятие под наблюдение и неудовлетворительное качество диспансерного наблюдения; приверженность лечению зависит от индивидуальных установок пациента; наблюдение узкими специалистами не более результативно, чем терапевтом.

Представлены материалы, отражающие жизненный, творческий путь Е.А. Вагнера. Показано становление его и служение как талантливого врача-хирурга, крупного ученого, первого академика АМН СССР на Урале, лауреата Государственной премии, основателя научной хирургической школы, замечательного педагога-воспитателя, опытного руководителя высшей медицинской школы. В течение 25 лет возглавлял Пермский государственный медицинский вуз, который ныне носит его имя. Неоценим вклад Е.А. Вагнера в развитие не только отечественной, но и мировой хирургии, медицины, здравоохранения.

Цель. Гигиеническая оценка условий проживания иностранных студентов в общежитии Пермского государственного медицинского университета.

Материалы и методы. Проведена санитарно-эпидемиологическая оценка устройства, оборудования и содержания общежития для студентов из Индии. Дана гигиеническая оценка участка и территории здания общежития при его размещении, жилых комнат и помещений общего пользования, оборудования и оснащения здания и помещений. Выполнены в жилых комнатах и вспомогательных помещениях санитарно-гигиенические испытания (измерения) микроклимата (90), инфракрасного излучения (20), уровней шума (45), электромагнитного излучения (40), естественной и искусственной освещенности (65).

Результаты. Получена объективная оценка социобытового фактора, влияющего на адаптацию иностранных студентов к новым климатогеографическим условиям.

Установлено, что условия проживания иностранных студентов в общежитии Пермского государственного медицинского университета соответствуют санитарно-эпидемиологи-ческим правилам и нормативам за исключением уровня шума.

Выводы. Преодолению трудностей, связанных с адаптацией студентов-медиков из Индии, способствуют благоприятные социобытовые условия проживания их в студенческом общежитии.

Цель исследования - определить факторы риска развития наружных панкреатических свищей в исходе инфицированного панкреонекроза, которые не закрываются в результате проведения консервативного лечения. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения панкреонекроза у 44 больных. Изучено влияние различных факторов риска на развитие наружных панкреатических свищей после оперативного вмешательства по поводу инфицированного панкреонекроза с помощью определения коэффициента корреляции Спирмана. Результаты. Повторные операции через год после перенесенного панкреонекроза потребовались 9% больным по поводу кист поджелудочной железы и 11,36% - по поводу наружных панкреатических свищей. Обнаружена положительная корреляция средней величины между формированием наружных свищей поджелудочной железы, которые не закрывались в результате интенсивной консервативной терапии, и локализацией зоны некроза в области перешейка (r=0,31, p=0,00), его глубиной 50% и более (r=0,46, p=0,00), количеством отделяемого по дренажу (r=0,55, p=0,00) с активностью амилазы более 1000 единиц (r=0,53, p=0,00). Выводы. Предикторами формирования наружных панкреатических свищей в исходе острого деструктивного панкреатита, которые требуют хирургической коррекции, служат локализация зоны некроза в области перешейка, глубина некроза 50% и более, количество отделяемого по контрольному дренажу более 150 мл, высокая активность амилазы в дренаже более 1000 ед.