Новая коронавирусная инфекция у пациентов с хроническими заболеваниями в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи

Обоснование. Пандемия новой коронавирусной инфекции, начавшись в китайском городе Ухане в декабре 2019 г., распространилась на более чем 200 стран и территорий. Существует ряд исследований, результаты которых свидетельствуют, что смертельные исходы в основном регистрируют среди населения среднего и пожилого возрастов с сопутствующими хроническими заболеваниями. Большинство таких исследований основаны на изучении случаев COVID-19 с тяжелым течением либо у госпитализированных пациентов. Вместе с тем большее количество заболевших, в том числе с хроническими неинфекционными заболеваниями, переносят COVID-19 в легкой форме и остаются под наблюдением врачей первичного звена здравоохранения.

Цель исследования — выявить факторы риска развития тяжелого течения COVID-19 у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, обратившихся за амбулаторной помощью в различные периоды повышения заболеваемости новой коронавирусной инфекцией с марта 2020 г. по февраль 2022 г.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Центра семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, оказывающего первичную медико-санитарную помощь населению в рамках обязательного медицинского страхования. Дизайн исследования опубликован ранее. Проведено ретроспективное когортное исследование, основанное на анализе амбулаторных карт пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Центр в различные периоды повышения заболеваемости COVID-19: с 19.03.2020 г. по 30.06.2020 г. (группа 1), с 1.10.2021 г. по 30.11.2021 г. (группа 2) и с 18.01.2022 г. по 28.02.2022 г. (группа 3).

Результаты. В исследование включены 343 пациента: 137 мужчин (39,9 %) и 206 женщин (60,1 %). Количество пациентов хотя бы с одним хроническим неинфекционным заболеванием составило 232 человека (67,9 %). Установлено, что на тяжесть течения COVID-19 не влияет наличие у пациента одного или нескольких хронических неинфекционных заболеваний легкой степени тяжести. В то же время ожирение II степени и артериальная гипертензия III степени являются независимыми факторами, достоверно повышающими риск развития тяжелого течения COVID-19 в 13,4 и 5,4 раза соответственно (p < 0,05). Необходимо отметить, что сочетание этих заболеваний достоверно повышало вероятность развития тяжелого течения COVID-19 в 11,9 раз (p < 0,05).

Выводы. Независимо от периода заболеваемости COVID-19 у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями достоверно чаще встречаются такие клинические проявления этой инфекции, как слабость, потливость, сухой и влажный кашель (p < 0,05). С каждой последующей волной повышения заболеваемости COVID-19 у таких пациентов отмечают достоверную тенденцию к снижению частоты тяжелого и очень тяжелого течения COVID-19, пневмонии и госпитализации, как и у пациентов без хронических неинфекционных заболеваний. Установлено, что на тяжесть течения COVID-19 не влияет наличие у пациента хронического неинфекционного заболевания легкой степени тяжести. В то же время ожирение II степени и выше или артериальная гипертензия III степени являются независимыми факторами, достоверно повышающими риск развития тяжелого течения COVID-19 в 11,9 и 5,4 раза соответственно (p < 0,05). Сочетание этих заболеваний достоверно повышало вероятность развития тяжелого течения COVID-19 в 13,4 раз (p < 0,05).