Журнал акушерства и женских болезней

Обоснование. Повторные неудачи имплантации остаются одной из ключевых причин неэффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий. Установлено, что у значительной части пациенток с повторными неудачами имплантации выявляют нарушения рецептивности эндометрия и дисбиоз микрофлоры полости матки, что вызывает необходимость углубленного обследования эндометриального фактора, как возможной причины неудовлетворительных исходов применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Цель. Повысить эффективность программ переноса размороженных эмбрионов посредством коррекции микрофлоры матки и индивидуализации окна имплантации у пациенток с повторными неудачами имплантации.

Методы. В проспективное контролируемое нерандомизированное открытое исследование включены пациентки с повторными неудачами имплантации, прошедшие программы переноса размороженных эмбрионов. В основной группе проводили тесты Endometrial Receptivity Analysis (ERA, Igenomix, Испания) и Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis (EMMA, Igenomix, Испания) с последующей коррекцией времени переноса и микробного состава эндометрия. Сравнивали частоту имплантации, наступления клинической беременности и рождения живого ребенка в основной группе и группе сравнения. Выполнен однофакторный корреляционный анализ факторов риска.

Результаты. Из 107 обследованных у 51,85% пациенток основной группы выявлено смещение окна имплантации, снижение доли Lactobacillus spp. — у 74,08%, дисбиоз — у 14,81%. Показатели частоты имплантации, наступления клинической беременности и рождения живого ребенка были достоверно выше в основной группе, как при использовании предимплантационного генетического тестирования, так и без него (р <0,05). Установлена значимая связь между наличием внутриматочных вмешательств и развитием дисбиоза (p=0,0053), а также между хроническим эндометритом и снижением рецептивности (p=0,006).

Заключение. Комплексная оценка микрофлоры и рецептивности эндометрия с последующей персонализированной коррекцией позволяет существенно повысить эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с повторными неудачами имплантации. Использование молекулярно-генетических тестов может быть рекомендовано как важный этап обследования у пациенток с повторными неудачами имплантации перед повторным переносом эмбриона.

Обоснование. В структуре акушерских и перинатальных осложнений экстрагенитальная патология занимает одно из ведущих мест, особенно заболевания гепатобилиарной системы, неблагоприятно влияющие на течение и исход беременности. Общеизвестно, что сама беременность также является триггером развития патологии, в том числе печени и желчевыделительной системы. Печень считают центральным органом обменного и энергетического гомеостаза, поэтому опасно любое изменение ее функции. Поскольку печень является единственным органом синтеза альбуминов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывающей системы крови, все тяжелые поражения ее паренхимы, например, при преэклампсии, могут привести к катастрофическим последствиям. Обладая многофункциональным потенциалом, гепатобилиарная система в случае поражения реагирует большим разнообразием патологических процессов и подлежит изучению для выбора тактики ведения беременности и способа родоразрешения.

Цель. Изучить исходы беременности и родов при патологии гепатобилиарной системы, ассоциированной с беременностью, а также при хронической неинфекционной патологии печени.

Методы. В одномоментное многоцентровое исследование включены беременные с неинфекционными заболеваниями печени и без них. Две основные группы (I, II) составили беременные с патологией гепатобилиарной системы, ассоциированной с беременностью, осложненной преэклампсией и дисфункцией печени, а также внутрипеченочным холестазом беременных. Две группы сравнения (III, IV) составили беременные со стеатозом печени и физиологически протекающей беременностью. Сравнивали показатели частоты материнских и перинатальных осложнений, а также способов родоразрешения при разных типах гепатопатии, выявляли ассоциации между заболеваниями и исходами.

Результаты. Включены 263 беременные. В группе с преэклампсией отмечена высокая частота материнских и перинатальных осложнений, срок родоразрешения составил 34,00 [31,00; 37,00] нед., в 74% случаев роды были преждевременными, в 94% — проведено оперативное родоразрешение, в 28% — диагностирована асфиксия новорожденного. В группах с внутрипеченочным холестазом беременных и стеатозом печени также обнаружена высокая частота абдоминального родоразрешения (56 и 83% соответственно). У каждой третьей женщины с внутрипеченочным холестазом беременных выявлена задержка роста плода. В группе со стеатозом печени течение неонатального периода осложнилось гипогликемией, обусловленной недоношенностью и нарушением углеводного обмена у матери.

Заключение. Заболевания гепатобилиарной системы неблагоприятно влияют на течение и исход беременности, особенно при гепатопатии, ассоциированной с гестацией. В ряде случаев сама беременность, изменяя общий метаболизм организма женщины, становится причиной дебюта патологии печени. Высокая частота материнских и перинатальных осложнений при данной патологии увеличивает частоту оперативного родоразрешения.

Обоснование. Новое направление в биомедицине в большинстве случаев вызывает противоречивое отношение к его безопасности, а также возможным краткосрочным и долгосрочным последствиям для пациентов и их семей. Биобанкирование — коллекционирование биологических образцов с целью их долгосрочного хранения и многократного применения в различных исследованиях — не исключение. Как показывают результаты первичных опросов, осведомленность о наличии биобанков, их функции и безопасности, недостаточна среди не только пациентов, но и специалистов. Это вызывает ряд необоснованных опасений в отношении биобанкинга и, в свою очередь, затрудняет рекрутинг доноров в проекты. Особенно это значимо для уязвимых групп, в частности беременных. Необходимо изучить мнение респондентов об участии при беременности в отдельно взятом проекте и готовности участвовать в аналогичных проектах научного биобанкирования — определить интегральный показатель полученного опыта.

Цель. Изучить мнение участниц проекта научного биобанкирования относительно безопасности донорства биообразцов при беременности и оценить степень их удовлетворенности участием в проекте.

Методы. Выполнено пилотное кросс-секционное исследование. На основании разработанной онлайн-анкеты, содержащей 18 вопросов, проведен анонимный опрос участниц проекта научного биобанкирования при беременности об опыте, полученном в проекте.

Результаты. Опрошена 51 женщина. Анализ результатов опроса показал, что у 92% (47) респондентов не было опасений в отношении безопасности предоставления исследователям персональных данных, у 100% (51) — клинических данных, у 96% (46) — донорского биоматериала. У 100% (51) опрошенных отсутствовали какие-либо медицинские осложнения, связанные с процедурой получения биологических образцов. Респонденты отметили высокую удовлетворенность участием в проекте научного биобанкирования: средний балл составил 9,0 (по шкале от 0,0 до 10,0). При этом 92% (47) женщин выразили готовность к участию в других проектах научного биобанкирования.

Заключение. Результаты настоящего исследования важны с точки зрения формирования отношения как специалистов, участвующих в рекрутинге беременных в проекты научного биобанкирования, так и пациентов, рассматривающих на основании опыта других людей возможность участия в таких проектах.

Обоснование. Прием используемой для коррекции содержания гомоцистеина в плазме крови синтетической формы фолиевой кислоты (витамина B₉ или птероилмоноглутаминовой кислоты) в дозе 400 мкг на прегравидарном этапе может снижать риски развития дефектов нервной трубки у плода. Наряду с этим показано, что применение восстановленной формы фолиевой кислоты — 5-метилтетрагидрофолата — содержит преимущества перед использованием синтетической фолиевой кислоты, особенно у пациентов с полиморфизмом гена MTHFR c.665C>T. Однако эффективность 5-метилтетрагидрофолата не подтверждали в крупных клинических исследованиях, в связи с чем актуально изучение его влияния на метиониновый обмен в сравнении с эффектом синтетической фолиевой кислоты.

Цель. Оценить характер накопления фолиевой кислоты в плазме крови и эритроцитах у женщин репродуктивного возраста в зависимости от принимаемой формы витамина В₉ и полиморфизма генов фолатного цикла.

Методы. В рандомизированном контролируемом открытом проспективном исследовании 60 женщин репродуктивного возраста были разделены на две группы по 30 человек. В обеих группах обследуемые принимали одну из форм фолиевой кислоты — 5-метилтетрагидрофолат или птероилмоноглутаминовую кислоту — в дозе 400 мкг на протяжении 3 мес. У всех испытуемых исследован полиморфизм генов фолатного цикла, определено содержание гомоцистеина, витамина B₁₂ в сыворотке крови, фолиевой кислоты в плазме крови и эритроцитах до и после приема фолатов.

Результаты. В обеих группах установлен статистически значимый прирост концентраций фолиевой кислоты в эритроцитах и плазме крови. В группе женщин, принимавших 5-метилтетрагидрофолат, значение показателей увеличилось с 152,86 до 205,99 нг/мл (p <0,05) и с 10,96 до 25,39 нмоль/л (p <0,05) соответственно. В группе птероилмоноглутаминовой кислоты — с 144,33 до 228,46 нг/мл (p <0,05) и с 14,08 до 33,37 нмоль/л (p <0,05) соответственно. При этом статистически значимый прирост отмечен в обеих группах независимо от наличия генетических дефектов ферментов фолатного цикла.

Заключение. Прием фолатов на протяжении 3 мес. у женщин репродуктивного возраста вызывает прирост содержания фолиевой кислоты в плазме крови и эритроцитах вне зависимости от принимаемой формы (5-метилтетрагидрофолата или птероилмоноглутаминовой кислоты) и наличия генетических дефектов ферментов фолатного цикла.

В представленном обзоре изучена роль оксидативного стресса в патогенезе эндометриоза и связанного с ним бесплодия, а также рассмотрены новые лечебные стратегии, направленные на улучшение качества жизни женщин с данной патологией и реализацию репродуктивной функции.

Генитальный эндометриоз представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Заболевание поражает 5–10% женщин репродуктивного возраста во всем мире, характеризуется хронической тазовой болью, бесплодием и невынашиванием беременности, что приводит к значительному ухудшению качества жизни и неизбежно влияет на социальные, профессиональные и психологические аспекты. Патогенез заболевания сложен и до сих пор не до конца изучен. До настоящего времени исследователи пытаются объяснить этиологию и патогенез эндометриоза множеством взаимоисключающих и противоречивых гипотез и теорий. Оксидативный стресс, вероятно, принимает участие в различных аспектах заболевания. Многочисленные эксперименты с использованием препаратов, противодействующих гиперпролиферации, в последние годы показали, что развитие и прогрессирование эндометриоза может быть следствием дисбаланса активных форм кислорода. Появляется все больше доказательств роли активных форм кислорода и митохондриальной дисфункции в снижении овариального резерва у пациенток с эндометриомами, негативно влияющих на качество ооцитов и, следовательно, приводящих к нарушению развития эмбриона и бесплодию.

Терапия, направленная на подавление оксидативного стресса, перспективна как для сдерживания прогрессирования эндометриоидных поражений, так и для лечения связанных с наружным генитальным эндометриозом хронической тазовой боли и бесплодия.

Проанализировано 68 источников литературы (отечественных и зарубежных) с использованием различных баз данных (PubMed, PubMed Central, Google Scholar, UpToDate).

Ряд современных исследований свидетельствует об эффективности использования систем непрерывного мониторинга глюкозы для улучшения акушерских и перинатальных исходов у женщин с сахарным диабетом. Кроме того, данные системы открыли возможности для стратификации пациенток на основании особенностей гликемического профиля — выделения так называемых глюкотипов, что, в свою очередь, позволяет более персонифицированно подходить к прогнозированию осложнений и выбору тактики лечения.

В статье проанализированы показатели гликемического профиля, полученные при использовании систем непрерывного мониторинга глюкозы у беременных с прегестационными типами сахарного диабета для изучения предикторов акушерских и перинатальных осложнений, по данным научных публикаций.

Проведен систематический обзор публикаций из баз данных MEDLINE, PubMed, EMBASE и CSCD за период с 2005 по 2024 г. В анализ вошли 14 исследований, соответствующих критериям включения. Основными конечными точками были данные непрерывного мониторинга глюкозы, содержание гликированного гемоглобина, частота преэклампсии, преждевременных родов, макросомии и неонатальной гипогликемии.

Выявлено, что использование непрерывного мониторинга глюкозы ассоциировано со снижением содержания гликированного гемоглобина, увеличением времени нахождения в целевом диапазоне содержания глюкозы, а также снижением частоты макросомии, неонатальной гипогликемии и госпитализаций в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Применение методов оценки гликемического профиля, таких как выделение глюкотипов на основании данных непрерывного мониторинга глюкозы, открывает новые возможности персонализации ведения беременности.

Непрерывный мониторинг глюкозы позволяет значительно улучшить гликемический контроль у беременных женщин с прегестационными типами сахарного диабета, оптимизировать инсулинотерапию и способствует снижению частоты неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. Стратификация по глюкотипам может стать перспективным направлением в персонализации терапии.

Как правило, диагностика и лечение недержания мочи не вызывают затруднений, поскольку в мире уже накоплен большой опыт решения данной проблемы. Однако диагноз «внеуретральное недержание мочи» встречается достаточно редко. Необходимо помнить, что мочеиспускание — многокомпонентный процесс, а механизмы его нарушений крайне разнообразны, в связи с этим при определении персонализированной тактики лечения клиницисту необходимо помнить о возможной связи мочевых симптомов с аномалиями развития мочеполовой системы.

Пациентка Б., 42 лет, на первичном осмотре у врача акушера-гинеколога жаловалась на непроизвольное подтекание мочи, не связанное ни с одним из факторов, способствующих недержанию. При сборе гинекологического анамнеза отмечала эпизоды недержания мочи с детского возраста, однако причину их возникновения установить не удалось. В репродуктивном возрасте пациентка отмечала эпизоды недержания мочи частотой до 2 раз в неделю или их отсутствие в течение 3 нед. В акушерском анамнезе — три доношенные физиологические беременности, наступившие самостоятельно, завершившиеся неосложненными срочными родами. Ни один метод инструментальной диагностики не дал полной информации о той или иной патологии.

В клинической практике встречаются такие редкие случаи, как приведенный в статье. На их исход могут повлиять неполная диагностика на одном из этапов, ошибки специалистов при оценке результатов дообследования и, как следствие, выбор некорректной хирургической тактики и возникновение осложнений. Клиницисты, занимающиеся лечением недержания мочи у женщин, должны четко представлять врожденные пороки развития мочеполовой системы, их эмбриологическое развитие, возможности диагностики и лечения.

В честь 100-летнего юбилея заслуженного деятеля науки Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора Нонны Георгиевны Кошелевой мы вспоминаем известного ученого, врача и её вклад в развитие отечественного акушерства. Почти 60 лет её жизнь была связана с одним из ведущих институтов страны — Оттовским институтом акушерства и гинекологии Санкт-Петербурга.

Нонна Георгиевна родилась в 1925 г. в Подольске. Во время Великой Отечественной войны она была эвакуирована в Йошкар-Олу. В 1944 г. она поступила в Первый Московский медицинский институт и окончила его в 1949 г. с отличием.

С 1954 г. её профессиональная жизнь и научная карьера были связаны с Ленинградом (ныне Санкт-Петербург). В 1955 г. она поступила в аспирантуру Института акушерства и гинекологии АМН СССР, где начала углубленное исследование в области перинатологии. В 1959 г. Нонна Георгиевна успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Реакция беременной животного и плода на охлаждение в разные сроки беременности», а в 1971 г. — докторскую диссертацию на тему «Экспериментальные и клинические предпосылки к профилактике перинатальной заболеваемости и смертности при осложнениях в первой половине беременности». Нонна Георгиевна является автором пяти монографий и более 250 научных работ (статей, методических рекомендаций и пособий), что подтверждает её вклад в развитие медицинской науки и практики.