Том 94, № 2 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 31
- URL: https://journal-vniispk.ru/kazanmedj/issue/view/108
Модернизация детского здравоохранения в Республике Татарстан: первые результаты
Аннотация
Цель. Обобщение первых результатов модернизации детского здравоохранения в Республике Татарстан. Методы. В работе были использованы аналитический, экспертный, сравнительный методы, а также метод системного подхода. Результаты. Полученные результаты наглядно демонстрируют, что основная задача проводимой модернизации - совершенствование системы охраны здоровья детского населения на основе инновационных медико-организационных технологий. Модернизация подразумевает процесс усовершенствования и обновления объектов здравоохранения, приведение их в соответствие с новыми требованиями, нормами, техническими условиями, показателями качества и повышения уровня профессионализма медицинских работников. Основное внимание уделяется менеджменту, информатизации медицинских учреждений, современным технологиям подготовки кадров, межведомственной интеграции. Приоритеты модернизации едины для всей страны, однако их реализация зависит от внутрисистемных и внесистемных особенностей здравоохранения субъекта Российской Федерации. В ходе модернизации усилия отрасли целесообразно объединить в рамках модели организации медицинской помощи, основанной на зональной ответственности центров высоких медицинских технологий и развитии частно-государственного партнёрства. Вывод. Одним из приоритетных направлений профилактической деятельности педиатрической службы Республики Татарстан является формирование профилактического пространства с помощью новой функциональной структуры - Центров здоровья для детей; важное место в ходе модернизации детского здравоохранения должно быть отведено оценке осуществляемых инноваций, при этом в качестве индикаторов эффективности целесообразно использовать статистические, количественные и качественные показатели, отражающие эффективность деятельности системы здравоохранения.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):145-151
145-151
Теоретическая и клиническая медицина
Роль эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома в развитии осложнений интервенционных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Цель. Оценить влияние эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома на развитие коронарных осложнений интервенционных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца. Методы. Обследованы 57 пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом (основная группа) и 64 пациента, страдающих ишемической болезнью сердца, без метаболического синдрома (группа сравнения). Группу контроля для показателей функции эндотелия представляли 33 практически здоровых донора крови. Эндотелиальную функцию оценивали по уровню нитратов в плазме и эритроцитах, содержанию L-аргинина и количеству десквамированных эндотелиоцитов в плазме перед интервенционным вмешательством и по его окончании. Результаты. Исходно признаки эндотелиальной дисфункции наблюдали в обеих группах больных по сравнению с контролем. Количество десквамированных эндотелиоцитов оказалось достоверно выше у пациентов с метаболическим синдромом, чем в группе сравнения. В обеих группах только число десквамированных эндотелиоцитов достоверно повышается после проведения вмешательства, но у больных с метаболическим синдромом эти изменения оказались более выраженными (р <0,05). Осложнения интервенционных вмешательств у пациентов с метаболическим симптомокомплексом и без него зарегистрированы в 29,8 и 14,1% случаев соответственно (р <0,05). Количество рестенозов венечных артерий значимо выше в группе наблюдения, чем в группе сравнения (12,2 и 3,1% соответственно, р <0,05). Вывод. Эндотелиальная дисфункция исходно была более выражена у больных с метаболическим синдромом; при проведении интракоронарных вмешательств значительное усугубление дисфункции эндотелия отмечено у больных в группе наблюдения; количество осложнений интервенционных вмешательств и рестенозов венечных артерий было достоверно выше при сочетании ишемической болезни сердца и метаболического синдрома.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):152-157
152-157
Эхокардиографические проявления хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких
Аннотация
Цель. Оптимизация эхокардиографической диагностики хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Методы. Эхокардиографическое исследование в различных режимах на ультразвуковом аппарате HD 11XE (Philips, USA), холтеровское мониторирование электрокардиограммы на трёхканальном регистраторе Microvit МТ-101 (Schiller, Switzerland) и спирометрия на аппарате АФД-02-«МФП» (Россия) выполнены 157 пациентам в возрасте 39-76 лет (114 мужчинам и 43 женщинам), распределённым на группы: (1) с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких, (2) с этой же патологией в сочетании с артериальной гипертензией, (3) с хронической обструктивной болезнью лёгких в сочетании с ишемической болезнью сердца, (4) с ишемической болезнью сердца, (5) контрольная группа. Результаты. У 55,4% пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких присутствовали клинические признаки хронической сердечной недостаточности, в подавляющем большинстве (у 85,7%) диастолического типа. Во всех группах больных диастолический тип хронической сердечной недостаточности проявлялся увеличением пиковой скорости во время изоволюметрического сокращения и более значительным снижением соотношения раннего и позднего диастолических пиков спектрограммы движения фиброзного кольца трёхстворчатого клапана в режиме импульсноволновой тканевой допплерографии в сравнении с соответствующими группами без хронической сердечной недостаточности. В группе с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких при диастолической хронической сердечной недостаточности статистически значимо повышались показатели, определяющие дилатацию правого желудочка, а при сочетании с ишемической болезнью сердца - дилатацию правого желудочка и ствола лёгочной артерии, гипертрофию обоих желудочков. Систолический тип сердечной недостаточности встречался только у пациентов с ишемической болезнью сердца, обусловливая продольную систолическую дисфункцию правого желудочка в виде уменьшения систолической экскурсии и систолического пика фиброзного кольца трёхстворчатого клапана, увеличения индекса Tei и корригированного времени изоволюметрического расслабления желудочков, гипертрофии обоих желудочков и дилатации левого желудочка. Вывод. Эхокардиографию в режиме тканевой допплерографии можно использовать для верификации хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):157-163
157-163
Оценка воздействия изосорбида мононитрата на пейсмекерную активность синоатриального узла у больных со стабильной стенокардией III и IV функциональных классов
Аннотация
Цель. Оценка периферических вегетативных эффектов изосорбида мононитрата с помощью анализа волновой структуры пейсмекерной активности синоатриального узла сердца методом ритмокардиографии. Методы. В исследование включены больные со стабильной стенокардией напряжения III и IV функционального класса: 162 пациента, в том числе 122 - в сочетании с гипертонической болезнью. Группой контроля служили 42 практически здоровых человека. Помимо стандартных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрия, суточное мониторирование электрокардиограммы), использовали метод ритмокардиографии высокого разрешения на диагностическом комплексе КАП-РК-01-«Микор» с временным и спектральным анализом волновой структуры синусового ритма сердца. Основу метода составляет оценка периферической вегетативной регуляции в синоатриальном водителе ритма и степени влияния на неё гуморально-метаболической среды. Результаты. После приёма изосорбида мононитрата положительными моментами у пациентов со стабильной стенокардией III и IV функционального класса, как с сопутствующей гипертонической болезнью, так и без неё, были увеличение общей вариабельности сердечного ритма в ряде проб, а также увеличение реакции на стимул в пробе Вальсальвы. Отрицательными сторонами были снижение парасимпатических флюктуаций во многих пробах, рост роли гуморально-метаболической регуляции, а у пациентов с сопутствующей гипертонической болезнью - ещё и симпатической. Метод ритмокардиографии позволил оценить воздействие изосорбида мононитрата на вариабельность сердечного ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца. Вывод. Изучаемый нитропрепарат вызывал как положительные (увеличение общей вариабельности сердечного ритма), так и отрицательные (перераспределение спектральной характеристики в сторону гуморально-метаболической и симпатической составляющей при снижении парасимпатической) сдвиги вегетативной регуляции; меньшую диcрегуляцию в синоатриальном узле изосорбида мононитрат вызывал у пациентов со стенокардией напряжения III и IV функционального класса в сочетании с гипертонической болезнью.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):163-168
163-168
Электрокардиографические критерии ремоделирования левого желудочка в оценке выживаемости больных Q-позитивным инфарктом миокарда
Аннотация
Цель. Изучение выживаемости больных Q-позитивным инфарктом миокарда в зависимости от электрокардиографических критериев ремоделирования левого желудочка. Методы. У 87 больных, перенёсших острый инфаркт миокарда с зубцом Q, изучена 10-летняя выживаемость и выживаемость, обусловленная сердечной патологией, в зависимости от электрокардиографических критериев ремоделирования левого желудочка. Первую группу составили 45 пациентов с электрокардиографическими критериями адаптивного ремоделирования левого желудочка, вторую - 42 пациента с электрокардиографическими критериями дезадаптивного ремоделирования левого желудочка. Для оценки выживаемости исследуемых обеих групп использовали построение кривых Каплана-Мейера. Результаты. Получена достоверная обратная зависимость выживаемости больных Q-позитивным инфарктом миокарда от возраста. К концу периода наблюдения скончались 40 пациентов, из них вследствие сердечной патологии - 20 (50%) больных. Смерть, не связанная с заболеваниями сердца, наступила также у 20 (50%) больных: по 5,8% - из-за острого нарушения мозгового кровообращения, новообразований и несчастных случаев, как правило, на фоне алкогольного опьянения. Наиболее частой причиной летальных исходов в обеих группах была хроническая сердечная недостаточность, достоверно превалирующая в группе больных с электрокардиографическими критериями дезадаптивного ремоделирования левого желудочка сердца. Согласно полученным данным, на протяжении всего периода наблюдения достоверных различий общей выживаемости больных обеих групп не было. В оценке выживаемости, связанной с патологией сердца, получены различия, близкие к статистически значимым. Вывод. Сравнение общей выживаемости в зависимости от электрокардиографических критериев ремоделирования левого желудочка сердца не выявило достоверных различий, при изучении выживаемости, обусловленной сердечной патологией, получены различия, близкие к статистически значимым.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):168-175
168-175
Динамика основных параметров холтеровского мониторирования электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма сердца
Аннотация
Цель. Изучить динамику основных параметров холтеровского мониторирования электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма различных градаций. Методы. У 70 мужчин трудоспособного возраста (средний возраст 52,6±1,3 года) с первичным Q-инфарктом миокарда изучена динамика показателей эхокардиографии, вариабельности сердечного ритма, длительности, дисперсии корригированного интервала QT, поздних потенциалов желудочков, турбулентности сердечного ритма на 10-14-й день заболевания и через 6 мес. По степени тяжести желудочковых нарушений ритма больные распределены на три группы: А1 (n=29) - 1-2-я градации, А2 (n=23) - 3-4-я градации, А3 (n=18) - больные с пароксизмальной желудочковой тахикардией (градации по Lown В. в модификации Ryan M.). Результаты. У больных в остром периоде инфаркта миокарда наличие поздних потенциалов желудочков и патологической турбулентности сердечного ритма свидетельствовало о высокой градации желудочковых нарушений ритма. Желудочковые аритмии ассоциировались с выраженной симпатикотонией, удлинением корригированного интервала QT и его дисперсии. Через 6 мес после Q-инфаркта миокарда по мере повышения частоты и градации желудочковой аритмии усиливался вегетативный дисбаланс, отсутствовала положительная динамика со стороны показателей, отражающих негомогенность миокарда, поздних потенциалов желудочков и патологической турбулентности сердечного ритма. Выявлена взаимосвязь между фракцией выброса левого желудочка, массой миокарда и показателями электрической нестабильности миокарда. У больных Q-инфарктом миокарда желудочковые нарушения ритма сердца опосредуются различными механизмами: систолической и вегетативной дисфункцией, нарушением процессов реполяризации, наличием поздних потенциалов желудочков и патологичес-кой турбулентности сердечного ритма. Степень выраженности нарушений маркируется высотой градации желудочковых нарушений ритма. Вывод. Через 6 мес после инфаркта миокарда (в стадии заживления) достоверная положительная динамика присутствует только у больных с желудочковыми нарушениями ритма 1-2-й градации; у больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями сохраняется значительная негомогенность электрофизиологических свойств миокарда.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):176-180
176-180
Медикаментозная коррекция функционального состояния эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Аннотация
Цель. Оценить эндотелиотропные эффекты различных групп препаратов у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Методы. В исследование включены 116 пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Пациенты были разделены на четыре группы. Первую группу составили 29 больных, которые получали L-аргинин. Вторую группу составили 30 пациентов, которые получали периндоприл. Третья группа - 28 пациентов, получавших лозартан. В четвёртую группу вошли 29 пациентов, которых лечили небивололом. У всех больных определяли уровень основных биохимических маркёров, отражающих функциональное состояние эндотелия. Забор крови осуществляли при поступлении в стационар, через 1, 3 и 6 мес лечения. Результаты. Все лекарственные препараты, использованные в исследовании, стимулируют секрецию оксида азота (II) (р <0,05). Наиболее высокий прирост содержания оксида азота (II) получен в группах пациентов, принимавших небиволол и лозартан. На фоне приёма препаратов различных групп выявлена общая для всех тенденция к снижению количества эндотелина-1. Изменение уровня супероксиддисмутазы носит различный характер, отличающийся как исходными цифрами, так и трендом. Однако к 6-му месяцу наблюдения во всех группах уровень исследуемого показателя становится приблизительно одинаковым. Выявлено, что колебание показателей перекисного окисления липидов имеет такую же тенденцию, как и колебание супероксиддисмутазы. Существенных изменений в динамике лодыжечно-плечевого индекса не обнаружено (р >0,05). При проведении тредмил-теста у пациентов всех групп выявлено статистически значимое увеличение безболезненно проходимого расстояния в среднем на 25-30% к 3-му месяцу наблюдения (р <0,05). Вывод. Исследуемые препараты обладают эндотелиотропными свойствами, их приём ведёт к коррекции функционального состояния эндотелия, что отражается на содержании всех биохимических маркёров.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):181-185
181-185
Диагностическая ценность цистатина с в моче у детей с сахарным диабетом 1-го типа как раннего маркёра диабетической нефропатии
Аннотация
Цель. Усовершенствование диагностики диабетической нефропатии на ранних стадиях её развития путём изучения экскреции цистатина С с мочой у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Методы. В работу включены данные 83 детей в возрасте от 11 до 18 лет с сахарным диабетом 1-го типа. Дети были разделены на три группы: первая (n=18) - с продолжительностью сахарного диабета от 1 до 2 лет, вторая (n=24) - от 2 до 5 лет, третья группа (n=41) - более 5 лет. Результаты. Средние значения гликированного гемоглобина у детей не имели существенных различий и составили в первой группе 8,61±2,1%, во второй - 8,91±1,5%, в третьей - 8,84±2,5% (р >0,05). Развитие «клинически манифестной» диабетической нефропатии зарегистрировано у 10% детей с сахарным диабетом 1-го типа с длительностью заболевания более 5 лет. Наибольшее повышение экскреции цистатина С выявлено у детей с продолжительным течением сахарного диабета (р <0,01 по сравнению с контролем). Значительную вариабельность экскреции цистатина С с мочой наблюдали уже у детей с длительностью заболевания от 1 до 2 лет. При внутригрупповом попарном сравнении уровня экскреции цистатина С с мочой у детей с сахарным диабетом 1-го типа и содержания гликированного гемоглобина статистически значимых различий не выявлено. Вывод. Для характеристики состояния канальцевой функции почек у детей с сахарным диабетом 1-го типа можно исследовать уровень экскреции цистатина С с мочой как раннего маркёра повреждения почечной ткани; канальцевую дисфункцию следует диагностировать при экскреции цистатина С выше 21,9±1,4 нг/мл (чувствительность 70%, специфичность 60%).
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):186-189
186-189
Сравнительная оценка гемоциркуляции в критических зонах анастомозов при кишечной пластике мочевого пузыря
Аннотация
Цель. Улучшение ближайших результатов кишечной пластики мочевого пузыря путём учёта критических зон. Методы. В клинике выполнена кишечная пластика мочевого пузыря у 15 больных без учёта критических зон (контрольная группа) и у 25 больных с учётом критических зон (основная группа). Возраст пациентов колебался от 44 до 68 лет (в среднем 58 лет). Больные были оперированы по поводу рака мочевого пузыря в стадии T2-4N0M0. Исследование гемоциркуляции в шовной полосе проводили по методике М.З. Сигала, вычисляли индекс жизнеспособности по М.Р. Рамазанову, определяли насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови и исследовали капиллярный кровоток с помощью аппарата ЛАКК-01. Аналогичные исследования выполнены в эксперименте на 70 собаках. При этом гемоциркуляцию в шовной полосе оценивали по обычной методике (цвет шовной полосы, пульсация сосудов) и с помощью ангиотензиометрии по М.З. Сигалу, исследовали капиллярный кровоток шовной линии, определяли насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, вычисляли индекс жизнеспособности шовной полосы. Результаты. В контрольной группе больных, оперированных без учёта критических зон, у 3 установлена несостоятельность швов анастомозов. В основной группе больных, в которой учитывали критические зоны, несостоятельности швов анастомозов не зарегистрировано. В эксперименте только в группе собак, в которой определяли гемоциркуляцию шовной полосы с помощью индекса жизнеспособности, не было несостоятельности швов. Вывод. При кишечной пластике мочевого пузыря необходимо учитывать критические зоны кишечника и индекс жизнеспособности шовной полосы с целью предупреждения несостоятельности швов анастомозов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):190-193
190-193
Нарушения рефлекторно-двигательной сферы и проблема дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых и детей раннего возраста
Аннотация
Цель. Выявление нарушений рефлекторно-двигательной сферы неврогенного генеза у детей с дисплазией тазобедренных суставов. Методы. Проведён клинический анализ симптомов дисплазии тазобедренных суставов и нарушений рефлекторно-двигательной сферы неврогенного генеза у новорождённых и детей раннего возраста, отобранных для исследования методом случайной выборки. Все дети были распределены на две группы: в первую группу вошли дети, имеющие гипертонус мышц нижних конечностей и симптом ограничения отведения ног в тазобедренных суставах, во вторую группу - дети с диффузной мышечной гипотонией и симптомом «лягушки». Результаты. Анализ перинатального периода развития детей исследуемой группы выявил в 100% случаев наличие патологии у матери и плода. У всех детей с дисплазией тазобедренных суставов присутствовали клинические признаки поражения нервной системы. При центральном поражении двигательного анализатора развивается пирамидный симптомокомплекс с гипертонусом мышц, приводящих бедро, что ортопеды трактуют как симптом ограничения отведения бедра младенца. При сегментарном уровне поражения развивается вялый парез с гипермобильностью тазобедренного сустава, что приводит к избыточной наружной ротации бедра. Такую же клиническую картину отмечают и при диффузной мышечной гипотонии, обусловленной нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне, натальной этиологии. И в том, и в другом случае присутствует нарушение трофики мягких тканей и костей тазового пояса. ВЫВОДЫ. Общность патогенеза дисплазии тазобедренных суставов и нарушений рефлекторно-двигательной сферы предполагает совместное лечение и наблюдение за детьми с данной патологией неврологом и ортопедом.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):193-198
193-198
Распространённость и нозологическая структура периодонтита у пациентов стоматологических поликлиник г. Казани
Аннотация
Цель. Определить и оценить динамику распространённости и структуры нозологических форм патологии периодонта у пациентов стоматологических поликлиник г. Казани. Методы. Методами исследования были клинический (скрининговое обследование), статистический и расчётно-аналитический. Методом случайной выборки было отобрано 517 медицинских карт стоматологических пациентов (форма 043/У). Распределение больных по клиническим формам периодонтита было проведено согласно классификации МКБ-10. Результаты. Результаты данной работы свидетельствуют о высокой распространённости нозологических форм периодонтита, достигающей 100% среди 517 пациентов стоматологических поликлиник г. Казани. В структуре заболеваний периодонта среди пациентов стоматологических поликлиник во всех возрастных группах лидирующую позицию заняли хронический апикальный периодонтит (от 34 до 89%) и острый апикальный периодонтит (от 11 до 44%). В возрастной группе пациентов от 18 до 39 лет чаще диагностировали острый апикальный периодонтит (от 11 до 44%). Вывод. Установлены высокая частота заболеваний периодонта во всех возрастных группах пациентов стоматологических поликлиник г. Казани и неуклонный прирост хронических форм периодонтита, достигающий максимума в возрастных группах от 60 лет и старше, в свете чего необходимы меры по профилактике и раннему выявлению хронического периодонтита.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):198-201
198-201
Оптимизация диагностики эмболоопасных тромбозов у онкологических больных
Аннотация
Цель. Оптимизация диагностики эмболоопасных тромбозов с целью улучшения целенаправленной профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии у онкологических больных. Методы. Было проведено проспективное изучение результатов ультразвукового исследования вен нижних конечностей, подвздошных вен и дистального отдела нижней полой вены у онкологических больных и пациентов, не имеющих онкологической патологии, с целью выявления эмболоопасных тромбозов и тромбофлебитов. Пациентам контрольной группы указанное ультразвуковое исследование проводили однократно. В основной группе ультразвуковые исследования выполняли до начала специального лечения (хирургического, химиотерапии, лучевой терапии) по поводу онкологических заболеваний и в период его проведения. Окончательное заключение выносили после сопоставления полученных результатов с протоколом предыдущего ультразвукового исследования. Обнаружение нового тромба в ранее интактном сегменте системы нижней полой вены оценивали как риск тромбоэмболии лёгочной артерии. Результаты. В контрольной группе эмболоопасные тромбозы и тромбофлебиты были выявлены у 6 пациентов. В основной группе до начала специального лечения острые эмболоопасные тромбозы и тромбофлебиты были обнаружены у 5 пациентов, а в процессе специального лечения по поводу онкологического заболевания - у 27 больных. Во всех случаях выявления эмболоопасных тромбозов немедленно были предприняты целенаправленные - соответственно результатам ультразвукового исследования вен нижних конечностей и подвздошных вен - меры профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии. В контрольной группе в процессе проведения исследований, а также в основной группе (онкологические пациенты) до начала специального лечения и в период его проведения летальных случаев от тромбоэмболии лёгочной артерии не было. Вывод. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, подвздошных вен и нижней полой вены у онкологических больных до начала специального лечения по поводу онкологического заболевания и в период его проведения способствует правильному целенаправленному выбору мер профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии и значительному уменьшению летальности от неё.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):202-207
202-207
Клинико-эпидемиологические особенности кишечных инфекций, протекающих с синдромом гемоколита, у детей
Аннотация
Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций, протекающих с синдромом гемоколита, у детей. Методы. Проведён анализ клинико-эпидемиологических особенностей гемоколита у 70 детей с острой кишечной инфекцией в возрасте от 1 мес до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в инфекционной больнице г. Казани. Проводили следующие исследования кала: однократное бактериологическое определение патогенной и условно-патогенной микрофлоры, выявление антигена ротавируса методом латекс-агглютинации, определение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) кампилобактера при помощи полимеразной цепной реакции, микроскопическое исследование для выявления простейших. Результаты. Синдром гемоколита развивался преимущественно у детей раннего возраста (80%, 56 детей). Основными причинами гемоколита были Salmonella enteritidis - 12 (17,1%) детей, Campylobacter - 6 (8,6%) детей, Klebsiella pneumoniae - 6 (8,6%) детей. В единичных случаях возбудителями инфекции были Shigella, Enterobacter, S. aureus, Ps. aeruguinosa и E. hystolitica. Диагноз кампилобактериоза был установлен на основании выделения из кала ДНК кампилобактера, а не самого возбудителя, как это происходило при других бактериальных острых кишечных инфекциях. Большинство случаев, протекавших с синдромом гемоколита (52 ребёнка, 74,3%), было зарегистрировано в весенне-летний период. Проявления гемоколита были выражены умеренно и характеризовались наличием в кале слизи и прожилок крови. Продолжительность гемоколита у абсолютного большинства детей не превышала 3 дней. Вывод. Основными этиологическими причинами кишечных инфекций, протекающих с синдромом гемоколита, у детей в настоящее время являются Salmonella enteritidis, Campilobacter и Klebsiella pneumoniae; синдром гемоколита в подавляющем большинстве случаев развивается в весенне-летний период, преимущественно у детей раннего возраста.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):208-211
208-211
Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-инфекции клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Красноярском крае
Аннотация
Цель. Выявление клинических особенностей микст-инфекции клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Красноярском крае. Методы. Обследованы 226 пациентов с микст-инфекцией клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита, 57,1% мужчин и 42,9% женщин, средний возраст 43,7±1,0 год (исследуемая группа). Контрольная группа представлена 88 больными клещевым энцефалитом, 56,8% мужчин и 43,2% женщин, средний возраст 43,9±1,8 года. Результаты. В структуре клинических форм острого боррелиоза в Красноярском крае около 40% приходится на микст-инфекцию клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита, что связано непосредственно с высокой численностью микст-заражённых иксодовых клещей. Более чем в половине случаев развития заболевания отсутствуют патогномоничные эпидемиологические сведения. Клинически для микст-инфекции клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита характерны острое начало, выраженный общеинфекционный синдром с фебрильной или пиретической лихорадкой, поражение суставов (18,6%) преимущественно по артралгическому варианту. Мигрирующая эритема развивалась в 22,6% случаев. Поражение центральной нервной системы (35,4%) чаще обусловлено менингеальной и менингоэнцефалитической формами клещевого энцефалита (29,2%). Синдром Баннварта (3,1%) - клиническое проявление безэритемной формы клещевого боррелиоза при микст-инфекции. Поражение сердечно-сосудистой системы носит кратковременный характер и сопряжено с общеинфекционным синдромом. В 57,1% случаев диагноз микст-инфекции подтверждается на диспансерном этапе через 1,5, 3, 6 мес после манифестации заболевания. Вывод. Наиболее частый клинический вариант микст-инфекции - безэритемная форма клещевого боррелиоза и лихорадочная форма клещевого энцефалита; хроническое течение клещевого боррелиоза после перенесённой микст-инфекции регистрируют в 30,1% случаев.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):211-215
211-215
Психологический портрет, пищевые предпочтения и репродуктивный анамнез беременных, страдающих ожирением
Аннотация
Цель. Изучить психологические особенности личности и выявить пищевые пристрастия беременных с алиментарным ожирением различной степени, а также оценить взаимосвязь между выявленными особенностями и репродуктивной функцией. Методы. С помощью модифицированной нами «Анкеты самооценки качества жизни лиц с избыточной массой тела» опрошены 120 женщин с физиологическим течением I триместра беременности. Критерием разделения на группы служил индекс массы тела (первая группа - женщины с нормальной массой тела, вторая группа - женщины с избыточной массой тела, третья группа - женщины с ожирением I степени, четвёртая группа - женщины с ожирением II степени). Анализировали данные, полученные из обменной карты беременной. Результаты. Женщины с ожирением I и II степени чаще страдали экстрагенитальной патологией, их беременность протекала с различными осложнениями, а роды чаще заканчивались кесаревым сечением. В развитии ожирения ведущую роль играли наследственная предрасположенность, уменьшение физической нагрузки, увеличение калорийности пищи. Женщины, страдающие ожирением, отмечают у себя такие особенности характера, как мнительность, частая смена настроения, желание быть в центре внимания. Состояние своего здоровья они оценивают как плохое. Вывод. Анкетирование позволит выделить группу риска по осложнённому течению беременности и родов; для данной категории пациенток при планировании беременности мы рекомендуем проводить анкетирование и осуществлять предгравидарную подготовку совместно с психологом и диетологом.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):216-220
216-220
Коморбидность синдрома хронической «тесной» задней черепной ямки
Аннотация
Цель. Анализ распространённости и роли сопутствующей патологии в клинической манифестации и полиморфизме проявлений у пациентов с врождённой окципитальной гипоплазией - синдромом хронической «тесной» задней черепной ямки. Методы. Проанализированы данные анамнеза и объективного обследования 200 пациентов (возраст 16-74 года, 108 мужчин и 92 женщины) с синдромом хронической «тесной» задней черепной ямки, в том числе: 134 - с церебеллярной эктопией, 92 - с сирингомиелией, 24 - с гидроцефалией. Результаты. Выявленная у пациентов с хронической «тесной» задней черепной ямкой патология была объединена в шесть групп: сердечно-сосудистая патология (n=120, 60,0%); инфекционно-воспалительные заболевания (n=39, 19,5%); патология желудочно-кишечного тракта (n=37, 18,5%); обменно-эндокринные расстройства (n=31, 15,5%); костно-суставная и соединительнотканная патология, в том числе шейный позвоночный стеноз (n=53, 26,5%), сколиоз (n=50, 25,0%), артропатии конечностей (n=21, 10,5%); другие заболевания и патологические состояния, в том числе лёгкие черепно-мозговые травмы (n=74, 37,0%), эпилептические припадки (n=13, 6,5%). У пациентов с хронической «тесной» задней черепной ямкой частота сердечно-сосудистых нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта, черепно-мозговых травм, а также повышенной массы тела, первичного или вторичного шейного позвоночного стеноза превышала (p <0,05) средние популяционные показатели. В подгруппе больных сирингомиелией выявлена большая частота (p <0,05) сколиоза и черепно-мозговых травм. Вывод. У пациентов с хронической «тесной» задней черепной ямкой частота сопутствующей патологии превышает средние популяционные показатели; выявленные различия по характеру и частоте коморбидной патологии у пациентов с различными формами данного синдрома могут быть причиной клинической манифестации и полиморфизма проявлений синдрома хронической «тесной» задней черепной ямки.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):221-227
221-227
Обзоры
Роль генов антиоксидантной системы в формировании клинических фенотипов ишемической болезни сердца
Аннотация
В патогенезе ишемической болезни сердца важную роль играет генетическая предрасположенность, которая с факторами окружающей среды может обусловливать нарушение регуляции различных биохимических процессов, приводящих к развитию данного заболевания. Известно, что один из факторов риска развития ишемической болезни сердца - изменение в работе антиоксидантной системы, маркёрами нарушения которой являются, в первую очередь, продукты перекисного окисления липидов и некоторые ферменты. Их генетический дефект ведёт к изменению активности ферментов и нарушению работы антиоксидантной защиты. Тем не менее, патогенетические факторы и механизмы дисрегуляции работы антиоксидантной системы при ишемической болезни сердца с различным клиническим течением ещё недостаточно исследованы, так как фенотипическое проявление генетического полиморфизма в значительной мере зависит от генофонда и условий жизни конкретной популяции, чем и обусловлена противоречивость данных по ассоциации полиморфизма генов-кандидатов с риском развития ишемической болезни сердца. В настоящее время роль генов, кодирующих ферменты антиоксидантной системы, в формировании предрасположенности к развитию ишемической болезни сердца недостаточно изучена, результаты исследований носят противоречивый характер. В обзоре представлен анализ современных данных по ассоциации генетического полиморфизма некоторых генов антиоксидантной системы (семейства ферментов супероксиддисмутаз, глутатионпероксидазы и каталазы) с риском развития ишемической болезни сердца в форме острого инфаркта миокарда и стенокардии напряжения.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):228-234
228-234
Эпилепсия у больных с хронической ишемией головного мозга
Аннотация
Эпилепсия - одна из наиболее актуальных социальных проблем в современной неврологии и психиатрии. По результатам проведённых отечественных и зарубежных исследований риск развития эпилепсии повышается с увеличением возраста. Среди причин этого следует отметить рост в структуре населения доли лиц старших возрастных групп, в которых преобладают сосудистые и дегенеративные заболевания нервной системы, а также опухоли мозга, черепно-мозговые травмы. Представленный обзор посвящён развитию эпилепсии во взрослом состоянии на фоне актуальной цереброваскулярной патологии. Эпилепсия - полиэтиологическое заболевание. При этом ведущая роль среди этиологических факторов в развитии эпилепсии у взрослых принадлежит сосудистой патологии. В статье представлены эпидемиологические аспекты проблемы, вопросы патофизиологии, вариабельность эпилептических синдромов, развивающихся в результате хронической ишемии мозга. Дана характеристика эпилептическому процессу, обусловленному сосудистым поражением. Описана роль состояния цереброваскулярной реактивности в развитии сосудистой патологии головного мозга. Рассмотрено место различных методов исследований (таких, как электроэнцефалографическое обследование, транскраниальное и экстракраниальное дуплексное сканирование магистральных сосудов головного мозга, магнитно-резонансная томография с использованием различных режимов, функциональная магнитно-резонансная визуализация и магнитно-резонансная спектроскопия) в выявлении факторов риска эпилептических припадков у больных с цереброваскулярной патологией. Также охарактеризованы возможные экзо- и эндогенные провоцирующие факторы (атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, истощение цереброваскулярных резервов, повышенная судорожная готовность, эпилептический очаг, внешний эпилептогенный раздражитель и др.).
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):235-239
235-239
Неэтичное продвижение лекарств фармацевтической индустрией - основной барьер к их рациональному использованию
Аннотация
В обзоре рассмотрена проблема продвижения лекарств фармацевтической промышленностью и здоровья населения. Обсуждаются общемировые и отечественные реалии фармацевтического маркетинга. Описаны различные приёмы промоционной деятельности фармацевтической индустрии с акцентом на рекламу в профессиональных медицинских журналах. Приведены примеры неэтичной маркетинговой практики глобальных фармацевтических компаний с деталями штрафов, выплаченных компаниями за неэтичное продвижение своих продуктов не по показаниям или за длительное сокрытие неблагоприятных эффектов своих продуктов, известных компаниям задолго до общественного резонанса. В обзоре дано определение технологии «впаривания болезней», или «продажи болезней», широко используемой фарминдустрией для продвижения своих продуктов и увеличения доходов. Доказательства пагубного влияния фармацевтического маркетинга на назначения лекарств врачами представлены в параллели со свидетельствами искажений распределения финансирования, когда глобальные расходы на продвижение лекарств существенно превышают объём финансирования исследований и разработок новых лекарств. Обзор описывает в качестве общей тенденции отсутствие осведомлённости, за редким исключением, редакторов медицинских журналов о вредоносном влиянии журнальной рекламы на знания, отношение к лекарствам и их использование врачами. Постулируется, что реклама лекарственных средств - инструмент их продвижения, а не информирования. В обзоре описаны неэтичные способы завоевания рынка, в том числе путём рекламирования лекарственных средств. Изложена проблема журнальной рекламы как инструмента доведения до врача рекламной идеи и усиления её воздействия на лекарственные назначения. Обзор подчёркивает, что саморегулирование фармацевтической индустрии, так же как и рецензирование рекламы редакторами медицинских журналов, не защищает от введения в заблуждение рекламой. Сделан вывод, что реклама лекарственных средств в медицинских журналах неинформативна, потенциально угрожает здоровью населения и требует всестороннего регулирования.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):240-244
240-244
Эпидемиология и организация здравоохранения
О некоторых особенностях летальных исходов от острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе
Аннотация
Цель. Изучить структуру догоспитальной летальности и особенности летальных исходов от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады скорой медицинской помощи. Методы. За 2011 г. в Казани летальные исходы в присутствии бригады скорой медицинской помощи зарегистрированы в 324 случаях, отобраны и проанализированы карты вызовов скорой медицинской помощи 96 пациентов с летальным исходом от острого инфаркта миокарда. Оценивали время доезда бригады, своевременность её выезда и время ожидания скорой медицинской помощи. Результаты. В 147 (45,4%) случаях из 324 причиной летального исхода в присутствии бригады скорой медицинской помощи были острые формы болезней системы кровообращения, из них острый инфаркт миокарда занял ведущее место (96 случаев, 65,3%). Летальный исход от острого инфаркта миокарда происходил преимущественно в первые 3 ч от начала заболевания у мужчин независимо от возраста (моложе 60 лет - 9 из 15 случаев, 60%, 60 лет и старше - 18 из 37 случаев, 48,7%) и женщин старше 60 лет (24 из 39 случаев, 61,5%). Несколько чаще летальный исход от острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе регистрировали зимой (33,3%) и весной (30,2%). По часам в течение суток пик приходился на периоды с 00:00 до 02:59 и с 09:00 до 11:59 (32,3% летальных исходов от острого инфаркта миокарда). Время ожидания бригады скорой медицинской помощи зависело от своевременности её выезда, которая определялась временем обращения больных в течение суток. Минимальное время ожидания составляло в среднем 5,6 мин при обращаемости населения в ночное время (с 00:00 до 05:59), максимальное - 21,2 мин в вечернее время (с 18:00 до 23:59, р <0,05). Вывод. Острый инфаркт миокарда занимает ведущее место в структуре летального исхода в присутствии бригады скорой медицинской помощи, наиболее высокая летальность характерна для первых часов заболевания, особенно у пациентов мужского пола и женщин старше 60 лет, частота летальных исходов от острого инфаркта миокарда определяется временем года и суток, своевременность выезда бригады и оказания скорой медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе зависит от времени обращения.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):259-262
259-262
Современное состояние сестринского дела в Республике Марий Эл и разработка подходов по его совершенствованию
Аннотация
Цель. Совершенствование управления сестринским делом на основе комплексной социально-гигиенической оценки. Методы. Аналитический, статистический, ретроспективный и проспективный анализ, метод выкопировки данных, социологический опрос. Результаты. За период с 2000 по 2011 гг. выявлена положительная динамика развития сестринского дела в Республике Марий Эл. На 01.01.2012 в 50 лечебно-профилактических учреждениях, подчинённых Министерству здравоохранения республики, и 306 фельдшерско-акушерских пунктах работали 7458 специалистов со средним медицинским образованием. Большинство имели сертификат и квалификационную категорию, соответственно 97,0 и 67,0%. Средний показатель обеспеченности населения сестринским персоналом составлял 107,1 человек на 10 тыс. населения, укомплектованность - 95,5%, по физическим лицам - 72%. Коэффициент совместительства сестринским персоналом - 1,3, соотношение «врач/медсестра» составляло 1:3,6. В последнее время в республике наметилась тенденция оттока кадров из отрасли. За период с 2000 г. по настоящее время количество работающих специалистов сестринского дела уменьшилось на 380 человек. На долю «молодых» специалистов приходилось всего 7,9% общего количества медицинских сестёр, доля сестринского персонала предпенсионного и пенсионного возраста составляла 19,9%. Вывод. На основании данных прогноза на ближайшую перспективу можно ожидать ухудшения показателей кадрового обеспечения здравоохранения региона специалистами сестринского дела; решение данной проблемы рассматривается через создание «Школы руководителя сестринской службы».
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):262-265
262-265
Экономическая эффективность использования полупроводникового лазера в аноректальной хирургии
Аннотация
Цель. Оценка экономической эффективности лазерной технологии, применяемой в комплексном лечении пациентов с доброкачественной аноректальной патологией в условиях стационара краткосрочного пребывания и амбулаторного звена здравоохранения. Методы. Для лечения хронического геморроя и хронической анальной трещины использовали хирургический лазерный аппарат «МЕДИОЛА КОМПАКТ» (Республика Беларусь). Для внутритканевой субмукозной деструкции ткани применяли разработанный авторами инструмент для лазерной деструкции геморроидальных узлов, позволяющий при погружении его в ткань получить эффект объёмной деструкции (патент Республики Беларусь на полезную модель №8755). Объём внедрения в рамках научно-исследовательской работы составил за 3 года 297 вмешательств, из них 157 пациентов с краткосрочной госпитализацией и 140 - без госпитализации. При расчёте экономической эффективности применяемых лечебных методик у пациентов с хроническим геморроем и хронической анальной трещиной оценивали удельную экономию от предотвращённых потерь на стационарное лечение, выплаты пособий по временной нетрудоспособности, удельную экономию от предотвращённых потерь валового внутреннего продукта в результате сокращения средней длительности лечения пациентов в условиях стационара краткосрочного пребывания и амбулаторного звена здравоохранения. Результаты. В объёме проведённых операций и малоинвазивных вмешательств за 3 года суммарный экономический эффект (экономия средств на стационарное лечение и выплаты пособий по временной нетрудоспособности) при использовании наших схем организации лечебного процесса и лазерных хирургических методик у пациентов общепроктологического профиля составил 140 250 долларов США. Итоговая экономическая эффективность малоинвазивных лазерных технологий представлена коэффициентом полезности затрат, который составил 2,36, или 236%, в сравнении с традиционно применяемыми способами хирургических вмешательств. Вывод. Разработанные методики лечения пациентов с доброкачественной аноректальной патологией с использованием лазерных технологий позволяют минимизировать сроки нахождения пациентов на койке в рамках лечебно-организационной модели стационара с краткосрочным пребыванием; экономическая эффективность применяемой лазерной технологии в комплексном лечении пациентов с хроническим геморроем и анальной трещиной позволяет окупить расходуемые на её внедрение бюджетные средства в течение 1 года.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):265-270
265-270
Экспериментальное обоснование выбора длины волны высокоинтенсивного лазерного излучения для малоинвазивного хирургического лечения хронического геморроя
Аннотация
Цель. В эксперименте оценить морфологические изменения со стороны стенки прямой кишки при воздействии лазерного излучения с длиной волны 970 и 1560 нм, выбрать оптимальную длину волны для лазерной деструкции геморроидальных узлов. Методы. Проведены эксперименты по оценке эффективности воздействия лазерного излучения диапазона 970 и 1560 нм на ткани прямой кишки. Моделирование этапов лазерной деструкции проводили на белых рандобредных крысах (две группы по 18 животных). Использовали полупроводниковый лазер «Медиола-Компакт» (ЗАО «Фотэк», Республика Беларусь). В первой группе животных воздействие производили лазерным излучением с длиной волны 970 нм, во второй - 1560 нм. Животных выводили из эксперимента на 1-е, 7-е и 14-е сутки после начала эксперимента с оценкой морфологических характеристик фрагментов ткани с участками лазерной деструкции. Результаты. Менее выраженные деструктивные нарушения и более раннее заживление отмечены при воздействии лазерным лучом длиной волны 1560 нм, нежели при длине волны 970 нм. Выявлены статистически значимые отличия по глубине общей зоны поражения (U=3,5, р=0,00) и зоны некроза (U=0,0, р=0,00) как на 7-е, так и на 14-е сутки от момента повреждения. К 14-м суткам во второй группе отсутствовали некротические изменения (U=0,0, р=0,00), а зона общего поражения была представлена грануляционно-фиброзной тканью (U=0,00, р=0,00) по сравнению с первой группой, где сохранялись некротические изменения и выраженные воспалительные изменения. Вывод. При выборе волнового спектра лазерного излучения в процессе разработки методик деструкции геморроидальной ткани прямой кишки приоритет следует отдавать водопоглощаемой длине волны 1560 нм в инфракрасном диапазане светового спектра.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):271-277
271-277
Клинические наблюдения
Клинический пример успешного стентирования ствола левой венечной артерии у пациента с инфарктом миокарда и острой левожелудочковой недостаточностью
Аннотация
Пациенты со стволовым поражением венечных артерий сердца являются тяжёлой группой больных с точки зрения возможности рентгенохирургической реваскуляризации. Лечение таких больных на фоне инфаркта миокарда и отёка лёгких ещё больше усложняет эту задачу и требует соответствующего выверенного анестезиологического пособия. Пациент, которому 5 лет назад было проведено аортокоронарное шунтирование по поводу тяжёлой ишемической болезни сердца, поступил с инфарктом миокарда и острой левожелудочковой недостаточностью в отделение кардиореанимации. Учитывая наличие у пациента тяжёлого ишемического синдрома, приведшего к угрожающим жизни осложнениям (тяжёлый отёк лёгких), и данные последней коронарографии, было принято решение провести экстренную коронарографию с ревизией состояния коронарного русла и возможным чрескожным коронарным вмешательством по жизненным показаниям. Больной был переведён на искусственную вентиляцию лёгких, стабилизирован. Затем вторым этапом ему была проведена сложная с точки зрения возможного риска операция стентирования ствола левой венечной артерии, что позволило спасти пациента.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):255-258
255-258
Юбилеи
Профессору Ильгизу Габдулловичу Гатауллину - 60 лет
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):285-286
285-286
В помощь практическому врачу
Способ оценки секреторной функции слюнных желёз
Аннотация
Цель. Разработать способ оценки секреторной функции крупных слюнных желёз. Методы. Для проведения сиалометрии использовали лабораторные весы BK-300.1 («MASSA-K», Россия) с точностью измерения ±0,01 г, два стандартных ватных валика и две сорбционные стоматологические прокладки для впитывания слюны «Dry Tips» («Mölnlycke Health Care», Швеция). На весах предварительно взвешивали раздельно каждую сорбционную стоматологическую прокладку и совместно валики. Исследование проводили утром натощак без стимуляции саливации. Пациента располагали в стоматологическом кресле в положении сидя. Ватные валики укладывали на дно полости рта под язык. Стоматологические сорбционные прокладки устанавливали на слизистой оболочке щеки так, чтобы устья протоков околоушных слюнных желёз располагались по центру. Через 5 мин проводили раздельное взвешивание прокладок и совместное взвешивание двух валиков, пропитанных слюной. Исследование проводили трижды в разные посещения. Рассчитывали среднюю массу слюны, которая была получена из крупных слюнных желёз. Оценивали вклад в образование ротовой жидкости подъязычных и подчелюстных слюнных желёз. Проводили оценку массы слюны каждой из околоушных слюнных желёз. Результаты. Преимущества предложенного нами способа оценки секреторной функции слюнных желёз - простота в использовании, возможность оценки слюноотделения каждой из околоушных слюнных желёз, подъязычных и подчелюстных слюнных желёз, экспресс-диагностика саливации, хорошая переносимость пациентами. Вывод. Разработанный способ позволяет получить точный результат и объективно оценить секреторную функцию слюнных желёз.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):245-246
245-246
История медицины
Организация и деятельность Казанской общины сестёр милосердия в конце XIX века
Аннотация
В 1886 г. организован Казанский отдел сестёр милосердия Красного Креста. Его целью была профессиональная подготовка женщин для оказания помощи больным и раненым воинам в военное время, а в мирное - уход за больными в гражданских больницах. Отдел начал свою деятельность с шестью ученицами, которые жили в общей квартире. Он подчинялся местному управлению Красного Креста и содержался на его средства. Все теоретические и практические занятия проводились по программе, утверждённой главным управлением Российского общества Красного Креста 19 февраля 1882 г. После окончания обучения сёстры должны были служить не менее двух лет, а в случае войны явиться в отдел для несения службы в отделе Красного Креста. Сёстры милосердия также могли заниматься уходом за больными в частных домах за определённое вознаграждение. Терпеливое и усердное выполнение трудной работы ухода за больными и ранеными сёстрами милосердия свидетельствовало о присутствии в самих общинах истинного духа любви и служения ближним. Самоотверженная деятельность сестёр милосердия в период войн, голода и эпидемий привлекала к общинам внимание российской общественности, поднимала престиж сестёр. В 1889-1892 гг. во время эпидемии тифа и холеры 15 сестёр Казанской общины сестёр милосердия были награждены серебряными медалями «За усердие». К началу XX века в Казанской губернии сформировалась служба квалифицированной сестринской помощи населению, ставшей прообразом современного сестринского дела.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):278-282
278-282
Первый детский хирург Императорского казанского университета Владимир Леонидович Борман
Аннотация
Владимир Леонидович Борман был первым детским хирургом Императорского казанского университета и г. Казани, участником русско-японской, Первой мировой и гражданской войн. В 1900 г. в университете был выделен новый курс - детские хирургические болезни. В составе «новых клиник» была открыта «новая детская клиника», для заведования отделением был приглашён доктор медицины, хирург В.Л. Борман. После этого преподавание хирургических заболеваний у детей студентам медицинского факультета Императорского казанского университета осуществлялось на базе детского отделения клиники факультетской хирургии. Затем Владимир Леонидович участвовал в становлении хирургической службы в разных регионах нашей страны и в мирное, и в военное время, стал основателем кафедры госпитальной хирургии Омского государственного медицинского института. Трудно переоценить вклад этого удивительного, энергичного человека, талантливого доктора и преподавателя в историю российской медицины.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):283-284
283-284
Новые методы диагностики и лечения
Первый опыт применения одноэтапной симультанной операции с использованием единого эндовидеохирургического доступа у ребёнка с нарушением формирования пола
Аннотация
Представлен случай лечения пациентки с нарушением формирования пола (46ХХ, овотестикулярная форма), которой была проведена симультанная операция, включающая диагностическую лапароскопию по методике единого видеоэндохирургического доступа с последующей гонадэктомией и одноэтапной феминизирующей генитопластикой. Потребности эндокринологической службы в определении лечебно-диагностической тактики детей с нарушением формирования пола тесно переплетаются с возможностями эндоскопической хирургии и, в частности, лапароскопии. Ввиду онкологической настороженности при обследовании данной группы пациентов необходимо безотлагательное определение структуры гонад. Наиболее достоверна непосредственная визуализация половых желёз, расположенных в брюшной полости, посредством лапароскопии. При этом методика единого видеоэндохирургического доступа соответствует принципу снижения травматизации и приветствуется в педиатрии. На наш взгляд, предпочтение при ведении пациентов с нарушением формирования пола, осложнённого дисгенезией гонад, следует отдавать единому видеоэндохирургическому доступу.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):247-250
247-250
Инновационная технология эндовидеохирургии в гинекологии
Аннотация
Цель. Оценка преимуществ и недостатков трансумбиликальной однопортовой лапароскопии при лечении гинекологических заболеваний. Методы. Трансумбиликальную лапароскопию выполняли с использованием первого российского набора инструментов для единого лапароскопического доступа. Проведено рандомизированное исследование с участием 70 пациенток с гинекологическими заболеваниями, нуждающимися в оперативном лечении (трубная беременность - 41, доброкачественные опухоли и опухолевидные образовании яичников - 8, апоплексия яичника - 16, миома матки - 5 случаев). Женщины были разделены на две группы по 35 человек, при этом в первой (основной) операция выполнена с применением трансумбиликального доступа через единый прокол передней брюшной стенки, во второй (контрольной) - с использованием трёх или четырёх троакаров. Результаты. При использовании традиционной лапароскопии продолжительность вмешательства составила 29,2±2,3 мин, а в группе с применением трансумбиликального доступа - 46,1±3,3 мин (р <0,001). Отметим, что длительность операции при использовании единого доступа значительно снизилась после первых 6 операций, при их исключении данный показатель составил 35,3±0,6 мин. Болезненные ощущения по визуально-аналоговой шкале были несколько ниже у прооперированных пациенток после использования единого лапароскопического порта, хотя различия не имели статистической значимости. Был проведён осмотр передней брюшной стенки с визуальной оценкой послеоперационного рубца. Чреспупочный шов полностью скрыт в пупочном углублении, что даёт возможность охарактеризовать данный доступ как методику, обеспечивающую прекрасный косметический результат. Выявлены технические неудобства при трансумбиликальном доступе вследствие введения всех инструментов в одну точку, при этом изменением кривизны, длины эндоскопических инструментов и пересмотром положения хирургов у операционного стола достигнуто улучшение эргономики. Вывод. Преимущества новой технологии - уменьшение травмы передней брюшной стенки, отсутствие осложнений, связанных с введением троакаров, незначительное уменьшение послеоперационной боли, хороший косметический эффект после операции; необходимо проведение дальнейших изысканий для определения дифференцированного подхода к выбору метода операции.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):250-254
250-254
Рецензии
На кн.: Вязьмин А.П. Терапия с извлечениями из анатомии, физиологии и пропедевтики. - Бугульма: Бугульминская типография, 2010, 2011. - Т. 1, Т. 2
Казанский медицинский журнал. 2013;94(2):286-288
286-288