Том 50, № 4 (1969)

В дореволюционной России насчитывалось около 300—400 врачей-специалистов по болезням уха, горла и носа, в распоряжении которых имелось около 200 коек. Кафедры по оториноларингологии были только в Военно-медицинской академии, на Высших женских медицинских курсах, в клиническом институте усовершенствования врачей, на медицинских факультетах Московского и Саратовского университетов. Повышение квалификации врачей осуществлялось лишь в клиническом институте, открытом в 1885 г. в Петербурге, да и то по очень ограниченному количеству дисциплин (в частности, кабинет по ушным болезням был открыт только в 1889 г.). Разумеется, при подобном положении дел не могло быть и речи о сколько-нибудь эффективном оториноларингологическом обслуживании населения страны.

У большинства больных туберкулезом легких своевременно предпринятое оперативное лечение дает хорошие и даже отличные результаты. Однако пока еще нередки осложнения, которые ухудшают течение послеоперационного периода. Если исключить вспышку специфического процесса в оперированном легком и на противоположной стороне, то наиболее грозным осложнением является развитие эмпиемы плевры.

Несмотря на успехи легочной хирургии, еще велико количество отказов от операций в связи с распространенностью патологического процесса в легких и низкими показателями функции внешнего дыхания [4, 6]. По данным некоторых авторов, полное выздоровление после радикальной операции наступает у 70—80% больных [9, 12, 16, 17]. Остальные больные после операции продолжают предъявлять различные жалобы, чаще всего на кашель с выделением мокроты, периодическое повышение температуры.

При длительной химиотерапии больных туберкулезом нередко возникают побочные явления. Известная часть их связана с нарушениями обмена витаминов комплекса В.

Мы наблюдали ПО больных с верхнеквадрантным отраженным синдромом, возникшим в связи с патологией легких. У 45 из них (40,9%) помимо других альгических признаков реперкуссивного синдрома (боли в надплечье, плечевом суставе, руке, грудной клетке и пр.) были и отраженные головные боли. У 60% они напоминали гемикранию и совпадали со стороной плевро-легочного процесса при односторонней его локализации, у остальных были диффузными, но явно преобладали по интенсивности на стороне пораженного легкого. По характеру они были пульсирующими, щемящими, ноющими; возникали обычно в затылочной области и распространялись кпереди на теменную, реже лобную область; иногда отдавали в глаз или ухо. У половины больных они усиливались при резких движениях головой или, наоборот, при длительном вынужденном положении головы. У 32 больных кефальгия сочеталась с шумом в голове или ушах (по типу объективного ушного шума). 12 пациентов жаловались, кроме того, на головокружение, но лишь у 2 оно было системным, остальные испытывали ощущение дурноты, неуверенности при ходьбе и т. д. У 12 больных спутниками головных болей были зрительные нарушения, выражавшиеся в периодическом потемнении в глазах, ощущении пелены или тумана перед глазами, мелькании мушек или черных точек. Отмечалась болезненность типичных вегатативных альгических точек на голове и шее: супраорбитальных [7], позвоночной артерии [22]. Как правило, оказывался положительным темпоральный рефлекс С. С. Вермеля (1929). Таким образом, перечисленные выше нарушения имели явно вегетативно-сосудистое происхождение.

В 1932 г. проф. Б. Л. Мазур, выращивая на бульоне «синюю палочку», лишенную кислотоупорности палочки Коха, впервые получил атуберкулиновый антивирус. В антивирусе Б. Л. Мазура не растут «синяя палочка» и классическая туберкулезная микобактерия. В своей среде антивирус не содержит туберкулин, хорошо выдерживает стерилизацию в автоклаве. Эти специфические свойства антивируса дали возможность применять его в клинике. У больных внелегочным туберкулезом, леченных этим препаратом, исчезали проявления сопутствующих заболеваний, в частности бронхиальной астмы. Ежегодно антивирусом проф. Б. Л. Мазура лечились 50—60 больных, страдающих только бронхиальной астмой.

В настоящей работе представлены результаты комплексного изучения нарушений газообмена в легких (по показателям легочных объемов, равномерности распределения вдыхаемого газа, диффузии газов в альвеоло-капиллярной системе легких), отклонений щелочно-кислотного равновесия, влияния СО2 на дыхательный центр (по приросту легочной вентиляции), на накопление СО2 во вдыхаемом воздухе (методом возвратного дыхания). Исследования проводили с использованием отечественных приборов: спирографа закрытого типа АООЗ-М, азотографа А-1, малоинерционного газоанализатора ГУМ-2, оксигемографа 0-36, аппарата для замера ионов водорода АЗИВ-1.

Центральное положение, занимаемое печенью в обменных процессах, предопределяет вторичное поражение ее при различных патологических состояниях организма. Для достаточно полного представления об этих изменениях необходимо изучение не только функциональных отклонений, но и морфологических повреждений клеток печени. В связи с этим в последнее время получил распространение метод пункционной биопсии печени, позволяющий выявить начальные формы поражения печени, произвести динамическое наблюдение за течением патологического процесса, детализировать диагноз.

В связи с полиморфизмом абдоминального болевого синдрома туберкулезный мезоаденит относится к труднодиагностируемым заболеваниям. Нередко он протекает под «маской» хронического аппендицита и других заболеваний органов брюшной полости. Причиной разнообразных пищеварительных расстройств, сопровождающих туберкулезный мезоаденит, являются сочетанные нарушения функции различных органов пищеварения.

О функциональном состоянии коры надпочечников у больных с тяжелой формой первично токсического зоба мы судили по содержанию 17-оксикортикостероидов (ОКС) и 17-кетостероидов (17-КС) в суточном количестве мочи, которые исследовали соответственно методом Портера и Сильбера в модификации М. А. Креховой и видоизмененным О. М. Уваровской методом Циммермана. У всех больных определяли основной обмен с помощью аппарата АООЗ-М Казанского завода медицинской аппаратуры и у части из них—параллельно еще и по формуле Геле и Брейтмана.

Современный этап хирургии отосклероза характеризуется широким применением радикальных операций на стремени. Позволяя почти во всех случаях восстановить нарушенный механизм звукопроведения, эти операции сопровождаются реакцией внутреннего уха, от выраженности которой в конечном счете зависит функциональный эффект операции.

Вопросы этиологии, патогенеза и лечения слабости родовой деятельности до настоящего времени имеют первостепенное значение, в особенности при родах в тазовом предлежании. Необходимым условием для рождения здорового ребенка при тазовых предлежаниях является наличие хорошей родовой деятельности. Между тем при изучении медленной биоэлектрической активности матки (БАМ) по методу Г. М. Лисовской (1963) нами было обнаружено, что функциональная активность матки при тазовых предлежаниях плода в конце беременности значительно снижена. Общий уровень БАМ как показатель количественного измерения в среднем был равен у первородящих 34,7 условн. ед., у повторнородящих — 30,3, тогда как при головном предлежании соответственно 65 и 50. Следовательно, появление слабости изгоняющих сил в родах не случайно, а обусловлено функциональной неполноценностью матки, возникающей в конце беременности.

Роль вирусных инфекций в патологии органа зрения приобретает все большее значение. Выяснена этиологическая роль вирусов при заболеваниях как наружных оболочек глаза (трахома, конъюнктивиты, кератиты), так и при заболеваниях внутренних оболочек глаза и зрительных путей (ириты, иридоциклиты, невриты зрительного нерва и др.).

Стремясь улучшить эффективность лечения больных туберкулезом, клиницисты в последние годы все чаще применяют повышенные терапевтические дозы препаратов ГИНК. Многие исследователи как в экспериментальных, так и в клинических наблюдениях обнаружили преимущество высоких доз тубазида перед низкими [8, 10, 11], В связи с этим наметилась тенденция применения тубазида по 0,3 трижды, т. е. по 15—20 мг/кг, даже в широкой клинической практике. Между тем такая доза в мировой литературе считается высокой, часто приводящей к токсическим реакциям. По материалам Biehl и сотр. (1954), Costelletos и сотр. (1954), Benda и сотр. (1954), побочное действие при использовании изониазида в дозе 16—24 мг/кг наблюдается в 28—44% случаев. В то же время данные о терапевтическом преимуществе высоких доз еще нельзя считать бесспорными, так как имеется сообщение об отсутствии дополнительного эффекта с повышением количества вводимого препарата [7]. Цель настоящего исследования заключалась в изучении характера и частоты побочного действия тубазида, применяемого по 0,3 3 раза в день, в сравнении со средними дозами и возможности предупреждения токсико-аллергических реакций с помощью пиридоксина. Под наблюдением было 807 больных со свежими и хроническими формами туберкулеза легких (возраст — от 18 до 68 лет). 210 чел. получали тубазид по 0,15 3 раза в день и 597 — по 0,3 3 раза в день в комбинации с другими туберкулостатическими средствами I или II ряда. Части больных, получавших высокие дозы тубазида, с целью профилактики побочного действия давали пиридоксин.

Наиболее частыми пороками развития женских половых органов являются гименальная и вагинальная атрезии. В большинстве случаев они бывают врожденными и до наступления менструации ничем себя не проявляют, но могут возникнуть и в результате травмы. С развитием менструально-овариальной функции менструальные выделения не находят выхода наружу и скапливаются, образуя гематокольпос, гематометру, гематосальпинкс. Переполнение и перерастяжение внутренних половых органов обусловливают появление болей в животе в периоды, соответствующие наступлению менструации.

Аппендикулярный инфильтрат является нередким осложнением острого аппендицита.

В последнее время стала широко применяться внутривенная гормоно-химиотерапия у больных с хроническими формами туберкулеза легких. При этом авторами уделяется мало внимания возможным осложнениям аллергического и токсического порядка, возникающим при внутривенном введении антибактериальных препаратов, и в частности тубазида.

В нашем легочно-хирургическом отделении на 25 коек бронхологические исследования применяются с марта 1965 г. Произведено 236 бронхоскопий 204 больным в возрасте от 8 до 77 лет. Все бронхоскопии выполнялись под наркозом.

Начиная с 1959 г. мы при ряде заболеваний применяли аэроионотерапию.

В настоящее время значительная часть операций выполняется в положении больного на боку. Поворот его в эту позицию после индукции в наркоз и интубации может сопровождаться постуральными реакциями кровообращения вплоть до сердечно-сосудистого коллапса. Последний чаще всего встречается у больных с поражением спинного мозга и позвоночника, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Постуральные реакции кровообращения особенно выражены при потенцированном наркозе. С целью их профилактики Санчез-Салазар и Бурштейн (1959) предложили интубировать больных, которым предстоит операция в положении на боку, в той же позиции. Однако освещения ряда вопросов, связанных с применением этого способа интубации, в литературе нам не удалось найти.

В № 5 «Казанского медицинского журнала» за 1968 г. опубликована маленькая заметка Н. И. Пушкарева по вопросу о диагностике переломов ребер.

Неспецифическая язва тонкой кишки в отечественной литературе впервые описана С. М. Рубашовым в 1928 г. Относительной редкостью и острым течением заболевания, требующим экстренного хирургического вмешательства, объясняются наши скудные сведения об этиологии и патогенезе этого вида патологии.

И., 40 лет, поступил 7/V 1968 г. по поводу опухоли брюшной полости.

Лица, страдающие функциональными расстройствами нервной системы с сердечно-сосудистыми нарушениями, составляют значительную часть амбулаторных терапевтических больных. Лечение их в поликлинических условиях требует длительного применения индивидуально подобранных медикаментов, нормализующих деятельность нервной системы, благоприятно действующих на сердечную мышцу и улучшающих кровообращение. Таким сочетанным, седативным, кардиотоническим действием и свойством уменьшать возбудимость сердечной мышцы обладают препараты горицвета, ландыша, валерианы, пустырника и боярышника.

У здорового человека происходит постоянное слюноотделение, величина которого неодинакова у различных людей, но почти постоянна у данного индивидуума. Прикрепление капсулы Красногорского — Лешли к выводному протоку околоушной слюнной железы позволяет наблюдать непрерывное выделение слюны, которое одни называют секрецией покоя, другие — фоновым слюноотделением.

В последние годы в связи с получением кокарбоксилазы синтетическим путем усилился интерес к ее использованию при ряде заболеваний.

Для получения данных по травматизму на предприятии нами были изучены журналы регистраций на здравпунктах, амбулаторные карты, истории болезней, акты о несчастных случаях за 1963—1966 гг.

Термин «dumping-stomach» для обозначения патологического состояния у больных после гастроэнтеростомии по поводу язвенной болезни желудка предложили Микс и Эндрюс в 1920 г. В 1935 г. в монографии Истермана и Бальфура впервые было описано появление стремительной эвакуации не только после гастроэнтеростомии, но и после резекции желудка; авторы назвали это осложнение «сбрасывающий желудок». Джильберт и Данлоп (1947) применили термин «демпинг-синдром». Впервые вторичный диспепсический синдром после гастроэнтеростомии описал Денешо (1907). Герц (1911, 1913) указал на слишком быстрое опорожнение желудка после гастроэнтероанастомоза, наложенного по поводу язвенной болезни желудка. В литературе насчитывается около 60—70 названий синдрома: гипергликемический [10, 17], гипогликемический [33, 62], еюнальный, постгастрорезекционный [27], алиментарно-энтерогенный вегетативный [34], энтерогенная астения [5] и др. Чаще, особенно за рубежом, пользуются названием «демпинг-синдром». В отечественной литературе употребляют термин «агастральная астения», предложенный А. А. Бусаловым для обозначения ряда патологических состояний после резекции желудка, в том числе и демпинг-синдрома. И. Д. Тонасиенко обоснованно считает, что следует разделять агастральную астению и демпинг-синдром. Агастральная астения представляет собою хроническое состояние, обусловленное нарушением ряда функций после резекции желудка; демпинг-синдром зависит от характера принятой пищи, носит приступообразный характер и мало влияет на общее состояние больных. Следовательно, необходимо более тщательно дифференцировать различные состояния после резекции желудка, не пользуясь обобщенным термином «агастральная астения».

В настоящее время вполне доказана роль бронхоспазма в развитии дыхательной недостаточности у легочных больных [1, 4, 8, 9 и др.]. Выраженность бронхоспазма принято определять с помощью пневмотахометра мощности (максимальной объемной скорости) воздушной струи при выдохе [3, 4, 10, 12). Однако регистрируемое пневмотахометрически снижение абсолютных цифр максимальной объемной скорости выдоха, по-видимому, не всегда является критерием бронхоспазма. Г. О. Бадалян (1962), предложив выражать фактическую мощность выдоха в процентах к должной величине, установил, что при нормальной бронхиальной проходимости это отношение составляет не менее 85%. За должную величину мощности выдоха им принималась фактическая ЖЕЛ, умноженная на 1,2.

Многими исследователями установлено, что женский организм более чувствителен к промышленным вредностям, чем мужской [6, 8, 12, 14].

1/Х 1885 г. по постановлению Казанской городской думы была открыта в наемном доме Казанская городская Адмиралтейская больница. Ближайшим поводом к открытию больницы была эпидемия азиатской холеры, появившаяся в Западной Европе.

Показатели физического развития детей и подростков являются важным критерием, характеризующим здоровье населения.

Автор книги профессор Павел Васильевич Маненков — ученик известного профессора Викторина Сергеевича Груздева, преемник его по кафедре акушерства и гинекологии в Казанском медицинском институте и в настоящее время консультант клиники.