Морфофункциональные особенности тромбоцитов у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В настоящее время развитие медицины в области перинатологии направлено на улучшение качества оказания медицинской помощи новорожденным, особенно рожденным раньше срока. Недоношенные новорожденные наиболее склонны к развитию геморрагических нарушений, что часто утяжеляет их состояние и определяет высокую заболеваемость и смертность. На современных гематологических анализаторах появилась возможность оценивать большее количество показателей крови, в том числе и показателей тромбоцитов, однако, имеется небольшое количество исследований, посвященных изучению тромбоцитарных показателей у недоношенных новорожденных.

Цель исследования — изучение морфофункциональных особенностей тромбоцитов у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Материалы и методы. В исследование включены 78 новорожденных детей, рожденных на 25–34-й неделе гестации, с массой тела менее 1500 г. На 3–5-е сутки жизни выполнен клинический анализ крови на гематологическом анализаторе Advia 2120i (Siemens), с определением показателей тромбоцитов: PLT, ×103 клеток/мкл; РСТ, %; PDW, %; Large Plt, ×103 клеток/мкл; MPC, г/дл; МРМ, пг.

Результаты. У новорожденных с экстремально низкой массой тела установлено снижение количества и гранулярности тромбоцитов в крови, повышение средней сухой массы тромбоцитов. Новорожденные с задержкой внутриутробного развития имеют сниженное количество тромбоцитов и сниженный тромбокрит. У недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 25–27 нед. установлена циркуляция в крови тромбоцитов со сниженным объемом, а у новорожденных, которые родились при сроке гестации 32–34 нед., с повышенной гранулярностью. При отсутствии антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденных наблюдается снижение тромбокрита, количества тромбоцитов, в том числе и больших форм в крови. У недоношенных новорожденных, родившихся в состоянии тяжелой асфиксии, отмечено снижение гранулярности тромбоцитов. Использование больших концентраций О2 в кислородно-воздушной смеси при проведении респираторной терапии приводит к снижению количества тромбоцитов в крови.

Выводы. Установлены факторы, определяющие морфофункциональное состояние тромбоцитов у недоношенных новорожденных: наличие полного курса антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных, гестационный возраст, тяжесть асфиксии при рождении, а также концентрация О2 в кислородно-воздушной смеси, используемой при проведении респираторной терапии. Новорожденные с экстремально низкой массой тела имеют в крови сниженное количество тромбоцитов, низкогранулированные тромбоциты и повышенную среднюю сухую массу тромбоцитов. Новорожденные с задержкой внутриутробного развития имеют сниженное количество тромбоцитов и тромбокрита в крови. Выявленные морфофункциональные особенности тромбоцитов позволят уточнить характер изменений в тромбоцитарном звене гемостаза у недоношенных новорожденных для своевременной профилактики осложнений в течение основного заболевания.

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в неонатологии одной из актуальных проблем остается разработка способов оптимизации выхаживания недоношенных новорожденных [6, 7]. Система гемостаза играет важную роль в адаптации новорожденного ребенка к условиям внеутробного существования, особенно если он рожден преждевременно. Физиологические особенности недоношенных детей способствуют развитию геморрагических нарушений в раннем неонатальном периоде, что часто определяет более высокую заболеваемость и смертность этих пациентов [10]. В настоящее время существует необходимость в изучении особенностей тромбоцитарного звена, свойственных недоношенным детям [1, 2], так как, согласно современной клеточной теории гемостаза, на поверхности тромбоцита происходят все гемостазиологические реакции [5]. Исследованию морфофункциональных показателей тромбоцитов у недоношенных новорожденных посвящено небольшое количество работ, в которых исследования параметров тромбоцитов часто ограничиваются определением количества тромбоцитов, тромбокрита и объема тромбоцита [3, 8, 9]. Так как в настоящее время большинство клиник, оказывающих медицинскую помощь детям, оснащены самыми современными гематологическими анализаторами, появилась возможность определения большего количества тромбоцитарных показателей. Исследование показателей тромбоцитов на гематологическом анализаторе выполняется быстро, требует небольших объемов крови. А оценка показателей тромбоцитов поможет практикующему врачу оптимизировать тактику ведения данных пациентов [4].

Цель исследования — изучить морфофункциональные особенности тромбоцитов у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, для уточнения характера изменений в тромбоцитарном звене гемостаза и своевременного прогнозирования развития геморрагических нарушений и оптимизации тактики ведения таких пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено клинико-лабораторное обследование 78 новорожденных детей в раннем неонатальном периоде, рожденных на 25–34-й неделе гестации, с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении. Обследование проводили в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России. В зависимости от массы тела при рождении новорожденные разделены на 2 группы: с ЭНМТ — 32 ребенка (41,1 %), с ОНМТ — 46 детей (58,9 %). Всем новорожденным была выполнена оценка физического развития с использованием центильных таблиц Intergrowth-21. В зависимости от варианта физического развития выделены 2 подгруппы новорожденных: с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) было 22 (28,2 %) недоношенных ребенка, нормальное физическое развитие зарегистрировано у 56 (71,8 %) детей. Среди новорожденных с ЗВУР: «маловесными» для гестационного возраста (Р05.0) было 20 (90,9 %) детей, «малыми» для гестационного возраста (Р05.1) — 2 (9,1 %) ребенка. Гестационный возраст (ГВ) 25–27 нед. при рождении имели 14 (26,9 %) детей, 28–31 нед. — 49 (53,8 %), 32–34 нед. — 15 (19,3 %) детей. Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН) проведена у 60 (76,9 %) недоношенных новорожденных, вошедших в исследование, неполная антенатальная профилактика РДСН или ее отсутствие установлено у 18 (23,1 %) детей.

Новорожденные дети, вошедшие в исследование, были рождены при сроке гестации 30,0 [28, 0; 31, 0] нед., 37 мальчиков (47,4 %) и 41 девочка (52,6 %). Масса тела при рождении составила 1200,0 [96, 0; 1400, 0] г, длина тела 36,0 [34, 0; 38, 0] см, окружность головы 27,0 [26, 0; 28, 0] см, окружность груди 24,0 [23, 0; 25, 0] см.

В состоянии тяжелой асфиксии родилось 19 детей (24,4 %), умеренная асфиксия при рождении зарегистрирована у 59 новорожденных (75,6 %). Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни составила 4,0 [4, 0; 5, 0] балла, оценка степени дыхательных нарушений по шкале Сильвермана — 5,0 [5, 0; 6, 0] балла. Врожденная пневмония зарегистрирована у 29 детей (37,2 %), у 49 (62,8 %) недоношенных новорожденных дыхательные нарушения были связаны с респираторным дистресс-синдромом новорожденных, всем новорожденным потребовалось проведение респираторной терапии в режиме искусственной вентиляции легких или назального CPAP. Длительность нахождения детей на искусственной вентиляции легких составила 91,5 [39, 0; 200, 0] ч, на назальном CPAP — 66,5 [48, 0; 111, 0] ч. Введение экзогенного сурфактанта потребовалось 33 (42,3 %) детям. Концентрация О2, используемая при проведении респираторной терапии у всех новорожденных, составила 21,0 [21, 0; 30, 0] %.

Всем новорожденным на 3–5-е сутки жизни выполнен клинический анализ крови на гематологическом анализаторе Advia 2120i (Siemens) с определением следующих показателей тромбоцитов: количество тромбоцитов ×103 клеток/мкл (PLT), тромбокрит, % (РСТ), ширина распределения тромбоцитов по объему, степень анизоцитоза, % (PDW), количество больших форм тромбоцитов ×103 клеток/мкл (Large Plt), средняя концентрация компонентов тромбоцитов, гранулярность, г/дл (MPC), средняя сухая масса тромбоцитов, пг (МРМ), средний объем тромбоцита, фл (MPV). Осуществлялось взятие венозной крови объемом 0,3 мл в одноразовые пластиковые пробирки с сухим напылением K2EDTA 1,5–2,2 мг/мл (VAGUETTE GreinerBio-One, Австрия). Исследования проводили в ручном режиме с ежедневными рекомендуемыми производителем процедурами контроля качества.

В исследование не включены доношенные новорожденные, дети с гемолитической болезнью новорожденных, хирургической патологией, врожденными пороками развития, хромосомными заболеваниями, тяжелыми геморрагическими нарушениями, ДВС-синдромом.

Статистический анализ данных проведен с использованием программного пакета Statistica 13.0, электронных таблиц Microsoft Excel XP, при оценке данных использовали непараметрические критерии Манна–Уитни, Вальда–Вольфовица, Колмогорова–Смирнова, проведен корреляционный анализ, численные характеристики представлены в формате Ме [25 %; 75 %]. Для оценки статистической значимости различий использовали критерий р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В исследуемой группе недоношенных новорожденных были получены следующие параметры показателей тромбоцитов: PLT 195,0 [132, 0; 264, 0] ×103 клеток/мкл; PDW 63,5 [59, 1; 60, 0] %; PCT 0,19 [0, 13; 0, 26] %; MPC23,3 [21, 5; 24, 0] г/дл; MPM 2,16 [1, 98; 2, 33] пг; MPV 10,2 [9, 4; 11, 1] фл; Large Plt 9,0 [7, 0; 13, 0] ×103 клеток/мкл.

Данные тромбоцитарных показателей у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении представлены в табл. 1. Установлено, что новорожденные с ЭНМТ имели в раннем неонатальном периоде более низкие показатели количества тромбоцитов (p < 0,015) по сравнению с новорожденными с ОНМТ. Количество тромбоцитов в крови на 3–5-е сутки жизни у недоношенных новорожденных с ЭНМТ значительно варьирует: количество тромбоцитов в крови менее 100 × 103 клеток/мкл зарегистрировано у 34,4 % детей с ЭНМТ, 100 – 150 × 103 клеток/мкл — у 15,6 %, 150 – 200 × 103 клеток/мкл — у 21,8 %, более 200 × 103 клеток/мкл — отмечено у 34,4 % новорожденных с ЭНМТ. У детей с ЭНМТ чаще регистрировали снижение гранулярности тромбоцитов (МРС) и повышение средней сухой массы тромбоцитов (MPM) (p < 0,005, p < 0,0002 соответственно). При проведении корреляционного анализа были получены следующие данные: установлена положительная корреляция антропометрических показателей (масса тела и длина тела) при рождении и количества тромбоцитов в крови у недоношенных новорожденных (r = 0,33, р < 0,002; r = 0,28, р < 0,013 соответственно), отрицательная корреляционная связь между массой и длиной тела при рождении и показателем средней сухой массы тромбоцитов (r = –0,46, р < 0,00002; r = –0,35, р < 0,0025 соответственно), что указывает на преобладание в крови у новорожденных с ЭНМТ тромбоцитов с повышенной средней сухой массой. Получена отрицательная корреляционная связь массы тела при рождении с PDW (r = –0,26, р < 0,023), что свидетельствует о выраженном разнообразии объемов циркулирующих тромбоцитов, при этом гетерогенность популяции тромбоцитов в большей степени выражена у новорожденных с низкой массой тела. Таким образом, у новорожденных с ЭНМТ в раннем неонатальном периоде наблюдается не только снижение циркуляции тромбоцитов в кровеносном русле, но и образование низкогранулированных тромбоцитов, что, несмотря на повышение средней сухой массы тромбоцитов у новорожденных с ЭНМТ, ограничивает их функциональную активность.

 

Таблица 1 / Table 1

Морфофункциональные особенности тромбоцитарных показателей у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от массы тела при рождении

Morphofunctional features of platelet parameters in premature infants in the early neonatal period, depending on the body weight at birth

Показатели тромбоцитов / Platelet counts

Группы обследованных новорожденных / Groups of examined newborns

Достоверность различий, р / Reliability of differences, р

ЭНМТ / ELBW (n = 32)

ОНМТ / VLBW (n = 46)

PLT, ×103 клеток/мкл

159,0 [86, 5; 248, 0]

213,0 [167, 0; 269, 0]

<0,015

PDW, %

64,3 [61, 6; 68, 4]

62,0 [58, 3; 66, 0]

>0,05

PCT, %

0,18 [0, 10; 0, 26]

0,20 [0, 17; 0, 28]

>0,05

MPC, г/дл

22,5 [21, 4; 24, 3]

23,3 [21, 5; 24, 0]

<0,005

MPM, пг

2,27 [2, 14; 2, 42]

2,08 [1, 95; 2, 20]

<0,0002

MPV, фл

10,3 [9, 4; 11, 0]

10,2 [9, 6; 11, 2]

>0,05

Large Plt, ×103 клеток/мкл

10,5 [6, 5; 15, 5]

8,5 [7, 0; 12, 0]

>0,05

Примечание. PLT — количество тромбоцитов, PDW — ширина распределения тромбоцитов по объему, РСТ — тромбокрит, MPC — средняя концентрация компонентов тромбоцитов, МРМ — средняя сухая масса тромбоцитов, MPV — средний объем тромбоцита, Large Plt — количество больших форм тромбоцитов.

Note. PLT – platelet count, PDW – platelet volume distribution width, PCT – thrombocrit, MPC – means platelet component concentration, MPM – means platelet dry mass, MPV – means platelet volume, Large Plt – number of large platelet forms.

 

Обследование новорожденных в зависимости от варианта физического развития показало, что новорожденные с задержкой внутриутробного развития в отличие от новорожденных с физическим развитием, соответствующим сроку гестации, имеют меньшее количество тромбоцитов в крови 151,0 [94, 0; 198, 0] ×103 и 213,0 [159, 0; 267, 0] ×103 клеток/мкл соответственно, и более низкие показатели тромбокрита 0,17 [0, 11; 0, 23] и 0,20 [0, 16; 0, 28] % соответственно (р < 0,01, р < 0,019). Следовательно, новорожденные с отклонениями в физическом развитии склонны к тромбоцитопении. В крови новорожденных с различными вариантами ЗВУР отмечается как снижение количества тромбоцитов, так и тромбокрита без изменения их гранулярности тромбоцитов, а следовательно, и без нарушения их функциональной активности.

Отмечены некоторые особенности тромбоцитов у обследованных новорожденных в зависимости от пола: так, девочки, в отличие от мальчиков, имели бóльшие показатели средней сухой массы тромбоцитов (МРМ): 2,22 [2, 09; 2, 37] и 2,07 [1, 96; 2, 21] пг соответственно (р < 0,025), что следует рассматривать как дополнительный фактор риска развития отклонений в состоянии тромбоцитарного звена гемостаза у новорожденных мужского пола.

Проведена оценка показателей тромбоцитов в зависимости от гестационного возраста, данные представлены в табл. 2. У новорожденных, родившихся в 32–34-й неделе гестации, отмечен статистически значимый более высокий показатель гранулярности тромбоцитов (p < 0,03) в сравнении с новорожденными сроком гестации 25–27 и 28–31 нед. (p < 0,025). Новорожденные с гестационным возрастом 25–27 нед. по сравнению с новорожденными 28–31 нед. гестации, имели более низкие объемные показатели тромбоцитов (MPV) (p < 0,024).

 

Таблица 2 / Table 2

Морфофункциональные особенности тромбоцитарных показателей у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от срока гестации

Morphofunctional features of platelet parameters in premature infants in the early neonatal period, depending on the gestation period

Показатели тромбоцитов / Platelet counts

Гестационный возраст обследованных новорожденных / Gestational age of the examined newborns

Достоверность различий, р / Reliability of differences, р

25–27 недель /

25–27 weeks

(n = 14)

28–31 неделя /

28–31 weeks

(n = 49)

32–34 недели /

32–34 weeks

(n = 15)

PLT,×103 клеток/мкл

180,5

[143, 0; 265, 0]

193,0

[145, 0; 261, 0]

211,0

[106, 0; 275, 0]

>0,05

PDW, %

64,3

[61, 1; 67, 9]

63,3

[59, 1; 67, 1]

62,9

[57, 2; 68, 2]

>0,05

PCT, %

0,20

[0, 16; 0, 26]

0,19

[0, 14; 0, 26]

0,18

[0, 11; 0, 28]

>0,05

MPC, г/дл

21,8

21,1; 24,0]

23,0

[21, 5; 24, 0]

23,8

[23, 6; 24, 7]

р1–3 < 0,03

р2–3 < 0,025

MPM, пг

2,19

[2, 06; 2, 26]

2,12

[1, 97; 2, 32]

2,17

[2, 03; 2, 41]

р > 0,05

MPV, фл

9,3

[8, 9; 10, 0]

10,4

[9, 7; 11, 3]

9,9

[8, 7; 11, 0]

р1–2 < 0,024

Large Plt,×103 клеток/мкл

11,0

[7, 0; 14, 0]

9,0

[6, 0; 14, 0]

9,0

[6, 0; 11, 0]

р > 0,05

Примечание. PLT — количество тромбоцитов, PDW — ширина распределения тромбоцитов по объему, РСТ — тромбокрит, MPC — средняя концентрация компонентов тромбоцитов, МРМ — средняя сухая масса тромбоцитов, MPV — средний объем тромбоцита, Large Plt — количество больших форм тромбоцитов.

Note. PLT – platelet count, PDW – platelet volume distribution width, PCT – thrombocrit, MPC – means platelet component concentration, MPM – means platelet dry mass, MPV – means platelet volume, Large Plt – number of large platelet forms.

 

Таким образом, менее зрелые недоношенные новорожденные чаще имеют в крови низко гранулированные тромбоциты со сниженной функциональной активностью, что, вероятно, делает их более уязвимыми к развитию геморрагических нарушений.

Выполнена оценка тромбоцитарных показателей в зависимости от некоторых особенностей клинической картины у новорожденных при рождении, а именно: проведения антенатальной профилактики РДСН, тяжести асфиксии, особенностей респираторной терапии. При анализе данных анамнеза обследованных недоношенных новорожденных установлено, что новорожденные, родившиеся без антенатальной профилактики РДСН по сравнению с детьми, получившими полный курс стероидной профилактики, имели более низкие показатели количества тромбоцитов в крови 123,0 [77, 0; 252, 0] ×103 и 200,0 [156, 0; 267, 0] ×103 клеток/мкл, (р < 0,05) и тромбокрита 0,13 [0, 10; 0, 22] и 0,20 [0, 17; 0, 27] %, (р < 0,036), меньшее количество больших форм тромбоцитов 7,5 [6, 0; 10, 0] ×103 и 9,5 [7, 0; 14, 5] ×103 клеток/мкл соответственно (р < 0,036). Таким образом, использование глюкокортикостероидов при проведении антенатальной профилактики РДСН, вероятно, стимулирует тромбоцитопоэз и образование молодых (крупных) форм тромбоцитов, в циркуляцию поступают более функционально активные тромбоциты, что способствует оптимальному функционированию тромбоцитарного звена. У новорожденных, антенатальная профилактика РДСН которым не проведена, наблюдается снижение количества тромбоцитов и тромбокрита в крови, имеется низкое количество больших форм тромбоцитов, что следует рассматривать как фактор риска формирования геморрагических нарушений.

Обследование показателей тромбоцитов у новорожденных в зависимости от перенесенной асфиксии и ее тяжести в родах показало, что недоношенные, рожденные в состоянии тяжелой асфиксии, по сравнению с новорожденными со среднетяжелой асфиксией, имели более низкие уровни MPC 22,0 [21, 1; 23, 0] и 23,5 [21, 6; 24, 2] г/дл соответственно (р < 0,016), что указывает на сниженную функциональную активность тромбоцитов и, вероятно, может приводить к нарушениям в системе гемостаза у недоношенных новорожденных с тяжелой асфиксией. Установлена значимая положительная корреляционная связь оценки по шкале Апгар в конце первой минуты жизни и гранулярности тромбоцитов у недоношенных новорожденных (r = 0,25, р < 0,028), таким образом у детей, рожденных в состоянии тяжелой асфиксии, циркулируют менее функционально активные тромбоциты.

Различий в частоте и характере респираторной патологии в группах не получено, в обеих группах в раннем неонатальном периоде зарегистрированы случаи врожденной пневмонии и респираторного дисстрес-синдрома (р > 0,05). Установлена значимая отрицательная корреляционная связь концентрации кислорода (O2) в кислородно-воздушной смеси при проведении респираторной терапии и количества тромбоцитов в крови (r = –0,26; р < 0,019). Количество тромбоцитов, циркулирующее в крови у недоношенных новорожденных, при использовании концентрации О2 >50 % — 158,0 [112, 0; 197, 0] ×103 клеток/мкл, от 35 до 45 % — 204,0 [143, 0; 275, 0] ×103 клеток/мкл, <30 % — 273,5 [265, 0; 282, 0] ×103 клеток/мкл. Следовательно, большие концентрации О2, используемые при проведении респираторной терапии в раннем неонатальном периоде, возможно, тормозят тромбоцитопоэз.

ВЫВОДЫ

  1. Установлены особенности морфофункционального состояния тромбоцитарного звена гемостаза у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде: у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении снижено количество циркулирующих тромбоцитов, обнаружены низкогранулированные тромбоциты, повышена средняя сухая масса тромбоцитов.
  2. У новорожденных с задержкой внутриутробного развития снижено количество тромбоцитов и тромбокрита крови.
  3. Показано, что факторами, влияющими на морфофункциональное состояние тромбоцитов у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г, являются наличие полного курса антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных, гестационный возраст, тяжесть асфиксии при рождении, а также концентрация О2 в кислородно-воздушной смеси, используемой при проведении респираторной терапии.
  4. Полученные с помощью высокотехнологичного гематологического анализатора результаты морфофункциональных особенностей тромбоцитов позволяют уточнить характер изменений в тромбоцитарном звене гемостаза у недоношенных новорожденных, следовательно, своевременно прогнозировать развитие геморрагических нарушений и осложнений в течение основного заболевания, тем самым оптимизировать тактику ведения данных пациентов.
×

Об авторах

Анастасия Владимировна Будалова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: nastena110492@yandex.ru

аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии

Россия, Иваново

Наталья Валерьевна Харламова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: nataliakhar13@yandex.ru

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел неонатологии и клинической неврологии детского возраста

Россия, Иваново

Галина Николаевна Кузьменко

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kuzmenko_gnk@mail.ru

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория клинической биохимии и генетики

Россия, Иваново

Список литературы

  1. Будалова А.В., Харламова Н.В., Кузьменко Г.Н., и др. Морфометрические особенности тромбоцитов у недоношенных новорожденных // Материалы XIII Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии». – М., 2020. – С. 58–59. [Budalova AV, Kharlamova NV, Kuz’menko GN, et al. Morfometricheskie osobennosti trombotsitov u nedonoshennykh novorozhdennykh. Proceedings of the Russian science conference “Anesteziya i reanimatsiya v akusherstve i neonatologiI”; Moscow, 2020. P. 58-59. (In Russ.)]
  2. Кузьменко Г.Н., Назаров С.Б., Попова И.Г., и др. Инновационная технология оценки гемостатического потенциала крови недоношенных новорожденных // Российский педиатрический журнал. – 2015. – Т. 18. – № 2. – С. 4–10. [Kuzmenko GN, Nazarov SB, Popova IG, et al. Innovative technology in the evaluation of the haemostatic potential of blood in preterm neonates. The Russian Pediatric Journal. 2015;18(2): 4-10. (In Russ.)]
  3. Леонтьев М.А., Родзаевская Е.Б., Масляков В.В. Морфология тромбоцитов новорожденных (обзор литературы) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. – 2017. – № 6. – С. 75–82. [Leontyev MA, Rodzayevskaya EB, Maslyakov VV. Platelet morphology in neonates (a literature review). Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ” (Rehabilitation, doctor and health). 2017;(6):75-82. (In Russ.)]
  4. Мининкова А.И. Аналитические возможности гематологических анализаторов в оценке тобоцитов (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. – 2012. – № 3. – С. 27–34. [Mininkova A.I. The analytical possibilities of hematologic analyzers in evaluation of thrombocytes: a literature review. Russian Clinical Laboratory Diagnostics. 2012;(3):27-34. (In Russ.)]
  5. Счастливцев И.В., Лобастов К.В., Цаплин С.Н., Мкртычев Д.С. Современный взгляд на систему гемостаза: клеточная теория // Медицинский совет. – 2019. – № 16. – С. 72–77. [Schastlivtsev IV, Lobastov KV, Tsaplin SN, Mkrtychev DS. Modern view on hemostasis system: cell theory. Medical Council. 2019;(16):72-77. (In Russ.)]
  6. Харламова Н.В., Чаша Т.В., Малышкина А.И., и др. Медицинская помощь детям, родившимся на сроке гестации 27 недель и менее // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2015. – № 4. – С. 31–32. [Kharlamova NV, Chasha TV, Malyshkina AI, et al. Meditsinskaya pomoshch’ detyam, rodivshimsya na sroke gestatsii 27 nedel’ i menee Neonatology: News, Opinions, Training. 2015;(4):31-32. (In Russ.)]
  7. Харламова Н.В., Матвеева Е.А., Шилова Н.А., и др. Состояние здоровья новорожденных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела // Материалы межрегиональной научно-образовательной конференции, посвященной 45-летию организации детской специализированной службы Ивановской области. – Иваново, 2017. – C. 107–108. [Kharlamova NV, Matveeva EA, Shilova NA, et al. Sostoyanie zdorov’ya novorozhdennykh detei s ochen’ nizkoi i ehkstremal’no nizkoi massoi tela. Materials of the interregional scientific and educational conference, posvyashchennoi 45-letiyu organizatsii detskoi spetsializirovannoi sluzhby Ivanovskoi oblasti. Ivanovo, 2017. P. 107-108. (In Russ.)]
  8. Giacomini A, Legovini P, Gessoni G, et al. Platelet count and parameters determined by the Bayer ADVIATM 120 in reference subjects and patients. Clin Lab Haematol. 2001;23(3):181-186. https://doi.org/10.1046/j.1365-2257.2001.00391.x
  9. Giacomini A, Legovini P, Antico F, et al. Assessment of in vitro platelet activation by Advia 120 platelet parameters. Lab Hematol. 2003;9(3):132-137. https://doi.org/10.1046/j.1365-2257.2001.00391.x
  10. Szpecht D, Szymankiewicz M, Nowak I, Gadzinowski J. Intraventricular hemorrhage in neonates born before 32 weeks of gestation-retrospective analysis of risk factors. Childs Nerv Syst. 2016;32:1399-1404. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3127-x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Будалова А.В., Харламова Н.В., Кузьменко Г.Н., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».