Anterior elbow fracture dislocation with ulnar nerve palsy in a six-year-old child

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Background. Anterior elbow fracture dislocation is rare, especially in paediatric age group. Of the reported cases to date, three-quarter were posterior dislocation of the elbow. Anterior elbow dislocation is rarely reported, with incidence of only <2%.

Clinical case. A 6-year-old girl presented to casualty with left elbow deformity and pain after she tripped and fell in the toilet. Ulnar clawing was present with reduced sensation over ulnar nerve distribution. No wound was found, distal pulses and circulation were good. The X-rays showed anterior dislocation of the left elbow with olecranon fracture. Closed manual reduction was attempted but failed. Open reduction and percutaneous K-wire insertion under general anaesthesia was performed. Medial approach of the elbow was done. Intra-operatively ulnar nerve was found impinged by the distal ulnar fragment but was in continuity. The transverse olecranon fracture was fixed with two K-wires and the radial head was reduced. Ulnar nerve was mobilised until tension-free. Ulnar collateral ligament was repaired. The elbow was immobilised with a splint. Ulnar claw was resolved at 2 weeks. The fracture heals and the K-wires were removed at 6 weeks. At 8 weeks, range of movement of the elbow was full. The elbow was stable in varus and valgus.

Discussion. Anterior elbow dislocation is a high energy trauma and one should be cautious of neurovascular injury. There was no clear recommendation in the literature regarding surgical approach. We chose medial approach of the elbow for ulnar nerve exploration and olecranon fixation.

Conclusion. This rare injury should be treated with high index of suspicious. Surgical approach should be tailored individually according to the instability of the elbow joint and neurovascular status, as in this case was the posteromedial instability associated with ulnar nerve palsy.

About the authors

Nur Ayuni Khirul Ashar

Universiti Putra Malaysia; Hospital Serdang; Universiti Teknologi MARA (UiTM), Jalan Hospital

Email: ayuni.kashar@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3556-0721

D-r, MBBS (UiTM), Postgraduate student & Medical Officer of the Department of Orthopaedic, Faculty of Medicine and Health Sciences

Malaysia, Serdang, Selangor; Jalan Puchong, Kajang, Selangor; Sungai Buloh, Selangor

Siew Khei Liew

Universiti Putra Malaysia

Author for correspondence.
Email: kheils@upm.edu.my
ORCID iD: 0000-0003-4419-1382

D-r, MBBS (UM), MS ORTH (UM), Orthopaedic Surgeon, Hand and Reconstructive Microsurgery Unit of the Department of Orthopaedic, Faculty of Medicine and Health Sciences

Malaysia, Serdang, Selangor

Nur Syahirah Azmi

Hospital Serdang

Email: syahirahazmi90@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4057-3749

D-r, MB BCh (Mansoura University), Medical Officer of the Department of Orthopaedic

Malaysia, Jalan Puchong, Kajang, Selangor

Raymond Dieu Kiat Yeak

Universiti Putra Malaysia

Email: rayyeak@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0001-8232-5359

D-r, MB BCh BAO (PMC), MS ORTH (UM), Orthopaedic Surgeon, Sports Surgery Unit of the Department of Orthopaedic, Faculty of Medicine and Health Sciences

Malaysia, Serdang, Selangor

Rahul Lingam

Hospital Serdang

Email: silverseraph15@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-0546-3077

D-r, MD (KSMU), Doctor of Medicine, Medical Officer of the Department of Orthopaedic

Malaysia, Jalan Puchong, Kajang, Selangor

Raimi Adam Chen

Hospital Serdang

Email: hadoken86@gmail.com
Scopus Author ID: 0000-0003-0362-521X

D-r, MD (RSMU), Doctor of Medicine, Medical Officer of the Department of Orthopaedic

Malaysia, Jalan Puchong, Kajang, Selangor

References

  1. Wilkins KE. Fractures and dislocations of the elbow region. In: Fractures in children. 4th ed. Vol. 3. Ed. by C.A. Rockwood, K.E. Wilkins, R.E. King. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. P. 653-887.
  2. Dharmshaktu G, Singhal A, Khan I. Elbow dislocation in a 3 year old child: a report of a rare injury. Int J Contemp Pediatrics. 2015:254-256. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20150539.
  3. Linscheid RL. Elbow Dislocations. JAMA. 1965;194(11):1171. https://doi.org/10.1001/jama.1965. 03090240005001.
  4. Josefsson PO, Nilsson BE. Incidence of elbow dislocation. Acta Orthop Scand. 2009;57(6):537-538. https://doi.org/10.3109/17453678609014788.
  5. Neviaser JS, Wickstrom JK. Dislocation of the elbow: a retrospective study of 115 patients. South Med J. 1977;70(2):172-173. https://doi.org/10.1097/00007611-197702000-00013.
  6. Roberts PH. Dislocation of the elbow. Br J Surg. 1969;56(11):806-815. https://doi.org/10.1002/bjs. 1800561103.
  7. Kaziz H, Naouar N, Osman W, Ayeche M. Outcomes of paediatric elbow dislocations. Malays Orthop J. 2016;10(1):44-49. https://doi.org/10.5704/MOJ.1603.008.
  8. Pokharel B, Gyawali GP, Pokharel R. Irreducible anterior dislocation of the elbow without associated fracture. J Nepal Med Assoc. 2013;52(190). https://doi.org/10.31729/jnma.2120.
  9. Aroojis A, Narula V, Sanghvi D. Pure medial elbow dislocation without concomitant fracture in a 10-year-old child. Indian J Orthop. 2018;52(6):678-681. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_534_17.
  10. Kumar R, Sekhawat V, Sankhala SS, Bijarnia I. Anterior dislocation of elbow joint-case report of a rare injury. J Orthop Case Rep. 2014;4(3):16-18. https://doi.org/10.13107/jocr.2250-0685.186.
  11. Kailash S, Shanmuganathan S. Anterior dislocation of elbow with neurovascular injury: a rare case report. J Orthop Case Rep. 2017;7(1):91-94. https://doi.org/10.13107/jocr.2250-0685.704.
  12. Hyvonen H, Korhonen L, Hannonen J, et al. Recent trends in children’s elbow dislocation with or without a concomitant fracture. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):294. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2651-8.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Fig. 1. Plain radiograph of left elbow showing anterior dislocation of elbow associated with olecranon fracture

Download (79KB)
3. Fig. 2. Post-operative plain radiograph of left elbow. Dislocation has been reduced and K-wires were used to stabilise olecranon fracture

Download (84KB)
4. Fig. 3. Fracture united at 6 weeks post-op.

Download (73KB)
5. Fig. 4. Range of movement of patient’s left elbow at 8 weeks post-op.: a — flexion; b — extension; c — supination; d — pronation

Download (309KB)

Copyright (c) 2020 Ashar N., Liew S., Azmi N., Yeak R., Lingam R., Chen R.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».