Отправить статью по E-mail Передний переломовывих в локтевом суставе с параличом локтевого нерва у ребенка 6 лет
- Авторы: Ашар Н.1,2,3, Лиев С.1, Азми Н.2, Йик Р.1, Линэм Р.2, Чен Р.2
-
Учреждения:
- Университет Путра Малайзии
- Больница Серданг
- Технологический университет MARA, Больница Джалан
- Выпуск: Том 8, № 2 (2020)
- Страницы: 207-212
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://journal-vniispk.ru/turner/article/view/17721
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS17721
- ID: 17721
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Передний переломовывих в локтевом суставе встречается редко, особенно у детей. Из всех представленных в литературе клинических случаев задние переломовывихи в локтевом суставе составили 75 %. Описание случаев передних вывихов в локтевом суставе публикуют редко, их частота составляет менее 2 %.
Клиническое наблюдение. Девочка 6 лет поступила в отделение скорой помощи с деформацией в области локтевого сустава и болью после того, как она споткнулась и упала в туалете. Отмечены симптом «когтеобразной кисти» и снижение чувствительности по ходу локтевого нерва. Рана отсутствовала, пульсация сосудов и кровообращение дистальнее повреждения были хорошими. На рентгенограмме выявлен передний вывих в левом локтевом суставе с переломом локтевого отростка. Попытка закрытого устранения вывиха была неуспешной. Под общей анестезией проведено открытое устранение вывиха с чрескожной фиксацией спицей Киршнера. Использован медиальный доступ к локтевому суставу. Интраоперационно обнаружено, что локтевой нерв был ущемлен дистальным фрагментом локтевой кости, но целостность нерва была сохранена. Поперечный перелом локтевого отростка фиксирован двумя спицами Киршнера, выполнена репозиция головки лучевой кости. Осуществлена мобилизация лучевого нерва до исчезновения натяжения. Восстановлена локтевая коллатеральная связка. Локтевой сустав иммобилизован с помощью лонгеты. Симптом «когтеобразной кисти» исчез через 2 нед. Перелом зажил, и спицы Киршнера были удалены через 6 нед. Через 8 нед движения в локтевом суставе восстановились в полном объеме. Локтевой сустав был стабилен при варусном и вальгусном стресс-тестах.
Обсуждение. Передний переломовывих в локтевом суставе относится к высокоэнергетическим травмам, поэтому необходимо помнить о возможности повреждения нервов и сосудов. В литературе отсутствуют четкие рекомендации относительно оперативного доступа. Для ревизии локтевого нерва и фиксации локтевого отростка мы выбрали медиальный доступ.
Заключение. К лечению этого редкого повреждения необходимо подходить с крайней осторожностью. Хирургический доступ необходимо выбирать с учетом нестабильности локтевого сустава и состояния сосудисто-нервных структур. Так, в описанном случае наблюдалась заднемедиальная нестабильность с параличом локтевого нерва.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Нур Айуни Кирул Ашар
Университет Путра Малайзии; Больница Серданг; Технологический университет MARA, Больница Джалан
Email: ayuni.kashar@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3556-0721
аспирант, врач отделения ортопедии, факультета медицины и здравоохранения
Малайзия, Серданг, Селангор; Джалан Пучонг, Селангор; СелангорСиев Кеи Лиев
Университет Путра Малайзии
Автор, ответственный за переписку.
Email: kheils@upm.edu.my
ORCID iD: 0000-0003-4419-1382
хирург-ортопед отделения кисти и реконструктивной микрохирургии факультета медицины и здравоохранения
Малайзия, Серданг, СелангорНур Сьяхирах Азми
Больница Серданг
Email: syahirahazmi90@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4057-3749
врач отделения ортопедии
Малайзия, Джалан Пучонг, СелангорРеймонд Дье Киат Йик
Университет Путра Малайзии
Email: rayyeak@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0001-8232-5359
хирург-ортопед отделения спортивной хирургии отделения ортопедии, факультет медицины и здравоохранения
Малайзия, Серданг, СелангорРахул Линэм
Больница Серданг
Email: silverseraph15@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-0546-3077
доктор медицины, врач отделения ортопедии
Малайзия, Джалан Пучонг, СелангорРайми Адам Чен
Больница Серданг
Email: hadoken86@gmail.com
Scopus Author ID: 0000-0003-0362-521X
доктор медицины, врач отделения ортопедии
Малайзия, Джалан Пучонг, СелангорСписок литературы
- Wilkins KE. Fractures and dislocations of the elbow region. In: Fractures in children. 4th ed. Vol. 3. Ed. by C.A. Rockwood, K.E. Wilkins, R.E. King. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. P. 653-887.
- Dharmshaktu G, Singhal A, Khan I. Elbow dislocation in a 3 year old child: a report of a rare injury. Int J Contemp Pediatrics. 2015:254-256. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20150539.
- Linscheid RL. Elbow Dislocations. JAMA. 1965;194(11):1171. https://doi.org/10.1001/jama.1965. 03090240005001.
- Josefsson PO, Nilsson BE. Incidence of elbow dislocation. Acta Orthop Scand. 2009;57(6):537-538. https://doi.org/10.3109/17453678609014788.
- Neviaser JS, Wickstrom JK. Dislocation of the elbow: a retrospective study of 115 patients. South Med J. 1977;70(2):172-173. https://doi.org/10.1097/00007611-197702000-00013.
- Roberts PH. Dislocation of the elbow. Br J Surg. 1969;56(11):806-815. https://doi.org/10.1002/bjs. 1800561103.
- Kaziz H, Naouar N, Osman W, Ayeche M. Outcomes of paediatric elbow dislocations. Malays Orthop J. 2016;10(1):44-49. https://doi.org/10.5704/MOJ.1603.008.
- Pokharel B, Gyawali GP, Pokharel R. Irreducible anterior dislocation of the elbow without associated fracture. J Nepal Med Assoc. 2013;52(190). https://doi.org/10.31729/jnma.2120.
- Aroojis A, Narula V, Sanghvi D. Pure medial elbow dislocation without concomitant fracture in a 10-year-old child. Indian J Orthop. 2018;52(6):678-681. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_534_17.
- Kumar R, Sekhawat V, Sankhala SS, Bijarnia I. Anterior dislocation of elbow joint-case report of a rare injury. J Orthop Case Rep. 2014;4(3):16-18. https://doi.org/10.13107/jocr.2250-0685.186.
- Kailash S, Shanmuganathan S. Anterior dislocation of elbow with neurovascular injury: a rare case report. J Orthop Case Rep. 2017;7(1):91-94. https://doi.org/10.13107/jocr.2250-0685.704.
- Hyvonen H, Korhonen L, Hannonen J, et al. Recent trends in children’s elbow dislocation with or without a concomitant fracture. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):294. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2651-8.
Дополнительные файлы
