Застарелые повреждения Монтеджа у детей — современное состояние проблемы (систематический обзор)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

     

Обоснование. Нередко при очевидном переломе локтевой кости вывих головки лучевой кости не диагностируют, в результате формируется застарелое повреждение Монтеджа. Неудовлетворительные результаты лечения данной патологии стали причиной значительного количества исследований, посвященных поискам оптимальной стратегии лечения.

Цель — провести систематический обзор литературных данных по проблеме застарелых переломовывихов Монтеджа у детей и изучить основные лечебно-тактические подходы к данной проблеме.

Материалы и методы. Осуществлен поиск литературы в информационных базах Cochrane Database, Science Direct, Google Scholar, PubMed, eLibrary, глубина поиска 10 лет. На основании критериев отобрано 46 источников. Выделены основные характеристики, раскрывающие проблему, которые разделили на четыре смысловые группы, по которым анализировали публикации: исходные данные по состоянию пациентов на момент обращения за медицинской помощью, статус до и после лечения, методы лечения.

Результаты. Средний возраст детей составил 8,4 года. Средний интервал от травмы до хирургического лечения застарелого повреждения Монтеджа — 15,3 мес. Изучены 883 клинических случая, представленных в источниках с известной тактикой лечения. Открытое вправление головки лучевой кости в сочетании с восстановлением или реконструкцией кольцевидной связки и остеотомией локтевой кости оказалось одним из наиболее распространенных методов (482 — 54,6 %). Вторым по частоте применения был вышеописанный подход, но без манипуляций на кольцевидной связке (273 — 30,9 %). Наиболее широко используемыми методами стабилизации были накостный остеосинтез (350 — 67,8 %) и аппарат внешней фиксации (149 — 28,9 %). Наиболее распространенными осложнениями, с которыми сталкивались в своей работе авторы, связаны с ухудшением функционального статуса после операции.

Заключение. Точная диагностика травмы и ранняя коррекция нарушений — залог снижения частоты формирования застарелого повреждения Монтеджа. При оказании помощи детям с данным повреждением ведущее значение принадлежит хирургическому лечению, при котором наиболее важны восстановление анатомии локтевой кости и соотношений в плечелучевом и проксимальном лучелоктевом сочленениях, что обеспечивает более физиологичное развитие сегмента по мере роста ребенка.

Об авторах

Айгуль Ринатовна Губаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: little1ashley3@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7056-4923

ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Иванович Зорин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: zoringlu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509
SPIN-код: 4651-8232

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Monteggia G.B. Lussazioni delle ossa delle estremita superiori. Milan, 1814.
  2. Шастин Н.П., Немсадзе В.П. Переломы костей предплечья у детей. Москва: Гео, 2009.
  3. Koslowsky T.C., Mader K., Wulke A.P., et al. Operative treatment of chronic Monteggia lesion in younger children: a report of three cases // J. Shoulder Elbow Surg. 2006. Vol. 15. No. 1. P. 119–121. doi: 10.1016/j.jse.2004.12.002
  4. He J.P., Hao Y., Shao J.F. Comparison of treatment methods for pediatric Monteggia fracture // Medicine. 2019. Vol. 98. No. 2. P. 1–8. doi: 10.1097/MD.0000000000013942
  5. Miyake T., Iida G., Fukuhara T., et al. Treatment of plastic bowing of the ulna with radial head dislocation using minimally invasive bending and rotational osteotomy: a case report // J. Shoulder Elbow Surg. 2013. Vol. 22. No. 6. P. 20–24. doi: 10.1016/j.jse.2013.03.004
  6. Bado J.L. The Monteggia lesion // Clin. Orthop. Relat. Res. 1967. Vol. 50. P. 71–86.
  7. Letts M., Locht R., Wiens J. Monteggia fracture-dislocations in children // J. Bone Joint Surg. Br. 1985. Vol. 67–B. No. 5. P. 724–727.
  8. Delpont M., Jouve J.L., Sales de Gauzy J., et al. Proximal ulnar osteotomy in the treatment of neglected childhood Monteggia lesion // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2014. Vol. 100. No. 7. P. 803–807. doi: 10.1016/j.otsr.2014.06.022
  9. Luke B, Selina S. Pediatric proximal ulna plastic deformation with anterior radial head dislocation — a rural Monteggia fracture two weeks out in a tertiary care center: a case report // UNM Orthop. J. 2014. P. 55–58.
  10. Stragier B., De Smet L., Degreef I. Long-term follow-up of corrective ulnar osteotomy for missed Monteggia fractures in children // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2018. Vol. 27. No. 11. P. 337–343. doi: 10.1016/j.jse.2018.06.029
  11. Di Gennaro G.L., Martinelli A., Bettuzzi C., et al. Outcomes after surgical treatment of missed Monteggia fractures in children // Musculoskelet. Surg. 2015. Vol. 99. P. 75–82. doi: 10.1007/s12306-015-0362-3
  12. Perajit E, Kamolporn K. Old monteggia treatment with open reduction and Z-lengthening technique with annular ligament reconstruction // J. Jpn. Ped. Orthop. 2014. Vol. 23. No. 2. P. 441–449.
  13. Eamsobhana P., Chalayon O., Kaewpornsawan K., et al. Missed Monteggia fracture dislocations treated by open reduction of the radial head // Bone Joint J. 2018. Vol. 100–B. No. 8. P. 1117–1124. doi: 10.1302/0301-620X.100B8.BJJ-2017-0866.R3
  14. Mohan Kumar E., Yathisha Kumar G., Noorudheen M. Functional outcome of bell tawse procedure for the management of chronic unreduced monteggia fracture-dislocation in children // Indian J. Orthop. 2019. Vol. 53. No. 6. P. 745–750. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_47_19
  15. Megahed R.M., Elalfy A.T., Abdelwahab A.M. V-shaped corrective ulnar osteotomy in neglected monteggia fracture dislocation in children // Orthop. Muscular System. 2017. Vol. 6. No. 1. doi: 10.4172/2161-0533.1000229
  16. Najd Mazhar F., Jafari D., Shariatzadeh H., et al. Surgical outcome of neglected monteggia fracture-dislocation in pediatric patients: a case series // Shafa Orthoped. J. 2019. Vol. 6. No. 1. doi: 10.5812/soj.85225
  17. Gallone G., Trisolino G., Stilli S., et al. Complications during the treatment of missed Monteggia fractures with unilateral external fixation: a report on 20 patients in a 10-year period in a tertiary referral center // J. Pediatr. Orthop. B. 2019. Vol. 28. No. 3. P. 256–266. doi: 10.1097/BPB.0000000000000592
  18. Musikachart P., Tisavipat N., Eamsobhana P. Does overcorrection cause any negative effect on pediatric missed Monteggia lesion? // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2020. Vol. 30. No. 6. P. 1017–1024. doi: 10.1007/s00590-020-02660-z
  19. Ngoc Hung N., Cong Sang P., Tu Nam V. Corrective ulnar osteotomy and annular ligament reconstruction by fascia lata in neglected Monteggia fracture dislocation in children // Int. J. Orthop. 2017. Vol. 4. No. 4. P. 802–810.
  20. Song K.S., Ramnani K., Bae K.C., et al. Indirect reduction of the radial head in children with chronic monteggia lesions // J. Orthop. Trauma. 2012. Vol. 26. No. 10. P. 597–601. doi: 10.1016/j.yhls.2013.02.081
  21. Zheng E.T., Waters P.M., Vuillermin C.B., et al. Surgical reconstruction of missed Monteggia lesions in children // J. Pediatr. Orthop. 2020. Vol. 40. No. 10. P. 916–921. doi: 10.1097/BPO.0000000000001630
  22. Rajasekaran S., Venkatadass K. “Sliding angulation osteotomy”: preliminary report of a novel technique of treatment for chronic radial head dislocation following missed Monteggia injuries // Int. Orthop. 2014. Vol. 38. No. 24. P. 2519–2524. doi: 10.1007/s00264-014-2514-8
  23. Ray R., Gaston M. Treatment of late-presenting Monteggia variant with an isolated, simple flexion ulnar osteotomy // J. Pediatr. Orthop. B. 2014. Vol. 23. No. 5. P. 472–476. doi: 10.1097/BPB.0000000000000062
  24. Oka K., Murase T., Moritomo H., et al. Corrective osteotomy for malunited both bones fractures of the forearm with radial head dislocations using a custom-made surgical guide: two case reports // J. Shoulder Elbow Surg. 2012. Vol. 21. No. 10. P. 1–8. doi: 10.1016/j.jse.2012.05.035
  25. Андреев П.С., Скворцов А.П., Цой И.В. Хирургическое лечения застарелого перелома Монтеджа у детей и подростков // Практическая медицина. 2014. Т. 2. Вып. 4. № 80. С. 19–22.
  26. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дергачев Д.А. Тактика лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей // Сборник трудов конференции ФГБУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава РФ. 2016. С. 39–40.
  27. Otsuka J., Horii E., Koh S., et al. Severe forearm deformity and instability after Monteggia fracture-dislocation: a case report // J. Pediatr. Orthop. B 2014. Vol. 23. No. 2. P. 168–171. doi: 10.1097/BPB.0000000000000005
  28. Soni J.F., Valenza W.R., Matsunaga C.U., et al. Chronic Monteggia fracture-dislocation in children surgical strategy and results // Acta Ortop. Bras. 2019. Vol. 27. No. 5. P. 244–247. doi: 10.1590/1413-785220192705215273
  29. Chen H.Y., Wu K.W., Dong Z.R., et al. The treatment of chronic radial head dislocation in Monteggia fracture without annular ligament reconstruction // Int. Orthop. 2018. Vol. 42. No. 9. P. 2165–2172. doi: 10.1007/s00264-018-3943-6
  30. Haveri S., Jatti R., Putti B.B. Surgical treatment of chronic Monteggia type I equivalent lesion in 11 year old: a rare case report // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2012. Vol. 22. P. 75–78. doi: 10.1007/s00590-012-0961-8
  31. Gooi S.G., Wang C.S., Saw A., et al. Ulnar osteotomy with 2-pin unilateral gradual distraction for treatment of chronic Monteggia fracture: a case report // Malays Orthop. J. 2017. Vol. 11. No. 1. P. 79–81. doi: 10.1007/s00590-012-0961-8
  32. Agarwal N., Santra S. Open reduction with ulnar osteotomy for chronic post-traumatic radial head dislocation in children // Int. J. Orthop. Sci. 2017. Vol. 3. No. 4. P. 612–614. doi: 10.22271/ortho.2017.v3.i4i.84
  33. Bor N., Rubin G., Rozen N., et al. Chronic anterior Monteggia lesions in children: report of 4 cases treated with closed reduction by ulnar osteotomy and external fixation // J. Pediatr. Orthop. 2015. Vol. 35. No. 1. P. 7–10. DOI: 10.1097 / BPO.0000000000000203
  34. Kosev P., Valentinov B. Chronic radial head dislocation in children. Treatment by open reduction and ulnar osteotomy // J. IMAB. 2015. Vol. 21. No. 1. P. 757–762. doi: 10.5272/jimab.2015211.757
  35. Lu X., Yan G., Wang Y., et al. Repositioning of the annular ligament in the management of missed Monteggia fracture // J. Pediatr. Orthop. 2017. Vol. 37. No. 1. P. 20–22. doi: 10.1097/BPO.0000000000000584
  36. Wang Q., Du M.M, Pei X.J., et al. External fixator-assisted ulnar osteotomy: a novel technique to treat missed Monteggia fracture in children // Orthop. Surg. 2019. Vol. 11. No. 1. P. 102–108. doi: 10.1111/os.12426
  37. Baydar M., Öztürk K., Orman O., et al. Use of corrective ulnar osteotomy and radial head relocation into preserved annular ligament in the treatment of radiocapitellar instability secondary to pediatric chronic Monteggia fracture–dislocation // J. Hand Surg. 2022. Vol. 47. No. 5. P. 481.e1–481.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.05.025
  38. Demirel M., Sağlam Y., Tunalı O. Posterior interosseous nerve palsy associated with neglected pediatric Monteggia fracture-dislocation: a case report // Int. J. Surg. Case Rep. 2016. Vol. 27. P. 102–106. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.08.011
  39. Liao S., Pan J., Lin H., et al. A new approach for surgical treatment of chronic Monteggia fracture in children // Injury. 2019. Vol. 50. No. 6. P. 1237–1241. doi: 10.1016/j.injury.2019.04.017
  40. Lu X., Wang Y.K., Zhang J., et al. Management of missed Monteggia fractures with ulnar osteotomy, open reduction, and dual-socket external fixation // J. Pediatr. Orthop. 2013. Vol. 33. No. 4. P. 398–402. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182812762
  41. Take M., Tomori Y., Sawaizumi T., et al. Ulnar osteotomy and the Ilizarov mini-fixator for pediatric chronic monteggia fracture-dislocations // Medicine. 2019. Vol. 98. No. 1. doi: 10.1097/MD.0000000000013978
  42. Yuan Z., Xu H.W., Liu Y.Z., et al. The use of external fixation for the management of acute and chronic monteggia fractures in children // J. Child. Orthop. 2019. Vol. 13. No. 6. P. 551–559. doi: 10.1302/1863-2548.13.190115
  43. Çevik H.B., Yuvaci F., Eceviz E., et al. Four different management strategies in missed Monteggia lesions in children // J. Orthop. 2020. Vol. 21. P. 207–212. doi: 10.1016/j.jor.2020.03.055
  44. Posey S.L., Cole H.A., Halverson S., et al. Intra-articular Monteggia fracture: a case study of using the center of rotational angulation to improve a functional outcome // J. Orthop. Case Rep. 2018. Vol. 8. No. 6. P. 27–30. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.1242
  45. Datta T., Chatterjee N.D., Pal A.K., et al. Evaluation of outcome of corrective ulnar osteotomy with bone grafting and annular ligament reconstruction in neglected Monteggia fracture dislocation in children // J. Clin. Diagn. Res. 2014. Vol. 8. No. 6. doi: 10.7860/JCDR/2014/9891.4409
  46. Dukan R., le Hanneur M., Pannier S., et al. Use of an external fixator during one-step surgical management of missed chronic Monteggia injuries // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2022. Vol. 108. No. 1. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102963
  47. Ходжанов И.Ю., Солдатов Ю.П., Байимбетов Г.Дж., и др. Наш опыт лечения застарелых вывихов головки лучевой кости у детей // Гений Ортопедии. 2021. Вып. 27. № 1. С. 17–23. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-17-23
  48. Park H., Park K.W., Park K.B., et al. Impact of open reduction on surgical strategies for missed Monteggia fracture in children // Yonsei Med. J. 2017. Vol. 58. No. 4. P. 829–836. doi: 10.3349/ymj.2017.58.4.829
  49. Morrey B.F. Functional evaluation of the elbow // Morrey’s the elbow and its disorders / Ed. by B.F. Morrey, J. Sanchez-Sotelo, M.E. Morrey. Elsevier, 2018. P. 66–74. doi: 10.1016/B978-0-323-34169-1.00005-X
  50. Kim H.T., Conjares J.N.V., Suh J.T., et al. Chronic radial head dislocation in children, part 1: pathologic changes preventing stable reduction and surgical correction // J. Pediatr. Orthop. 2002. Vol. 22. No. 5. P. 583–590. doi: 10.1097/01.BPO.0000023116.11337.68
  51. Rahbek O., Deutch S.R., Kold S., et al. Long-term outcome after ulnar osteotomy for missed Monteggia fracture dislocation in children // J. Child. Orthop. 2011. Vol. 5. No. 6. P. 449–457. doi: 10.1007/s11832-011-0372-0
  52. Dawson J., Doll H., Boller I., et al. The development and validation of a patient-reported questionnaire to assess outcomes of elbow surgery // J. Bone Joint Surg. 2008. Vol. 90. No. 4. P. 466–473. doi: 10.1302/0301-620X.90B4
  53. Miyake J., Oka K., Moritomo H., et al. Open reduction and 3-dimensional ulnar osteotomy for chronic radial head dislocation using a computer-generated template: case report // J. Hand Surg. Am. 2012. Vol. 37. No. 3. P. 517–522. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.10.047
  54. Зорин В.И., Жила Н.Г. Ошибки в лечении скелетных повреждений верхней конечности у детей // Сборник тезисов XX Конгресса педиатров России с международным участием. 2018. С. 448.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Классификация повреждений Монтеджа по Bado. Тип I: передний вывих головки лучевой кости с сопутствующим переломом диафиза локтевой кости с передним углом наклона. Тип II: задний вывих головки лучевой кости с сопутствующим переломом локтевой с задним углом наклона. Тип III: боковой или переднебоковой вывих головки лучевой кости, связанный с переломом метафиза локтевой кости. Тип IV: передний вывих головки лучевой кости с переломами лучевой и локтевой костей в пределах проксимальной трети на одном уровне

Скачать (161KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Педиатрическая классификация переломовывихов Монтеджа по Letts. Тип А: вывих головки лучевой кости с пластической деформацией диафиза локтевой кости. Тип В: передний вывих головки лучевой кости с переломом диафиза локтевой кости. Тип С: полный перелом диафиза локтевой кости и передний вывих головки лучевой кости. Тип D: задний вывих головки лучевой кости с сопутствующим переломом диафиза локтевой кости с задним углом наклона. Тип Е: боковой или переднебоковой вывих головки лучевой кости, связанный с переломом метафиза локтевой кости

Скачать (200KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема исследования

Скачать (263KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Структура пациентов по типам повреждений Монтеджа в соответствии с классификацией Bado

Скачать (50KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Структура и частота реализации хирургических тактик (%). ЗВ — закрытое вправление головки лучевой кости; ОВ — открытое вправление головки лучевой кости; ОЛо — остеотомия локтевой кости; ОЛу — остеотомия лучевой кости; ТФ — транскапителлярная фиксация; КС — восстановление/реконструкция/иссечение кольцевидной связки; АВФ — аппарат внешней фиксации

Скачать (70KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Тактика по отношению к кольцевидной связке при хирургическом лечении застарелых повреждений Монтеджа

Скачать (91KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Структура осложнений хирургического лечения застарелых повреждений Монтеджа

Скачать (181KB)
Метаданные

© Губаева А.Р., Зорин В.И., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».