Отправить статью по E-mail Внешняя стабилизация грудного каркаса у детей при комплексном лечении тяжелой травмы грудной клетки: описание клинических случаев
- Авторы: Сатывалдаев М.Н.1, Аксельров М.А.2
-
Учреждения:
- ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1»
- ФГБУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 6, № 2 (2018)
- Страницы: 73-78
- Раздел: Обмен опытом
- URL: https://journal-vniispk.ru/turner/article/view/8992
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS6273-78
- ID: 8992
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Травма грудной клетки является лидирующей причиной фатальных осложнений. Частота травмы груди по-прежнему остается высокой. Экскурсия флотирующего фрагмента грудной стенки приводит к шунтированию крови в малом круге кровообращения, вызывая синдром «шокового легкого». Существует множество методов фиксации флотирующих участков грудного каркаса, которые технически сложны и привязаны к тем или иным материалам. Поиск возможности стабилизировать грудино-реберный комплекс без затрат на изготовление индивидуальных приспособлений лег в основание данной работы.
Цель исследования — описать предложенный способ лечения детей с травматическим нарушением каркасной функции грудной клетки.
Материал и методы. К торакальному хирургу Тюменского центра медицины катастроф обращаются врачи всех специальностей Тюменской области. Особое место занимают дети с политравмой. В Тюменской области за 2016–2017 гг. выполнено два выезда к детям с множественными флотирующими переломами ребер с одной стороны. Пациентам был применен оригинальный способ внешней стабилизации грудной клетки. Преимущества способа представлены при описании клинических случаев.
Результаты и обсуждение. Пациентам выполнена стабилизация грудного каркаса моделированной шиной Крамера V-образной формы для увеличения площади контакта с грудной клеткой. Шину фиксировали капроновой нитью № 5 с крупной режущей иглой, которую заводили под ребра после разметки флотирующего участка грудной клетки. Ребра прошивали за стабильные участки по краям и за нестабильный фрагмент грудного каркаса. В последующем прикладывали V-образную моделированную шину Крамера и фиксировали нитями к грудной клетке. Данный метод прост, может быть применен в любом стационаре и позволяет добиться раннего спонтанного дыхания с отсутствием гнойно-септических осложнений.
Выводы. Метод восстановления каркасной функции грудной клетки с помощью внешней фиксации V-образной моделированной шины Крамера дает возможность надежно, малоинвазивно стабилизировать грудную стенку. Внешняя стабилизация грудного каркаса позволяет в ранние сроки переводить пострадавших на самостоятельное дыхание, сокращает длительность лечения в палате интенсивной терапии. Благодаря доступности и простоте конструкции данную процедуру можно осуществлять повсеместно. Видеоторакоскопическая поддержка необходима лишь при подозрении на свернувшийся гемоторакс.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Мустахим Нагимович Сатывалдаев
ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1»
Автор, ответственный за переписку.
Email: m.sativaldaev@gmail.com
заведующий хирургическим торакальным отделением
Россия, г. ТюменьМихаил Александрович Аксельров
ФГБУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: akselerov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6814-8894
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, травматологии и анестезиологии ФБГОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, заведующий детским хирургическим отделением № 1 ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 2»
Россия, 625023, Тюменская обл, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54Список литературы
- Цеймах Е.А., Бомбизо В.А., Гонтарев И.Н. Мини-инвазивные технологии в комплексном лечении больных политравмой с доминирующими повреждениями груди. – Барнаул, 2013. [Tseymakh EA, Bombizo VA, Gontarev IN. Minimally invasive technologies in complex treatment of patients with polytrauma with dominant lesions of the breast. Barnaul; 2013. (In Russ.)]
- Athanassiadi K, Gerazounis M, Theakos N. Management of 150 flail chest injuries: analysis of risk factors affecting outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(2):373-376. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.04.011.
- Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина, 1981. [Vagner EA. Surgery of breast injuries. Moscow: Meditsina; 1981. (In Russ.)]
- Davignon K, Kwo J, Bigatello LM. Pathophysiology and management of the flail chest. Minerva Anestesiol. 2004;70(4):193-199.
- Хирургические болезни. Руководство / Под ред. В.Д. Федорова, С.И. Емельянова. – М.: МИА, 2005. [Surgical diseases. Ed by V.D. Fedorov, S.I. Emel’yanov. Guidelines. Moscow: MIA; 2005. (In Russ.)]
- Liman S. Chest injury due to blunt trauma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2003;23(3):374-378. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00813-8.
- Carter BN, Giuseffi J. Tracheotomy a useful procedure in thoracic surgery with particular reference to its employment in crushing injuries of the thorax. J Thorac Surg. 1951;21(5):495-505.
- Nishiumi N, Fujimori S, Katoh N, et al. Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest. Tokai J Exp Clin Med. 2007;32(4):126-130.
- Интенсивная терапия: национальное руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Intensive care: national guidelines. Ed by B.R. Gel’fand, A.I. Saltanov. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.)]
- Российское общество хирургов. Национальные клинические рекомендации по травмам грудной клетки [интернет]. 2014 [доступ от 12.02.2018]. Доступно по: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/torakalnaja-hirurgija/travmy-grudnoi-kletki.html. [Russian Society of Surgeons. National clinical guidelines for chest injuries [Internet]. 2014 [cited 2018 Feb 12]. Available from: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/torakalnaja-hirurgija/travmy-grudnoi-kletki.html. (In Russ.)]
- Ambiavagar M, Robinson JS, Morrison IM, Jones ES. Intermittent positive pressure ventilation in the treatment of severe crushing injuries of the chest. Thorax. 1966;21(4):359-366. doi: 10.1136/thx.21.4.359.
- Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL, et al. Management of Flail Chest Without Mechanical Ventilation. Ann Thorac Surg. 1975;19(4):355-363. doi: 10.1016/s0003-4975(10)64034-9.
- Kiraly L, Schreiber M. Management of the crushed chest. Crit Care Med. 2010;38(9 Suppl):S469-477. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181ec6731.
- Греджев А.Ф., Паниотов А.П. Панельная фиксация при множественных переломах ребер // Клиническая хирургия. – 1977. – № 8. – С. 69–73. [Gredzhev AF, Paniotov AP. Panel fixation for multiple fractures of ribs. Klinicheskaia khirurgiia. 1977;(8):69-73. (In Russ.)]
- Голобородько Н.К., Булага В.В. Общие принципы работы специализированного центра политравмы и шока // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1989. – Т. 142. – № 6. – С. 139–141. [Goloborod’ko NK, Bulaga VV. General principles of the specialized center of polytrauma and shock. Vestn Khir Im I I Grek. 1989;142(6):139-141. (In Russ.)]
- Котов И.И., Тилелюева Е.С. Методика наружной стабилизации грудной стенки при флотирующих переломах ребер // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т. 9. – № 1. – С. 43–47. [Kotov II, Tilelyuyeva ES. Methods of external stabilization of the thoracic wall in flotation fractures of the ribs. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2014;9(1):43-47. (In Russ.)]
- Бенян А.С. Применение этапного подхода к стабилизации грудной клетки при множественных и флотирующих переломах ребер // Медицинская наука и образование Урала. – 2014. – Т. 15. – № 4. – С. 60–63. [Benyan AS. The application of staged approach to stabilization of chest at patients with multiple rib fractures and flail chest. Meditsinskaia nauka i obrazovanie Urala. 2014;15(4):60-63. (In Russ.)]
- Патент РФ на изобретение № 174276/09.01.17. Сатывалдаев М.Н., Аксельров М.А. Устройство для внешней стабилизации грудного каркаса при флотирующих переломах ребер. [Patent RUS № 174276/09.01.17. Satyvaldayev MN, Akselrov MA. Device for external stabilization of the thoracic framework with flotation fractures of the ribs. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
