Том 6, № 2 (2018)

Введение. Переломы шейки бедренной кости у детей остаются актуальной проблемой в связи с риском и частотой возникновения тяжелых осложнений, таких как асептический некроз головки бедренной кости, являющийся причиной деформирующего коксартроза и ранней инвалидизации ребенка. Данный вид травмы составляет примерно 1 % от всех переломов костей скелета в детском возрасте. В 80 % случаев причиной перелома шейки бедренной кости служит тяжелая травма, однако у 15 % пациентов перелом происходит при неадекватной травме в случае физиологически нормальной активности ребенка. При переломах шейки бедра без стабильного остеосинтеза консолидация костных отломков наступает крайне редко, а длительный период иммобилизации в ходе консервативного лечения сопровождается риском развития осложнений, обусловленных гиподинамией.

Цель работы — провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения различных типов переломов шейки бедренной кости у детей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 5 детей в возрасте от 10 до 17 лет с различными типами переломов шейки бедренной кости по классификации Delbet и Colonna, в том числе 4 мальчиков и 1 девочки. В анамнезе у всех 5 детей причиной перелома стала кататравма. Всем пациентам в зависимости от типа перелома проведена закрытая репозиция с остеосинтезом фрагментов металлоконструкциями (канюлированные винты, пластина DHS).

Результаты. В сроки наблюдения до 7 лет после хирургического лечения во всех случаях отмечались восстановление функции тазобедренного сустава, отсутствие болевого синдрома, осложнений, полная социальная и бытовая адаптация.

Заключение. Переломы шейки бедренной кости подлежат хирургическому лечению в связи с высоким риском возникновения асептического некроза головки бедренной кости. При корректном техническом исполнении возможно достижение длительного стабильного положительного функционального и рентгенологического результата в отдаленном периоде.

Введение. Врожденная контрактура подвздошно-большеберцового тракта — достаточно редкая патология, вызывающая трудности диагностики и планирования лечебных мероприятий. Отсутствие четкого представления о причинах заболевания вызывает разногласия в трактовке диагноза у пациентов с данной патологией. В русскоязычной литературе это заболевание обозначается как идиопатическая разгибательно-отводящая контрактура тазобедренного сустава или идиопатическая контрактура большой ягодичной мышцы, врожденная контрактура сухожилий больших ягодичных мышц. В англоязычной литературе чаще говорится о врожденной или идиопатической контрактуре больших ягодичных мышц.

Клиническое наблюдение. Представлен результат лечения ребенка 6 лет с врожденной контрактурой подвздошно-большеберцового тракта. На хромоту было обращено внимание с началом его ходьбы, но правильный диагноз не был установлен. В клинической картине, наряду с ограничением приведения и разгибания в тазобедренном суставе, уплотнением мягких тканей по наружной поверхности правого бедра в виде лампаса, имелись перекос таза, укорочение правой нижней конечности и вальгусная деформация диафиза правой бедренной кости. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография показали наличие фиброзного тяжа по наружной поверхности правого бедра. Фиброзный тяж иссечен на протяжении 15 см, выполнен временный гемиэпифизеодез медиальной порции дистальной зоны роста правой бедренной кости.

Результаты и обсуждение. При контрольном обследовании через 1 год пациент жалоб не предъявлял. Рецидива контрактуры не отмечено. По данным рентгенологического исследования достигнута коррекция вальгусной деформации правой бедренной кости, металлические конструкции из которой удалены. Несмотря на чаще встречающуюся разгибательно-отводящую направленность контрактуры подвздошно-большеберцового тракта, на что указывают большинство авторов, направленность и выраженность ее, по-видимому, может зависеть от преобладающей зоны фиброзного перерождения мышечных групп. И при преобладающем поражении большой ягодичной мышцы можно ожидать более выраженный разгибательный компонент, в то время как при преобладающем поражении мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, — сгибательный. Что мы и наблюдали у нашего пациента.

Актуальность. Одной из распространенных ортопедических патологий у детей 10–18 лет является идиопатический сколиоз, который диагностируют в 2–3 % случаев в общей структуре популяции.

Цель работы — провести сравнительный анализ распределения частоты аллелей и генотипов генов фолатного цикла по полиморфизмам MTHFR 677 С>T (rs 1801133), MTHFR 1298 A>C (rs 1801131), MTR 2756 A>G (rs 1805087), MTRR 66 A>G (rs 1801394) у пациентов с идиопатическим сколиозом и у детей, не имеющих деформации позвоночника; проанализировать взаимосвязь исследованных молекулярно-генетических маркеров с развитием сколиоза.

Материалы и методы. Клинико-генетическое обследование было проведено у 48 детей с идиопатическим сколиозом и у 32 здоровых детей. Молекулярно-генетическое тестирование осуществляли методом ПЦР.

Результаты исследования и обсуждение. Нами выявлено, что в группе детей с идиопатическим сколиозом процент носителей патологических аллелей и генотипов выше, чем в популяции. Установлено, что у пациентов с идиопатическим сколиозом по сравнению с контрольной группой исследования достоверно выше количество патологических аллелей и генотипов по генам MTHFR (А1289С) и МТRR.

Заключение. В результате исследования установлено, что в группе детей с идиопатическим сколиозом процент носителей патологических аллелей и генотипов выше, чем в популяции.

Введение. Вторичные деформации плечевого сустава — наиболее частая проблема у пациентов с родовыми повреждениями плечевого сплетения. По данным A.F. Hoeksma et al. (2000), контрактуры плечевого сустава формируются у 1/3 детей с акушерскими параличами с отсроченным неврологическим восстановлением (более 3 недель после травмы) и у 2/3 пациентов с неполным восстановлением. При данном виде травмы наиболее часто наблюдается внутриротационная контрактура плечевого сустава, что обусловлено дисбалансом мышц, формированием дисплазии плечевого сустава.

Цель — изучить результаты сухожильно-мышечных пластик при лечении внутриротационной контрактуры плечевого сустава у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения.

Материалы и методы. С 2015 по 2017 г. находились на обследовании и лечении 15 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с внутриротационной контрактурой плечевого сустава вследствие родового повреждения плечевого сплетения. Проводили клиническое, рентгенологическое, физиологическое исследование (ЭМГ и ЭНМГ верхних конечностей), МРТ плечевых суставов.

Результаты. По протяженности повреждения плечевого сплетения выделяли три группы пациентов: группа I (уровень С5–С6) — 9 человек, группа II (уровень С5–С7) — 5 человек и группа III (уровень С5–Th1) — 1 пациент. У всех пациентов выявлены вторичные деформации плечевого сустава: II типа по Waters — у 6 пациентов (40 %), III типа — у 5 больных (34 %), IV типа — у 1 ребенка (6 %) и V типа — у 3 больных (20 %). Функциональные возможности верхней конечности оценивали по шкале Mallet. При II–III типах гленохумеральной дисплазии функция плечевого сустава оценивалась преимущественно как хорошая, при IV–V типах — как плохая. Оперативное лечение было выполнено 15 пациентам в двух основных вариантах. После проведенного лечения во всех наблюдениях улучшилось самообслуживание пациентов.

Заключение. Выполнение сухожильно-мышечной пластики у пациентов с внутриротационными контрактурами плечевого сустава вследствие родового повреждения плечевого сплетения позволяет улучшить косметический вид конечности, а также ее функцию, однако ремоделирования плечевого сустава у детей старше 4 лет не происходит.

Введение. Для коррекции осевых деформаций на уровне коленных суставов у детей применяют метод «управляемого роста» с использованием 8-образных пластин. Несмотря на широкое использование указанного метода, инструментарий для его выполнения разработан в основном для лечения пациентов с идиопатическими деформациями и не учитывает особенности эпиметафизарного перехода кости у детей с системными дисплазиями скелета.

Цель исследования — разработка рентгенометрических критериев, характеризующих анатомические особенности эпиметафизарной области кости, для прогнозирования возможных трудностей, связанных с расположением металлоконструкции, и оценка влияния указанных особенностей на темпы коррекции деформации при гемиэпифизеодезе.

Материалы и методы. Представлены расчеты разработанных нами рентгенометрических показателей эпиметафизарного перехода кости — угол эпиметафизарного перехода и индекс эпиметафизарного перехода — у 58 пациентов (107 нижних конечностей) с осевыми деформациями во фронтальной плоскости на уровне коленного сустава при системных дисплазиях скелета (основная группа). Контрольную группу составили 50 детей (67 нижних конечностей) с идентичными деформациями, но без первичного поражения зоны роста, у которых были рассчитаны аналогичные рентгенометрические показатели. Все пациенты поступили в отделение НИДОИ им. Г.И. Турнера для выполнения временного гемиэпифизеодеза пластинами с целью коррекции осевых деформаций нижних конечностей на уровне коленного сустава (I этап исследования). На втором этапе исследования оценивали положение металлоконструкции после оперативного лечения — прилегание пластины к метафизу кости. Всего было установлено 255 пластин, при этом гемиэпифизеодез бедренной кости выполнен в 138 случаях, большеберцовой кости — в 117.

Корреляционный анализ полученных данных с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics, версия 23.

Результаты. При проведении оперативных вмешательств методом «управляемого роста» в 43 случаях из 255 (17,3 %) наблюдалось неполное прилегание пластины к кости, обусловленное анатомическими особенностями ее эпиметафизарной области, при этом чаще у пациентов с системными дисплазиями скелета.

Обсуждение результатов. Нами разработаны рентгенометрические критерии (угол эпиметафизарного перехода и индекс эпиметафизарного перехода) для прогнозирования возможных трудностей, связанных с расположением металлоконструкции при гемиэпифизеодезе.

Введение. Компьютерная томография (КТ) считается методом выбора в диагностике тупых травм живота у детей и рассматривается как процедура, необходимая для определения стратегии консервативного лечения. Однако такая чрезмерная зависимость от КТ создает ряд проблем для пациента. Целью данного исследования явилась разработка критериев стратификации детей с тупой травмой живота для последующего направления на КТ только тех пациентов, кому это действительно необходимо.

Материалы и методы. Мы провели проспективное исследование всех случаев тупой травмы живота у детей, поступивших в наш стационар в течение двух лет. Все участники исследования прошли клиническое, биохимическое и ультразвуковое обследование, а также КТ-сканирование органов брюшной полости. Оценивали эффективность нескольких клинических, биохимических и ультразвуковых показателей в диагностике внутрибрюшной травмы по сравнению с КТ.

Результаты. В исследование были включены 84 ребенка, которые были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия внутрибрюшной травмы в соответствии с окончательным диагнозом. Далее эти группы сравнивали по различным клиническим, лабораторным и ультразвуковым показателям для выявления внутрибрюшной травмы. Было установлено, что вероятность внутрибрюшной травмы выше у детей с изолированной травмой живота, демонстрирующих болезненность при пальпации, повышенные уровни сывороточной амилазы, АЛТ и АСТ, а также признаки свободной жидкости при ультразвуковом обследовании (p < 0,001). Эти параметры были наиболее чувствительны в отношении внутрибрюшной травмы; их совокупная чувствительность составила 99,7 %. При КТ внутрибрюшная травма не подтвердилась у 74,4 % пациентов.

Заключение. Использование КТ брюшной полости в качестве первого способа визуализации у детей с тупыми травмами живота весьма сомнительно вследствие значительного количества отрицательных результатов. Мы полагаем, что, используя клинические, биохимические и ультразвуковые параметры, можно с почти 100 % точностью идентифицировать детей с высоким риском травм органов брюшной полости, которым действительно требуется КТ.