运动员上肢应力性骨折。文献综述

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

上肢应力性（过度使用性）骨折是运动员中较为少见的一类病变。由于其发病缓慢、临床症状通常不明显，且影像学检查有时无异常发现，该病常被漏诊。本文旨在汇总该病的发病机制、临床特征、诊断方法与治疗策略的最新研究数据。通过PubMed（MEDLINE）数据库和Google搜索系统，对1975年至2024年间的文献进行了检索，采用“стрессовые переломы”（应力性骨折）、“нагрузочные переломы”（过度使用性骨折）、“верхние конечности”（上肢）、“спортсмены”（运动员）等关键词（stress fractures, overuse fractures, upper extremities, athletes），并组合使用OR和AND运算符。共计纳入70篇文献，其中 22篇发表于近10年内。应力性（过度使用性）骨折在约40%的运动员中发生，其中80–95%累及下肢， 仅有5–20%为上肢骨折。其发生原因是骨骼在反复机械负荷作用下，伴随骨周肌肉疲劳，使得破骨细胞介导的骨组织吸收速度超过成骨细胞介导的新骨生成速度。磁共振成像是首选的诊断手段。多数患者通过限制负荷和调整运动方式（如避免反复性致伤动作）即可实现骨折愈合。在某些情况下，如“体操运动员腕”III期、移位达到或超过10 mm的内上髁撕脱性骨折、尺侧副韧带部分或完全断裂、鹰嘴骨折及腕骨骨折等，常需进行外科干预。尽管上肢应力性骨折的发生率不高，但对运动员的竞技能力和职业发展可能造成显著影响。详尽的病史采集、体格检查与损伤机制分析有助于临床医生识别该病。通过合理限制训练负荷、避免诱因、逐步恢复训练强度并优化运动技术，多数患者可避免手术治疗并成功重返运动赛场。

作者简介

Olga E. Agranovich

H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery

编辑信件的主要联系方式.
Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN 代码: 4393-3694

MD, PhD, Dr. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Sergei V. Vissarionov

H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN 代码: 7125-4930

MD, PhD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Corresponding Member of RAS

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Ekaterina V. Petrova

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN 代码: 2492-1260

MD, PhD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦

Svetlana I. Trofimova

H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: trofimova_sv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2690-7842
SPIN 代码: 5833-6770

MD, PhD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Andrey V. Sapogovskiy

H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN 代码: 2068-2102

MD, PhD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Alina M. Khodorovskaya

H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: alinamyh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2772-6747
SPIN 代码: 3348-8038

MD

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Evgeny D. Blagovechtchenski

H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: eblagovechensky@hse.ru
ORCID iD: 0000-0002-0955-6633
SPIN 代码: 2811-5723

PhD, Cand. Sci. (Biology)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Abbott A, Bird M, Brown SM, et al. Part II: presentation, diagnosis, classification, treatment, and prevention of stress fractures in female athletes. Phys Sportsmed. 2020 Feb;48(1):25–32. doi: 10.1080/00913847.2019.1636546
  2. Kiel J, Kaiser K. Stress reaction and fractures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
  3. Laor T, Wall EJ, Vu LP. Physeal widening in the knee due to stress injury in child athletes. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(5):1260–1264. doi: 10.2214/AJR.04.1606
  4. Robinson PG, Campbell VB, Murray AD, et al. Stress fractures: diagnosis and management in the primary care setting. Br J Gen Pract. 2019;69(681):209–300. doi: 10.3399/bjgp19X702137
  5. Bennell K, Matheson G, Meeuwisse W, et al. Risk factors for stress fractures. Sports Med. 1999 Aug;28(2):91–122. doi: 10.2165/00007256-199928020-00004 EDN: HJEYSD
  6. Diehl JJ, Best TM, Kaeding CC. Classification and return-to-play considerations for stress fractures. Clin Sports Med. 2006;25(1):17–28. doi: 10.1016/j.csm.2005.08.012
  7. Miller TL, Harris JD, Kaeding CC. Stress fractures of the ribs and upper extremities: causation, evaluation, and management. Sport Med. 2013;43(8):665–674. doi: 10.1007/s40279-013-0048-7 EDN: YDSWNT
  8. Jones GL. Upper extremity stress fractures. Clin Sports Med. 2006;25(1):159–174. doi: 10.1016/j.csm.2005.08.008
  9. Banks KP, Ly JQ, Beall DP, et al. Overuse injuries of the upper extremity in the competitive athlete: magnetic resonance imaging findings associated with repetitive trauma. Curr Probl Diagn Radiol. 2005;34(4):127–142. doi: 10.1067/j.cpradiol.2005.04.001
  10. Anderson MW. Imaging of upper extremity stress fractures in the athlete. Clin Sports Med. 2006;25(3):489–504. doi: 10.1016/j.csm.2006.02.006
  11. Escher SA. Ulnar diaphyseal stress fracture in a bowler. Am J Sports Med. 1997;25(3):412–413. doi: 10.1177/036354659702500324
  12. Koskinen SK, Mattila KT, Alanen AM, et al. Stress fracture of the ulnar diaphysis in a recreational golfer. Clin J Sport Med. 1997;7(1):63–65. doi: 10.1097/00042752-199701000-00012
  13. Kaeding CC, Miller T. The comprehensive description of stress fractures: a new classification system. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(13):1214–1220. doi: 10.2106/JBJS.L.00890
  14. Veluvolu P, Kohn HS, Guten GN, et al. Unusual stress fracture of the scapula in a jogger. Clin Nucl Med. 1988;13(7):531–532. doi: 10.1097/00003072-198807000-00015
  15. Boyer DW Jr. Trapshooter’s shoulder: stress fracture of the coracoid process. Case report. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(6):862. doi: 10.2106/00004623-197557060-00029
  16. Hall RJ, Calvert PT. Stress fracture of the acromion: an unusual mechanism and review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 1995;77(1):153–154. doi: 10.1302/0301-620X.77B1.7822376
  17. Ward WG, Bergfeld JA, Carson WG Jr. Stress fracture of the base of the acromial process. Am J Sports Med. 1994;22(1):146–147. doi: 10.1177/036354659402200123
  18. Brukner P. Stress fractures of the upper limb. Sports Med. 1998;26(6):415–424. EDN: ZCOESO doi: 10.2165/00007256-199826060-00004
  19. Brower AC, Neff JR, Tillema DA. An unusual scapular stress fracture. AJR Am J Roentgenol. 1977;129(3):519–520. 10. doi: 10.2214/ajr.129.3.519
  20. Herickhoff PK, Keyurapan E, Fayad LM, et al. Scapular stress fracture in a professional baseball player: a case report and review of the literature. Am J Sports Med. 2007;35(7):1193–1196. doi: 10.1177/0363546506298278
  21. Ho SC, Hsu SY, Leung PC, et al. A longitudinal study of the determinants of bone mass in Chinese women aged 21 to 40. I. Baseline association of anthropometric measurements with bone mineral density. Ann Epidemiol. 1993;3(3):256–263. doi: 10.1016/1047-2797(93)90028-3
  22. Brooks AA. stress fractures of the upper extremity. Clin Sport Med. 2001;20(3):613–620. doi: 10.1016/s0278-5919(05)70272-6
  23. Seyahi A, Atalar AC, Demirhan M. Nadir görülen bir omuz ağrisi nedeni: klavikula stres kiriği [An unusual cause of shoulder pain: stress fracture of the clavicle]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43(3):264–266. (In Turk.) doi: 10.3944/AOTT.2009.264
  24. DeFroda SF, Nacca C, Waryasz GR, et al. Diagnosis and management of distal clavicle osteolysis. Orthopedics. 2017;40(2):119–124. doi: 10.3928/01477447-20161128-03
  25. Roedl JB, Nevalainen M, Gonzalez FM, et al. Frequency, imaging findings,risk factors, and long-term sequelae of distal clavicular osteolysis in young patients. Skeletal Radiol. 2015;44(5):659–666. doi: 10.1007/s00256-014-2092-2 EDN: TWKLTJ
  26. Koslosky EJ, Heath DM, Atkison CL, et al. Upper extremity stress fractures. Sports Med Open. 2024;10(1):100. doi: 10.1186/s40798-024-00769-7 EDN: GMQHPZ
  27. Bednar ED, Kay J, Memon M, et al. Diagnosis and management of little league shoulder: a systematic review. Orthop J Sports Med. 2021;9(7):23259671211017563. doi: 10.1177/23259671211017563 EDN: PGZESN
  28. Olsen SJ 2nd, Fleisig GS, Dun S, et al. Risk factors for shoulder and elbow injuries in adolescent baseball pitchers. Am J Sports Med. 2006;34(6):905–912. doi: 10.1177/0363546505284188
  29. Cain EL Jr, Dugas JR, Wolf RS, et al. Elbow injuries in throwing athletes: a current concepts review. Am J Sports Med. 2003;31(4):621–635. doi: 10.1177/03635465030310042601
  30. Benjamin HJ, Briner WW Jr. Little league elbow. Clin J Sport Med. 2005;15(1):37–40. doi: 10.1097/00042752-200501000-00008
  31. Read MT. Stress fractures of the distal radius in adolescent gymnasts. Br J Sports Med. 1981;15(4):272–276. doi: 10.1136/bjsm.15.4.272
  32. Carter SR, Aldridge MJ, Fitzgerald R, et al. Stress changes of the wrist in adolescent gymnasts. Br J Radiol. 1988;61(722):109–112. doi: 10.1259/0007-1285-61-722-109
  33. Loosli AR, Leslie M. Stress fractures of the distal radius. A case report. Am J Sports Med. 1991;19(5):523–524. doi: 10.1177/036354659101900520
  34. Ahluwalia R, Datz FL, Morton KA, et al. Bilateral fatigue fractures of the radial shaft in a gymnast. Clin Nucl Med. 1994;19(8):665–667. doi: 10.1097/00003072-199408000-00002
  35. Greif DN, Emerson CP, Allegra P, et al. Olecranon stress fracture. Clin Sports Med. 2020;39(3):575–588. doi: 10.1016/j.csm.2020.02.005 EDN: FNDNVC
  36. Hetling T, Bourban P, Gojanovic B. Stress fracture and nonunion of coronoid process in a gymnast. Case Rep Orthop. 2016;2016:9172483. doi: 10.1155/2016/9172483
  37. Clark RR, McKinley TO. Bilateral olecranon epiphyseal fracture non-union in a competitive athlete. Iowa Orthop J. 2010;30:179–181.
  38. Iwamoto J, Takeda T. Stress fractures in athletes: review of 196 cases. J Orthop Sci. 2003;8(3):273–278. doi: 10.1007/s10776-002-0632-5 EDN: EHFWXB
  39. Cain EL, Moroski NM. Elbow surgery in athletes. Sports Med Arthrosc Rev. 2018;26(4):181–184. doi: 10.1097/JSA.0000000000000227
  40. Greiwe RM, Saifi C, Ahmad CS. Pediatric sports elbow injuries. Clin Sports Med. 2010;29(4):677–703. doi: 10.1016/j.csm.2010.06.010
  41. Zwerus EL, Somford MP, Maissan F, et al. Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 2018;52(19):1253–1260. doi: 10.1136/bjsports-2016-096712
  42. Verhey JT, Verhey E, Holland D, et al. Ulnar shaft stress fractures in fast-pitch softball pitchers: a case series and proposed mechanism of injury. Skeletal Radiol. 2021;50(4):835–840. doi: 10.1007/s00256-020-03624-4 EDN: FLPEOI
  43. Mutoh Y, Mori T, Suzuki Y, et al. Stress fractures of the ulna in athletes. Am J Sports Med. 1982;10(6):365–367. doi: 10.1177/036354658201000609
  44. Bell RH, Hawkins RJ. Stress fracture of the distal ulna. A case report. Clin Orthop Relat Res. 1986;(209):169–171. doi: 10.1097/00003086-198608000-00021
  45. Waninger KN, Lombardo JA. Stress fracture of index metacarpal in an adolescent tennis player. Clin J Sport Med. 1995;5(1):63–66. doi: 10.1097/00042752-199501000-00012
  46. Jowett AD, Brukner PD. Fifth metacarpal stress fracture in a female softball pitcher. Clin J Sport Med. 1997;7(3):220–221. doi: 10.1097/00042752-199707000-00013
  47. Balius R, Pedret C, Estruch A, et al. Stress fractures of the metacarpal bones in adolescent tennis players: a case series. Am J Sports Med. 2010;38(6):1215–1220. doi: 10.1177/0363546509358322 EDN: YBLNLJ
  48. Shaari AL, Fano AN, Ferraro J, et al. Metacarpal stress fractures in athletes: a systematic review. Hand (NY). 2024:15589447241266965. doi: 10.1177/15589447241266965 EDN: OLUZWJ
  49. Fukuda K, Fujioka H, Fujita I, et al. Stress fracture of the second metacarpal bone in a badminton player. Kobe J Med Sci. 2008;54(3):E159–E162. EDN: YANPCF
  50. Hochholzer T, Schöffl VR. Epiphyseal fractures of the finger middle joints in young sport climbers. Wilderness Environ Med. 2005;16(3):139–142. doi: 10.1580/pr15-04.1
  51. Bärtschi N, Scheibler A, Schweizer A. Symptomatic epiphyseal sprains and stress fractures of the finger phalanges in adolescent sport climbers. Hand Surg Rehabil. 2019;38(4):251–256. doi: 10.1016/j.hansur.2019.05.003
  52. Chell J, Stevens K, Preston B, et al. Bilateral fractures of the middle phalanx of the middle finger in an adolescent climber. Am J Sports Med. 1999;27(6):817–819. doi: 10.1177/03635465990270062301
  53. Weber AD, Reissner L, Schweizer A. Stress fractures of the distal phalanx in skeletally immature sport climbers. Wilderness Environ Med. 2023;34(4):562–566. doi: 10.1016/j.wem.2023.08.020 EDN: FHVESB
  54. Blomquist GA, Hunt TR III, Lopez-Ben RR. Isolated fractures of the trapezoid as a sports injury. Skeletal Radiol. 2013;42(5):735–739. doi: 10.1007/s00256-013-1581-z EDN: XJBKGC
  55. Heron N, Verdugo F, Turmo A, et al. Trapezoid stress fracture in an international shot-putter: a case report. J Sports Sci Med. 2012;11(4):768–770.
  56. Daher JC, Tannoury E, Daher J, et al. Stress fracture of the trapezoid in a professional tennis player. Ochsner J. 2024;24(1):74–83. doi: 10.31486/toj.23.0067 EDN: OHIWVV
  57. Duarte ML, Nóbrega RRD, Prado JLMA, et al. Metacarpal stress fracture in amateur tennis player-an uncommon fracture. Rev Bras Ortop. 2017;52(5):608–611. doi: 10.1016/j.rboe.2017.07.006 EDN: YDKKLN
  58. Ueda H, Hama S, Yasuda M, et al. Stress fracture of the hamate hook in a water polo player. Case Rep Orthop. 2019;2019:2483142. doi: 10.1155/2019/2483142
  59. How Kit N, Malherbe M, Hulet C. Hamate hook stress fracture in a professional bowler: case report of an unusual causal sport. Hand Surg Rehabil. 2017;36(1):62–65. doi: 10.1016/j.hansur.2016.06.007
  60. Lutter C, Schweizer A, Hochholzer T, et al. Pulling harder than the hamate tolerates: evaluation of hamate injuries in rock climbing and bouldering. Wilderness Environ Med. 2016;27(4):492–499. doi: 10.1016/j.wem.2016.09.003
  61. Koslosky E, Elder G, Heath D, et al. Stress fractures of the hand and wrist in athletes. Injury. 2024;55(2):111218. doi: 10.1016/j.injury.2023.111218 EDN: QFCNMH
  62. Hoffman JR, Chapnik L, Shamis A, et al. The effect of leg strength on the incidence of lower extremity overuse injuries during military training. Mil Med. 1999;164(2):153–156. doi: 10.1093/milmed/164.2.153
  63. Korpelainen R, Orava S, Karpakka J, et al. Risk factors for recurrent stress fractures in athletes. Am J Sports Med. 2001;29(3):304–310. doi: 10.1177/03635465010290030901
  64. Almeida SA, Williams KM, Shaffer RA, et al. Epidemiological patterns of musculoskeletal injuries and physical training. Med Sci Sports Exerc. 1999;31(8):1176–1182. doi: 10.1097/00005768-199908000-00015
  65. Chisin R, Milgrom C, Giladi M, et al. Clinical significance of nonfocal scintigraphic findings in suspected tibial stress fractures. Clin Orthop Relat Res. 1987;(220):200–205. doi: 10.1097/00003086-198707000-00027
  66. Brukner P, Bradshaw C, Bennell K. Managing common stress fractures: let risk level guide treatment. Phys Sportsmed. 1998 Aug;26(8):39–47. doi: 10.3810/psm.1998.08.1104
  67. Cahill BR. Osteolysis of the distal part of the clavicle in male athletes. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(7):1053–1058. doi: 10.2106/00004623-198264070-00015
  68. Carr JB 2nd, Camp CL, Dines JS. Elbow ulnar collateral ligament injuries: indications, management, and outcomes. Arthroscopy. 2020;36(5):1221–1222. doi: 10.1016/j.arthro.2020.02.022 EDN: CFTSQG
  69. Osbahr DC, Chalmers PN, Frank JS, et al. Acute, avulsion fractures of the medial epicondyle while throwing in youth baseball players: a variant of Little League elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(7):951–957. doi: 10.1016/j.jse.2010.04.038

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».