Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова
Научно-практическое рецензируемое медицинское многопрофильное издание.
Основан в 2009 г.
Главный редактор
Вадим Иванович Мазуров, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, профессор, д-р мед. наук.
Индексируется:
«Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова» - это научно-практическое издание, предназначенное для профессорско-преподавательского состава медицинских вузов и учреждений дополнительного профессионального образования, научных сотрудников, а также для врачей различных специальностей.
Целью журнала является публикация новых результатов научных исследований в области диагностики и лечения для широкого профиля специалистов для внедрение инновационных технологий в практическую деятельность с целью профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, создания и внедрения концепции подготовки врачей для оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации в рамках выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье».
Текущий выпуск
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 16, № 4 (2024)
- Год: 2024
- Статей: 14
- URL: https://journal-vniispk.ru/vszgmu/issue/view/18051
Научный обзор
Нетоз и сердечная недостаточность: современный взгляд на патофизиологию и методы лечения
Аннотация
За последние 20 лет распространенность хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации увеличилась с 6,1 до 8,2 %. Хроническое слабовыраженное воспаление является одним из основных факторов, влияющих на развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Цель обзора — проанализировать литературные данные, посвященные роли нетоза в патогенезе хронической сердечной недостаточности, а также рассмотреть новые потенциальные возможности ее терапии. В результате поиска исследований извлечено 3366 публикаций из PubMed и 2223 публикации, найденные с помощью Google Scholar. Поисковые запросы включали следующие ключевые слова и их сочетания: «нетоз», «нейтрофильные внеклеточные ловушки», «сердечная недостаточность», «инфаркт миокарда», «фибрилляция предсердий», «ишемическая болезнь сердца», «миокардит», «netosis», «neutrophil extracellular traps», «NET», «heart failure», «myocardial infarction», «atrial fibrillation», «coronary heart disease», «myocarditis». Механизмы формирования нейтрофильных внеклеточных ловушек и их вклад в развитие хронической сердечной недостаточности, безусловно, подлежат дальнейшему изучению. В частности, прямая роль нетоза в развитии фиброза, гипертрофии и дисфункции левого желудочка до сих пор остается неизвестной. Однако последние генетические и фармакологические исследования показывают, что ингибиторы миелопероксидазы, эластазы нейтрофилов и пептидиларгиндеиминазы 4 могут быть эффективными по крайней мере при хронической сердечной недостаточности в условиях неблагоприятного ремоделирования после инфаркта миокарда, заболеваний сердечных клапанов и декомпенсированной гипертрофии желудочков, ухудшение состояния которых приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. Эти результаты имеют важное значение для понимания роли нетоза в патофизиологии хронической сердечной недостаточности и разработки новых методов ее лечения.
5-18
Современное состояние вопроса о лекарственно-индуцированной гипопролактинемии
Аннотация
Гипопролактинемия представляет собой наименее изученный гормональный дефицит передней доли гипофиза. На сегодняшний день большинство исследований в этом направлении посвящено рассмотрению гиперпролактинемии, в отечественной литературе практически отсутствуют данные о гипопролактинемии.
Цель обзора — проанализировать современные литературные данные, посвященные лекарственно-индуцированной гипопролактинемии и ее клиническим последствиям.
Для поиска использовали следующие ключевые слова и их сочетания на русском и английском языках: «гипопролактинемия», «лекарственно-индуцированная гипопролактинемия», «гипофиз», «аденома», «пролактинома», «агонисты дофаминовых рецепторов», «антипсихотические препараты», «hypoprolactinemia», «drug-induced hypoprolactinemia», «pituitary gland», «adenoma», «prolactinoma», «dopamine receptor agonists», «antipsychotic drugs». В результате отбора в обзор включены 82 исследования.
Пролактин человека — это многофункциональный гормон, выполняющий множество задач помимо стимуляции лактации. В отличие от гиперпролактинемии, характеризующейся четким клиническим фенотипом и наличием рекомендаций по лечению, гипопролактинемию начали исследовать сравнительно недавно. Современные представления об идеальном уровне пролактина у мужчин и женщин остаются неполными. Лекарственно-индуцированную гипопролактинемию обычно определяют на основе нижней границы нормы уровня пролактина по результатам анализов разные специалисты, включая эндокринологов, терапевтов, психологов и психиатров. Эта проблема открывает возможности для междисциплинарного сотрудничества. Пациенты с гипопролактинемией нуждаются в мониторинге метаболических, сердечно-сосудистых, психологических и сексуальных нарушений.
19-34
Оригинальные исследования
Влияние ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 на выживаемость пациентов экстремального сердечно-сосудистого риска в реальной клинической практике
Аннотация
Обоснование. Среди неинфекционных заболеваний сердечно-сосудистые патологии занимают лидирующее место по количеству смертей в развитых странах, включая Россию. В клинической практике Российской Федерации применяют практически все современные методы и средства лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе инновационные гиполипидемические препараты, такие как ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 — алирокумаб и эволокумаб. Однако на данный момент нет полной информации о том, как эти препараты влияют на выживаемость пациентов, находящихся в группе экстремального сердечно-сосудистого риска, как во всем мире, так и в России. В связи с этим изучение данного вопроса является важной и актуальной задачей.
Цель — оценить эффективность и безопасность ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9, а также влияние этих препаратов на выживаемость у пациентов экстремального сердечно-сосудистого риска.
Материал и методы. В исследование включены 104 пациента экстремального сердечно-сосудистого риска и разделены на две группы: основную (53 человека) и контрольную (51 человек). В контрольной группе получали стандартную гиполипидемическую терапию статином в максимальной переносимой дозе и/или эзетимибом, а в основной группе стандартная гиполипидемическая терапия дополнена препаратами ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9.
Выполнен анализ результатов лабораторных методов исследования в динамике, а также оценена частота побочных эффектов. Регистрировали все случаи сердечно-сосудистых событий, включая смерть. На основании полученных данных проведен анализ выживаемости и частоты больших сердечно-сосудистых событий.
Результаты. В основной группе через месяц после начала терапии ингибиторами пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 уровень липопротеинов низкой плотности у всех пациентов снизился более чем на 50 % от исходного значения. Целевого уровня липопротеинов низкой плотности достигли 42 из 53 наблюдаемых пациентов. Эти результаты оставались стабильными до конца исследования. За период применения ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 не зафиксированы случаи гепатотоксичности, миопатий или других местных побочных эффектов. В контрольной группе липидограмма пациентов не претерпела значимых изменений в ходе исследования. Кроме того, наблюдали больше случаев повторных сердечно-сосудистых событий, включая смерть от всех причин, у пациентов контрольной группы.
Заключение. В реальной клинической практике ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 продемонстрировали высокую эффективность и безопасность у пациентов экстремального сердечно-сосудистого риска. Благодаря применению этих препаратов удалось достичь целевых показателей уровня липопротеинов низкой плотности и повысить приверженность к лечению, что улучшило прогноз для пациентов данной категории.
35-44
Влияние управляемых факторов риска на развитие кариеса у детей раннего возраста
Аннотация
Обоснование. Распространенность кариеса имеет высокое значение в детском возрасте. В структуре интенсивности кариеса преобладают полостные кариозные поражения и составляют около 80 %. В связи с большим количеством факторов риска раннего детского кариеса принято делить их на группы, связанные с типом вскармливания, нарушением режима и характером питания (частотой, количеством и длительностью потребления сахара), гигиеной и бактериальной флорой полости рта. При оценке влияния факторов риска с прорезыванием первых зубов необходимо рассмотреть в первую очередь тип вскармливания и его длительность, а также гигиену рта с появлением первого зуба.
Цель — изучить развитие кариеса у детей в возрасте от 1 года до 3 лет и определить статистическую значимость влияния управляемых факторов риска развития кариеса в раннем детском возрасте на основании данных клинического и социологического (интервьюирования) исследований.
Материалы и методы. Проведено клиническое стоматологическое обследование 358 детей в возрасте от 1 года до 3 лет в стандартных условиях: в стоматологическом кресле, при искусственном освещении, в положении пациента сидя. Для осмотра применяли визуальный метод обследования с помощью стоматологического зеркала. Выделено две группы: у 100 детей группы 1 отмечено кариозное поражение зубов, у 256 детей группы 2 — кариеса зубов нет.
Среди родителей обследованных детей проведен опрос: выяснены течение беременности, наличие соматической патологии у ребенка, тип вскармливания ребенка, продолжительность естественного вскармливания, характер первого прикорма, время приема первого сладкого напитка, частота употребления углеводов, возраст ребенка в момент начала гигиенического ухода за полостью рта и кратность чистки его зубов.
Результаты. В результате клинического осмотра 356 детей получены следующие показатели: средняя распространенность раннего детского кариеса в обследуемой группе детей составила 28 %, а среднее значение индекса интенсивности кариеса временных зубов (КП) — 2,14 ± 0,06 с долей кариозных зубов 79,4 %, пломбированных — 20,6 %. Достоверное влияние на возникновение раннего детского кариеса оказывают: тип вскармливания, длительность естественного вскармливания, тип первого прикорма, а также факторы, связанные с употреблением углеводов и гигиеническим уходом за зубами ребенка.
Заключение. Влияние рассмотренных факторов можно легко минимизировать или устранить с помощью санитарно-просветительской работы врачей-стоматологов детских и педиатров еще на первом месяце жизни ребенка. Компьютерные программы, определяющие прогноз и наглядно демонстрирующие стоматологу и родителю проблемы, позволят персонализировать мероприятия по лечению и профилактике ранних кариозных поражений с учетом ранних факторов риска развития кариеса, связанных с питанием.
45-53
Опыт применения сукцинат-содержащих инфузионных сред в лечении COVID-19-ассоциированных повреждений эндотелия и коагулопатии
Аннотация
Обоснование. Первый опыт применения сукцинат-содержащих сред показал их эффективность в отношении контроля над COVID-19-ассоциированным системным воспалением и коагулопатией. Работа направлена на дальнейшее изучение потенциала инфузионной коррекции COVID-19-ассоциированной эндотелиопатии.
Цель — оценить влияние использования 1,5 % раствора меглюмина натрия сукцината на степень выраженности COVID-19-ассоциированной эндотелиопатии у пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции.
Материалы и методы. Проанализированы клинико-лабораторные показатели 53 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии с COVID-19, осложненной внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонией. В комплекс интенсивной терапии 27 пациентов (группы исследования) включена ежедневная инфузия 1,5 % раствора меглюмина натрия сукцината (Реамберина) в суточной дозе до 10 мл/кг курсом не менее 11 дней или в течение всего времени нахождения в отделении. В терапии контрольной группы, включавшей 26 пациентов, присутствовал раствор Рингера в аналогичном объеме. На всех этапах исследования определяли уровни эндотелиоцитоза, гомоцистеина, фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и антитромбина III.
Результаты. Оценка степени эндотелиопатии в группе меглюмина сукцината показала значимое снижение исходно повышенных уровней эндотелиемии и гомоцистеинемии на всех этапах исследования. Картина изменений в исследуемой группе высоко коррелировала (значения r находились в диапазоне 0,90–0,96) с динамикой фибриногенемии, а также уровней тромбоцитов и антитромбина III.
Заключение. Применение сукцинат-содержащего инфузионного раствора у пациентов с новой коронавирусной инфекцией способствует более быстрой и устойчивой коррекции COVID-19-ассоциированной эндотелиопатии. Это проявлено уменьшением уровней эндотелиоцитоза и вторичных маркеров эндотелиопатии, а также тромбоцитопротективным эффектом и снижением гепаринорезистентности.
54-63
Особенности стероидного метаболома при синдроме Конншинга
Аннотация
Обоснование. Сообщения о наличии совместной глюкокортикоид-минералокортикоидной активности у больных с синдромом Кушинга и первичным гиперальдостеронизмом встречаются в литературе на протяжении 50 лет, но доказательные исследования, посвященные данному вопросу, немногочисленны.
Цель — изучить минералокортикоидную и глюкокортикодную функции коры надпочечников у больных с односторонними, двусторонними образованиями и двусторонней гиперплазией коры надпочечников на основе исследования стероидного метаболома мочи и крови методами хроматографии.
Материалы и методы. Обследовано 114 больных с кортикотропин-независимым синдромом Кушинга, автономной секрецией кортизола и первичным гиперальдостеронизмом. На основании функциональной активности и структурных изменений пациенты распределены в 8 подгрупп: больные синдромом Кушинга с кортикостеромой (n = 19), двусторонними образованиями коры надпочечников (n = 9) и макронодулярной двусторонней гиперплазией коры надпочечников (n = 8); пациенты с автономной секрецией кортизола с односторонним новообразованием надпочечника (n = 19), двусторонними новообразованиями надпочечников (n = 14) и макронодулярной двусторонней гиперплазией коры надпочечников (n = 11); больные первичным гиперальдостеронизмом с односторонним (n = 15) и двусторонними (n = 19) образованиями коры надпочечников. Группу контроля составили здоровые добровольцы (n = 22). В исследование не включали больных семейными формами первичного гиперальдостеронизма, адренокортикальным раком. Систему гипофиз – кора надпочечников оценивали классическими методами иммунохимического анализа с использованием функциональных проб. Метаболомика кортикостероидов биологических жидкостей изучена методами высокоэффективной жидкостной хроматографии и газовой хромато-масс-спектрометрии. Экскрецию кортикостероидов с мочой и уровни стероидов крови больных сравнивали с применением непараметрического критерия Манна – Уитни.
Результаты. С помощью хроматографических методов исследования показано наличие секреции минералокортикоидов и глюкокортикоидов у больных первичным гиперальдостеронизмом: у обследованных с синдромом Конна по сравнению с контрольным показателем выявлено повышение экскреции свободного кортизола 51 (27–90) нг/мл (p = 0,001) и его метаболита тетрагидрокортизола с мочой — 850 (720–994) мкг/сут (p = 0,0002). У больных первичным гиперальдостеронизмом с макронодулярной двусторонней гиперплазией коры надпочечников в сравнении с показателем у здоровых лиц определено повышение экскреции с мочой свободного кортизола 35 (32–72) мкг/сут (p = 0,002), тетрагидрокортизола — 1036 (490–1482) мкг/сут (p = 0,0049), 5α-тетрагидрокортизола — 1194 (411–1873) мкг/сут (p = 0,0048) 5α-тетрагидрокортикостерона — 339 (172–356) мкг/сут (p = 0,0008). У обследованных с синдромом Кушинга также продемонстрирована глюкокортикоид-минералокортикоидная активность. Пациентов с кортикотропин-независимым синдромом Кушинга и односторонней кортикостеромой отличало от группы контроля повышение уровня 18-гидроксикортикостерона крови 2,4 (1,0–4,3) нг/мл (p = 0,001) и мочи — 42 (30–123) мкг/сут (p = 0,003). У больных автономной секрецией кортизола и двусторонними объемными образованиями коры надпочечников по сравнению с показателями у здоровых лиц наблюдали более высокий уровень 18-гидроксикортикостерона крови — 2,7 (1,3–3,5) нг/мл (p = 0,002). Обследованным с автономной секрецией кортизола и единичной опухолью в отличие от группы контроля было свойственно повышение 18-гидроксикортикостерона мочи — 35 (33–55) мкг/сут (p = 0,0048).
Заключение. В результате изучения стероидного метаболома мочи и крови методами хроматографии выявлена смешанная глюкокортикоидная и минералокортикоидная активность клеток опухолей коркового вещества надпочечников у больных синдромом Кушинга, автономной секрецией кортизола и первичным гиперальдостеронизмом.
64-73
Капсулярная контрактура в современную эпоху комбинированного лечения рака молочной железы: мультидисциплинарный взгляд на частоту возникновения и факторы риска
Аннотация
Обоснование. Реконструкция молочных желез на основе имплантатов, в отличие от аутологичного метода, связана с бóльшим риском выполнения ревизионных операций и в конечном итоге приводит к реконструктивным неудачам, особенно в контексте адъювантной лучевой терапии. Капсулярная контрактура по-прежнему остается наиболее частым ее осложнением, приводящим к неудовлетворительным эстетическим результатам. На сегодняшний день не существует терапевтической мишени для непосредственного лечения капсулярной контрактуры, что обуславливает важность ее профилактики.
Цель — изучить частоту возникновения и факторы риска развития капсулярной контрактуры в эпоху мультидисциплинарного лечения рака молочной железы с использованием современных хирургических и терапевтических подходов.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 416 пациенток с выполненной мастэктомией, а также одномоментной или отсроченной реконструкцией и установкой эндопротеза в комбинации с адъювантной лучевой терапией. Особенности оперативного вмешательства, неоадъювантная и/или адъювантная системная терапия проанализированы для определения их связи с риском развития капсулярной контрактуры.
Результаты. Капсулярная контрактура при аллопластических реконструктивно-пластических операциях с адъювантной лучевой терапией, по данным литературы, является частым осложнением с многофакторным патогенезом. Несмотря на низкую частоту капсулярной контрактуры III–IV степеней по Бейкеру в представленном исследовании (7,7 %, 32/416), большинству пациенток потребовалось повторное хирургическое вмешательство (90,6 %, 29/32). При системном лечении по всем выбранным параметрам значимой связи не наблюдали (z < 1,96).
Заключение. На развитие капсулярной контрактуры достоверно влияли сохранение сосково-ареолярного комплекса (13,7 %, 22/167; z = 3,25) и выбор периареолярного доступа при оперативном вмешательстве (29,6 %, 13/44; z > 1,96). Одномоментные одноэтапные реконструкции связаны со значительным количеством капсулярных контрактур (15,2 %, 24/158; z > 1,96), статистически значимо зависящем от расположения эндопротеза субпекторально (22,1 %, 21/95; z = 2,79) и выбора имплантатов с текстурированным покрытием (20,8 %, 22/106; z = 2,02).
74-85
Субклинический гипотиреоз — неожиданный союзник в борьбе с саркопенией
Аннотация
Обоснование. Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для поддержания метаболизма и участвуют в регуляции роста, развития и метаболизма веществ. Скелетные мышцы являются их основным целевым органом, а сигнализация гормонов щитовидной железы участвует в развитии, пластичности и восстановлении скелетных мышц. Такие состояния, как гипо- и гипертиреоз, оказывают отрицательное влияние на данную ткань. Однако в более ранних своих исследованиях авторы выявили, что одним из факторов, ассоциированных с более низкой смертностью у лиц с высоким уровнем тиреотропного гормона, является более высокий объем мышц бедра.
Цель — оценить влияние функции щитовидной железы на риск снижения объема мышц бедра в пожилом и старческом возрасте.
Материалы и методы. Работа выполнена на базе второго скрининга проспективного когортного исследования «Хрусталь» случайной выборки лиц в возрасте 65 лет и старше (n = 383). Основные изучаемые параметры: уровень тиреотропного гормона, объем мышц бедра, параметры клинического анализа крови, уровень С-реактивного белка, комплексная гериатрическая оценка, хронические неинфекционные заболевания.
Результаты. По сравнению с показателями при уровне тиреотропного гормона от 3,3 до 10,0 мМЕ/л обследуемые с уровнями менее 0,2 мМЕ/л, а также от 0,2 до 3,2 мМЕ/л продемонстрировали более низкие индекс массы тела, объем мышц бедра, были в большей степени зависимы от посторонней помощи (p < 0,05). Даже после поправки на пол, возраст, синдром мальнутриции, индекс массы тела и потерю автономности высокие показатели тиреотропного гормона были ассоциированы с более высоким объемом мышц бедра с отношением шансов 3,274 (95 % доверительным интервалом 1,111–9,647).
Заключение. Значение уровня тиреотропного гормона от 3,3 до 10,0 мМЕ/л в 3,3 раза повышает шансы сохранить более высокий объем мышц бедра в пожилом и старческом возрасте.
86-93
Оценка нейротоксичности противоопухолевых препаратов у рыбок Danio rerio в эксперименте
Аннотация
Обоснование. Нейротоксичность — одно из специфических осложнений противоопухолевой терапии, являющаяся серьезной проблемой как при самой терапии, так и при создании моделей по ее исследованию. Поведенческие тесты на рыбках Danio rerio применимы в качестве модели по созданию нейротоксичности и позволяют оценить ее в кратчайшие сроки.
Цель — оценить нейротоксические свойства противоопухолевых препаратов доксорубицин и оксалиплатин на рыбках Danio rerio (zebrafish) посредством поведенческих тестов и их оценки с помощью программы для ручной обработки поведения животных.
Материалы и методы. В исследовании использованы 45 взрослых рыбок Danio rerio. Сформированы три группы: контрольная (n = 15), экспериментальная группа № 1 (n = 15) — с приемом доксорубицина, экспериментальная группа № 2 (n = 15) — с приемом оксалиплатина. Для каждой экспериментальной группы подобрана определенная доза препарата. После завершения курса препаратов проведены поведенческие тесты, зафиксированные на видеокамеру и обработанные в приложении RealTimer. Все тесты выполнены повторно через 3 дня для выявления обратимой нейротоксичности.
Результаты. В результате воздействия противоопухолевых препаратов доксорубицина и оксалиплатина на рыбок Danio rerio выявлены нейротоксические отклонения при поведенческих тестах «Социальное взаимодействие», «Социальное предпочтение» и «Агрессия». При приеме доксорубицина у рыбок наблюдали сильную раздражительность и высокую активность, в то время как у рыбок, получавших оксалиплатин, отмечали заторможенность и большое количество замираний.
Заключение. В ходе эксперимента разработана и апробирована новая модель для исследования нейротоксичности противоопухолевых препаратов на рыбках Danio rerio (zebrafish). Помимо подтверждения нейротоксичности противоопухолевых препаратов, выявлена обратимая нейротоксичность оксалиплатина. Исследование показало возможность использования программы для оценки поведенческих тестов у рыбок Danio rerio (zebrafish).
94-103
Эффективность консервативного лечения хронического множественного небактериального остеомиелита взрослых по результатам наблюдения в течение года
Аннотация
Обоснование. Хронический множественный небактериальный остеомиелит — это орфанное аутовоспалительное заболевание костей и суставов неясной этиологии, характеризующееся формированием множественных очагов остеита, рефрактерных к антибактериальной терапии и хирургическому лечению, встречающееся преимущественно в возрасте до 18 лет. Данные о лечении хронического множественного небактериального остеомиелита взрослых ограничены в связи с его орфанным характером и редкостью дебюта этого заболевания у взрослых.
Цель — представить данные об эффективности консервативного лечения хронического множественного небактериального остеомиелита взрослых по результатам наблюдения в течение года.
Материалы и методы. 12 пациентов в возрасте 18 лет и старше находились под наблюдением лечащего врача с гистологически подтвержденным диагнозом «хронический множественный небактериальный остеомиелит». Регистрировали клинико-демографические и лабораторные данные пациентов.
Результаты. В исследуемой группе было 7 (58,33 %) женщин и 5 (41,67 %) мужчин, средний возраст пациентов составил 37,35 ± 15,5 года. Монофокальные формы хронического множественного небактериального остеомиелита наблюдали в 8 (66,67 %) случаях, мультифокальные — в 4 (33,33 %). Лекарственная терапия в исследуемой группе: все пациенты (100 %) принимали нестероидные противовоспалительные препараты, 3 (25,0 %) пациента получали глюкокортикоиды внутрь, цитостатические препараты получали 7 (58,33 %) пациентов, бисфосфонаты — 3 (25,0 %), генно-инженерную биологическую терапию — 5 (41,67 %). Терапевтическое лечение хронического множественного небактериального остеомиелита начато после хирургического лечения у 6 (50,0 %) пациентов, еще у 6 (50,0 %) человек консервативное лечение назначено сразу после постановки диагноза. Консервативное лечение было эффективным: после начала адекватной лекарственной терапии оперативно не лечили ни одного пациента, наблюдали стойкую клинико-лабораторную ремиссию заболевания без рецидивов остеита.
Заключение. В типичной по половозрастному составу и клинической картине группе взрослых пациентов с хроническим множественным небактериальным остеомиелитом консервативное лечение с применением иммуносупрессивного лечения позволяет достичь контроля над активностью заболевания в виде отсутствия рецидивов остеита в течение года наблюдения.
104-110
Лечение больных пародонтитом, сопровождающимся галитозом, с применением бактерийных препаратов
Аннотация
Обоснование. Хронический генерализованный пародонтит нередко сопровождается галитозом (озостомией), существенно влияющим на психоэмоциональное состояние, социальный статус пациентов и снижающим качество их жизни. Синбиотические комплексы способны избирательно воздействовать на патогенную микробиоту, снижая ее активность и тем самым устраняя явления озостомии.
Цель — оценить эффективность применения синбиотического комплекса на основе лизата культуры Streptococcus thermophilus при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, сопровождающимся галитозом.
Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и явлениями галитоза. Пародонтологический статус определяли с помощью Plaque Index, Papillary-marginal-alveolar Index, Sulcus Bleeding Index, измерения глубины пародонтальных карманов. Уровень галитоза измеряли путем органолептической оценки запаха изо рта по R. Seemann, тестов с флоссом и с салфеткой, психофизической оценки запаха по шкале M. Rosenberg, оценки налета на языке при помощи Winkel Tongue Coating Index. В основной группе проводили лечение с включением синбиотического комплекса на основе лизата культуры Streptococcus thermophilus. Контрольная группа пациентов синбиотический комплекс не получала.
Результаты. После терапии в обеих группах наблюдали улучшение состояния тканей пародонта, снижение уровня галитоза и статистически значимое изменение основных исследуемых клинических показателей. У пациентов основной группы через 3 мес. после начала терапии степень озостомии была в 2,8 раза ниже, чем в контрольной группе.
Заключение. Использование синбиотического комплекса на основе лизата культуры Streptococcus thermophilus при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, сопровождающегося галитозом, повышает эффективность традиционной терапии.
111-117
Анализ результатов лечения пациентов с колоректальным раком в 2015 и 2022 гг.
Аннотация
Обоснование. Хирургическое лечение колоректального рака остается актуальной проблемой. При хирургическом лечении больных колоректальным раком важную роль играет возможность снижения частоты несостоятельности анастомоза, сокращения сроков госпитализации и улучшения прогноза течения заболевания.
Цель — сравнить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком до и после внедрения в клиническую практику методов оптимизации ведения пациентов, принятых в клиниках кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 101 пациента с хирургическим вмешательством по поводу колоректального рака в клинике госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2015 и 2022 гг. Все больные разделены на две группы: за 2022 г. в исследование включены 57 больных (группа А), за 2015 г. в клинике получили лечение 44 больных (группа В). Наибольшее количество больных в обеих группах были со II стадией заболевания: в группе А — 31 (54 %) пациент, в группе В — 19 (43 %).
Результаты. В 2022 г. средний срок госпитализации составил 12,16 дня, в 2015 г. — 15,95 дня у пациентов с неосложненным послеоперационным периодом, при развитии послеоперационных осложнений срок госпитализации достигал 31 дня. Доля лапароскопических оперативных вмешательств в 2015 г. составила 47,7 %. В 2022 г. этот показатель достиг 74,1 %. В 2022 г. осложнения в раннем послеоперационном периоде диагностированы у 8 пациентов (частота осложнений — 14,0 %). В 2015 г. осложнения выявлены у 10 человек (частота осложнений — 22,7 %). Таким образом, примененная тактика хирургического этапа комплексного лечения больных колоректальным раком позволила сократить частоту развития ранних послеоперационных осложнений (несостоятельности анастомоза). В группе В 6 (85,7 %) больным с развившимся данным осложнением потребовалось повторное оперативное вмешательство. В группе А только 4 (50 %) пациентам было необходимо повторное оперативное лечение, двум из них было достаточно малоинвазивных вмешательств.
Заключение. Результаты исследования показывают, что оптимизация периоперационного ведения больных, профилактика послеоперационных осложнений и индивидуализация лечебного подхода позволяют сократить сроки госпитализации.
118-125
Возможности использования кардиопульмонального нагрузочного тестирования у лиц молодого возраста с ожирением
Аннотация
Обоснование. Ожирение — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с этим возможность раннего выявления функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с ожирением с использованием кардиопульмонального нагрузочного тестирования представляется важной с практической точки зрения.
Цель — определить возможности использования кардиопульмонального нагрузочного тестирования для оценки функционального состояния сердечно-легочной системы у лиц молодого возраста с ожирением.
Материалы и методы. За период 2021–2022 гг. 84 участникам молодого возраста (18–44 лет), из них 39 % мужчин, было проведено комплексное обследование, включающее антропометрию, спирометрию, а также кардиопульмональное нагрузочное тестирование с использованием ступенчатого протокола с оценкой 4 групп показателей: метаболические, сердечно-сосудистые, вентиляционные и легочного газообмена.
Результаты. Ожирение имели 35 участников (42 %), 36 участников (43 %) — курили. Наличие ожирения оказало негативное влияние на сердечно-сосудистые показатели кардиопульмонального нагрузочного тестирования: относительный кислородный пульс на фоне максимальной нагрузки (60 % по сравнению с 72 %, p = 0,004), частота сердечных сокращений на фоне максимальной нагрузки (86 % по сравнению с 90 %, p = 0,024), максимальное систолическое артериальное давление (181 мм рт. ст. по сравнению с 156 мм рт. ст., p < 0,001), максимальное диастолическое артериальное давление (92 мм рт. ст. по сравнению с 83 мм рт. ст., p = 0,040).
Выводы. Проведение кардиопульмонального нагрузочного тестирования, в особенности оценка сердечно-сосудистых показателей (относительный кислородный пульс при максимальной нагрузке), у лиц молодого возраста представляет практический интерес для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при ожирении, курении и, в особенности, при их сочетании.
126-133
Клинический случай
Хирургическое лечение пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями: клинические случаи
Аннотация
В статье представлены два клинических случая лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями из больших хронических язв. В одном случае источником кровотечения была гигантская каллезная хроническая язва желудка. Пациенту в срочном порядке (через 18 ч после поступления в стационар) с учетом высокого риска рецидива кровотечения выполнена субтотальная резекция желудка с межкишечным анастомозом по Ру. Во втором случае больной с кровотечением из большой хронической язвы двенадцатиперстной кишки прооперирован в срочном порядке (через 24 ч после поступления в стационар) в объеме лапаротомии, прошивания язвы двенадцатиперстной кишки, пилоропластики по Финнею и поддиафрагмальной стволовой ваготомии. Данные клинические наблюдения демонстрируют лечебную тактику в отношении группы пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями из больших (размером более 2,0 см) хронических язв, высокой коморбидностью и высоким риском рецидива кровотечения.
134-139