Отправить статью по E-mail Ведение беременности и самопроизвольные роды при пороках сердца: современное решение дилеммы
- Авторы: Мравян С.Р.1, Петрухин В.А.1, Зарудский А.А.2, Пронина В.П.3, Mravyan SR3, Petrukhin VA3, Zaprudsky AA3, Pronina VP3
-
Учреждения:
- ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
- Белгородская областная клиническая больница Святителя Иосафа
- Московский областной НИИ им. М. Ф. Владимирского
- Выпуск: Том 81, № 10 (2009)
- Страницы: 9-15
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/article/view/30518
- ID: 30518
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Изучение вариабельности ритма сердца (ВРС), а также оптимизация тактики ведения беременности и выбора способа родоразрешения.
Материалы и методы. Обследованы 96 женщин в сроки гестации 35-39 нед в возрасте 19-37 лет (средний возраст 28,3 ± 9,4 года). У всех был диагностирован врожденный или приобретенный (ревматический) порок сердца. Анализ гемодинамики и ВРС проводили в зависимости от типа гемодинамической перегрузки, для чего были сформированы три группы больных: 1-я - с перегрузкой объемом, 2-я - с перегрузкой давлением и 3-я - с комбинированной перегрузкой. Контрольную группу составили 40 здоровых беременных. Всем женщинам до родов и через 2-3 сут после них проводили суточное мониторирование ритма сердца по Холтеру с оценкой основных временных и спектральных параметров ВРС.
Результаты. При пороках сердца, сопровождаемых перегрузкой объемом, в дородовом периоде отмечали тенденцию к снижению общей ВРС (SDNN 95,4 ± 15,8 мс против 125,5 ± 17,8 мс в контроле) и достоверный рост симпатической активности (SDANN 65,7 ± 13,7 и 109,9 ± 14,7 мс соответственно; p < 0,05). При развитии перегрузки давлением (умеренный градиент) временные параметры общей ВРС, симпатической и парасимпатической активности не отличались от таковых в контрольной группе. Пороки сердца, сопровождаемые перегрузкой давлением и высоким градиентом, характеризовались достоверным снижением общей ВРС (100,5 ± 24,6 мс; p < 0,05) по сравнению с показателями пациентов, имеющих умеренный градиент давления, тенденцией к снижению общей мощности спектра. У пациенток 3-й группы имело место снижение всех показателей, отражающих временные и спектральные характеристики, что свидетельствовало о существенном росте симпатической активности и снижении общей мощности вегетативного спектра.
Заключение. На основе изучения ВРС могут быть оценены показания к пролонгированию беременности и произвольному либо оперативному родоразрешению у беременных с пороками сердца.
Материалы и методы. Обследованы 96 женщин в сроки гестации 35-39 нед в возрасте 19-37 лет (средний возраст 28,3 ± 9,4 года). У всех был диагностирован врожденный или приобретенный (ревматический) порок сердца. Анализ гемодинамики и ВРС проводили в зависимости от типа гемодинамической перегрузки, для чего были сформированы три группы больных: 1-я - с перегрузкой объемом, 2-я - с перегрузкой давлением и 3-я - с комбинированной перегрузкой. Контрольную группу составили 40 здоровых беременных. Всем женщинам до родов и через 2-3 сут после них проводили суточное мониторирование ритма сердца по Холтеру с оценкой основных временных и спектральных параметров ВРС.
Результаты. При пороках сердца, сопровождаемых перегрузкой объемом, в дородовом периоде отмечали тенденцию к снижению общей ВРС (SDNN 95,4 ± 15,8 мс против 125,5 ± 17,8 мс в контроле) и достоверный рост симпатической активности (SDANN 65,7 ± 13,7 и 109,9 ± 14,7 мс соответственно; p < 0,05). При развитии перегрузки давлением (умеренный градиент) временные параметры общей ВРС, симпатической и парасимпатической активности не отличались от таковых в контрольной группе. Пороки сердца, сопровождаемые перегрузкой давлением и высоким градиентом, характеризовались достоверным снижением общей ВРС (100,5 ± 24,6 мс; p < 0,05) по сравнению с показателями пациентов, имеющих умеренный градиент давления, тенденцией к снижению общей мощности спектра. У пациенток 3-й группы имело место снижение всех показателей, отражающих временные и спектральные характеристики, что свидетельствовало о существенном росте симпатической активности и снижении общей мощности вегетативного спектра.
Заключение. На основе изучения ВРС могут быть оценены показания к пролонгированию беременности и произвольному либо оперативному родоразрешению у беременных с пороками сердца.
Ключевые слова
Об авторах
Сергей Робертович Мравян
ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Email: lakmoniiag@mail.ru
в. н. с; ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Василий Алексеевич Петрухин
ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Email: lakmoniiag@mail.ru
руководитель 1 акушерской клиники; ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Александр Александрович Зарудский
Белгородская областная клиническая больница Святителя Иосафа
Email: okb@bel.ru
врач-кардиолог, кардиологическое отд; Белгородская областная клиническая больница Святителя Иосафа
Виктория Петровна Пронина
Московский областной НИИ им. М. Ф. Владимирского
Email: moniki@mоnikiweb.ru
в. н. с; Московский областной НИИ им. М. Ф. Владимирского
S R Mravyan
V A Petrukhin
A A Zaprudsky
V P Pronina
Список литературы
- Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы Российской Федерации в разрезе федеральных округов (стат. материалы). М.; 2007.
- Reimold S. C., Rutherford J. D. Valvular heart disease in pregnancy. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 52-59.
- ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease). J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 1486-1588.
- Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la gestante con cardiopatia. Rev. Esp. Cardiol. 2000; 53: 1474-1495.
- Кулешова А. Г. Исходы беременности при различных гемодинамических группах врожденных пороков сердца. Патол. кровообращ. и кардиохир. 2001; 2: 12-18.
- Приказ Минздравсоцразвития № 736 от 05.12.07 "Перечень медицинских" показаний к прерыванию беременности". М.; 2007.
- Макацария А. Д., Беленков Ю. Н., Вейман А. П. (ред.). Беременность и врожденные пороки сердца. М.: Руссо; 2001.
- Abdel-Hady E. S., El-Shamy M., El-Rifai A. A. Maternal and perinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease. Int. J. Gynaecol. Obstetr. 2005; 90: 21-25.
- Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. et al. Pregnancy outcomes in women with congenital heart disease. Circulation. 2006; 113: 517-524.
- Breuer H. W. Auscultation of the heart in pregnancy Münch. Med. Wschr. 1981; 123: 1705-1707.
- Арболишвили Г. Н., Мареев В. И., Орлова Л. А., Беленков И. Н. Вариабельность сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания. Кардиология 2006; 46 (12): 4-11.
- Глотова О. В. Оптимизация акушерской тактики у больных с митральным пороком сердца: Автореф. дис.... канд. мед. наук. 2005.
- Frankenstein L., Nelles M., Slavutsky M. et al. Beta-blockers influence the short-term and long-term prognostic information of natriuretic peptides and catecholamines in chronic heart failure independent from specific agents. J. Heart Lung Transplant. 2007; 26: 1033-1039.
- Kimura K., Ieda M., Kanazawa H. et al. Cardiac sympathetic rejuvenation: a link between nerve function and cardiac hypertrophy. Circ. Res. 2007; 100: 1755-1764.
- Kiriazis H., Du X. J., Feng X. et al. Preserved left ventricular structure and function in mice with cardiac sympathetic hyperinnervation. Am. J. Physiol. 2005; 289: H1359-H1365.
- Freed L. A., Stein K. M., Borer J. S. et al. Relation of ultra-low frequency heart rate variability to the clinical course of chronic aortic regurgitation. Am. J. Cardiol. 1997; 79: 1482-1487.
- Blase A., Carabello B. The relationship of left ventricular geometry and hypertrophy to left ventricular function in valvular heart disease, J. Heart Valv. Dis., 1995; 4 (suppl. II): 132-139.
- Yamada Y., Okumura K., Hashimoto H. et al. Altered myocardial acetylcholine and norepinephrine concentrations in right ventricular hypertrophy and failure. Heart Vessels, 1991; 6: 150-157.
- Lindpaintner K., Lund D. D., Schmid P. O. Effects of chronic progressive myocardial hypertrophy on indexes of cardiac autonomic innervation. Circ. Res. 1987; 61: 55-62.
- Mandawat M. K., Wallbridge D. R., Pringle S. D. et al. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy. Br Heart J. 1995; 73: 139-144.
- Alter P., Grimm W., Vollrath A. et al. Heart rate variability in patients with cardiac hypertrophy-relation to left ventricular mass and etiology. Am. Heart J. 2006; 151: 829-836.
- Arora R., Krummerman A., Vijayaraman P. Heart rate variability and diastolic heart failure. Pacing Clin. Electrophysiol. 2004; 27: 299-303.
- Modesti P. A., Vanni S., Bertolozzi I. et al. Different growth factor activation in the right and left ventricles in experimental volume overload. Hypertension 2004; 43: 101-108.
- Gatzoulis M. A., Balaji S., Webber S. A. et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. Lancet 2000; 356: 975-981.
- Khairy P., Landzberg M. J., Gatzoulis M. A. et al. Value of programmed ventricular stimulation after tetralogy of Fallot repair: a multicenter study. Circulation, 2004; 109: 1994-2000.
- Niwa K., Tateno S., Akagi T. et al. Arrhythmia and reduced heart rate variability during pregnancy in women with congenital heart disease and previous reparative surgery. Int. J. Cardiol. 2007; 122: 143-148.
- Murphy J. G., Gersh B. J., Mair D. D. et al. Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 593-599.
Дополнительные файлы
