Том 81, № 10 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1731
Передовая статья
Преэклампсия в акушерском анамнезе - фактор последующего материнского сердечно-сосудистого риска
Аннотация
В статье рассматриваются отдаленные последствия преэклампсии - одной из основных причин неблагоприятных перинатальных исходов. В течение длительного времени господствовало представление о том, что данное осложнение беременности не оказывает заметного влияния на состояние здоровья женщины в отдаленные после родов сроки. Вместе с тем результаты проведенных в последнее время исследований свидетельствуют о наличии высокого сердечно-сосудистого риска у данного контингента женщин в последующей жизни, что требует формирования соответствующей стратегии их ведения. Приводятся эпидемиологические данные о заболеваемости и смертности женщин в отдаленные сроки от ишемической болезни сердца, инсультов, почечной недостаточности.
Терапевтический архив. 2009;81(10):5-9
5-9
Ведение беременности и самопроизвольные роды при пороках сердца: современное решение дилеммы
Аннотация
Цель исследования. Изучение вариабельности ритма сердца (ВРС), а также оптимизация тактики ведения беременности и выбора способа родоразрешения.
Материалы и методы. Обследованы 96 женщин в сроки гестации 35-39 нед в возрасте 19-37 лет (средний возраст 28,3 ± 9,4 года). У всех был диагностирован врожденный или приобретенный (ревматический) порок сердца. Анализ гемодинамики и ВРС проводили в зависимости от типа гемодинамической перегрузки, для чего были сформированы три группы больных: 1-я - с перегрузкой объемом, 2-я - с перегрузкой давлением и 3-я - с комбинированной перегрузкой. Контрольную группу составили 40 здоровых беременных. Всем женщинам до родов и через 2-3 сут после них проводили суточное мониторирование ритма сердца по Холтеру с оценкой основных временных и спектральных параметров ВРС.
Результаты. При пороках сердца, сопровождаемых перегрузкой объемом, в дородовом периоде отмечали тенденцию к снижению общей ВРС (SDNN 95,4 ± 15,8 мс против 125,5 ± 17,8 мс в контроле) и достоверный рост симпатической активности (SDANN 65,7 ± 13,7 и 109,9 ± 14,7 мс соответственно; p < 0,05). При развитии перегрузки давлением (умеренный градиент) временные параметры общей ВРС, симпатической и парасимпатической активности не отличались от таковых в контрольной группе. Пороки сердца, сопровождаемые перегрузкой давлением и высоким градиентом, характеризовались достоверным снижением общей ВРС (100,5 ± 24,6 мс; p < 0,05) по сравнению с показателями пациентов, имеющих умеренный градиент давления, тенденцией к снижению общей мощности спектра. У пациенток 3-й группы имело место снижение всех показателей, отражающих временные и спектральные характеристики, что свидетельствовало о существенном росте симпатической активности и снижении общей мощности вегетативного спектра.
Заключение. На основе изучения ВРС могут быть оценены показания к пролонгированию беременности и произвольному либо оперативному родоразрешению у беременных с пороками сердца.
Терапевтический архив. 2009;81(10):9-15
9-15
Сердечно-сосудистые катастрофы при беременности
Аннотация
Сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда и инсульт) во время беременности возникают относительно редко, но являются грозными осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. Глобальный характер сосудистых катастроф определяет необходимость междисциплинарного подхода к этой проблеме и объединения усилий различных специалистов: акушеров, гинекологов, кардиологов, неврологов и терапевтов. Изучение причин гестационных сердечно-сосудистых осложнений, механизмов их развития, разработка диагностики, методов профилактики и терапии являются актуальной проблемой в современной медицинской практике. Одни и те же этиологические факторы могут быть причиной как ишемических, так и геморрагических осложнений, а также их сочетанных форм.
Терапевтический архив. 2009;81(10):15-20
15-20
Современные подходы к управлению сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
В настоящее время около 250 млн человек в мире страдает сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Согласно предположениям ученых, к 2025 г. эта цифра составит более 380 млн человек. Лидирующее место в структуре смертности больных СД 2-го типа занимают макрососудистые осложнения. Известно, что причиной развития и прогрессирования осложнений заболевания является хроническая гипергликемия. В отношении эффективного управления СД существуют убедительные доказательства, свидетельствующие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро-, так и макроангиопатии. В настоящее время актуальным остается вопрос о том, до каких показателей следует снижать уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) с целью профилактики осложнений при СД 2-го типа. На основании крупнейших исследований, посвященных этой проблеме, сформулированы рекомендации для различных групп пациентов: достижение уровней HbA1c < 7% - для всех; HbA1c < 6% - для больных с относительно низким уровнем риска гипогликемии; HbA1c в пределах 7,5 - 8% - для пациентов с высоким риском развития гипогликемии.
Терапевтический архив. 2009;81(10):20-27
20-27
Острый коронарный синдром у больных с нарушениями углеводного обмена
Аннотация
В обзоре приводятся результаты крупных клинических исследований по изучению прогностического значения гипергликемии у больных с острым коронарным синдромом; обсуждаются основные механизмы, определяющие повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Изложены также данные о преимуществах инвазивной стратегии лечения больных сахарным диабетом в период обострения ИБС.
Терапевтический архив. 2009;81(10):27-34
27-34
Влияние возраста и массы тела на уровень глюкозы в плазме крови при пероральном тесте на толерантность к глюкозе у лиц без нарушений углеводного обмена
Аннотация
Цель исследования. Оценить влияние возраста и индекса массы тела (ИМТ) на уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) и через 2 ч после нагрузки глюкозой (ГП через 2 ч) у мужчин и женщин.
Материалы и методы. Проводили скрининг нарушений углеводного обмена (с использованием теста на толерантность к глюкозе) среди стратифицированной выборки из популяции взрослого населения двух муниципальных районов Московской области. Статистическую обработку проводили с помощью компьютерной программы SPSS 11.00.
Результаты. Средний уровень ГПН у лиц с нормальным уровнем глюкозы в плазме крови составил 5,26 ± 0,43 ммоль/л. Получена достоверная (p < 0,001) положительная корреляция между возрастом и ГПН: r = 0,11 у мужчин и r = 0,17 у женщин. Средний уровень ГП через 2 ч составил 6,15 ± 1,35 ммоль/л, у мужчин он был достоверно ниже, чем у женщин. Получена достоверная корреляция между возрастом и ГП через 2 ч: r = 0,30 у мужчин и r = 0,13 у женщин. Установлена слабая, но статистически достоверная корреляция между ГПН и ИМТ у женщин: r = 0,02. У мужчин достоверной корреляции между ГПН и ИМТ не было. Достоверной корреляции между ГП через 2 ч и ИМТ не наблюдалось как у мужчин, так и у женщин. У мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин (37,70 и 17,57% соответственно), наблюдалось снижение уровня глюкозы в плазме крови после нагрузки глюкозой.
Заключение. Уровень глюкозы в плазме крови натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой увеличивается с возрастом у лиц без нарушений углеводного обмена. Прогнозируемое увеличение уровня глюкозы в плазме крови в зависимости от возраста описывается уравнением кубической модели регрессии.
Терапевтический архив. 2009;81(10):34-38
34-38
Антитиреоидные антитела различной специфичности в патогенезе и диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы
Аннотация
Цель исследования. Сравнение у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) возможной патогенетической и клиническо-диагностической значимости антитиреоидных аутоантител (аутоАТ), различных по специфичности: моноспецифических - к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе (анти-ТГ и анти-ТПО аутоАТ) и биспецифических - к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе одновременно (анти-ТГПО аутоАТ).
Материалы и методы. Исследовали сыворотки крови 240 больных с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), 124 - с диффузно-токсическим зобом (ДТЗ), контролем служила сыворотка 40 здоровых доноров. Скрининг сывороток крови на анти-ТГ и анти-ТПО аутоАТ, а также анти-ТГПО аутоАТ проводили методами иммуноферментного и/или радиоиммунологического анализа. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программ на основе методов вариационной статистики.
Результаты. Выявлены особенности аутоантигенного компонента к тканям ЩЖ в сыворотке крови больных АИТ и ДТЗ. Установлена связь между прогрессированием тяжести заболевания и стадийной сменой популяций аутоАТ либо комбинаций их.
Заключение. Процедура оценки серопозитивности на антитиреоидные аутоАТ, относящаяся к неинвазивным методам обследования, может рассматриваться в качестве критериального теста при диагностике и прогнозировании течения АИТ и ДТЗ.
Терапевтический архив. 2009;81(10):39-45
39-45
Взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа, факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем С-реактивного белка у пациентов с подагрой
Аннотация
Цель исследования. Оценить взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа (ТИМ), факторами риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и концентрацией С-реактивного белка (СРБ) у больных подагрой.
Материалы и методы. Обследовали 89 пациентов, находившихся в межприступном периоде заболевания. Средний возраст больных 46,0 ± 11,4 года, продолжительность болезни 5,2 (3,0; 8,9) года. Анализировали традиционные ФР развития ССЗ. Для выявления атеросклеротического поражения сосудов проводили ультразвуковое сканирование сонных артерий. Концентрацию СРБ в сыворотке крови определяли высокочувствительным иммунонефелометрическим методом.
Результаты. В зависимости от ТИМ пациентов разделили на 2 группы: 1-ю составили 37 больных с признаками атеросклеротического поражения сонных артерий (ТИМ l 0,9 мм), 2-ю - 52 пациента с ТИМ менее 0,9 мм. Возраст на момент обследования, возраст начала заболевания, длительность болезни, а также уровень систолического артериального давления и величина риска развития ишемии миокарда были выше у пациентов 1-й группы, чем 2-й. У больных с атеросклерозом концентрация СРБ была статистически значимо больше, чем в его отсутствие (р = 0,002).
Заключение. СРБ, дополняя классические ФР, может быть прогностическим маркером развития ССЗ и их осложнений у пациентов с подагрой в межприступном периоде.
Терапевтический архив. 2009;81(10):45-49
45-49
Бактерицидная и поглотительная функция нейтрофилов при подагре
Аннотация
Цель исследования. Изучить бактерицидную и поглотительную функции нейтрофилов и особенности их нарушения при подагре.
Материалы и методы. В исследование включили 48 мужчин (1-я группа) с достоверным диагнозом подагры, средний возраст 59,7 ± 10,3 года, длительность заболевания 9,2 ± 2,1 года, уровень мочевой кислоты (МК) в крови 520 ± 80 мкмоль/л; 2-я группа - 25 практически здоровых добровольцев, возраст 55,1 ± 6,2 года, уровень МК 350 мкмоль/л. Функциональную активность нейтрофилов определяли: по восстановлению нитросинего тетразолия фагоцитирующими клетками (НСТ-тест), активности миелопероксидазы (МПО), определению неферментных катионных белков (КБ) и их спонтанных и индуцированных показателей. Исследовали также фагоцитарную функцию нейтрофилов.
Результаты. В 1-й группе было повышено содержание активных форм кислорода (АФК) в среднем до 113,3 ± 8,65 усл. ед. по сравнению с этим показателем во 2-й группе (88,22 ± 5,23 усл. ед.; p < 0,05). Спонтанная активность МПО у 34 (70,8%) из 48 пациентов с подагрой была достоверно сниженной по сравнению с таковой во 2-й группе: 348,4 ± 13,6 против 509,2 ± 12,4 усл. ед. соответственно (p < 0,01). Уровень КБ у больных 1-й группы - заметно снижен был до 60,1 ± 2,06 усл. ед., во 2-й группе он составил 84,91 ± 5,36 усл. ед. (p < 0,05). ИС КТ у больных подагрой в среднем составил 0,70 ± 0,13, во 2-й группе он был достоверно выше - 1,2 ± 0,05 (p < 0,05).
Заключение. Функциональная активность нейтрофилов у большинства больных подагрой страдает за счет снижения ее фагоцитарной функции, что опосредованно подавляет антиоксидантную защиту организма и способствует хронизации воспалительного процесса.
Терапевтический архив. 2009;81(10):49-52
49-52
Боль в нижней части спины у молодых - новый подход к терапии
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности артрофоона по сравнению с нимесулидом (сублингвальная форма) у пациентов с дегенеративной болезнью диска (ДБД) в двух параллельных группах.
Материалы и методы. В исследование включили 50 больных (мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет с болью в нижней части спины (БНС) (оценка по визуальной аналоговой шкале - ВАШ > 40 мм), ассоциированной с ДБД, острым и хроническим вариантами течения заболевания. Эффективность терапии оценивали по динамике интенсивности боли (ВАШ), функциональному состоянию позвоночника (тесты Шобера и Томайера), выраженности заболевания (ВАШ), оцененных врачом и пациентом, частоте рецидивов болевых эпизодов.
Результаты. При оценке эффективности артрофоона отмечена статистически значимая положительная динамика боли по ВАШ, что соответствовало динамике показателей болевого синдрома при приеме нимесулида. Отмечено статистически значимое снижение частоты рецидивов у пациентов с хроническим интермиттирующим течением БНС у принимавших артрофоон (p < 0,01). Артрофоон продемонстрировал хороший профиль безопасности, в том числе в сочетании с приемом парацетамола.
Заключение. Применение артрофоона при БНС, ассоциированном с ДБД, эффективно и безопасно у пациентов молодого возраста как с острым вариантом течения заболевания (в сочетании с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов коротким курсом), так и с хроническим вариантом, при котором требуется длительная противовоспалительная терапия.
Терапевтический архив. 2009;81(10):52-56
52-56
Современные подходы к диагностике и лечению постменопаузального остеопороза
Аннотация
Постменопаузальный остеопороз (ОП) - заболевание, поражающее каждую третью женщину старше 50 лет. Медико-социальная значимость ОП определяется развитием переломов при минимальной травме, приводящих к инвалидности и иногда к смерти пациенток. В обзоре представлена новая стратегия ведения больных, описанная в европейских и российских клинических рекомендациях. Основное внимание уделено ранней идентификации ОП и лечение пациентов с высоким риском переломов. Современные требования, предъявляемые к лекарственным средствам для лечения ОП, описаны на примере стронция ранелата - одного из препаратов первого ряда лечения постменопаузального ОП.
Терапевтический архив. 2009;81(10):56-60
56-60
Современные представления о патогенезе депрессии и подходы к антидепрессивной терапии (на примере коаксила)
Аннотация
В обзоре рассматриваются современные теории развития депрессии и клинические проявления ее, а также факторы, обуслoвливающие вероятность развития депрессии. Приводятся сведения о структурных и функциональных изменениях головного мозга, наблюдаемых при депрессии. Сообщаются данные о тактике антидепрессивной терапии в целом и при применении коаксила в частности.
Терапевтический архив. 2009;81(10):60-64
60-64
Артериальная гипертония, деменция и антигипертензивная терапия у пациентов пожилого возраста
Аннотация
В обзоре суммированы современные представления о патогенезе деменции и значении уровня артериального давления для ее развития. Подробно освещено современное состояние проблемы профилактики когнитивных нарушений и деменции при назначении антигипертензивной терапии: приведены данные проспективных когортных исследований о влиянии антигипертензивной терапии на риск развития деменции, результаты плацебо-контролируемых исследований в группах пожилых и очень пожилых пациентов с наличием в анамнезе цереброваскулярных осложнений, а также данные метаанализов исследований. Проанализированы в отношении когнитивной функции особенности эффектов различных классов современных антигипертензивных препаратов - диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов 1-го типа к ангиотензину II.
Терапевтический архив. 2009;81(10):64-70
64-70
Влияние регуляторного приема варденафила на эндотелиальную и эректильную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние длительного приема варденафила на эректильную и эндотелиальную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункцией (ЭД).
Материалы и методы. В исследование включили 74 больных с артериогенной ЭД (средний возраст 57,4 ± 4,7 года). Кроме комплексного андрологического обследования всем больным проводили оценку эндотелиальной функции кавернозных артерий с помощью посткомпрессионного теста, показателем которого является процентное увеличение диаметра кавернозных артерий (ПУДКА). Больных разделили на 3 группы: 1-я - 24 больных, получавших варденафил "по требованию" в дозе 10 мг; 2-я - 26 больных, получали варденафил "по требованию" в дозе 20 мг; 3-я - 24 больных, принимавших варденафил регулярно в дозе 10 мг через день. Через 1, 3 и 6 мес после начала приема препарата и через месяц после его отмены у пациентов повторно оценивали эндотелиальную и эректильную функции.
Результаты. Улучшение эректильной функции отмечалось уже через 1 мес после начала лечения и достигало максимальных значений к 6-му месяцу. Наиболее высокие показатели эректильной функции были в 3-й группе. Достоверное улучшение эндотелиальной функции отмечается только в 3-й группе, и максимальный эффект достигался к 6-му месяцу лечения.
Заключение. Длительный прием варденафила способствует улучшению как эректильной, так и эндотелиальной функции у больных с артериогенной ЭД.
Терапевтический архив. 2009;81(10):70-73
70-73
Воспаление как фактор патогенеза инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа
Аннотация
Инсулинорезистентность (ИР) - ведущий фактор развития сахарного диабета 2-го типа (СД-2), центральный и определяющий компонент метаболического синдрома (МС), проявляющегося также ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией и артериальной гипертонией.
По данным экспериментальных исследований, выполненных в последние годы, провоспалительные цитокины, адипоцитокины и факторы транскрипции решающим образом вовлечены в патогенез ИР, что подтверждается рядом клинических наблюдений у больных с МС и СД-2, у которых ИР коррелирует со статусом хронического слабо выраженного воспаления. На основании результатов этих исследований начат поиск методов воздействия на ИР путем влияния на воспаление. Первые результаты обнадеживают и свидетельствуют, что вещества, оказывающие противовоспалительное действие, улучшают чувствительность тканей к инсулину и перспективны для лечения МС и СД2.
Терапевтический архив. 2009;81(10):74-80
74-80