Том 80, № 7 (2008)

Год: 2008
Статей: 23
URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1715

Передовая статья

"Электронная история болезни" - новый подход

Зингерман Б.В., Шифрин М.А., Шкловский-Корди Н.Е.

Терапевтический архив. 2008;80(7):5-8

5-8

(JATS XML)

Высокодозная терапия лимфомы беркитта у больных старше 40 лет

Кравченко С.К., Барях Е.А., Замятина В.И., Пересторонина Т.Н., Финк О.С., Губкин А.В., Егорова Е.К., Звонков Е.Е., Илюшкина Е.А., Красильникова Б.Б., Морозова А.К., Воробьев И.А., Капланская И.Б., Клясова Г.А., Обухова Т.Н., Кременецкая А.М., Воробьев А.И.

Аннотация

Цель исследования. Проанализировать эффективность и переносимость высокодозной полихимиотерапии (ПХТ) лимфомы Беркитта (ЛБ) у больных старше 40 лет. Материалы и методы. В исследование включены 6 больных ЛБ в возрасте от 41 до 56 лет (медиана 48,1 года). Результаты. В результате лечения полная клинико-гематологическая ремиссия достигнута у 4 больных. Двум из них программное лечение прекращено после трех блоков ПХТ в связи с тяжелыми инфекционными осложнениями. Ремиссия сохраняется. Срок наблюдения составляет 4 и 12 мес. У двух больных ремиссия не была получена: в одном случае в связи с первичной резистентностью, в другом больной умер от синегнойного сепсиса после второго курса ПХТ до констатации ремиссии. Зависимости скорости достижения ремиссии от возраста больных не выявлено. Продолжительность миелотоксического агранулоцитоза составляла от 2 до 24 дней. Зависимости длительности агранулоцитоза от возраста больных не найдено. Инфекции осложнили 19 из 20 проведенных блоков ПХТ. Тяжесть осложнений не позволила трем больным полностью выполнить программу лечения (у двух из них сохраняется полная ремиссия, один умер). Заключение. ЛБ разнородна по терапевтическому ответу на программу ЛБ-М-04, следовательно, она биологически гетерогенна. Причины медленного сокращения опухолевой массы у некоторых больных требуют дальнейшего изучения. Несмотря на большое количество инфекционных осложнений, высокодозную терапию необходимо проводить, поскольку в настоящее время ей нет альтернативы.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):9-18

9-18

(JATS XML)

Эффективность консервативной терапии лимфосаркомы желудка

Звонков Е.Е., Кременецкая А.М., Кравченко С.К., Махиня В.А., Капланская И.Б., Обухова Т.Н., Самойлова Р.С., Шевелев А.А., Магомедова А.У., Барях Е.А., Красильникова Б.Б., Губкин А.В., Илюшкина Е.А., Марьин Д.С., Морозова А.К., Куликов С.М., Гемджян Э.Г., Воробьев А.И.

Аннотация

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и токсичности консервативной терапии (различных программ полихимиотерапии - ПХТ) лимфосарком желудка, проводимой в ГНЦ РАМН в течение последних 10 лет. Материалы и методы. С 1994 по 2007 г. в исследование включены 63 пациента с первичным диагнозом лимфосаркомы желудка, проходивших лечение в ГНЦ РАМН и других клиниках. Всего 40 женщин и 23 мужчины в возрасте от 14 до 78 лет (средний возраст 49 лет), из них 56 (89%) пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомой (ДБККЛ) и 7(11%) больных лимфомой Беркитта (ЛБ) желудка. Только обнаружение t(8;14) с перестройкой гена с-тус позволило поставить правильный диагноз ЛБ желудка. В зависимости от лечения пациентов ДБККЛ желудка разделили на 2 группы: группа А - 44 пациента, получавшие ПХТ только по схеме CHOP или в комбинации с лучевой терапией и хирургическим лечением, группа В - 12 больных, леченных по модифицированной программе mNHL-BFM-90 без хирургического вмешательства и лучевой терапии. Из 7 больных ЛБ желудка 5 пациентов получили лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90 и 2 по схеме CHOP из-за неверно первично установленного гистологического диагноза ДБККЛ без цитогенетической детекции t(8;14). Результаты. Общая выживаемость в группе А составила 73% при среднем сроке наблюдения 61 мес. На выживаемость в этой группе повлияло только исходное наличие факторов плохого прогноза (ФПП): размеры опухоли более 10 см, стадия выше IE по Ann-Arbor, В-симптомы и повышенный уровень ЛДГ, а не вид комбинированного лечения. Общая выживаемость 18 больных ДББКЛ желудка без ФПП составила 94%, а 26 пациентов с ФПП - только 60%. Частота осложнений лечения составила 4% (2 больных), первичной резистентности - 14% (6 больных), рецидивов - 9% (4 больных). Общая выживаемость в группе В составила 100% при средней продолжительности ремиссии 18 мес, не зависела от ФПП (10 из 12 больных), но сочеталась с высокой токсичностью. 5 больных ЛБ желудка, получившие лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90, находятся в ремиссии заболевания со сроками наблюдения от 1 до 50 мес (в среднем 24 мес). 2 больных ЛБ желудка, получившие лечение по схеме CHOP, погибли, не пережив и 1 года. Выводы. Лимфосаркомы желудка - химиочувствительные опухоли и проведение только ПХТ позволяет вылечить большинство больных без дополнительного хирургического лечения и лучевой терапии. Наличие ФПП при ДБККЛ желудка определяет неблагоприятный исход у 40% больных при проведении ПХТ по схеме CHOP. Применение модифицированной программы mNHL-BFM-90 в терапии лимфосарком желудка у взрослых позволяет добиться до 100% полных длительных ремиссий, без различий в группах ДБККЛ и ЛБ. Перед проведением ПХТ лимфосарком желудка обязательно проведение цитогенетического исследования перестройки гена с-тус.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):18-26

18-26

(JATS XML)

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита в у больных острыми лейкозами

Гурина Н.М., Сведенцов Е.П., Шардаков В.И., Черепанова В.В.

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность применения вакцины против вирусного гепатита В (ВГВ) у взрослых больных сразу после достижения ремиссии острого лейкоза (ОЛ). Материалы и методы. Специфическую профилактику ВГВ проводили 30 больным рекомбинантной вакциной "Энджерикс В" по двум схемам: 0-1-2-12 и 0-1-2-6 мес удвоенной взрослой дозой 40 мкг. Эффективность вакцинации оценивали по уровню титра антител к HBsAg (HBsAb) через 1 мес после каждого введения вакцины. Группу сравнения составили 36 человек; длительность наблюдения - от 6 мес до 10 лет. Результаты. Вакцинопрофилактика ВГВ в фазе ремиссии ОЛ приводила к появлению защитного титра антител после четвертого введения вакцины у 50% больных. Из 30 привитых 2 (6,7%) были инфицированы вирусом гепатита В (HBV) через 3 и 5 лет от начала заболевания. В группе сравнения к концу наблюдения маркеры репликации HBV выявляли у 8 (22%) из 36 человек. Заключение. Вакцинопрофилактика ВГВ у взрослых больных в стадии ремиссии ОЛ эффективна - 93,3% иммунизированных были защищены от данной инфекции.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):27-29

27-29

(JATS XML)

Ранние компьютерно-томографические признаки в диагностике некоторых микозов легких при миелотоксическом агранулоцитозе

Готман Л.Н., Яцык Г.А., Клясова Г.А.

Аннотация

Цель исследования. Выявить минимальные рентгенологические признаки начального поражения легких при кандидамикозе и инвазивном аспергиллезе легких. Материалы и методы. На мультиспиральном компьютерном томографе (MCKT) Light Speed+ фирмы GE были обследованы 67 онкогематологических больных, находившихся в состоянии миелотоксического агранулоцитоза (МТА). У 25 (37%) из 67 больных выявили особенности рентгенологической картины, расцененные как ранние признаки грибкового поражения легких. За основу КТ-диагностики принят симптом бронхиолита, проявляющийся рентгенологическим признаком "дерева в почках". Результаты. У 11 (16%) больных, находившихся в состоянии МТА 5-7 дней на фоне наличия клинических легочных симптомов, сопровождающихся грибковым поражением верхних дыхательных путей и положительной реакцией на антиген грибов рода Candida - маннан, по всем легочным полям визуализировались признаки диффузного бронхиолита. У 14 (21%) больных симптом бронхиолита был выявлен в отдельных дольках или сегментах на 5-12-й день МТА (медиана 8 дней) и не сопровождался клиническими легочными симптомами и повышением уровня антигена Aspergillus - галактоманнана в крови. У 7 (10%) больных, не получавших противогрибковую терапию, при контрольном исследовании на месте ограниченного бронхиолита был выявлен симптом "ореола", который у 3 (43%) больных сопровождался повышением концентрации антигена Aspergillus. Заключение. Основным дифференциально-диагностическим признаком бронхиолита при кандидамикозе и аспергиллезе легких, по данным мультиспиральной компьютерной томографии и компьютерной томографии высокого разрешения, является характер его распространения. При кандидамикозе наблюдается субтотальный или тотальный бронхиолит, в 37% случаев сопровождающийся небольшим количеством жидкости в плевральных полостях (менее 100 мл). Для инвазивного аспергиллеза легких характерен либо дольковый, либо сегментарный бронхиолит.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):30-33

30-33

(JATS XML)

Эффективность терапии различных вариантов анаплазированных т-крупноклеточных лимфом

Виноградова Ю.Е., Луценко И.Н., Капланская И.Б., Воробьев И.А., Самойлова Р.С., Горгидзе Л.А., Рыжикова Н.А., Валиев Т.Т., Гилязитдинова Е.А., Джулакян У.Л., Егорова Е.К., Звонков Е.Е., Красильникова Б.Б., Магомедова А.У., Марголин О.В., Марьин Д.С., Кременецкая А.М., Кравченко С.К., Воробьев А.И.

Аннотация

Цель исследования. Сравнить эффективность применения NHL-BFM-90 и СНОР-подобных курсов при лечении анаплазированных крупноклеточных лимфом (АККЛ). Материалы и методы. В группу были включены 22 пациента с АККЛ, наблюдавшихся в ГНЦ РАМН в течение 5 лет. Диагноз устанавливали на основании клинико-инструментальных, морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований. Использовали панель моноклональных антител к CD30, ALK, CD3, CD4, CD8, CD7, CD34, CD 15, CD68, CD20, CD45RO, CD45RA, Ki-67. 14 случаев из 22 были отрицательны по киназе анаплазированных лимфоцитов (АЛК-) и 8 - положительны (АЛК+). Средний возраст пациентов с АЛК- АККЛ составлял 39,6 ± 4,1 года, с АЛК+ АККЛ - 23,4 ± 2,6 года. У 14 пациентов было проведено лечение по протоколу NHL-BFM-90, у 8 было начато лечение с других схем (CHOP, MAСОР-В, ВЕАСОРР и др.). У всех 14 пациентов, получавших лечение по NHL-BFM-90, была III-IVстадия болезни с В-симптомами. У 12 пациентов с полностью проведенным протоколом NHL-BFM-90 констатирована полная ремиссия после 4-го курса. Не удалось полностью выполнить протокол NHL-BFM-90 2 пациентам (1 пациентка умерла после одного блока от сепсиса, одному больному проведено только 3 блока с большими перерывами из-за глубокого агранулоцитоза). Среди 8 пациентов с АККЛ, которые лечились на первом этапе по другим схемам, полная ремиссия была констатирована у 4, в том числе у 2 со II стадией болезни. У одного из 4 пациентов, достигнувших ремиссии, развился рецидив. У остальных 4 пациентов не удалось получить полную ремиссию, и они умерли от прогрессирования процесса. Заключение. АККЛ чаще диагностируют у пациентов молодого и среднего возраста, заболевание протекает высокоагрессивно, сопровождается быстрой генерализацией. Для лечения таких процессов предпочтительно использовать модифицированный протокол NHL-BFM-90.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):33-37

33-37

(JATS XML)

Соматогенные и соматогеннопровоцированные психозы при заболеваниях системы крови. факторы риска развития самотогенных психозов при заболеваниях системы крови

Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г., Гемджян Э.Г.

Аннотация

Цель исследования. Выявить факторы риска развития соматогенных психозов (СП) при заболеваниях системы крови. Материалы и методы. Были клинически обследованы 107 пациентов, у которых наблюдались СП, соответствовавшие на момент развития диагностическим рубрикам F05 или F06 МКБ-10. Результаты и обсуждение. Выделены следующие факторы риска развития СП у больных с заболеваниями системы крови: применение цитостатических препаратов без глюкокортикоидов (ГК), цитостатических препаратов с ГК, α-интерферона (ИФ-α), вирусные энцефалиты, нейролейкемия, монотерапия ГК. В ходе проведенного исследования не было выявлено единичных облигатных специфических факторов, обусловливающих манифестацию определенных психозов. Напротив, СП при каждом из рассматриваемых онкогематологических заболеваний обнаруживают связь с множеством различных факторов. Заключение. Полученные данные позволяют предполагать полифакторную этиологию СП, т. е. сочетание двух и более факторов, включая определенные схемы химиотерапии, конкретный тип заболевания системы крови, преморбидные особенности и психические расстройства в анамнезе. На основании полученных данных можно сформулировать предположение, что определяющее значение для клинической картины, динамики и прогноза СП при заболеваниях системы крови приобретает "профиль" факторов, типичных для каждого заболевания.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):38-43

38-43

(JATS XML)

Определение В-клеточной клональности методом пцр: какой электрофоретический метод лучше?

Сидорова Ю.В., Никитин Е.А., Рыжикова Н.В., Судариков А.Б.

Аннотация

Цель исследования. Сравнить диагностическую эффективность определения В-клеточной клональности при использовании разных электрофоретических методов. Материалы и методы. Исследован материал 89 пациентов (48 - с В-клеточными лимфомами, 11 - с В-клеточными лимфомами в ремиссии, 24 - с реактивными процессами, 6 - с лимфогранулематозом и Т-клеточными лимфомами) и 10 здоровых доноров. Клональностъ определяли по реаранжировкам генов тяжелой цепи иммуноглобулина (Ig). Использовали оригинальный набор праймеров к FR2 области гена иммуноглобулина. В качестве электрофоретических методов использовали агарозный электрофорез и метод SSCP (анализ конформационного полиморфизма одноцепочечных фрагментов ДНК в полиакриламидном геле). Результаты. Клональность выявляется при наличии более 5,9% клональных клеток от общего количества мононуклеаров или более 20% клональных клеток от общего количества В-лимфоцитов в образце. В нашей работе выявляемость В-клональности при В-клеточных опухолях составила 87,5% (42 из 48 случаев). Ложноотрицательные пробы были дополнительно исследованы при помощи наборов праймеров к FR1- и FR3-областям, однако клональность не была выявлена. Среди реактивных процессов, не B-клеточных опухолей и здоровых доноров клональность была выявлена в 1 случае из 41, у пациента с острой респираторной вирусной инфекцией. Результаты агарозного электрофореза и SSCP-анализа полностью совпали. Заключение. Определение B-клеточной клональности с помощью агарозного электрофореза показало себя как простой, надежный, недорогой и воспроизводимый метод дифференциальной диагностики опухолевой и реактивной лимфопролиферации. Данный метод не подходит для подтверждения ремиссии опухоли или оценки минимальной остаточной болезни в связи с его низкой чувствительностью.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):43-47

43-47

(JATS XML)

Клиническая характеристика кумулятивного эффекта велкейда при резистентной и рецидивирующей множественной миеломе

Митина Т.А., Голенков А.К.

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность монотерапии велкейдом у больных с резистентной и рецидивирующей множественной миеломой (ММ). Материалы и методы. 29 больным (11 мужчин и 18 женщин в возрасте от 41 года до 73 лет) с резистентной и рецидивирующей MM III стадии проводили терапию велкейдом. Препарат назначали по стандартной схеме 1,3 мг/м2 внутривенно струйно в 1, 4, 8 и 11-й дни, цикл составлял 21 день. Всего проводили 6 циклов. Всем больным проводили иммунохимическое исследование PIg сыворотки и мочи и оценку противоопухолевого действия. Результаты. В среднем после трех курсов терапии велкейдом редукция PIg составляла 31,3%: получили полные ответы (ПО) у 3,4% больных, частичные (ЧО) у 44,6%, малые (МО) у 17%, не было ответа (НО) у 35%. После проведения шести циклов монотерапии велкейдом 23 больным редукция PIg в среднем по группе составила 59%. ПО был зарегистрирован у 2 (8,7%) больных, ЧО у 11 (47,8%), МО у 4 (17,4%), НО у 6 (26,1%), в том числе у 8,7% больных прогрессирование заболевания. При проведении 29 больным трех циклов терапии велкейдом объективный ответ был достигнут у 48%. После проведения шести циклов лечения объективный ответ (ПО + ЧО) увеличился до 56,5%. Группа недостаточно реагирующих больных (НО + МО) при этом уменьшилась с 52% (после трех циклов) до 43,5% (после шести циклов). Не было зафиксировано кумулятивной миелотоксичности велкейда через 10 дней по окончании 3-го и 6-го циклов велкейда.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):48-50

48-50

(JATS XML)

Достаточно ли трехмесячной терапии варфарином для полноценного лечения больных, перенесших эпизод венозного тромбоза?

Воробьева Н.М., Ермолина О.В., Балахонова Т.В., Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Кириенко А.И., Панченко Е.П.

Аннотация

Цель исследования. Оценить "достаточность" 3-месячной терапии варфарином у больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также изучить эффективность и безопасность терапии. Материалы и методы. Наблюдали 26 больных (17 мужчин, 9 женщин) в возрасте 18-74 лет, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. Все больные в стационаре получили нефракционированный гепарин в течение 10-14 дней с последующим переходом на прием варфарина. Дозу варфарина подбирали под контролем международного нормализованного отношения (MHO) до достижения целевых показателей (2,0-3,0). Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) конечностей выполняли при госпитализации, сразу после выписки из стационара, через 1 и 3 мес после выписки. Содержание Д-димера оценивали сразу после выписки, через 1 и 3 мес после выписки. Больных наблюдали 3 мес. Учитывали следующие конечные точки: рецидивы тромбоза в глубоких или поверхностных венах; рецидивы ТЭЛА; смерть вследствие ТЭЛА; геморрагические осложнения. Результаты. За время стационарного лечения существенной положительной динамики по данным УЗАС не выявлено. Уровень Д-димера сразу после выписки был повышен у 18 (69,2%) больных и составлял 0,94 (0,41-1,69) мкг/мл. 3-месячная терапия варфарином позволила полностью растворить все флотирующие тромбы, добиться реканализации окклюзивно тромбированных глубоких вен у 20 (80%) больных и уменьшить число тромбированных вен в среднем с 4,0 (2,75-5,25) до 3,0 (1,75-5,25); р = 0,004. Только у 3 (11,5%) больных через 3 мес наблюдали полное исчезновение тромбов в глубоких венах. Терапия варфарином привела и к снижению уровня Д-димера - до 0,23 (0,12-0,26) мкг/мл (р < 0,001) через 1 мес и до 0,12 (0,09-0,22) мкг/мл (р < 0,001) через 3 мес после выписки. У 23 (88,5%) больных удалось достичь целевых показателей MHO (2,0-3,0) и в дальнейшем удерживать MHO в терапевтическом диапазоне. За период наблюдения рецидивов ТГВ, ТЭЛА и смертности, обусловленной ТЭЛА, не было. Зарегистрировали 4 (15,4%) рецидива тромбоза в поверхностных венах конечностей. Геморрагические осложнения возникли у 5 (19,2%) больных и были расценены как малые кровотечения, не потребовавшие прекращения терапии варфарином. Заключение. Показана эффективность варфарина, применяемого для вторичной профилактики ТГВ/ТЭЛА, и его относительная безопасность при условии регулярного контроля терапии и высокой приверженности больных лечению. Тем не менее, даже адекватная 3-месячная терапия варфарином у многих больных оказалась "недостаточной" для полного растворения тромбов в глубоких венах.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2008;80(7):50-54

50-54

(JATS XML)

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомы с вовлечением костного мозга у пожилой больной

Замятина В.И., Кравченко С.К., Гилязитдинова Е.А., Магомедова А.У., Воробьев И.А., Готман Л.Н., Капланская И.Б., Кесельман С.А., Обухова Т.Н., Сахибов Я.Д., Шевелев А.А., Кременецкая А.М.

Терапевтический архив. 2008;80(7):54-57

54-57

(JATS XML)

Интенсивная химиотерапия диффузной в-крупноклеточной лимфосаркомы у больной с хронической почечной недостаточностью и афункциональной левой почкой

Егорова Е.К., Марьин Д.С., Шутова Н.А., Галстян Г.М., Савенко Т.А., Кременецкая А.М., Кравченко С.К., Магомедова А.У., Коваленко А.В., Капланская И.Б., Самойлова Р.С., Клясова Г.А., Козлова С.Ю.

Терапевтический архив. 2008;80(7):57-59

57-59

(JATS XML)

Случай неклассифицируемой В-клеточной лимфосаркомы

Воробьев В.И., Воробьев И.А., Лорие Ю.Ю., Звонков Е.Е., Кременецкая А.М., Обухова Т.Н., Кравченко С.К.

Терапевтический архив. 2008;80(7):60-62

60-62

(JATS XML)

Фатальные осложнения длительной иммуносупрессивной терапии у реципиента почечного трансплантата

Рехтина И.Г., Бирюкова Л.С.

Терапевтический архив. 2008;80(7):62-64

62-64

(JATS XML)

Болезнь мошковиц, хроническое рецидивирующее течение

Калинина И.И., Сталина О.В., Рыжко В.В., Цветаева Н.В., Васильев С.А., Петрова В.И.

Терапевтический архив. 2008;80(7):65-67

65-67

(JATS XML)

Инфекционно-септические осложнения при острой перемежающейся порфирии, отягощенной хронической почечной недостаточностью

Пустовойт Я.С., Гласко Е.П., Яцков К.В., Карпова И.В., Шулутко Е.М., Петрова В.И., Козлова С.Ю., Королев А.В., Кременецкая А.М., Бирюкова Л.С., Кравченко С.К., Воробьев А.И.

Терапевтический архив. 2008;80(7):67-70

67-70

(JATS XML)