Том 83, № 3 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 17
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1749
Передовая статья
Российскому респираторному обществу 20 лет
Терапевтический архив. 2011;83(3):5-10
5-10
Лептин и активность α-фактора некроза опухоли во взаимосвязи с параметрами трофологического статуса и пищеварения у больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Цель исследования. У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стабильного течения изучить влияние лептиновой регуляции энергетического обмена и активности системы α-фактора некроза опухоли (α-ФНО) на параметры трофологического статуса и пищеварения в отношении основных питательных веществ.
Материалы и методы. У 93 больных ХОБЛ стабильного течения (у 22 - I стадия, у 36 - II стадия, у 35 - III стадия) трофологический статус оценивали соматометрическими методами. Лептин сыворотки крови определяли с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) на тест-системе DSL (США). α-ФНО и рецепторы sTNF-R55 и sTNF-R75 в сыворотке крови определяли методом ИФА на тест-системах "BioSource" (Бельгия). Абсорбцию оценивали биохимическими методами и с применением радионуклида. Содержание жира в структуре тела определяли методом измерения биоэлектрического импеданса аппаратом "OmRon" BF-302 (Япония).
Результаты. Уровень циркулирующего лептина снижался по мере прогрессирования тяжести ХОБЛ и коррелировал с истощением жировой ткани массы тела (r = 0,88 ± 0,12). Степень активации системы α-ФНО определена при наличии и прогрессировании недостаточности питания (трофологической недостаточности; НП) у больных ХОБЛ II, III стадий. Выявлена взаимосвязь между повышением уровня циркулирующего α-ФНО и повышенной экскрецией жира, 131I-альбумина, снижением экскреции D-ксилозы.
Заключение. Понижение концентрации лептина в сыворотке крови у больных средней тяжести и тяжелой ХОБЛ стабильной фазы коррелирует с истощением жировой ткани, сигнализируя о снижении энергетического потенциала адипоцитов. Повышение концентрации α-ФНО в сыворотке крови выявлено только при НП и ее прогрессировании, что свидетельствует об участии цитокина в индукции метаболических расстройств у больных ХОБЛ. Повышение концентрации циркулирующего α-ФНО тесно взаимосвязано с количественным увеличением экскреции жиров, белка, снижением экскреции D-ксилозы и служит доказательством одного из потенциальных механизмов его действия в развитии НП у больных ХОБЛ. Активация системы α-ФНО у больных ХОБЛ не влияет на концентрацию лептина в сыворотке крови, так как она функционирует как самостоятельная физиологическая сситема.
Терапевтический архив. 2011;83(3):11-17
11-17
Особенности эпидемиологической характеристики хронической обструктивной болезни легких в условиях Среднего Поволжья
Аннотация
Цель исследования. Изучение эпидемиологии и факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в экологических и климатических условиях крупного промышленного центра Среднего Поволжья (Самара).
Материалы и методы. Обследовали 2063 человека (903 мужчины и 1160 женщин) в четырех возрастных группах: 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше (планировали обследовать 2800 человек по 350 человек в каждой возрастной группе среди мужчин и женщин, т. е. отклик составил 73,68%). Для выявления истинной распространенности ХОБЛ при проведении эпидемиологического исследования был разработан стандартизованный опросник на основе анкеты Европейского сообщества угля и стали (1993). Всем пациентам с выявленными респираторными жалобами провели углубленное клинико-функциональное обследование для подтверждения диагноза ХОБЛ.
Результаты и обсуждение. Выявлена высокая распространенность ХОБЛ в крупном промышленном центре Среднего Поволжья. В общей выборке ХОБЛ была выявлена у 14,49% от 2063 обследованных мужчин и женщин. ХОБЛ выявлена у 18,72% мужчин из 903 обследованных и у 11,21% женщин из 1160 обследованных (p < 0,001). Доказано, что ведущими факторами риска развития ХОБЛ являются пожилой возраст, мужской пол, табакокурение, перенесенные респираторные инфекции, хронические заболевания верхних дыхательных путей, экологическое неблагополучие, отсутствие семьи, низкий образовательный уровень, злоупотребление алкоголем.
Заключение. Популяционная распространенность ХОБЛ в Самаре - крупном промышленном центре Среднего Поволжья - согласуется с данными о распространенности ХОБЛ в других крупных промышленных центрах Российской Федерации, имеет зависимые от возраста особенности у мужчин и женщин несколько ниже, чем в более урбанизированных, с более развитым промышленным производством, европейских странах и в популяциях промышленных рабочих.
Терапевтический архив. 2011;83(3):18-23
18-23
Бронхиальная обструкция у больных ревматоидным артритом
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность обструкции бронхов (ОБ) у больных ревматоидным артритом (РА), ее связь с имеющимися у пациентов респираторными симптомами и структурными изменениями нижних дыхательных путей (НДП) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких.
Материалы и методы. Обследовали 104 некурящих больных РА и 100 пациентов, не страдавших РА и хроническими заболеваниями органов дыхания. Проводили общеклиническое обследование, спирометрию, бодиплетизмографию, МСКТ легких.
Результаты. Не полностью обратимая генерализованная ОБ имелась у 19 (18%), дистальная ОБ - у 27 (26%) пациентов. Показатели проходимости бронхов слабо коррелировали с наличием и характером клинических симптомов поражения органов дыхания. Наличие ОБ ассоциировалось у больных РА со структурными изменениями НДП по данным МСКТ легких: утолщением стенки и неравномерностью просвета видимых бронхов, наличием бронхоэктазов и признаков бронхиолита. Структурные изменения НДП выявлены при МСКТ легких у 57 (55%) больных РА.
Заключение. У больных РА отмечается высокая частота развития малосимптомно протекающей не полностью обратимой ОБ. Вероятным субстратом для возникновения ОБ при РА является диффузное деформирующее поражение НДП со склонностью к формированию бронхоэктазов (деформирующий обструктивный панбронхит) в рамках основного заболевания. Важным механизмом прогрессирования ОБ у больных РА является распространение ревматоидного поражения НДП на бронхиолы. У больных РА целесообразно проводить регулярное исследование функции внешнего дыхания. При выявлении вентиляционных расстройств показана МСКТ легких.
Терапевтический архив. 2011;83(3):23-27
23-27
Анализ качества жизни у больных бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелой
Аннотация
Цель исследования. Изучить качество жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА).
Материалы и методы. Для оценки КЖ больных БА был использован Респираторный опросник больницы "Святого Георгия" (Saint George Respiratory Questionnaire hospital - SGRQ). Проведено анкетирование 196 больных БА (БА средней тяжести - 49 мужчин и 57 женщин, тяжелой БА - 40 мужчин и 50 женщин), а также клинические, лабораторные и функциональные исследования.
Результаты. Выявлено, что страдающие БА мужчины по сравнению с женщинами менее остро реагируют на стресс в связи с заболеванием, а также ниже, чем женщины, оценивают КЖ при БА из-за выраженности заболевания.
Заключение. Определены величины отдельных показателей КЖ у больных БА, выявлены половые различия, а также различия в оценке качества собственной жизни больными БА разной степени тяжести.
Терапевтический архив. 2011;83(3):27-30
27-30
Клинико-сцинтиграфическая характеристика и окислительные процессы в зависимости от распространенности инфильтративного поражения легочной ткани при внебольничных пневмониях
Аннотация
Цель исследования. Изучить клинико-сцинтиграфическую характеристику и состояние окислительных процессов (ОП) в эритроцитах и плазме крови в дебюте внебольничной пневмонии (ВП) с разной распространенностью воспалительного инфильтрата.
Материалы и методы. Тщательное клиническое обследование проведено 200 пациентам с нетяжелой ВП. Дополнительно 35 пациентам с ВП (20 с сегментарным и 15 с полисегментарным инфильтративным поражением легкого) и 10 здоровым добровольцам проведены вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия и биохимическое исследование ОП в эритроцитах и плазме крови.
Результаты. В дебюте ВП более выраженные клинические проявления были характерны для пациентов с полисегментарным легочным инфильтратом. В то же время выраженность активации перекисного окисления липидов не зависела от распространенности очага воспаления. Для ВП независимо от распространенности легочного инфильтрата характерно одинаковой степени выраженное двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости (АКП) для радиоактивного аэрозоля.
Заключение. При ВП клинические проявления общевоспалительной реакции организма существенно различаются в зависимости от распространенности инфильтративного процесса в легких. Анализ ОП в эритроцитах и плазме крови свидетельствует, что при формировании острого воспаления решающим становится вовлечение в патологический процесс хотя бы одного сегмента легкого. На уровне молекул и клеток, включая орган-мишень, возникает дизрегуляция окислительного метаболизма, затрагивающего организм в целом, и сопоставимая с таковой при распространении воспаления на несколько сегментов легкого. Независимо от объема инфильтративного поражения происходит одинаково выраженное повышение АКП для радиоаэрозоля в обоих легких, что свидетельствует о системном поражении структур альвеолярно-капиллярной мембраны легких.
Терапевтический архив. 2011;83(3):31-37
31-37
Особенности эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных пневмонией
Аннотация
Цель исследования. Оценить интенсивность эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных пневмонией и реконвалесцентов.
Материалы и методы. Обследовали 100 больных пневмонией (75 мужчин, 45 женщин, средний возраст 48 ± 1 год). Все пациенты получали лекарственную терапию. При поступлении в стационар, повторно при выписке и через 2-3 нед после выздоровления у обследованных больных брали образцы капиллярной крови. В ее мазках (окраска по Романовскому-Гимзе) подсчитывали общее число ауторозеток, ауторозеток с экзоцитарным лизисом эритроцитов. Контрольную группу составили 40 здоровых лиц (20 мужчин, 20 женщин, средний возраст 47,5 ± 1,1 года).
Результаты. В контрольной группе регистрировались единичные ауторозетки в периферической крови. У больных пневмонией при поступлении в стационар число ауторозеток и ауторозеток с лизисом было значительно больше, чем у здоровых. При выписке из стационара число ауторозеток у больных уменьшилось в 1,5 раза, через 2-3 нед - в 2,3 раза, но оставалось достаточно высоким, что может отражать медленное стихание воспаления или являться следствием влияния лекарственной терапии. При этом с увеличением числа ауторозеток и ауторозеток с лизисом отмечено снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови.
Заключение. Динамику эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови можно рассматривать как дополнительный признак, отражающий эффективность лечения и реабилитации больных пневмонией.
Терапевтический архив. 2011;83(3):37-40
37-40
Эффективность иммуновенина у больных внебольничной пневмонией
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности использования нормального иммуноглобулина человека для внутривенного введения - иммуновенина у больных внебольничной пневмонией (ВП).
Материалы и методы. В исследовании участвовали 68 пациентов с ВП. Общепринятую терапию (ОТ) получали 35 больных ВП. У 33 больных ВП в комплексе лечения применили иммуновенин.
Результаты. У больных ВП выявлены нарушения иммунного статуса. Использование иммуновенина у больных уменьшало выраженность клинических симптомов заболевания, улучшало показатели иммунитета. При ОТ у больных ВП длительно сохранялись симптомы заболевания и дефекты в состоянии иммунной системы.
Заключение. Использование иммуновенина в комплексной терапии больных ВП улучшает состояние иммунной системы, повышает эффективность терапии.
Терапевтический архив. 2011;83(3):40-44
40-44
Опыт совершенствования амбулаторной пульмонологии
Аннотация
Цель исследования. Представление объективной информации об условиях оказания амбулаторной помощи больным Северного административного округа (САО) Москвы и опыте ее совершенствования.
Материалы и методы. Проведены эпидемиологическое обследование жителей САО Москвы для выявления болезней органов дыхания, а также экспертиза работы участковых терапевтов с наиболее распространенными хроническими заболеваниями респираторной системы: бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Результаты. Установлены стандартные ошибки участковых терапевтов при работе с больными БА и ХОБЛ, а также разработаны эффективные пути сокращения числа этих ошибок.
Заключение. Полученные данные подчеркивают необходимость активного выявления болезней респираторной системы среди населения.
Терапевтический архив. 2011;83(3):44-48
44-48
Генетические полиморфизмы, кодирующие синтез белков системы гемостаза, и венозные тромбоэмболические осложнения в московской популяции
Аннотация
Цель исследования. Изучить частоту носительства генетических полиморфизмов, кодирующих синтез белков системы гемостаза, у больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО) и здоровых лиц в московской популяции; выявить генетические прогностические факторы ВТЭО среди изученных полиморфизмов.
Материалы и методы. Обследовали 111 больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии. Контрольную группу составили 197 здоровых добровольцев. Исследовали 11 полиморфизмов в 7 генах, кодирующих синтез белков системы гемостаза: фактор V Leiden G1691A, протромбин G20210A, метилентетрагидрофолатредуктаза C677T, метилентетрагидрофолатредуктаза A1298C, ингибитор активатора плазминогена 1-го типа промоторный регион 4G/5G, фактор свертываемости XIII V34L, тромбоцитарный гликопротеин IIIa L33P, гемохроматоз C282Y, β-фибриноген G854A, β-фибриноген G455A и β-фибриноген C249T.
Результаты. Полиморфизмы генов, кодирующих синтез белков системы гемостаза, обнаружены у всех обследованных - как больных ВТЭО, так и здоровых лиц. Частота носительства большинства изученных полиморфизмов была практически одинаковой в обеих группах. По данным однофакторного анализа, с наличием ВТЭО ассоциировалось носительство 3 гетерозиготных генотипов: фактора V Leiden (p < 0,001), протромбина (p = 0,052) и гемохроматоза (p = 0,048). Многофакторный регрессионный анализ показал, что только носительство гетерозиготного полиморфизма гена фактора V Leiden является генетическим прогностическим фактором ВТЭО в московской популяции (p = 0,001; относительный риск 7,0 при 95% доверительном интервале от 2,2 до 21,7).
Заключение. Генетические полиморфизмы, кодирующие синтез белков системы гемостаза, широко распространены в московской популяции и обнаруживаются у всех обследованных (как больных ВТЭО, так и здоровых лиц) в различных сочетаниях. При этом только носительство гетерозиготного генотипа фактора V Leiden является генетическим прогностическим фактором ВТЭО в московской популяции и ассоциируется с 7-кратным увеличением риска ВТЭО.
Терапевтический архив. 2011;83(3):48-52
48-52
Случай инфаркта миокарда анатомически правого (функционально левого) желудочка у пациента среднего возраста с изолированной корригированной транспозицией магистральных сосудов
Аннотация
Статья посвящена редко встречающемуся врожденному пороку сердца - корригированной транспозиции магистральных сосудов. Рассматривается схема гемодинамики при данном пороке, приводятся данные о возможном прогнозе течения заболевания и развитии со временем нарушений ритма сердца и проводимости, сердечной недостаточности.
На примере клинического случая инфаркта миокарда анатомически правого артериального желудочка у пациента среднего возраста с изолированной корригированной транспозицией магистральных сосудов представлен возможный вариант развития заболевания.
Терапевтический архив. 2011;83(3):53-57
53-57
Развитие острого миелоидного лейкоза из донорских клеток после аллогенной трансплантации периферических стволовых кроветворных клеток у больной острым монобластным лейкозом
Аннотация
Развитие лейкемии из донорских клеток - редкое осложнение аллогенной трансплантации стволовых кроветворных клеток (СКК). В статье приводится описание клинического случая развития острого миелоидного лейкоза трансплантата у больной с резистентным течением острого монобластного лейкоза после родственной аллогенной трансплантации периферических СКК. Редкая распространенность этого осложнения, трудности доказательства донорского происхождения лейкемического клона демонстрируют необходимость всесторонней тщательной динамической оценки состояния кроветворной системы после аллогенной трансплантации с использованием современных цитогенетических (FISH) и молекулярных (метод амплификации гипервариабельных участков генома с помощью полимеразной цепной реакции, hypervariable number of tandem repeats - VNTR и short number of tandem repeats - STR) методов, что позволяет избежать ошибок при оценке клинической ситуации и установления диагноза лейкемии из донорских клеток. Выработанной тактики лечения острого лейкоза трансплантата не существует.
Терапевтический архив. 2011;83(3):57-62
57-62
Обструктивные дыхательные расстройства во время сна в терапевтической практике
Аннотация
Дыхательные расстройства во время сна обычно объединяют термином "синдром обструктивных апноэ/гипопноэ во время сна" (СОАГС). Распространенность СОАГС в общей популяции достигает 14%. Каждый 7-й житель Европы и Северной Америки ощущает его последствия в виде избыточной дневной сонливости, гиподинамии, ожирения, артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца. В статье предлагаются алгоритмы диагностики и ступенчатой коррекции СОАГС (патент № 2197893 от 23.05.2000 г.), эффективность которых доказана за последние 10 лет у 2586 пациентов.
Терапевтический архив. 2011;83(3):62-66
62-66
Определение клинических фенотипов хронической обструктивной болезни легких новых подход к терапии заболевания
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ) - синдром, включающий группу обструктивных заболеваний, которые имеют как сходные признаки, так и определенные различия. В настоящее время предпринимаются попытки описания различных фенотипов ХОБЛ, которые отражают определенные особенности пациентов, что может быть важными с точки зрения течения и прогноза заболевания. Идентификация и последующая группировка ключевых элементов синдрома ХОБЛ в клинически значимые фенотипы позволят проводить более эффективную терапию у больных ХОБЛ. В настоящей статье обсуждаются вопросы определения фенотипов ХОБЛ, приводятся описания возможных фенотипов и анализируются исследования, посвященные эффективности современной терапии у больных ХОБЛ с различными фенотипами.
Терапевтический архив. 2011;83(3):66-74
66-74
Роль свободнорадикального окисления и дисфункции эндотелия в возникновении и прогрессировании хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
В обзоре проанализированы факторы риска и основные механизмы развития хронической обструктивной болезни легких. На основании этих сведений и результатов собственных исследований научно обосновано оригинальное определение этой патологии, отражающее основные патогенетические процессы в бронхах, паренхиме легких, легочных сосудах, а также функциональные нарушения и ведущие клинические синдромы.
Терапевтический архив. 2011;83(3):74-77
74-77
А.С. Логинов выдающийся представитель отечественной медицины (к 10-летию со дня смерти)
Терапевтический архив. 2011;83(3):78-79
78-79
Памяти Валентины Александровны Насоновой
Терапевтический архив. 2011;83(3):80-80
80-80