Том 84, № 8 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 20
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1766
Передовая статья
Патогенетическое лечение хронического запора
Аннотация
Исследования, выполненные в последнем десятилетии, способствовали лучшему пониманию основных механизмов хронического запора (ХЗ), в частности его связи с транзитом по толстой кишке (ТК) и аноректальной функцией. В патогенезе первичных запоров ведущую роль играют дискинезия кишечника, медленное продвижение кишечного содержимого (инертная ТК) и нарушение дефекации вследствие диссинергии мышц тазового дна. Лечение должно соответствовать варианту ХЗ. При функциональном запоре и синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора применяют регуляторы моторики, устраняющие дискинезию ТК. При лечении инертной ТК эффективны энтерокинетики. Для лечения диссинергической дефекации следует использовать возможности терапии, основанной на формировании биологической обратной связи (биофидбек-терапии).
Терапевтический архив. 2012;84(8):4-9
4-9
Оптимизация клеточной терапии у больных воспалительными заболеваниями кишечника
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Разработка оптимальных схем введения культуры аллогенных мезенхимальных стромальных клеток (МСК) для повышения эффективности противовоспалительной терапии воспалительных заболеваний кишечника. Материалы и методы. Сформировали 3 группы больных язвенным колитом (ЯК) с хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим течением в зависимости от метода проводимой терапии: 1-я группа больных ЯК (n=15), которым МСК вводили трижды в течение месяца с интервалом 1 нед, 2-я группа больных ЯК (n=20) получала МСК однократно, 3-я группа больных ЯК (n=20) получала стандартную противовоспалительную терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и глюкокортикостероидами (ГКС). Клиническую активность ЯК оценивали с помощью индекса Рахмилевича, эндоскопическую картину - с помощью индекса Мейо. Оценку гистологических препаратов ЯК осуществляли по шкале Гебса. Для оценки продолжительности ремиссии использовали метод построения кривых выживаемости (метод Каплана-Майера), рассчитывали относительный риск (ОР) и отношение шансов с 95% доверительными интервалами. Результаты. Трансплантация МСК костного мозга (КМ), осуществленная трижды в течение месяца, способствовала наибольшему снижению индекса клинической активности Рахмилевича, индекса эндоскопической активности Мейо и патогистологического индекса Гебса у больных ЯК через 12 мес по сравнению с группами больных, которым трансплантация осуществлена однократно и получавшим препараты 5-АСК и ГКС (р<0,05). Продолжительность ремиссии также зависела от метода выбранной терапии ЯК и частоты введения культуры клеток: более длительная ремиссия зарегистрирована у больных, которым трижды в течение месяца осуществлена инфузия аллогенных МСК КМ. Заключение. Риск развития рецидива ЯК в группе больных с однократным введением МСК выше, чем в группе больных, получивших МСК трижды в течение месяца (2 года наблюдения), и сопоставим с ОР развития рецидива ЯК в группе больных, получавших только препараты 5-АСК, ГКС и/или иммуносупрессоры.
Терапевтический архив. 2012;84(8):10-17
10-17
Особенности гиполипидемической терапии у пациентов с абдоминальной ишемической болезнью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии, включающей Урсофальк ("Dr Falk Pharma GmbH", ФРГ) и малые дозы статина, на клиническое течение и показатели липидного состава крови у больных абдоминальной ишемической болезнью (АИБ), относящихся к группе высокого риска.Материалы и методы. Провели обследование и лечение 139 больных АИБ с поражением брюшной аорты (БА) и ее непарных висцеральных ветвей (НВВ): 95 (68,3%) мужчин и 44 (31,7%) женщины в возрасте 18-87 лет. Наличие АИБ у обследуемых больных подтверждено данными цветового дуплексного сканирования и компьютерно-томографической ангиографии НВВ БА, а также рентгеноконтрастной аортографии. Медикаментозное лечение проводили препаратом Урсофальк в суточной дозе 10-15 мг/кг в сочетании с аторвастатином в суточной дозе 10-20 мг.Результаты. В результате проведения комбинированной терапии абдоминальные боли у большинства пациентов стали менее выраженными, а у некоторых прекратились. Такая же благоприятная динамика наблюдалась и в отношении признаков дисфункции кишечника. Достигнуто улучшение показателей липидного состава крови. Существенных изменений массы тела за период лечения у больных не отмечено. Побочные эффекты от комбинированного применения Урсофалька и аторвастатина не возникали.Заключение. Пациентам с АИБ, сочетающейся с распространенным атеросклерозом и дислипидемией, которая в 90% случаев сопровождается жировой инфильтрацией печени с элементами фиброза и является предстадией стеатогепатита, целесообразно сочетанное назначение Урсофалька и статинов в качестве средства гиполипидемической терапии.
Терапевтический архив. 2012;84(8):18-21
18-21
Эффективность и безопасность лечения адалимумабом больных активным ревматоидным артритом с резистентностью к стандартной терапии: результаты Российского национального исследования
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Подтверждение эффективности и безопасности адалимумаба (АДА) при добавлении к проводящейся стандартной противоревматической терапии у пациентов с ревматоидным артритом (РА) умеренной и высокой степени активности.Материалы и методы. В открытое многоцентровое исследование включили 100 взрослых пациентов (11 мужчин, 89 женщин, средний возраст 50,9±11,1 года) с РА по критериям ACR (1987) с активным заболеванием, несмотря на лечение базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), среднее число которых в анамнезе составило 2,1 на человека. Исходно индекс DAS28-CRP достигал 6,2±0,84 балла, уровень С-реактивного белка (СРБ) - 37,1±34,7 мг/л. АДА применялся в соответствии с официально зарегистрированными в Европейском Союзе и Российской Федерации показаниями в дозе 40 мг в 2 нед. Каждый пациент прошел скрининговое обследование на туберкулез с использованием туберкулинового теста и рентгенографии грудной клетки до назначения АДА. Исследование включало период лечения от исходного уровня до 24-й недели и последующий период в течение 70 дней после введения последней дозы АДА для изучения безопасности. Результаты. Индекс DAS28-CRP снизился с 6,14±0,86 балла исходно до 3,39±1,1 балла к концу исследования. На 12-й неделе 22% пациентов достигли низкой активности РА (DAS28-CPБ ≤3,2 балла), 14% - клинической ремиссии (DAS28-CPБ ≤2,6 балла), на 24-й неделе - 37 и 25% пациентов соответственно. Не было различий по эффективности в зависимости от исходной активности заболевания. Ответ на терапию ACR20, ACR50 и ACR70 был достигнут у 88, 67 и 26% больных к 24-й неделе. Функциональный индекс HAQ снизился с 1,9±0,6 балла исходно до 1,081±0,64 балла на 12-й неделе и 1,04±0,68 балла на 24-й неделе. У 24 больных зарегистрировано 40 нежелательных явлений (НЯ), в том числе только одно тяжелое НЯ (инфекционный артрит). Случаев туберкулеза не было. Заключение. Российское многоцентровое исследование показало высокую клиническую эффективность АДА у больных РА с умеренной и высокой активностью болезни и с резистентностью к стандартной терапии при удовлетворительной безопасности.
Терапевтический архив. 2012;84(8):22-28
22-28
Маркеры активации эндотелия при ревматоидном артрите
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить взаимоотношения показателей активации эндотелия с маркерами активности воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. Обследовали 53 больных РА в возрасте от 19 до 62 лет. Контрольную группу составили 28 практически здоровых лиц. Исследовали маркеры активации эндотелия, показатели активности РА и взаимосвязь между ними. Результаты. Отмечено повышение уровня интерлейкина-8 (ИЛ-8) до 413 (295; 547) пг/мл по сравнению с контрольной группой - 208 (207; 212) пг/мл. Концентрация растворимой молекулы 1-го типа адгезии сосудистых клеток (sVCAM-1) в группе РА возрастала до 1929 (1297,6; 2739,6) нг/мл, тогда как в контрольной группе она составила 750 (734; 762) нг/мл (р<0,001). Концентрация антигена фактора фон Виллебранда (АГ ФВ) у пациентов с РА достигала 1,4 (0,8; 1,9) МЕ/мл, в контрольной группе содержание АГ ФВ составляло 0,6 (0,3; 0,8) МЕ/мл. Уровень десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ) у больных РА был выше, чем в контрольной группе. Выявлены положительные корреляции между маркерами активации сосудистого эндотелия и маркерами воспаления. Обнаружена положительная корреляция между уровнем С-реактивного белка (СРБ), ревматоидным фактором (РФ), уровнем sVCAM-1 и количеством ДЭЦ. Достоверные положительные корреляции наблюдались между DAS28 и маркерами воспаления РФ, СРБ (R=0,66; р<0,05 и R=0,4; р<0,05), а также маркерами активации эндотелия sVCAM-1, АГ ФВ (R=0,8; р<0,05 и R=0,3; р<0,05 соответственно). Заключение. У больных РА повышен уровень ИЛ-8, sVCAM-1, АГ ФВ. Повышение активности РА приводит к повреждению эндотелия.
Терапевтический архив. 2012;84(8):29-32
29-32
Эффективность применения аутологичной активированной сыворотки при коксартрозе
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить клиническую эффективность применения аутологичной кондиционированной (активированной) сыворотки (АКС) по сравнению с гиалуроновой кислотой (ГК) при коксартрозе (КА). Материалы и методы. Обследовали 2 группы пациентов (n=54) с достоверным диагнозом КА, сопоставимых по возрастно-половому составу и длительности заболевания. Пациенты 1-й группы получали внутрисуставную терапию АКС, 2-й группы - синокромом форте ("Croma Pharma", Сотекс) в течение 3 нед. В ходе наблюдения на протяжении 12 мес оценивали выраженность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, мм), функциональный индекс WOMAC и общий уровень здоровья по шкале EQ-VAS. Результаты. Выявлено, что единственным преимуществом ГК было большее улучшение функционального состояния по индексу WOMAC в раннем (1 мес) сроке наблюдения (-21,8%; t=2,56). Через 3 мес у больных группы АКС было зарегистрировано максимальное снижение интенсивности боли по ВАШ, превышающее этот же показатель группы ГК на 76,5% (t=4,31). Наиболее явно преимущества терапии АКС прослеживались через 6 мес после лечения. Заключение. Применение АКС может быть реальной альтернативой производным ГК по достижению благоприятных клинических эффектов у больных КА. После применения АКС отмечается большая длительность сохранения достигнутых положительных результатов.
Терапевтический архив. 2012;84(8):33-36
33-36
Роль матриксной металлопротеиназы-9 в патогенезе остеопороза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить взаимосвязь между активностью матричной металлопротеазы (ММР-9) и тканевыми ингибиторами (TIMP)-1 и 2, α-фактором некроза опухоли (α-ФНО), минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) и обменом костной ткани при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали 76 пациентов с ХОБЛ и 20 здоровых добровольцев. МПКТ исследовали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии (DEXA) в поясничном отделе позвоночника (LII-LIV) и шейке бедренной кости (ШБК). В сыворотке крови определяли уровни ММР-9, (TIMP)-1 и 2, ü-ФНО, ΒCrosslaps (ΒCL). Результаты. Отмечено повышение уровня ММP-9 при ХОБЛ по сравнению с контролем (383,8±54,2 и 137,6±31,4 пг/мл соответственно; p<0,01). Уровни TIMP-1 и 2 достоверно не отличались от аналогичных показателей контрольной группы. Обнаружена обратная корреляция между ОФВ1 и концентрацией MMP-9 (r= -0,59; p=0,002) и положительная корреляция с индексом курящего человека (r= -0,47; p=0,04). Выявлена обратная корреляция между концентрацией MMP-9 и МПКТ как в LII-LIV, так и в ШБК (r= -0,67; p<0,001 и r= -0,61; p<0,01 соответственно) и прямая связь с ΒCL (r=0,53; p=0,04). Установлена обратная корреляция между α-ФНО и Т-критерием как LII-LIV (r= -0,54; p<0,01), так и в ШБК (r= -0,48; p<0,01). При этом уровень α-ФНО прямо коррелировал с маркером резорбции костной ткани ΒCL (r=0,53; p=0,002) и с MMP-9 (r=0,57; p=0,003). Заключение. Повышение уровня MMP-9 может играть важную роль в деградации коллагена 1-го типа, что приводит к усилению резорбции кости при ХОБЛ.
Терапевтический архив. 2012;84(8):37-40
37-40
Характеристика латентного периода сенсомоторных реакций у больных бронхиальной астмой среднего и пожилого возраста при продолжительном лечении ингаляционными глюкокортикостероидами в амбулаторных условиях
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение взаимосвязи характеристик простых и сложных зрительных сенсомоторных реакций с контролируемостью бронхиальной астмы (БА) в амбулаторных условиях у больных среднего и пожилого возраста на фоне базисной противовоспалительной терапии беклометазоном, флутиказоном или будесонидом в средних и высоких суточных дозах. Материалы и методы. Обследовали 80 больных БА среднего и пожилого возраста. Оценивали уровень контроля БА, основные параметры функции внешнего дыхания, характеристики простых и сложных зрительных сенсомоторных реакций. Результаты. Установлено, что в поликлинических условиях более чем у 50% больных БА отмечается неконтролируемое течение заболевания. Между основными физиологическими показателями и уровнем стандартного теста по контролю БА выявлены средней силы линейные взаимосвязи. Заключение. У больных БА с контролируемым течением заболевания латентные периоды простых и сложных зрительных сенсомоторных реакций были достоверно короче, чем у пациентов с неудовлетворительным контролем БА.
Терапевтический архив. 2012;84(8):41-44
41-44
Оценка в амбулаторной практике непосредственного и отсроченного влияния аномально жаркого лета 2010 г. на течение сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Ретроспективная оценка непосредственного и отсроченного воздействия аномальной жары лета 2010 г. на течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. В исследование включили 188 пациентов с ССЗ, обратившихся за помощью в поликлинику в течение 2 последних недель января 2011 г. Всем больным помимо общеклинического обследования предлагалось заполнить опросники: госпитальной шкалы депрессии и тревоги (HADS), качество жизни (КЖ) по визуальной аналоговой шкале по состоянию на приеме и (ретроспективно) на период аномальной жары (ПАЖ). Вопросы касались местонахождения больного во время волны жары, его самочувствия, продолжительности рабочего дня, количества гипертонических кризов (ГК), вызовов бригады скорой медицинской помощи (СМП), обращений к врачу, характера терапии и т.п. Оценивали следующие исходы ("конечные точки"): острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, госпитализации по поводу ССЗ, вызовы СМП, число дней нетрудоспособности, ГК, внеплановые визиты к врачу, произошедшие во время волны жары либо в период с сентября по декабрь 2010 г. Результаты. Во время ПАЖ отмечалось снижение КЖ. Пациенты, проживающие в "зеленой зоне" (города или сельской местности), лучше переносили аномальную жару. С лучшей переносимостью аномальной жары ассоциировались мужской пол, большая масса тела, с худшей - женский пол, высокий уровень тревоги, возраст, проживание на высоких этажах. Заключение. Необходимо проведение крупных проспективных рандомизированных исследований, результаты которых дадут объективную информацию, что позволит давать пациентам научно-обоснованные рекомендации по поведению в ПАЖ.
Терапевтический архив. 2012;84(8):45-51
45-51
Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза в клинической практике
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнить влияние сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) на выживаемость пациентов с кардиомиопатией (КМП) ишемического и неишемического генеза в клинической практике. Материалы и методы. В исследование включили 206 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функционального класса по классификации NYHA и фракцией выброса левого желудочка ≤35, в том числе 107 пациентов с имплантированными устройствами для СРТ в сочетании с постоянной медикаментозной терапией (МТ). Среди 107 пациентов у 48 диагностирована КМП неишемической природы (НКМП), у 59 - ишемическая болезнь сердца (ИБС). Остальные 99 пациентов находились только на МТ (12 больных с НКМП и 87 с ИБС). В последующем пациенты обеих групп были разделены на подгруппы в зависимости от тактики лечения ХСН: СРТ+МТ или только МТ. Средний срок наблюдения составил 24±18,1 мес. Результаты. С помощью метода Каплана-Мейера выявлено, что общая выживаемость пациентов, находившихся на СРТ+МТ, была достоверно выше, чем у больных с МТ (70 и 49% соответственно; р=0,004). При анализе тактики выбранного лечения внутри подгруппы с НКМП не выявлено достоверных различий по выживаемости у пациентов, получавших СРТ+МТ или МТ (74% против 78%; р=0,5). При этом в группе ИБС у больных, находившихся на СРТ+МТ, выживаемость была достоверно выше, чем в подгруппе МТ (68% против 44%; р=0,04). Заключение. В клинической практике СРТ достоверно снижает общую смертность у больных с ХСН. Наши данные показали, что этот эффект был достигнут преимущественно у пациентов с ИБС, но не с НКМП.
Терапевтический архив. 2012;84(8):52-56
52-56
Отдаленные результаты лечения Т-клеточных лимфобластных лимфом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить эффективность программы GMALL 2002 для лечения пациентов с Т-лимфобластной лимфомой (Т-ЛБЛ). Материалы и методы. Обследовали 25 пациентов с верифицированным диагнозом Т-ЛБЛ. Соотношение мужчин и женщин составило 19 и 6, медиана возраста 33 (16-67) года. Преобладали пациенты с генерализованными стадиями заболевания: II стадия - 2, III стадия - 5, IV стадия - 18. Поражение средостения выявлено у 20 (80%) из 25 пациентов. Лечение проводили по программам GMALL 2002 и подобными СНОР курсами. Анализ проводили в 2 группах, которые не различались по клинико-морфологическими характеристикам: 1-ю группу составили 17 из 25 пациентов, которые получили лечение по программам GMALL, 2-ю - 8 пациентов, которые были предлечены с использованием подобных СНОР и других схем химиотерапии. Результаты. В 1-й группе полная клинико-гематологическая ремиссия достигнута у 15 (88%) пациентов, 2 (12%) умерли на первых этапах лечения. Рецидивов не отмечено. Медиана выживаемости не достигнута, 5-летняя общая выживаемость составила 88±8%. Во 2-й группе 3 пациента живы, 2 закончили лечение, один находится на этапе лечения, от неудач в лечении умерли 5 (63%). Медиана выживаемости составила 23±18%, 5-летняя общая выживаемость - 45%. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности программы GMALL 2002 для лечения пациентов с Т-ЛБЛ на первом этапе лечения.
Терапевтический архив. 2012;84(8):57-60
57-60
Сложные повреждения хромосом у больных с рецидивами острых лейкозов после аллогенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клето
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить характер сложных повреждений хромосом (СПХ) при острых лейкозах (ОЛ) и их место в формировании посттрансплантационных рецидивов (ПТР) ОЛ. Материалы и методы. Проведены цитогенетические и частично молекулярно-биологические исследования клеток костного мозга 10 больных с ПТР. Из них у 6 был диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), в том числе у 2 - Т-ОЛЛ и у 4 - Ph-позитивный ОЛЛ, а у 4 больных - острый нелимфобластный лейкоз, включая один вторично индуцированный предшествующей полихимиотерапией и облучением. Использована стандартная техника окрашивания хромосом на G-сегменты, которая в одном из наблюдений была дополнена многоцветным in situ окрашиванием (M-FISH). Результаты. Показано, что СПХ у 4 больных до трансплантации и в ПТР имели идентичный характер, у 4 других прогрессировали, а в 2 наблюдениях на ранних этапах заболевания отсутствовали или не были замечены. Из других повторяющихся нарушений хромосом заслуживают внимания следующие: а) наличие двух Ph-хромосом в клетках двух из 4 больных с Ph+ ОЛЛ; б) частое вовлечение в численные и структурные перестройки 9, 19, 5 и 7-й пар хромосом (60, 40, 30 и 20% больных соответственно). Заключение. Важной особенностью ПТР ОЛ является наличие в клетках СПХ, часть из которых отчетливо связаны с предшествующей ПХТ и могут иметь патогенетическое значение при формировании рецидивов.
Терапевтический архив. 2012;84(8):61-66
61-66
Оценка эффективности и безопасности терапии сахарного диабета 2-го типа с использованием комбинации производных сульфонилмочевины и сенситайзеров инсулина
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность ранней комбинированной терапии производными сульфонилмочевины (ПСМ) и сенситайзерами инсулина у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Материалы и методы. Обследовали 40 больных СД2 (31 женщина и 9 мужчин, средний возраст 57,7±0,9 года) с декомпенсацией СД2 (НbА1с 8,16±0,27%), средним индексом массы тела 32,7±0,7 кг/м2, получавших глимепирид. Длительность СД2 составила 3,3±0,4 года. У больных имелись сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Проводили лечение ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (ГБ), при этом дозы препаратов за период исследования не корригировали. Всем больным для компенсации СД2 дополнительно к глимепириду назначали сенситайзеры (росиглитазон 4 мг). Лечение продолжалось в течение 24 нед. До лечения и после него оценивали показатели углеводного, липидного обмена, степень инсулинорезистентности, массу тела, структурно-функциональные параметры и ритм сердца. Результаты. На фоне комбинированной терапии уровень НbА1с снизился с 8,16±0,27 до 6,84±0,15%, уровень глюкозы в крови натощак - с 8,89±035 до 6,77±0,16 ммоль/л, после приема пищи - с 8,66±0,24 до 7,761±0,20 ммоль/л, индекс HOMA - с 5,88±0,70 до 3,75±0,44. Снизилась частота гипогликемических реакций. В среднем по группе отмечено положительное влияние сахароснижающей терапии на липидный состав крови, параметры сердечно-сосудистой системы (ССС). С помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлена группа больных СД2 с отрицательной динамикой структурно-функциональных параметров сердца. Заключение. Констатирована эффективность комбинированной терапии ПСМ и сенситайзерами инсулина в виде удержания на достигнутом уровне гликемии, уменьшения риска возникновения гипогликемических реакций, благоприятного влияния на липидный обмен. Терапия ПСМ и сенситайзерами инсулина привела к улучшению функций ССС только у больных без выраженных признаков ССЗ, в то время как у больных с длительным анамнезом ГБ (более 7 лет) и выраженными структурно-функциональными изменениями сердца отмечалась отрицательная динамика показателей ЭхоКГ (трансформация концентрической гипертрофии левого желудочка в эксцентрическую).
Терапевтический архив. 2012;84(8):67-71
67-71
Опыт применения эбрантила у больных с резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка клинической эффективности применения эбрантила у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (РАГ) при хронической болезни почек (ХБП) III-V стадии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 65 пациентов с ХБП III-V стадии с РАГ (САД 215,7±4,0 мм рт.ст. и ДАД 114,6±2,3 мм рт.ст.). Пациенты получали внутривенную инфузию (25 мг) эбрантила (урапидила) в течение 5 дней и затем переходили на прием препарата внутрь в капсулах по 30-60 мг 2 раза в сутки в течение 12 нед. Результаты. При внутривенном введении препарата достигнуто достоверное снижение САД на 23,6% и ДАД - на 16,7% в течение 60-90 мин. Стойкий гипотензивный эффект был достигнут на 5-7-й день (САД снизилось до 146,8±6,1 мм рт.ст., ДАД - до 95,6±5,3 мм рт.ст.; р<0,05). После 12 нед лечения АД составило 144,4±6,3 мм рт.ст., ДАД 93,3±4,1 мм рт.ст. (р<0,05). Заключение. Применение эбрантила у больных с ХБП и РАГ дает эффективное снижение АД без выраженных побочных действий.
Терапевтический архив. 2012;84(8):72-74
72-74
Антидотная терапия при острых отравлениях оксидом углерода
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить антидотные свойства ацизола при острых отравлениях оксидом углерода. Материалы и методы. В исследование включили 70 больных с острыми отравлениями (ОО) оксидом углерода (ОУ). Из них 35 в комплекс лечебных мероприятий был включен 6% раствор ацизола, который вводили по 1 мл при поступлении больных в стационар и через 1 ч после этого. Эффективность ацизола оценивали, используя клинические и лабораторные исследования. Результаты. Введение ацизола уже через 1 ч приводило к снижению концентрации карбоксигемоглобина в крови пациентов в среднем в 2 раза по сравнению с исходной. Быстрее, чем в контрольной группе больных, наблюдалось восстановление уровня сознания в 1,5 раза. Клиническая эффективность ацизола подтверждалась положительными результатами лабораторных исследований. Заключение. Применение ацизола при ОО ОУ способствует повышению скорости детоксикации, благоприятно влияет на течение заболевания и некоторые лабораторные показатели крови.
Терапевтический архив. 2012;84(8):75-77
75-77
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике нарушений перфузии миокарда у больных ревматоидным артритом (предварительные данные)
Аннотация
Аннотация. Повышение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с ревматоидным артритом (РА) может быть объяснено тем, что системное воспаление, имеющееся при этом заболевании, может ускорять развитие атеросклероза. 99mTc-МИБИ (4,2-метоксиизобутилизонитрила) является соединением, позволяющим визуализировать перфузию миокарда, и был предложен для оценки состояния перфузии миокарда у пациентов с РА. В ходе анализа результатов проведенных исследований выявлены участки преходящей ишемии миокарда у пациентов, которые не принимали метотрексат, в то время как у пациентов, принимавших этот препарат, также были выявлены участки снижения перфузии, однако клинически незначимые.
Терапевтический архив. 2012;84(8):78-80
78-80
Введение в предиктивно-превентивную медицину: опыт прошлого и реальности дня завтрашнего
Аннотация
Аннотация. Кардинальный перелом во взглядах на роль и место медицины в структуре охраны здоровья, продиктованный активным внедрением в практику достижений геномики, протеомики, метаболомики и биоинформатики, произошел на рубеже 80-90-х годов ХХ века, дав толчок развитию принципиально нового направления в сфере охраны здоровья - предиктивно-превентивной и персонифицированной медицины (ПППМ).В основные задачи ПППМ входят выявление признаков заболевания на стадии доклинической патологии с идентификацией мишеней, адекватных фармакопревенции и фармакокоррекции выявленных нарушений, способствующих подавлению патологического процесса на доклинической стадии.
Терапевтический архив. 2012;84(8):81-85
81-85
Первичный склерозирующий холангит - современные представления о патогенезе, диагностике, лечении
Аннотация
Аннотация. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое медленно прогрессирующее холестатическое заболевание печени, характеризующееся негнойным деструктивным воспалением и склерозом вне- и внутрипеченочных желчных протоков, приводящее к формированию вторичного билиарного цирроза. Этиология заболевания неизвестна, однако предполагается влияние бактериальных и генетических факторов. В 66-84% наблюдений ПСХ сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника - язвенным колитом и болезнью Крона. Диагностика ПСХ основана на клинической картине заболевания, а также на данных магнитно-резонансной или эндоскопической ретроградной холангиографии. Лечение ПСХ не разработано, есть данные об уменьшении холестаза при лечении урсодеоксихолевой кислотой. На стадии декомпенсированного цирроза печени показано выполнение ортотопической трансплантации печени.
Терапевтический архив. 2012;84(8):86-90
86-90
Сахарный диабет - независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, частота развития которого имеет тенденцию к неуклонному росту. Большая социальная значимость СД обусловлена инвалидизацией и смертностью от поздних сосудистых осложнений. Поэтому проблема риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистой безопасности проводимой сахароснижающей терапии при СД2 является мультидисциплинарной и разноплановой. Для ее решения требуется комплексный поход как в плане контроля существующих у пациента факторов риска развития ССЗ, так и оценки гипогликемической терапии с позиций сердечно-сосудистой безопасности. В статье раскрыты основы патогенеза ССЗ и содержатся результаты многочисленных международных клинических исследований по оценке эффективности и безопасности современной сахароснижающей терапии (метформин и обладающие кардиопротективными свойствами препараты, действие которых основано на инкретиновом эффекте).
Терапевтический архив. 2012;84(8):91-94
91-94
Кашель: дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение
Аннотация
Аннотация. В обзоре приводятся современные данные по определению причин и механизмов возникновения острого и хронического кашля. Дается оценка понятия продуктивности/непродуктивности кашля, продолжительности его (острый кашель, хронический кашель) при различных заболеваниях легких, верхних и нижних дыхательных путей, тромбоэмболии легочной артерии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, фаринголарингеальном рефлюксе, лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Приводятся сведения о тактике лечения кашля при различных заболеваниях.
Терапевтический архив. 2012;84(8):95-102
95-102