Том 84, № 12 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 26
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1770
Передовая статья
5-7
Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30 (62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18 (37,5%) - ИМ нижней стенки ЛЖ. Результаты. По шкале GRACE у 28 (58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7 (14,6%) - низкий риск, у 13 (18,1%) -средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18 (37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12 (25%), у 14 (29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2 (4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip - у 36 (75%), II класса - у 12 (25%), умерли 3 больных (у 2 - разрыв миокарда, у 1 - фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; p=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (МЦ), отражающие гиперемический тип МЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс МЦ. При этом коэффициент вариации (Кv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Заключение. Обнаруженные изменения параметров МЦ - показатель МЦ и Кv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.
Терапевтический архив. 2012;84(12):8-12
8-12
Состоятельность лучевой артерии как кондуита при аортокоронарном шунтировании, возможность профилактики спазма шунта
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Разработать новый способ оценки функциональной состоятельности лучевой артерии (ЛА) как кондуита при аортокоронарном шунтировании (АКШ), проверить прогностическую значимость изменения диаметра ЛА, провести профилактику ее спазма. Материалы и методы. В исследование включили 34 пациентов со стенозами коронарных артерий в возрасте 59,4±8,6 года, которым проводили АКШ с использованием кондуита ЛА. На этапе подготовки к операции оценивали зависимую от эндотелия вазодилатацию (ЗЭВД) ЛА, т.е. степень изменения диаметра ЛА (ΔD), в ходе операции - ее тонус и концентрацию оксида азота (NO); у 12 пациентов с ΔD <8%, которые принимали лерканидипин, повторно оценивали ЗЭВД ЛА. Результаты. Исходно пациентов разделили на 2 группы: 1-я - ΔD ≥8% (спазм ЛА как во время, так и после операции), 2-я группа - ΔD <8% ЗЭВД (спазм ЛА). В ходе операции регистрировали значимые различия тонуса сосудистой стенки (U=1,0; Z=-2,3; р=0,02) и концентрации NO (p=0,0) между 1-й и 2-й группами; выявлена зависимость между этими параметрами. В группе 2а с исходно сниженной сосудорасширяющей активностью ЛА степень ΔD=4,36±1,89% после лечения лерканидипином ΔD увеличилась до 11,32±2,22% (р=0,0), тонус снизился с -1,68 до -3,9 мм. Заключение. Ультразвуковой способ оценки сосудорасширяющей активности ЛА дает адекватные данные о тоническом состоянии артериальной стенки в ходе операции. ΔD <8% прогностически неблагоприятно и служит противопоказанием к использованию ЛА в качестве кондуита при АКШ. Использование лерканидипина позволяет эффективно корректировать дилатационные возможности артериального кондуита.
Терапевтический архив. 2012;84(12):13-17
13-17
Качество жизни больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с метаболическим синдромом: результаты факторного анализа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. С помощью метода главных компонент выявить факторы, наиболее существенно влияющие на качество жизни (КЖ) больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Обследовали 102 больных (все мужчины, средний возраст 48,6±1,02 года) ИБС, ассоциированной с МС, которые не ранее чем за 6 мес до этого перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда. Наряду с полным клиническим, лабораторным и инструментальным обследованием, принятым в специализированной кардиологической клинике, проводили оценку КЖ (анкета EORTC QLQ CORE 30), состояния эмоционально-личностной сферы (тест СМОЛ, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера). Результаты. Факторный анализ переменных, полученных после всестороннего обследования пациентов, позволил выделить 4 общих фактора, определяющих КЖ: постинфарктное ремоделирование сердца, невротизация, ожирение, выраженность сердечной и коронарной недостаточности. Заключение. МС у больных ИБС в значительной степени определяет итоговую оценку физического, эмоционального и социального благополучия. В кластере компонентов МС ожирение является главным фактором, влияющим на КЖ больных, которые перенесли инфаркт миокарда.
Терапевтический архив. 2012;84(12):18-22
18-22
Аспекты стратификации риска при ОКС (часть II): прогностическое значение оценки выявления индуцированной нагрузкой ишемии миокарда по данным эхокардиографии с фармакологической пробой
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение выявления индуцированной нагрузкой ишемии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с фармакологической пробой (с добутамином или с дипиридамолом) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС. Анализ событий, произошедших в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал такие исходы, как смерть от кардиальных причин, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. Положительный результат фармакологической пробы по данным ЭхоКГ получен у 40 (44%) пациентов (1-я группа) и отрицательный - у 51 (56%) больного (2-я группа). Таким образом, чувствительность и специфичность фармакологической пробы при определении риска развития кардиальных осложнений составили 89,3 и 76,2% соответственно; прогностическая ценность положительного результата - 62,5%, отрицательного - 94,1%. Анализ параметров ЭхоКГ с целью выявления прогностически неблагоприятных факторов у пациентов с ОКС показал, что наиболее важными предикторами смерти и основных кардиальных осложнений (смерть от кардиальных причин, острый ИМ, НС) являются: для исходных данных в состоянии покоя - индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), количество асинергичных сегментов, общая фракция выброса (ОФВ); при инфузии малых доз препаратов - ОФВ, ИНСС, ΔИНСС (по отношению к исходным данным), число сегментов с отрицательным ответом; на высоте пробы - положительный или отрицательный результат, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным) и ИНСС. Заключение. ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой является безопасным методом неинвазивной диагностики в группе больных с ОКС. Для оценки прогноза и решения вопроса о необходимости агрессивных методов лечения при установленном диагнозе ОКС ее можно выполнять в наиболее ранние сроки (с 4-х суток от начала заболевания).
Терапевтический архив. 2012;84(12):23-29
23-29
Церебральный кровоток, функциональная активность эндотелия у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией на фоне терапии ивабрадином в комбинации с периндоприлом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение особенностей влияния ивабрадина с периндоприлом на церебральный кровоток и функциональную активность эндотелия. Материалы и методы. Обследовали 64 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ). В 1-й группе (38 пациентов) назначали ивабрадин с периндоприлом, во 2-й группе (26 пациентов) - метопролол. Исходно и через 8 нед проводили суточное мониторирование артериального давления (АД) и ЭКГ, оценивали церебральный кровоток с помощью ультразвуковой допплерографии, проводили пробу с реактивной гиперемией и нитроглицерином, определяли уровни нитритов в плазме крови. Результаты. В динамике при сопоставимом снижении АД и частоты сердечных сокращений в обеих группах в бассейне внутренних сонных артерий отмечено снижение пиковой систолической скорости кровотока; у пациентов 1-й группы уменьшился индекс пульсации (PI) и систолодиастолическое соотношение (ISP). Через 8 нед в 1-й группе произошло повышение независимой от эндотелия вазодилатации и исходной скорости кровотока в плечевой артерии, во 2-й группе - повышение зависимой от эндотелия вазодилатации; в обеих группах - увеличение реактивной гиперемии (РГ) в бассейне плечевой артерии. Изменений уровня нитритов на фоне лечения не зарегистрировано. Выявлена обратная взаимосвязь между уровнем РГ и PI в 1-й группе, РГ и ISP - во 2-й. Заключение. Ивабрадин в комбинации с периндоприлом при однонаправленном влиянии на сосудодвигательную функцию эндотелия оказывает более благоприятное, чем метопролол, воздействие на циркуляторное сопротивление и скоростные характеристики кровотока в брахиоцефальных артериях у больных ИБС и АГ.
Терапевтический архив. 2012;84(12):30-34
30-34
Поиск оптимального лечения желудочковой аритмии неишемической природы у пациентов с тревожными расстройствами
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка возможности коррекции аритмий у лиц с тревожными расстройствами с помощью анксиолитического препарата адаптол. Материалы и методы. На основании данных психологического и ментального тестирования (тест Струпа), результатов холтеровского мониторирования из 59 пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями (ЖА) и недостаточным эффектом антиаритмической терапии отобрали 21 пациента с выраженными тревожными расстройствами, у которых психогенный фактор играл существенную роль в генезе ЖА, что послужило показанием к назначению адаптола. Повторные исследования были выполнены через 30 дней от начала терапии адаптолом в дозе 500 мг 3 раза в день. Результаты. Адаптол при лечении ЖА у пациентов с повышенным уровнем тревожности, в отличие от контрольной группы, оказал достоверно значимый антиаритмический эффект: среднесуточное и среднечасовое количество желудочковых эктопических комплексов достоверно уменьшилось, в то время как в контрольной группе (без терапии адаптолом) динамики не было. У 95% больных положительный ментальный тест Струпа стал отрицательным, т.е. не провоцировал аритмию (φэмп=3,1; р≤0,01), выполнять тест стало легче, значимо уменьшилась реакция артериального давления на пробу. Число пациентов со средней и высокой степенью ситуативной тревожности уменьшилось более чем в 3 раза (φэмп=1,85; р≤0,05), у большинства пациентов улучшилось общее самочувствие. Заключение. Психогенный фактор играет существенную, а иногда определяющую роль в генезе некоронарогенных ЖА. Адаптол оказался эффективен в качестве монотерапии, а также в сочетании с антиаритмическими препаратами при лечении некоронарогенных ЖА у пациентов с повышенным уровнем тревожности.
Терапевтический архив. 2012;84(12):35-39
35-39
Связь между адипокинами и развитием остеопенического синдрома при терминальной стадии легочной патологии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить взаимосвязи адипокинов, статуса питания и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) при терминальной стадии легочной патологии (ТСЛП). Материалы и методы. Обследовали 47 пациентов с ТСЛП в возрасте от 26 до 62 лет. МПКТ в поясничном отделе позвоночника (LII-LIV) и шейки левой бедренной кости (FN) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии (DXA). В сыворотке крови определяли уровень адипокинов (лептина, адипонектина резистина, фактора некроза опухоли-α - TNF-α и его рецепторов sTNFR-I, II). Контрольную группу составили 45 здоровых добровольцев соответствующего пола и возраста. Результаты. Остеопенический синдром (T-критерий <-1 SD) зарегистрирован у 43 (91%) из 47 обследованных больных с ТСЛП. При легочной патологии концентрации адипонектина, резистина, TNF-α и его рецепторов были выше, а уровень лептина ниже, чем в контрольной группе. Выявлены положительная корреляция между содержанием лептина (r=0,64, p=0,0002; r=0,52, p=0,009) и отрицательная - между адипонектином (r=-0,54, p=0,009; r=-0,47, p=0,003), TNF-α (r=-0,43; p=0,03; r=-0,41, p=0,04) и МПКТ в FN и LII-LIV. Корреляционный анализ показал наличие положительной корреляции между уровнем резистина (r=0,57; p=0,004), sTNFR-I (r=0,42; p=0,03) и sTNFR-II (r=0,44; p=0,04) и МПКТ только в LII-LIV. Содержание лептина в сыворотке крови позитивно коррелировало с индексом массы тела - ИМТ (r=0,82; p<0,0001), общей жировой массой - ОЖМ (r=0,84; p<0,0001). Напротив, уровень адипонектина обратно коррелировал с ИМТ (r=-0,68; p<0,001), ОЖМ (r=-0,62; p<0,001), уровнем в сыворотке крови резистина (r=-0,57; p=0,004) и sTNFR-I (r=-0,58; p=0,007) и sTNFR-II (r=-0,53; p=0,006). Констатирована сильная обратная корреляция между уровнями лептина и адипонектина (r=-0,67; p=0,0008). Заключение. Выявленные ассоциации между адипокинами и МПКТ позволяют высказать предположение о роли данных маркеров в патогенезе формирования остеопенического синдрома при ТСЛП.
Терапевтический архив. 2012;84(12):40-44
40-44
Эффективность церулоплазмина у больных бронхиальной астмой
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности использования церулоплазмина (ЦП) в комплексной терапии у больных c обострением бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. В исследовании участвовали 37 пациентов с БА. Методом регистрации хемилюминесценции (ХЛ) у больных изучали продукцию активных форм кислорода (АФК) в крови. Общепринятую терапию получали 19 больных БА. В комплексе лечения 18 больных БА применили ЦП. Результаты. У больных с обострением БА интенсивность ХЛ крови была повышена. Лечение ЦП привело к снижению генерации АФК в крови, способствовало положительной динамике клинических симптомов БА. У больных, получавших общепринятую терапию, сохранялась высокая интенсивность ХЛ крови, отмечалась замедленная динамика клинических симптомов заболевания. Заключение. Использование ЦП у больных с обострением БА корригирует процессы свободнорадикального окисления и повышает эффективность лечения.
Терапевтический архив. 2012;84(12):45-48
45-48
Применение небиволола у пациентов с идиопатической легочной гипертензией: результаты пилотного исследования
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить влияние лечения небивололом в дозе 5 мг/сут в течение 24 нед на клинико-функциональный статус пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ), эхокардиографические параметры, уровни в крови вазоактивных медиаторов и метаболита оксида азота (NO). Материалы и методы. На фоне постоянного приема стандартной терапии, включающей антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, варфарин и диуретики, 12 пациентов с ИЛГ и функциональным классом (ФК) II-III получали небиволол в дозе 5 мг/сут в течение 24 нед. У всех больных, по данным катетеризации правых отделов сердца, имелась положительная острая фармакологическая проба с вазодилататором (NO). Исходно, после 12 и 24 нед лечения проводили пробу с 6-минутной ходьбой (П6МХ), оценку индекса одышки по Боргу (ИОБ) и ФК; трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ), определение уровней метаболитов NO, эндотелина-1 (ЭТ-1), тромбоксана В2 (ТхВ2) и 6-кетопростагландина F1α (6-кетоПГ F1α). Результаты. После 24 нед лечения небивололом статистически значимо увеличилось расстояние в П6МХ (с 473±47,6 до 516,7±58,4 м; р<0,0001), уменьшился ИОБ (с 3,4±2,2 до 1,1±0,7; р<0,05), снизился ФК (с 2,9±0,4 до 1,7±0,2; р<0,05). Уровень систолического давления в легочной артерии, по данным допплер-ЭхоКГ, статистически значимо снизился к 12-й неделе (с 91,6±30 до 78,3±39 мм рт.ст.; р<0,05) и немного повысился к 24-й неделе до 83,2±32,4 мм рт.ст. После 24-й недели лечения статистически значимо уменьшился переднезадний размер правого желудочка - ПЖ (с 4,4±0,6 до 3,8±1,2 см; р<0,05). Другие параметры ЭхоКГ существенно не изменились. Отмечено статистически значимое снижение уровня ЭТ-1 (с 2,99±1,1 до 2,17±0,8 фмоль/л; р<0,05). Уровни 6-кетоПГ F1α, ТхВ2, метаболита NO к 24-й неделе лечения небивололом существенно не изменились. Нежелательных явлений, требующих отмены или снижения дозы препарата, не возникало. К 24-й неделе наблюдения отмечалась тенденция к уменьшению частоты сердечных сокращений. После завершения исследования все больные продолжили прием небиволола. Заключение. Лечение небивололом в дозе 5 мг/сут в течение 24 нед привело к достоверному улучшению функционального статуса пациентов с ИЛГ, уменьшению размера ПЖ, снижению в крови уровня ЭТ-1. Терапия не сопровождалась нежелательными явлениями.
Терапевтический архив. 2012;84(12):49-53
49-53
Особенности нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявление особенностей течения панкреатогенного сахарного диабета (СД) и обсуждение принципов консервативной терапии. Материалы и методы. Обследовали 66 больных (55 мужчин, 11 женщин) хроническим панкреатитом (ХП) в возрасте от 30 до 65 лет. У 22 заболевание сопровождалось формированием кальциноза поджелудочной железы (ПЖ), у 13 - кист ПЖ, у 5 выявлена псевдотуморозная форма ХП, у 10 имелось клиническое и лабораторное подтверждение СД. По поводу осложненного течения ХП проведено 14 резекционных и 11 дренирующих операций на ПЖ. Диагноз ХП установлен на основании клинических, инструментальных, лабораторных данных. Внешнесекреторную функцию ПЖ оценивали по результатам дыхательного теста (ДТ) с 13С-триоктанаином, который предназначен для in vivo диагностики внешнесекреторной функции ПЖ. Содержание С-пептида исследовали иммуноферментным методом. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о снижении экзокринной функции ПЖ у больных ХП как с осложнениями, так и без осложнений при сравнении с нормой в 44% (24,3±1,7 и 26,6±1,3% соответственно) по результатам ДТ. Значительное снижение суммарной доли выводимой метки по данным ДТ наблюдается у больных ХП и кальцинозом ПЖ, сахарным диабетом, после резекционных операций по поводу осложнений ХП и имелись достоверные различия при сравнении с группой больных ХП без осложнений. Уровень С-пептида в этих группах больных снижался в большей степени, чем у больных ХП без осложнений, а у больных ХП и СД был снижен до 0,11±0,02 нг/мл при норме 0,7-1,9 нг/мл. Получена прямая корреляция между уровнем С-пептида и показателями ДТ у больных ХП после резекционных операций. Антитела к инсулину у всех обследованных больных ХП отсутствовали, что доказывает специфический тип СД при ХП. Антитела к инсулину могут выявляться только при СД 1-го типа. У 7 больных ХП и СД выявлялся кальциноз, 5 больным проведены резекционные операции, у 3 имелся кальциноз и проводились резекционные операции на ПЖ. Заключение. У больных ХП при формировании кальциноза ПЖ, резекциях ПЖ можно прогнозировать развитие СД. Нарушение внешнесекреторной функции ПЖ у этих больных достигает тяжелой степени.
Терапевтический архив. 2012;84(12):54-57
54-57
Влияние лазерной терапии на уровень ПГЕ2, динамику показателей суточной pH-метрии и качество жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели суточной рН-метрии, уровень простагландина (ПГ) Е2 у больных гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы. Обследовали 112 больных ГЭРБ в возрасте от 19 до 79 лет. У 78 пациентов осуществляли 10-дневный курс внутривенной лазерной терапии с помощью аппарата лазерной терапии Матрикс-ВЛОК ("Матрикс", Россия) с длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на выходе из магистрального световода 1-1,5 мВ, частотой импульсов 80 Гц, непрерывный режим излучения. Исследуемые показатели определяли до лечения и после него. Результаты. После лечения в группе внутривенной лазерной терапии уровень ПГЕ2 достоверно повысился (1376±93 пг/мл) до значений, характерных для здоровых, достоверно снизились все показатели рН-метрии пищевода, индекс DeMeester достиг нормы, а также достигнуто достоверное улучшение по всем показателям КЖ, за исключением показателя физического функционирования (10,2±5,7; р<0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о повышении содержания ПГЕ2, улучшении КЖ на фоне лазерной терапии.
Терапевтический архив. 2012;84(12):58-61
58-61
Роль тонкой кишки в развитии метаболического синдрома
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Комплексное изучение функционального состояния тонкой кишки (ТК) при метаболическом синдроме (МС). Материалы и методы. Обследовали 78 больных с МС. При обследовании больных, помимо клинических использованы комплексные исследования функционального состояния ТК: оценка моторной, пищеварительной и всасывательной функций. Изучены особенности гормонального и вегетативного статуса у больных с МС. Результаты. У 82,9% больных отмечены клинические местные и общие признаки поражения ТК. При изучении функционального состояния ТК выявлены нарушения на всех этапах гидролизно-резорбционного конвейера на фоне гипомоторной дискинезии в постпрандиальном периоде и гиперсимпатикотонии у больных с МС. Выявлены новые патогенетические закономерности, касающиеся роли гормонов в нарушении пищеварительной и всасывательной функций кишечника при МС. Заключение. Полученные результаты позволяют полагать, что изменения функционального состояния ТК, выявленные при МС, представляют важное звено сложного патогенетического круга МС.
Терапевтический архив. 2012;84(12):62-65
62-65
Применение иммуномодулятора N-ацетилглюкозаминил-N-ацетилмурамилдипептида при проведении трехкомпонентной антихеликобактерной терапии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности эрадикации Helicobacter pylori при проведении терапии первого ряда на фоне приема глюкозаминилмурамилдипептида (Ликопид, ЗАО "Пептек", Россия). Материалы и методы. Эрадикационную терапию провели у 128 пациентов (84 мужчины и 34 женщины; средний возраст 44,1±13,5 года) с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированной с H. pylori. Выявление H. pylori в слизистой оболочке желудка и ДПК осуществляли морфологическим методом и быстрым уреазным тестом до лечения и через 6-8 нед после его окончания и отмены всех лекарственных средств. Участки желудочной метаплазии в ДПК выявляли с помощью окраски ШИК - альциановым синим. Пациентов разделили на 4 группы согласно протоколам лечения: омепразол 0,04 г/сут, кларитромицин 1 г/сут, амоксициллин 2 г/сут в течение 7 дней (ОКА7; n=33) и 14 дней (ОКА14; n=34); омепразол 0,04 г/сут, кларитромицин 1 г/сут, амоксициллин 2 г/сут в течение 7 дней, глюкозаминил-мурамилдипептид (ликопид) 0,001 г/сут (ОКА7Л1; n=34) и 0,01 г/сут (ОКА7Л10; n=27) в течение 10 дней. Результаты. Частота эрадикации H. pylori по данным анализа по намерению лечить ITT (intention-to-treat) и в соответствии с протоколом PP (per protocol): ОКА7 - 81,8 и 87,1%, ОКА14 - 82,4 и 93,3%, ОКА7Л1 - 88,2 и 93,8%, ОКА7Л10 - 88,9 и 96% соответственно. Частота развития побочных эффектов: ОКА7 - 6,1%, ОКА14 - 17,6% (прекратили лечение 5,9%), ОКА7Л1 - 5,9%, ОКА7Л10 - 7,4%. Стоимость схем лечения: ОКА7 - 32 доллара США, ОКА14 - 64 доллара США, ОКА7Л1 - 40 долларов США, ОКА7Л10 - 67 долларов США. Прием глюкозаминилмурамилдипептида (ликопид) 0,001 г/сут при 7-дневной трехкомпонентной антихеликобактерной терапии повышал эрадикацию H. pylori на 6,4% (ITT) и 6,7% (PP), без увеличения частоты побочных эффектов. Заключение. У инфицированных H. pylori пациентов с язвой луковицы ДПК глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в дозе 0,001 г/сут целесообразно назначать при проведении 7-дневной эрадикационной терапии первого ряда в качестве альтернативы 14-дневной схеме лечения.
Терапевтический архив. 2012;84(12):66-70
66-70
Особенности пищевого поведения пациентов с сахарным диабетом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить особенности пищевого поведения (ПП) у пациентов с сахарным диабетом (СД). Материалы и методы. Обследовали 178 пациентов с СД: 128 с CД 2-го типа и 50 с СД 1-го типа. Проведены анкетирование, общеклиническое и лабораторное обследования. Результаты. Группы больных не различались по уровню образования и полу. У пациентов с СД 1-го типа длительность заболевания и частота развития осложнений была больше, чем у пациентов с СД 2-го типа. У большинства пациентов с СД 1-го и 2-го типов выявлена декомпенсация углеводного обмена. Повышение нормативной оценки (в баллах) хотя бы по одной из шкал нарушений ПП (в соответствии с опросником DEBQ) выявлено у 68% пациентов с СД 1-го типа и у 78,9% с СД 2-го типа. У лиц с СД 2-го типа чаще выявлялось ограничительное ПП. Пациенты с СД 2-го типа и ограничительным ПП были лучше информированы о заболевании, чаще проводили самостоятельное исследование уровня глюкозы в крови и оказались лучше компенсированы. Доля пациентов с экстернальным и эмоциогенным ПП между группами не различалась, последний тип регистрировался реже. Заключение. Нарушения ПП обнаружены у многих пациентов с СД. Выявленные особенности ПП, по-видимому, следует учитывать при обучении пациентов.
Терапевтический архив. 2012;84(12):71-75
71-75
Гликемический контроль и изменение психоэмоционального состояния больных с различными клиническими характеристиками сахарного диабета
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение структуры и динамики психоэмоциональных состояний у 94 больных сахарным диабетом (СД) и изучение их взаимосвязи с гликемическими показателями при различных клинических характеристиках СД. Материалы и методы. Обследовали 94 пациентов (63 женщины и 31 мужчина), страдающих СД 1-го типа (n=20) и СД 2-го типа (n=74), проходивших курс планового стационарного лечения в эндокринологическом диспансере Владикавказа в период с 2006 по 2010 г. Использовали психодиагностическую методику "САН" для оценки самочувствия, активности и настроения и цветовой тест Люшера. Результаты. Выделены факторы, обусловливающие структуру психоэмоционального состояния больных СД: 1) фактор возраста, определяющий самочувствие и настроение; 2) фактор гликемии, влияющий на оценку самочувствия и активности у больных среднего возраста; 3) тип СД, влияющий на оценку самочувствия; 4) фактор инсулинзависимости, определяющий настроение. В самой структуре психоэмоционального состояния выделен фактор активности, имеющий отношение к механизмам развития гипергликемии. Заключение. Низкая самооценка самочувствия, активности и настроения среди больных СД чаще всего отмечается у лиц пожилого возраста, страдающих СД 2-го типа и получающих сахароснижающие препараты.
Терапевтический архив. 2012;84(12):76-81
76-81
Опыт использования "Алфавита Диабет" в лечении диабетической периферической полинейропатии у подростков
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности использования витаминно-минерального комплекса (ВМК) "Алфавит Диабет" в комплексной терапии диабетической полинейропатии (ДПНП) у подростков. Материалы и методы. В основную группу включили 30 детей с диабетической периферической полинейропатией, в комплексную терапию которых был включен "Алфавит Диабет" в течение 2 мес по 1 таблетке 3 раза в день. В группу сравнения вошли 20 подростков с диабетической периферической полинейропатией, не получавших "Алфавит Диабет". Состояние детей оценивали до начала исследования и через 2 мес после окончания исследования по данным клинического осмотра с обязательным измерением артериального давления и пульса, исследованием неврологического статуса; метаболическим показателям углеводного обмена (базальная гликемия, вариабельность гликемии, гликированный гемоглобин) и липидного обмена (общий холестерин и его фракции); результатам электромиографии (ЭМГ). Результаты. Введение в комплексную терапию ВМК "Алфавит Диабет" способствовало улучшению клинических проявлений ДПНП. Отмечена положительная динамика электрофизиологических показателей по данным ЭМГ. Отмечена хорошая переносимость ВМК "Алфавит Диабет" и отсутствие нежелательных явлений. Заключение. Проведенные исследования показали целесообразность применения ВМК "Алфавит Диабет" у больных сахарным диабетом 1-го типа подростков с ДПНП.
Терапевтический архив. 2012;84(12):82-84
82-84
Особенности обмена меди и марганца при применении железосодержащих препаратов
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности профилактического воздействия различных препаратов железа на особенности обмена меди, марганца и железа у взрослых спортсменов. Материалы и методы. Обследовали 40 взрослых спортсменов-самбистов высокой квалификации, которые были разделены на четыре группы по 10 человек в каждой. Спортсмены 1-й группы принимали железосодержащий сорбифер дурулес с аскорбиновой кислотой, 2-й группы - ферроградумет с аскорбиновой кислотой, 3-й группы - гемофер с аскорбиновой кислотой, 4-й группы - таблетки аскорбиновой кислоты; эта группа служила контролем. Кровь для анализа (15-20 мл) брали в начале и конце 2-недельного приема препаратов железа. Суточный баланс железа, меди и марганца определяли после 7-дневного приема ферропрепаратов. Результаты. Установлено, что применение железосодержащих препаратов в сочетании с аскорбиновой кислотой сопровождается приростом концентрации железа в плазме и форменных элементах крови, что указывает на повышенную потребность и существование дефицита этого биотика в организме спортсменов. С увеличением дозы железа в составе ферропрепаратов существенно возрастала экскреция меди и особенно марганца через желудочно-кишечный тракт и почки, отмечался отрицательный баланс этих микроэлементов в организме. Заключение. Спортсменам, подвергающимся повышенным физическим нагрузкам, показано добавление в рацион продуктов, содержащих большое количество двухвалентного железа, меди и марганца.
Терапевтический архив. 2012;84(12):85-87
85-87
Терапия ритуксимабом системных проявлений и MALT-лимфом околоушных слюнных желез при болезни Шегрена (предварительные данные)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность ритуксимаба (РТ) при криоглобулинемическом васкулите (КГВ) и MALT-лимфомах околоушных слюнных желез (ОУЖ) у больных болезнью Шегрена (БШ). Материалы и методы. Терапию РТ проводили 13 больным БШ с КГВ и 17 больным БШ с MALT-лимфомой ОУЖ. Монотерапию РТ получили 11 и комбинированную терапию РТ и ЦФ - 19 больных БШ. РТ назначали по 500 мг внутривенно капельно еженедельно или 1 раз в 2 нед в комбинации с 1000 мг циклофосфана (ЦФ) внутривенно капельно на следующий день, на курс 4-6. Для диагностики MALT-лимфом всем больным БШ в НИИ ревматологии РАМН проводили инцизионную биопсию ОУЖ под местной анестезией. Биоптаты ОУЖ исследовали в РОНЦ РАМН гистологическим и иммуногистохимическим методами. В 11 случаях в биоптатах ОУЖ определялась В-клеточная клональность по реаранжировке генов тяжелых цепей Ig методом полимеразной цепной реакции в ФГБУ ГНЦ Минздрава РФ. Результаты. Кожные проявления васкулита исчезли в 75% случаев после монотерапии РТ и в 100% случаев после комбинированной терапии РТ и ЦФ. К 6-му месяцу наблюдения полный ответ на терапию сохранялся у 25% больных после курса монотерапии и у 83% пациенток после комбинированного курса. Криоглобулины, моноклональные Ig в сыворотке крови и их легкие цепи в моче перестали определяться к 3-му месяцу у 75% больных в обеих группах. Рецидив смешанной моноклональной криоглобулинемии к 6-му месяцу был в 50% случаев после монотерапии и в 43% - после комбинированной терапии. Клинико-лабораторный ответ криоглобулинемического гломерулонефрита на комбинированную терапию РТ и ЦФ в 60% случаев к 6-му месяцу наблюдения был полным. При монотерапии РТ больных БШ с MALT-лимфомой ОУЖ у 88% достигнут полный клинический ответ, из которых при повторном гистологическом и иммуногистохимическом исследовании биоптатов ОУЖ признаков MALT-лимфомы не обнаруживалось в 71% случаев. В-клеточная клональность сохранялась в биоптатах ОУЖ после монотерапии РТ. При комбинации РТ и ЦФ полный клинический ответ на терапию наблюдался у 100% больных, полный гистологический ответ - у 83% и полный молекулярный ответ - у 60%. Заключение. Показана эффективность РТ у больных БШ с КГВ и MALT-лимфомами ОУЖ.
Терапевтический архив. 2012;84(12):88-96
88-96
Клинические аспекты применения противомикробной терапии у пациентов с урогенитальными инфекциями
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение клинических аспектов применения фуразидина калиевой соли в сочетании с магния карбонатом основным (фурамаг) и фосфомицина трометамола (монурал) как противомикробных препаратов, наиболее часто используемых в амбулаторной практике при комплексной терапии острых и хронических заболеваний мочевыводящих путей (МВП). Материалы и методы. Для изучения особенностей терапии инфекций МВП 60 пациентов случайным образом распределили на 2 группы: в основной (n=30) применяли курсовое лечение фуразидина калиевой солью (фурамаг) в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 7 дней, в группе сравнения (n=30) для пульсовой терапии использовали фосфомицина трометамол (монурал) в дозе 3 г однократно. Проводили оценку клинической эффективности препаратов, скорости исчезновения симптомов, динамики бактериологических показателей, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Фармакоэкономическую эффективность на амбулаторном этапе оценивали в основном с позиций пациента. С учетом специфики оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе оценивали полноту соблюдения пациентом схемы назначенного лечения. Результаты. На фоне терапии в обеих группах отмечалась положительная динамика клинических проявлений. В основной группе разрешение симптомов дизурии происходило на 0,5 дня быстрее, достижение полной клинической ремиссии - на 0,8 дня быстрее, при этом полной клинической ремиссии за первые 72 ч достигло на 7,5% пациентов больше; разрешение симптомов бактериурии происходило быстрее на 0,6 дня. При сходной средней стоимости упаковки фуразидина калиевой соли (фурамаг) 50 мг (30 капсул) 350 руб. и упаковки фосфомицина трометамола (монурал) 3 г (1 саше) 370 руб. средняя стоимость необходимого лечения составила 482 и 546 руб. соответственно. Во время исследования не зарегистрировано ни одного случая нежелательного явления. Заключение. У пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВП целесообразно применять фурамаг в стандартной дозе 50 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
Терапевтический архив. 2012;84(12):97-102
97-102
Полная элиминация цитомегаловируса после системной трансплантации мезенхимальных стромальных клеток у больного язвенным колитом без противовирусной терапии
Аннотация
Аннотация. У больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) одним из частых возбудителей оппортунистических инфекций является цитомегаловирус (ЦМВ). При лечении больных иммуносупрессивными препаратами, которые делают их более восприимчивыми к ЦМВ, течение язвенного колита (ЯК) значительно ухудшается. Противовирусная терапия иногда позволяет снизить риск развития осложнений и частоту выполнения колэктомий. В тоже время, как показано в результатах многочисленных исследований, антивирусная терапия не является обязательной для всех больных ЯК с инфекцией ЦМВ. Одним из свойств мезенхимальных стромальных клеток (МСК) является подавление иммунных реакций организма на аллостимуляцию, но не на вторжение инфекции. В исследованиях in vivo и in vitro продемонстрировано, что МСК обладают противовирусной и антимикробной активностью. Представленный клинический случай показывает, что у больного ЯК после трансплантации МСК наступило клиническое улучшение, определялась резкая активизация пролиферативных процессов в слизистой оболочке толстой кишки. Введение культуры МСК также способствовало элиминации ЦМВ без противовирусной терапии и преодолению гормнозависимости/гормонорезистентности у больного ЯК.
Терапевтический архив. 2012;84(12):103-107
103-107
Современные рекомендации по неотложной кислородотерапии
Аннотация
Аннотация. Гипоксемия способна приводить к повреждению любой ткани человеческого организма. Тканевая гипоксия - состояние, при котором доставка кислорода (О2) к тканям не соответствует их метаболическим потребностям. Главная задача лечения пациентов с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью (ОДН) состоит в обеспечении нормальной оксигенации организма. Ведущим методом терапии ОДН является назначение О2. В статье представлены основные принципы ургентной кислородотерапии: показания, задачи лечения, рекомендации по мониторингу, методы доставки О2 и мероприятия по профилактике его токсических эффектов.
Терапевтический архив. 2012;84(12):108-114
108-114
Классификация недостаточности внешнего дыхания: научное обоснование ее клинического использования
Аннотация
Аннотация. Представлены классификация недостаточности внешнего дыхания (НВД), научное обоснование ее использования в клинической практике отделений различного профиля. Обосновывается создание межклинических лабораторий функциональной диагностики и медицинских учреждений профилактического направления с целью доклинической диагностики НВД. Внедрение классификации НВД в широкую клиническую практику предназначается для формирования социального заказа на создание и приобретение диагностической аппаратуры для лечебно-профилактических учреждений, а также стимулирования научных исследований в области клинической физиологии дыхания и повышения качества знаний врачами этого раздела клинической науки.
Терапевтический архив. 2012;84(12):115-119
115-119
Интерпретация значений концентрации прокальцитонина при инфекционных воспалительных процессах
Аннотация
Аннотация. В статье анализируются наиболее значимые в клиническом аспекте исследования, посвященные измерению концентраций прокальцитонина у больных с инфекциями нижних дыхательных путей или сепсисом. Прокальцитонин - маркер бактериальной инфекции, успешно применяемый для диагностики и контроля антимикробной терапии у больных пневмонией или при септических состояниях. В обзоре приводятся последние алгоритмы интерпретации значений концентрации прокальцитонина в клинической практике.
Терапевтический архив. 2012;84(12):120-124
120-124
Психосоматические аспекты ревматоидного артрита
Аннотация
Аннотация. В обзоре рассматриваются результаты исследований психосоматических аспектов ревматоидного артрита (РА), опубликованных в течение последних 5 лет. В частности, приводятся данные о влиянии хронической боли на психоэмоциональное состояние больных РА, о влиянии болезни на качество жизни пациентов, социально-психологические, межличностные взаимоотношения, представлены исследования эффективности методов дополнительного лечения РА.
Терапевтический архив. 2012;84(12):125-130
125-130
Связь анальгетического и нейротропного эффектов на примере мильгаммы
Аннотация
Аннотация. Комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12), широко применяются в лечебной практике. Результаты исследований подтвердили целесообразность потенцирования анальгетического эффекта за счет одновременного применения препаратов витаминов группы В и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), назначавшихся с целью купирования выраженной нейропатической боли. Одним из наиболее изученных препаратов отечественного рынка, содержащим комбинацию витаминов группы В (в том числе бенфотиамин), является лекарственный препарат мильгамма композитум ("Верваг Фарма", Германия).
Терапевтический архив. 2012;84(12):131-134
131-134