Том 85, № 5 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 17
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1775
Передовая статья
Ревматология в России в начале XXI века
Аннотация
Аннотация. Ревматоидный артрит (РА) - наиболее частое иммуновоспалительное ревматическое заболевание. В статье представлены современные данные, касающиеся российских исследований, которые посвящены проблемам ранней диагностики и инновационных подходов к терапии РА.
Терапевтический архив. 2013;85(5):4-7
4-7
Выраженность усталости и ее связь с депрессией, болью и воспалительной активностью при ревматоидном артрите
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Анализ частоты и поиск предикторов клинически значимой усталости у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. В исследование включили 95 пациентов с достоверным диагнозом РА. Большинство пациентов составили женщины (87,4%), средний возраст - 46,7±1,2 года, средняя длительность болезни - 135,5±11,6 мес. Активность РА определяли с помощью индекса DAS28, выраженность усталости - по шкале FSS, выраженность боли - по шкале BPI, функциональный статус и качество жизни - по шкалам HAQ и EQ-5D. Психические расстройства диагностировал психиатр в соответствии с МКБ-10 и использованием психиатрических и психологических шкал и методик. Результаты. Клинически значимую усталость (FSS ≥4 балла) ощущали 80% пациентов. В результате многофакторного анализа получена прогностическая модель, позволяющая констатировать, что клинически значимая усталость при РА в первую очередь связана с выраженностью депрессии по шкале HADS, наличием депрессивного эпизода, длительностью расстройства тревожно-депрессивного спектра, выраженностью боли (индекс Ричи), значением DAS28 и наличием остеопороза. Заключение. Наличие и выраженность депрессии наряду с выраженностью боли является значимым фактором, влияющим на формирование усталости при РА, что приводит к выраженной функциональной недостаточности и низкому качеству жизни. Эффективная комплексная терапия усталости у больных РА возможна при своевременной диагностике психических расстройств, прежде всего тревожно-депрессивного спектра.
Терапевтический архив. 2013;85(5):8-15
8-15
Генетические факторы нарушений регуляции ангиогенеза у женщин с ревматоидным артритом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение распределения генотипов генов - регуляторов ангиогенеза ММР и VEGF и их комбинаций с генотипами других цитокинов с проангиогенной активностью у больных ревматоидным артритом (РА) женщин и здоровых лиц. Материалы и методы. Обследовали 509 женщин европеоидной расы восточных регионов России, из них 374 здоровых женщин в возрасте 23-68 лет и 135 женщин, больных РА, в возрасте 27-66 лет. Исследовали однонуклеотидный полиморфизм (SNP) промоторного региона генов TNFА -863 C⇒A, TNFА -308 G⇒A, TNFА -238 G⇒A; IL1Β -31 С⇒T, IL4 -590 С⇒T, IL6 -174 G⇒C, IL10 -1082 G⇒ A и IL10 -592 А⇒С; VEGF -2578 C⇒A, VEGF +936 C⇒Т; ММР 2 -1306 С⇒Т, ММР 9 -1562 С⇒Т методом рестриктного анализа продуктов амплификации. Результаты. У пациентов с РА преобладают комбинации генотипов индукторов синтеза факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), ассоциированные с высоким уровнем продукции данного фактора, и генотипов деградации внеклеточного матрикса MMP2 и ММР9, характеризующие низкий базовый уровень продукции матричных металлопротеиназ (ММР) с высокой способностью к их индуцированному синтезу, что характерно для дисрегуляторных состояний системы контроля ангиогенеза. Наряду с генотипами MMP и VEGF в состав комбинаций наиболее часто входят генотипы IL1Β, IL4, IL10, IL6 и TNFA. Заключение. Для изучения патогенеза развития РА необходимо комплексное исследование роли генов факторов регуляции ангиогенеза и воспаления, при этом основное внимание должно быть уделено молекулярно-генетическим механизмам контроля базового уровня продукции данных регуляторных факторов.
Терапевтический архив. 2013;85(5):16-23
16-23
Взаимосвязь клинической эффективности терапии тоцилизумабом с уровнем матриксной металлопротеиназы-3 в сыворотке крови у больных ревматоидным артритом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить влияние терапии тоцилизумабом (ТЦЗ) на уровень ММП-3 через 4, 24 и 48 нед от начала лечения в сопоставлении с клинической эффективностью терапии ТЦЗ по индексам DAS28, CDAI и SDAI. Материалы и методы. Обследовали 42 больных РА, получивших по 6 инфузий ТЦЗ в дозе 8 мг/кг внутривенно с интервалом 4 нед на фоне стабильной терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и глюкокортикостероидами (ГКС). Затем ТЦЗ был отменен, и пациенты продолжали получать прежнюю терапию БПВП и ГКС. Для оценки эффективности терапии ТЦЗ использовали критерии EULAR, а также индексы активности SDAI и CDAI. Концентрацию ММП-3 в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем фирмы "Invitrogen" (США). Результаты. Через 24 нед после окончания терапии ТЦЗ (48-я неделя от начала исследования) индекс DAS28 составил 4,69 (3,86; 5,44) балла, SDAI - 17,8 (10,7; 29,5) балла, CDAI - 17,1 (7,2; 26,2) балла, что соответствовало умеренной активности заболевания. К 48-й неделе ремиссия по DAS28 (<2,6 балла) сохранялась у 5 (11,9%) пациентов, по SDAI (≤3,3 балла) - у 3 (7,1%), по CDAI (≤2,8 балла) - у 4 (9,5%). Достоверное уменьшение концентрации MMП-3 наблюдалось на 4, 24 и 48-й неделях терапии и составило 61, 73 и 49,4% от исходного уровня. По данным ROC-анализа, нормализация уровня ММП-3 у больных РА к 24-й неделе терапии ТЦЗ (точка разделения ≤16,5 нг/мл) ассоциировалась с сохранением ремиссии/низкой активности заболевания по индексам SDAI и CDAI через 24 нед после прекращения применения препарата (площадь по характеристической кривой 0,762 при 95% доверительном интервале от 0,548 до 0,976). Заключение. Анализ результатов терапии ТЦЗ через 48 нед свидетельствует о его способности снижать уровень маркеров костной и хрящевой деструкции у больных РА. Определение ММП-3 в сыворотке крови через 24 нед лечения может быть полезным для прогнозирования сохранения ремиссии/низкой активности по SDAI и CDAI после прекращения применения препарата.
Терапевтический архив. 2013;85(5):24-29
24-29
Оценка эффективности и переносимости ибандроновой кислоты у больных с сочетанием остеоартроза коленных суставов и остеопороза: пилотное исследование
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости препарата ибандроновой кислоты (бонвива) у больных с сочетанием остеопороза (ОП) и остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС). Материалы и методы. Обследовали 20 амбулаторных пациентов (женщины в возрасте от 56 до 77 лет) с постменопаузальным ОП и первичным ОА КС. Все больные в течение года принимали препарат бонвива в дозе 150 мг в месяц. Результаты. На фоне лечения у больных отмечено достоверное снижение значений всех составляющих индекса WOMAC (боли с 51,7±11,6 до 34,6±20,7 мм, скованности с 96,0±55,6 до 78,5±46,6 мм и функциональной недостаточности с 783,6±333,2 до 657,8±360,9 мм по визуальной аналоговой шкале) и индекса Освестри, а также концентрации маркеров резорбции кости ткани и деградации хряща. Констатировано снижение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах. Заключение. Терапия препаратом бонвива приводит к достоверному уменьшению боли и скованности в КС, а также функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата у больных гонартрозом.
Терапевтический архив. 2013;85(5):30-36
30-36
Тяжелые нежелательные реакции при лечении генно-инженерными биологическими препаратами у больных ревматическими болезнями
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить риск развития тяжелых нежелательных реакций в течение 6 мес после лечения биологическими препаратами у больных ревматическими болезнями (РБ). Материалы и методы. В открытое 6-месячное исследование включили 107 пациентов с ревматоидным артритом, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами васкулитами, системной красной волчанкой и др. РБ, получавших генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), прежде всего ритуксимаб (n=66) и инфликсимаб (n=31). Результаты. У большинства пациентов отмечено улучшение состояния, в том числе полная ремиссия у 62 (57,9%) и неполная у 42 (39,3%). Легкие или умеренно выраженные нежелательные реакции (НР) отмечались у 22 (20,6%) из 107 пациентов, тяжелые НР - у 6 (5,6%): нейтропения IV степени - у 2 (после назначения ритуксимаба), тяжелые инфузионные реакции - у 2 (после введения инфликсимаба и ритуксимаба) и системные инфекции - у 2 (фатальный нокардиозный сепсис после лечения ритуксимабом и неуточненный сепсис после лечения инфликсимабом). Заключение. Частота развития серьезных НР, прежде всего инфузионных и инфекций, при лечении инфликсимабом, ритуксимабом и другими ГИБП у пациентов с различными РБ оказалась относительно невысокой. При этом использование биологических препаратов позволяло снизить активность РБ с тяжелыми висцеральными поражениями, рефрактерными к стандартной иммуносупрессивной терапии.
Терапевтический архив. 2013;85(5):37-43
37-43
Остеоартроз у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка частоты сочетания сахарного диабета (СД) 2-го типа и остеоартроза (ОА) в зависимости от возраста пациентов, а также от выявления факторов риска развития дегенеративно-дистрофических изменений суставов. Материалы и методы. Обследовали 160 больных СД 2-го типа (23 мужчин и 137 женщины) в возрасте от 44 до 82 лет (индекс массы тела 33±5 кг/м2). Контрольную группу составили 112 человек, сопоставимых по полу и возрасту, не страдающих СД 2-го типа. Результаты. Дегенеративно-дистрофические изменения суставов выявлены у 60% больных СД 2-го типа, что превышает аналогичные показатели у лиц контрольной группы (42,9%; p<0,05). При этом ОА у больных СД развивался раньше, чем в общей популяции, но после 60 лет различие нивелировалось. Выявлена ассоциация развития ОА с нарушениями липидного обмена: частота развития ожирения, гиперхолестеринемии и триглицеридемии была выше в группе больных СД 2-го типа с ОА (p<0,05). Заключение. У больных СД 2-го типа отмечается более высокая частота развития ОА, при этом возраст манифестации заболевания меньше, чем в общей популяции. Факторами риска развития ОА являются наличие СД и увеличение массы тела.
Терапевтический архив. 2013;85(5):44-47
44-47
Болезнь Бехчета: клинико-демографические ассоциации
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнительное изучение клинических проявлений, половых и HLA-B51-ассоциаций у больных болезнью Бехчета (ББ) в двух этнических группах. Материалы и методы. Обследовали 143 больных с достоверным диагнозом ББ, которых распределили на 2 группы: в 1-ю группу объединили 85 пациентов - жителей Дагестана (мультиэтническая когорта), 63 мужчин и 22 женщины, средний возраст 29±7,4 года; 2-я группа состояла из 58 русских мужчин и женщин, средний возраст 33±11,7 года. Результаты. В сравниваемых группах с одинаковой частотой встречались 2 больших критерия ББ - афтозный стоматит и язвы наружных половых органов. У дагестанской популяции с ББ достоверно чаще, чем у русских, диагностировались панувеит и ангиит сетчатки. Из "малых" критериев ББ частота развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей у дагестанцев составила 23% против 3% у русских. Тромбозы артериальных сосудов и аневризмы легочной артерии стали причиной летальных исходов у 4 из 5 мужчин дагестанского происхождения в возрасте 19-23 лет. HLA-B51 (маркер ББ) выявлен у жителей Дагестана: у 70% мужчин и у 40% женщин с ББ. Заключение. ББ у пациентов мужского пола протекает тяжелее, характеризуется в молодом возрасте тяжелой патологией глаз и системностью процесса. Половые и генетические аспекты нуждаются в дальнейших сравнительных исследованиях на больших этнических когортах у больных других происхождений.
Терапевтический архив. 2013;85(5):48-52
48-52
Антитела к компоненту С1q комплемента у больных системной красной волчанкой на фоне лечения ритуксимабом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Динамическая оценка уровней антител (АТ) к компоненту С1q комплемента (а-С1q) в крови у больных системной красной волчанкой (СКВ) на фоне терапии ритуксимабом (РТМ) и связи с поражением органов при системной красной волчанке (СКВ). Материалы и методы. Наблюдали 41 пациента с достоверной СКВ: 3 мужчины и 38 женщин; средний возраст 27,5 (22; 36) года. Уровень а-С1q в крови определяли с помощью иммуноферментного анализа. Оценивали уровни и частоту обнаружения а-С1q в зависимости от поражения органов, динамику на фоне терапии РТМ. Выделены высоко позитивные (>30 ед./мл), низко позитивные (10-30 ед./мл) и негативные (≤10 ед./мл) уровни а-С1q. Результаты. а-С1q обнаружены у 19 (46,3%) больных с различными клиническими проявлениями СКВ. У больных с поражением почек высоко позитивные уровни а-С1q встречались статистически значимо чаще, чем у больных без вовлечения почек (р=0,04). У 15 из 16 больных без нефрита выявлялись негативные и низко позитивные уровни а-С1q. Выявлены статистически значимая корреляция концентраций а-С1q c АТ к двуспиральной ДНК (а-дсДНК), АТ к нуклеосомам, индексом активности СКВ по SLEDAI2K, уровнем эритроцитурии и отрицательная корреляция с концентрацией компонентов С3, С4 комплемента. В группе больных с нефритом уже через 1 мес после терапии РТМ отмечалось статистически значимое снижение уровней а-С1q (р=0,002), которые сохранялись через 1 год после проведения терапии (р=0,006). У 19 больных с изначально повышенными концентрациями а-С1q в результате лечения РТМ наблюдалось статистически значимое снижение уровней а-С1q через 1, 3, 6 и 12 мес наблюдения (р=0,016, 0,02, 0,035 и 0,04 соответственно), которое сопровождалось снижением индекса активности СКВ по SLEDAI2K (p<0,00004) через 1, 3, 6 и 12 мес наблюдения. Заключение. Высокие уровни а-С1q у больных с волчаночным нефритом выявляются статистически значимо чаще, чем у больных СКВ без поражения почек. Уровень а-C1q статистически значимо снижается после проведения терапии РТМ и остается в пределах нормы в течение года.
Терапевтический архив. 2013;85(5):53-59
53-59
Эффективность и безопасность силденафила у больных системной склеродермией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Ретроспективный анализ эффективности и безопасности силденафила (Сф) у больных системной склеродермией (ССД). Материалы и методы. Сф был назначен 16 больным ССД (из них 14 женщин) в возрасте 20-66 лет (в среднем 48,6±14,6 года, медиана 51,5 года) и длительностью болезни от 2 мес до 27 лет (в среднем 8,8±7,3 года, медиана 6,5 года). Показаниями к назначения Сф были выраженный синдром Рейно (СР) у 3 больных, дигитальные язвы (ДЯ) и/или некрозы у 9, легочная артериальная гипертония (ЛАГ) у 5 (у 2 больных одновременно отмечались ЛАГ и ДЯ/некрозы), критическая ишемия пальцев кисти у 1. СР имелся у всех больных и поэтому влияние Сф на течение СР оценивалось во всей группе больных.Результаты. У 11 (73%) из 15 больных во время приема Сф отмечалось значительное уменьшение частоты и интенсивности приступов Рейно. Эффект был заметным уже в первые дни приема Сф и сохранялся на протяжении всего срока лечения. У 3 больных изменений в течение СР не наблюдалось. У 7 больных с ДЯ уже в первые 2 нед лечения наблюдалось уменьшения их размеров. Полное заживление ДЯ наблюдалось в пределах 4-12 нед лечения. В течение 1 мес у 4 из 6 больных отмечались уменьшение зоны некроза и появление признаков репарации. Уже в течение первых 5-7 дней лечения отмечалось прекращение болей. Сф приводил к быстрому снижению систолического давления в легочной артерии (СДЛА); в одном случае СДЛА снизилось с 60 до 40 мм рт.ст. уже через 90 мин после первого приема 50 мг Сф и сохранялось на этом уровне все 6 мес, в течение которых больная принимала препарат. У другой больной СДЛА снизилось со 103 до 85 мм рт.ст. по данным допплероэхокардиографии через 1 мес приема 100 мг Сф. В 2 случаях наблюдалось клиническое улучшение в виде уменьшения выраженности одышки и повышения физической активности. Еще в одном случае Сф отменен из-за головокружения после первого приема 12,5 мг препарата. У 12 (75%) из 16 больных инициальный прием препарата не сопровождался побочными эффектами. Жалобы, связанные с приемом Сф, были у 4 больных, в том числе головная боль у 1, головокружение у 2 больных и усиление стенокардии - у 1 больной. Еще у 4 больных развились осложнения в разные сроки после начала лечения: острый инфаркт миокарда с летальным исходом через 6 нед приема Сф; мерцательная аритмия через 8 нед; усиление стенокардии через 6 мес; развитие застойной сердечной недостаточности через 5 лет лечения. Эти осложнения наблюдались у больных с выраженными изменениями ЭКГ, такими как очаговый фиброз или недостаточность кровоснабжения миокарда. Заключение. Сф является эффективным средством лечения таких проявлений склеродермической васкулопатии, как СР, ДЯ/некрозы и ЛАГ. Переносимость Сф в большинстве случаев хорошая. У больных ССД с выраженными изменениями ЭКГ повышен риск развития тяжелых кардиальных осложнений и в этих случаях требуется тщательный мониторинг ЭКГ.
Терапевтический архив. 2013;85(5):60-67
60-67
Сравнительная оценка влияния четырехнедельной терапии амлодипином и атенололом на качество жизни и липидный состав крови у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с метаболическим синдромом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнительная оценка динамики ключевых параметров метаболизма и качества жизни (КЖ) у больных ишемической болезнью сердца на фоне 4-недельной терапии атенололом и амлодипином. Материалы и методы. В 4-недельное рандомизированное открытое исследование включили 60 больных (все мужчины) со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, ассоциированной с метаболическим синдромом, в возрасте от 29 до 62 лет (средний возраст 48,1±0,9 года). Наряду с традиционными методами исследования, принятыми в специализированной кардиологической клинике, до начала лечения и в последний день исследования проводили оценку КЖ с помощью анкеты EORTC QLQ CORE 30. Результаты. Четырехнедельная терапия индивидуально подобранными дозами атенолола (68,7±4,17 мг/сут) или амлодипина (5,5±0,34 мг/сут) обеспечила сопоставимые положительные изменения субъективной оценки КЖ. Заключение. Позитивная динамика толерантности к физической нагрузке, которая рассматривалась в качестве объективного показателя улучшения физического состояния, при лечении амлодипином была большей, чем при терапии атенололом. Терапия амлодипином не сопровождалась изменением липидных параметров крови, в то время как лечение атенололом ассоциировалось с повышением на 9,7% концентрация триглицеридов в крови.
Терапевтический архив. 2013;85(5):68-72
68-72
Эпидемиологические параметры в оценке эндемического зоба в Республике Северная Осетия - Алания
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение заболеваемости эндемическим зобом среди городских и сельских школьников в Республике Северная Осетия (РСО)-Алания. Материалы и методы. Обследовали 1198 городских (637 девочек, 561 мальчик) и 227 сельских (137 девочек, 90 мальчиков) подростков пубертатного возраста (13-16 лет). У всех детей проведено пальпаторное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ осуществляли с использованием сканера Aloka SSD-500 (Япония) с датчиком 7,5 мГц. Определяли уровень йодурии (церий-арсенитовый метод). Функциональное состояние ЩЖ оценивали на основании содержания циркулирующих гормонов: общего трийодтиронина (Т3), свободного тироксина (Т4св.), тиреотропного гормона (ТТГ) - иммуноферментным методом наборами фирмы "Алкор Био". Результаты. На территории РСО-Алания обнаружена йодная недостаточность различной степени выраженности. Медиана йодурии в городе составила 52,1 мкг/л, в сельской местности - 60,7 мкг/л, что соответствует легкой степени йододефицита. При анализе полученных данных по половому признаку выявлено, что йодурия умеренной степени тяжести определялась у большего числа девочек, а экскреция йода легкой степени тяжести - у большинства мальчиков. Процент увеличения размеров ЩЖ достоверно был выше также у девочек, чем у мальчиков, как в городе, так и селе. При исследовании гормонального профиля практически у всех школьников выявлено эутиреоидное состояние. Уровни ТТГ, Т4св. и Т3 у школьников города и села не превышали норму. Число семей, употребляющих йодированную поваренную соль, составило в городе 46,2%, в сельской местности 47,7%. Заключение. Полученные результаты позволяют дополнить современное представление о специфических особенностях формирования зобной эндемии в РСО-Алания и могут послужить основанием для дальнейших исследований и разработки патогенетически обоснованных подходов к лечению и профилактики йододефицитных состояний.
Терапевтический архив. 2013;85(5):73-77
73-77
Влияние фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина на показатели внутрипочечной гемодинамики и функциональное состояние почек у больных эссенциальной артериальной гипертонией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить влияние Престанса на показатели внутрипочечной гемодинамики и функциональное состояние почек, а также изучить их корреляции на фоне 24-недельной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ) I-II степени. Материалы и методы. Обследовали 82 больных (44 мужчин и 38 женщин) с ЭАГ, которых распределили на 3 группы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ): 1-я группа - 31 больной с СКФ >90 мл/мин/1,73 м2; 2-я группа - 28 больных с СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м2 и 3-я группа - 23 больных с СКФ 59-30 мл/мин/1,73 м2. Результаты. Выявлено, что у больных 3-й группы преобладали метаболические нарушения - дислипидемия, ожирение, а также поражения внутрипочечных артерий и снижение функционального состояния почек. Кроме того, наиболее выраженная динамика изучаемых параметров на фоне лечения также наблюдалась в 3-й группе. В частности, статистически значимо снизились индекс резистентности и пульсационный индекс междолевых артерий почек, содержание креатинина в сыворотке крови, сократилась частота эпизодов микроальбуминурии, увеличилась СКФ, зависимая от эндотелия дилатация плечевой артерии и систолический индекс. Кроме того, в 3-й группе больных отмечены статистически значимые корреляции индекса резистентности междолевых артерий с величиной СКФ, экскрецией альбумина с мочой, зависимой от эндотелия вазодилатацией и сердечным индексом. Заключение. Применение фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у больных с ЭАГ и гипертонической нефропатией улучшает состояние внутрипочечной гемодинамики, оказывает выраженные нефропротективный и антигипертензивный эффекты.
Терапевтический архив. 2013;85(5):78-83
78-83
Диагностика и вопросы терапии интерстициального поражения легких, ассоциированного с ревматоидным артритом
Аннотация
Аннотация. Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. Одним из частых внесуставных проявлений при РА служит патология легких, в частности интерстициальное поражение легких (ИПЛ). Считается, что ИПЛ имеется почти у 25% больных РА. Изучение прогноза у больных РА с ИПЛ явилось предметом нескольких исследований в прошлом десятилетии, в большинстве из которых был сделан вывод, что средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет около 3 лет. Возможно, данные показатели отражают преобладание обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) у больных в конкретных исследованиях, так как данная форма поражения легких ассоциируется с более неблагоприятным прогнозом. Кроме того, существуют противоречивые результаты относительно различий по выживаемости между больными РА с ИПЛ и больными с идиопатическим ИПЛ. Однако данные ограничены небольшим количеством наблюдений как в медицинских центрах, так и в повседневной клинической практике. ИПЛ - единственное внесуставное проявление РА, частота которого увеличивается. Считается, что ИПЛ служит причиной смерти примерно 6% всех больных РА. Характер ИПЛ может быть определен при помощи компьютерной томографии высокого разрешения и представляется основным прогностическим маркером; при этом наиболее неблагоприятным является развитие ОИП. Материал посвящен успехам, достигнутым в последние годы в диагностике и терапии ИПЛ, ассоциированного с РА. Обсуждается современное состояние исследований в данной области.
Терапевтический архив. 2013;85(5):84-91
84-91
Стратегия применения хондропротекторов при остеоартрозе
Аннотация
Аннотация. Симптоматические препараты медленного действия (хондропротекторы) в виде разных лекарственных форм находят широкое применение при лечении остеоартроза (ОА) различных локализаций. В обзоре литературы рассматривается их возможное влияние на углеводный обмен, что особенно важно ввиду высокой распространенности сахарного диабета у больных ОА. Представлены современные клинические рекомендации по применению хондропротекторов в терапии ОА.
Терапевтический архив. 2013;85(5):92-94
92-94
Гены-кандидаты резистентности к ацетилсалициловой кислоте и их связь с риском развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений
Аннотация
Аннотация. В обзоре приведены современные данные мировой литературы о наиболее вероятных полиморфизмах генов, которые могут приводить к развитию резистентности к ацетилсалициловой кислоте (АСК; аспирину), таких как полиморфизмы генов циклооксигеназы, гликопротеинов GPIb/IIIa, GPIbα, GPVI, рецепторов P2Y1, P2Y12 к аденозиндифосфату. Рассмотрена распространенность полиморфизмов при лабораторной резистентности к АСК, связь данных полиморфизмов с развитием сердечно-сосудистых осложнений на фоне приема АСК.
Терапевтический архив. 2013;85(5):95-100
95-100
Проблема коморбидности артериальной гипертонии и кислотозависимых заболеваний
Аннотация
Аннотация. Представлен обзор литературы, посвященный состоянию вопроса сочетанного течения наиболее распространенных в популяции нозологий: артериальной гипертонии (АГ) и кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). Анализируются данные о распространенности, общности этиологических и патогенетических факторов, особенностях клинического течения и трудностях диагностики у лиц с АГ при ее ассоциированном течении с язвенной и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнями. Показаны причины и последствия сочетания данных нозологий, освещены клинико-морфологические и гемодинамические особенности. Приведены результаты работ по характеристике особенностей вегетативной регуляции, суточного ритма артериального давления и состояния центральной гемодинамики при сочетании обсуждаемых заболеваний. Представлена рациональная гипотензивная терапия в условиях сочетания АГ и КЗЗ с учетом их воздействия на патологию желудочно-кишечного тракта.
Терапевтический архив. 2013;85(5):101-106
101-106