Том 89, № 5 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 18
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1824
Передовая статья
Мультидисциплинарные проблемы ревматологии и пульмонологии
Аннотация
Аннотация Поражение респираторной системы ухудшает прогноз и повышает смертность при всех системных иммуновоспалительных ревматических заболеваниях (СИРЗ). Ведущие легочные проявления при каждом заболевании различны, поэтому типичная картина при каждой нозологии очень своеобразна. При всех СИРЗ болезнь в 10—20% случаев дебютирует с поражения легких, предшествуя развернутой клинической картине системного заболевания. На определенном этапе поражение легких может быть единственным проявлением заболевания или доминировать в клинической картине, определяя тяжесть состояния. Среди больных, направляемых на консультацию пульмонолога по поводу интерстициального поражения легких, около 15% имеют проявления СИРЗ, которые подтверждаются при специальном обследовании. В статье обсуждаются особенности диагностики СИРЗ с поражением легких, а также показания к консультации ревматолога. Рассмотрены ключевые клинические симптомы, указывающие на возможное ревматическое заболевание у больных с поражением легких. Приведены данные по основным циркулирующим аутоантителам, выявляемым у больных СИРЗ в серологических тестах в повышенных титрах, и дана интерпретация позитивности теста. Обсуждены вопросы терминологии в отношении недифференцированных заболеваний соединительной ткани с интерстициальным поражением легких, подчеркнута целесообразность применения термина «интерстициальная пневмония с аутоиммунными признаками (АИП)». Приведены клиническая характеристика и классификационные критерии АИП. Обсуждаются вопросы прогноза и исходов интерстициальных пневмоний разной этиологии, а также важность мультидисциплинарного подхода к ведению больных СИРЗ с поражением легких, который повышает качество диагностики, адекватность терапии и улучшает качество жизни.
Терапевтический архив. 2017;89(5):4-9
4-9
Независимые факторы риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с подагрой: результаты 7-летнего проспективного исследования
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определить факторы риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у мужчин с кристалловерифицированной подагрой. Материалы и методы. Наблюдали проспективно 251 пациента мужского пола с кристалловерифицированной подагрой с 2003 по 2013 г. Средний период наблюдения 6,9±2 года. Регистрировали новые случаи тяжелых ССО и смертей от ССО. Для анализа влияния «традиционных» и других факторов риска, приема аллопуринола на риск развития тяжелых ССО использована логистическая регрессия. Результаты. За период наблюдения умерли 32 пациента. Тяжелые ССО зарегистрированы у 58 (23,1%) больных; у 22 (8,8%) — смерть от ССО. Риск развития всех тяжелых ССО был высоким для артериальной гипертонии, повышенного уровня в сыворотке крови высокочувствительного С-реактивного белка — вч-СРБ (>5 мг/л), хронической болезни почек (ХБП) ≥ III стадии (скорость клубочковой фильтрации — СКФ <60 мл/мин/1,73 м2), приеме алкоголя (>20 г/сут), ишемической болезни сердца (ИБС), семейного анамнеза преждевременной ИБС. Риск развития смертельных ССО был максимальным для повышенного уровня в сыворотке крови вч-СРБ, ХБП ≥ III стадии, семейного анамнеза преждевременной ИБС, гиперхолестеринемии, верхнего квартиля уровня в сыворотке крови мочевой кислоты (>552 мкмоль/л) и регулярного приема аллопуринола. Заключение. В дополнение к традиционным факторам риска развития тяжелых ССО наличие хронического воспаления и влияние высокого уровня в сыворотке крови мочевой кислоты может объяснить высокую частоту тяжелых ССО.
Терапевтический архив. 2017;89(5):10-19
10-19
Влияние полиморфизма rs7574865 (G/T) гена STAT4 на риск развития клинических и иммунологических фенотипов системной склеродермии в русской популяции больных: результаты пилотного исследования
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение ассоциации полиморфизма rs7574865 (G/T) гена сигнального трансдуктора и активатора транскрипции 4-го типа (STAT4) с предрасположенностью к системной склеродермии (ССД) и ассоциированных с ним клинических и аутоиммунных фенотипов в русской популяции. Материалы и методы. Обследовали 102 пациента с ССД и 103 здоровых лиц в качестве контроля. Полиморфизм rs7574865 гена STAT4 исследовали с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. Показано, что у носителей аллеля Т имеется статистически значимая ассоциация с ССД, диффузной формой (ДФ), наличием интерстициального поражения легких (ИПЛ), поражения сердца (ПС) и серопозитивностью по антителам к топоизомеразе I (АТА). Заключение. Полученные результаты подтверждают важную роль гена STAT4 в предрасположенности к ССД и ее фенотипам: ДФ, ИПЛ, ПС и АТА в русской популяции.
Терапевтический архив. 2017;89(5):20-25
20-25
Хронические стресс и психические расстройства у больных системной склеродермией: результаты междисциплинарного исследования
Аннотация
Резюме Цель исследования. Анализ распространенности психотравмирующих факторов и психических расстройств (ПР), а также их клинико-психопатологических и клинико-психологических особенностей для улучшения комплексной диагностики и повышения качества лечения больных системной склеродермией (ССД). Материалы и методы. Обследовали 110 пациентов с достоверным диагнозом ССД, преимущественно женщины — 97 (88,2%), средний возраст которых составил 49,9±2,47 года, средняя длительность ССД—7,25±0,42 года. У 62 (56,4%) пациента имелась лимитированная, у 36 (32,7%) — диффузная форма ССД и у 12 (10,9%) — перекрестный синдром. У 33 (30%) пациентов было быстро прогрессирующее, у 77 (70%) — медленно прогрессирующее течение заболевания. Глюкокортикостероиды внутрь получали 99 (90%) пациентов, вошедших в исследование, цитотоксические препараты — 66 (60%), плаквенил — 33 (30%), лечение генно-инженерным биологическим препаратом ритуксимаб — 8 (7%). Все пациенты обследованы психологом и психиатром. Психопатологическая диагностика ПР проводилась в ходе полуструктурированного опроса по критериям МКБ-10. Для оценки выраженности депрессии использовали шкалу депрессии Монтгомери—Асберг, тревоги — шкалу тревоги Гамильтона. Всем пациентам проводили клинико-психологическое обследование, включающее методики оценки памяти, внимания, логического мышления и проективные методики. Результаты. ПР выявлены у 91 (83%) пациента с ССД. Преобладали депрессивные расстройства — у 74 (67,3%): депрессии с хроническим (дистимия у 33, или 30%) и рекуррентным течением (рекуррентное депрессивное расстройство у 34, или 31%). Когнитивные нарушения различной степени выраженности диагностированы у 100% пациентов. У 44 (40%) пациентов констатировано шизотипическое расстройство. У 90% больных выявлены хронические психические травмы в детском возрасте (до 11 лет), преимущественно в виде родительской депривации. В 76,7% случаев ССД развивалась на фоне длительного ПР или же в анамнезе отмечались повторные эпизоды депрессии. Не отмечено связи ПР с полом, возрастом, длительностью и отдельными клиническими проявлениями ССД. Характер терапии ССД не влиял на частоту и спектр ПР. Заключение. ПР, преимущественно хронические и рекуррентные депрессии, а также когнитивные нарушения характерны для большинства больных ССД. Для пациентов с ССД характерно влияние множественных хронических стрессовых факторов, как предшествующих ССД, так и в ее динамике.
Терапевтический архив. 2017;89(5):26-32
26-32
Анкилозирующий спондилит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит: две стадии одной болезни?
Аннотация
Резюме Цель исследования. Сопоставление клинических проявлений анкилозирующего спондилита (АС) и нерентгенологического аксиального спондилоартрита (нр-аксСпА). Материалы и методы. В московскую когорту КоРСар (Когорта Раннего Спондилоартрита) в настоящее время включены 132 больных аксиальным спондилоартритом (аксСпА), из которых в предварительный анализ вошли 69 больных, наблюдавшихся не менее 12 мес. Средний возраст на момент включения в исследование составил 28,1±5,5 года, средняя продолжительность заболевания — 24,7±15,8 мес, 63 (91,3%) больных позитивны по HLA-B27, 41 пациент включен с диагнозом АС, 28 — с нр-аксСпА. Результаты. В группе АС мужчин было достоверно больше, чем в группе с нр-аксСпА (58,5 и 32,1% соответственно; р=0,05). По основным клиническим параметрам (наличию артритов и энтезитов), активности болезни (согласно индексам BASDAI, ASDAS СРБ) и функциональному статусу (индекс BASFI) пациенты двух групп не различались. Через 12 мес наблюдения все показатели воспалительной активности уменьшились почти в 2 раза в обеих группах. У 7 (25%) пациентов с нр-аксСпА за 12 мес развился рентгенологически выявляемый сакроилиит и подтвержден диагноз АС. Изначально среди них у 2 (28,5%) человек имелись выявляемые при магнитно-резонансной томографии (МРТ) признаки активного СИ, у 4 (57,1%) — хронического СИ, а у 1 (14,4%) не выявлено патологических изменений по данным МРТ. Заключение. В связи с сопоставимостью клинических проявлений АС и нр-аксСпА можно предположить, что последний является ранней стадией АС.
Терапевтический архив. 2017;89(5):33-37
33-37
Изменение концентрации молекул адгезии и фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке крови при применении амтолметина гуацила у пациентов с активным анкилозирующим спондилитом: результаты 56-недельного проспективного открытого контролируемого наблюдения
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка изменений концентрации молекул адгезии и фактора роста эндотелия сосудов при дополнительном 30-дневном применении амтолметина гуацила (АМГ) у пациентов с активным анкилозирующим спондилитом (АС), не ответивших на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в течение года. Материал и методы. Обследовали 20 пациентов с активным АС, не достигших BASDAI <4 в течение 52 нед приема НПВП, и 10 здоровых лиц, сопоставимых с больными АС по факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с АС после 52 нед приема НПВП на 30 дней назначали АМГ внутрь в дозе 1200 мг/сут. Определяли концентрацию молекул адгезии (sICAM-1 и sVCAM-1) и фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF-A). У больных АС определяли индексы активности BASDAI, ASDAS, С-реактивный белок (CРБ). Концентрацию молекул адгезии и фактора роста исследовали у больных АС исходно, через 52 нед от начала лечения НПВП и через 30 дней от начала приема АМГ (56 нед), у здоровых лиц — исходно и через 30 дней. Результаты. У больных АС концентрация sICAM-1 исходно, на 52-й и 56-й неделях составила 987,0±217,39, 938,98±293,31 и 364,25±363,3 нг/мл, у здоровых — исходно и через 30 дней соответственно 769,25±189,32 и 740,05±225,76 нг /мл. Различия с исходной концентрацией у больных АС достоверны (p<0,05), у здоровых — нет (p≥0,05), различия между концентрациями у больных АС и у группы контроля достоверны исходно и на 52-й неделе (p<0,05). Концентрация sVCAM-1 исходно, на 52-й и 56-й неделях у больных АС составила 364,25±160,49, 325,34±245,1 и 319,1±248,73 нг/ мл соответственно, у здоровых лиц — 245,13±40,4 и 248,73±34,42 нг/мл соответственно (p<0,05 для различия с исходной и с показателями здоровых. Концентрация VEGF-A у больных АС не отличалась от таковой у здоровых, но уменьшилась на фоне лечения. Выявлены связи между концентрацией молекул адгезии и уровнем СРБ (p<0,01). Заключение. У пациентов с АС по сравнению со здоровыми выявлено повышение концентрации молекул адгезии. Продемонстрирована эффективность лечения АМГ у пациентов с АС. Лечение НПВП/АМГ ассоциируется с уменьшением концентрации молекул адгезии. Предикторами снижения концентрации молекул адгезии служат снижение уровня СРБ. Исходный уровень VEGF-A не отличался от такового у здоровых лиц, но на фоне лечения НПВП отмечено снижение его уровня.
Терапевтический архив. 2017;89(5):38-45
38-45
Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С: 20-летний опыт лечения
Аннотация
Резюме Цель исследования. Обобщить опыт многопрофильного терапевтического стационара в лечении больных криоглобулинемическим васкулитом (КВ), ассоциированным с вирусом гепатита С (HСV). Материалы и методы. Обследовали и наблюдали в среднем 2,8±3,6 года 72 больных хроническим гепатитом С (ХГС) с ассоциированным с HСV КВ (средний возраст 49,4±10,3 года). Эффективность традиционной (глюкокортикостероиды ± циклофосфамид) и селективной (ритуксимаб) иммуносупрессивной терапии (ИСТ) оценена в 31 и 15 наблюдениях соответственно, противовирусной терапии (ПВТ) — в 25. Активность васкулита оценивали с помощью BVAS (Birmingham vasculitis activity score). Изучали выживаемость больных, проводили многофакторный логистический регрессионный анализ. Результаты. У 24 (33,4%) из 72 больных имелась стадия цирроза печени (ЦП). Средняя оценка по BVAS до лечения составила 11,9±7,2 балла (от 2 до 36 баллов). Тяжелая форма КВ (BVAS ≥15 баллов) имелась у 30,6% больных. ПВТ сопровождалась достижением устойчивого вирусологического ответа у 48%, клинической ремиссии — у 68% больных и имела преимущество перед ИСТ в отношении отдаленных результатов лечения. Ритуксимаб оказался статистически значимо эффективнее традиционных иммуносупрессоров (ремиссия 73 и 13% соответственно). У больных с тяжелыми формами васкулита наиболее эффективна сочетанная терапия (ритуксимаб и ПВТ). Умерли 16 больных: от осложнений васкулита 37,5%, инфекции 37,5%, осложнений ЦП 25%. Факторами, негативно влияющими на прогноз, явились возраст >55 лет (отношение шансов — ОШ 4,49), наличие ЦП (ОШ 3,68), почечной недостаточности (ОШ 4,66) и применение глюкокортикостероидов (ОШ 3,91). Заключение. КВ, ассоциированный с HСV, может определять прогноз хронической инфекции HСV. ПВТ является терапией выбора у всех больных HСV КВ. У больных с тяжелыми формами васкулита ПВТ должна сочетаться с терапией ритуксимабом.
Терапевтический архив. 2017;89(5):46-52
46-52
Патология вен нижних конечностей при первичном остеоартрозе коленных суставов
Аннотация
Резюме Цель исследования. На основе тщательного клинико-инструментального исследования установить возможную ассоциацию между остеоартрозом (ОА) коленных суставов (КС) и патологией вен нижних конечностей (ВНК). Материалы и методы. Проведено исследование случай—контроль с включением женщин 40—60 лет. В основную группу включили 85 женщин с ОА КС, в контрольную — 50 женщин без ОА КС. У пациенток обеих групп проведены оценка жалоб и целенаправленный объективный осмотр в целях выявления заболеваний суставов и хронических заболеваний ВНК, рентгенография КС, дуплексное сканирование ВНК. Результаты. У пациенток с ОА КС чаще, чем в контрольной группе, диагностировали варикозную болезнь (ВБ) нижних конечностей (НК) (43% против 22%; р=0,015) и признаки хронической венозной недостаточности (28% против 12%; р=0,03). Дуплексное сканирование НК показало, что для ОА КС характерно генерализованное поражение ВНК (двустороннее поражение клапанов большой подкожной вены и малой, тяжелая степень клапанной недостаточности вен), которое выявлено у 53% пациенток этой группы против 20% женщин контрольной группы (р=0,0004). После коррекции по индексу массы тела различия по частоте развития ВБ между группами оставалась клинически и статистически значимыми (отношение шансов 2,7 при 95% доверительном интервале от 1,1 до 6,7; p=0,036). Заключение. У пациенток с ОА КС в возрасте 40—60 лет ВБ НК, признаки хронической венозной недостаточности развиваются чаще, чем у их здоровых сверстниц. Хотя ожирение является фактором риска развития обоих заболеваний, между ОА КС и ВБ НК существует самостоятельная ассоциация.
Терапевтический архив. 2017;89(5):53-59
53-59
Полиморфизм регуляторных регионов –С2578A и +C936T гена фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF-А) у русских женщин с ревматоидным артритом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Анализ полиморфизма регуляторных регионов гена фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) у пациенток с ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. В исследование включили 257 пациенток с РА. Группу контроля составили 297 женщин без хронических заболеваний. Исследовали однонуклеотидный полиморфизм VEGF-A2578С промоторного региона (rs699947) и VEGF+C936Т 3ʹнетранслируемого региона (rs3025039) гена. Генотипирование осуществляли методом анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ). Результаты. Выявлено повышение частоты VEGF+936 СT и снижение частоты генотипов VEGF+936СС у серонегативных пациенток по сравнению со здоровыми. Частота генотипа VEGF+936СС повышена у пациенток с серопозитивной формой РА по сравнению с подгруппой серонегативных. В группе пациенток с РА и наличием ревматоидных узелков повышена частота генотипа VEGF-2578СС по сравнению со здоровыми женщинами. Заключение. Представленные данные свидетельствуют, что наличие в геноме определенных вариантов гена VEGF, расположенных в регуляторных регионах, может отражать характер иммунопатологических механизмов при РА.
Терапевтический архив. 2017;89(5):60-64
60-64
Особенности клинической картины остеоартроза у пациентов с метаболическим синдромом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка клинической картины и лабораторных показателей у больных остеоартрозом (ОА) и пациентов ОА с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Обследовали 164 пациента с ОА, которых разделили на 2 группы по 82 человека: основную (больные с МС) и контрольную (без МС). ОА определяли по диагностическим критериям R. Althmann (1995). МС выявляли на основании критериев, разработанных Международной федерацией диабета (IDF, 2005). У больных определяли локализацию пораженных и припухших суставов согласно индексу Ричи, оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале в покое и при движении, индексы WOMAC и Lequesne. Из лабораторных данных определяли скорость оседания эритроцитов, уровни С-реактивного белка и α-фактора некроза опухоли. Результаты. В группе больных с МС частота поражений суставов различной локализации, распространенность синовитов, интенсивность болевого синдрома и воспаления были достоверно выше, чем у больных без МС. Заключение. На основании полученных результатов можно судить о негативном влиянии МС на клиническую картину ОА.
Терапевтический архив. 2017;89(5):65-68
65-68
Частота офтальмологических проявлений гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) и их связь с системной патологией
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка частоты поражения органа зрения при гранулематозе с полиангиитом (Вегенера) — ГПА и определение их связи с системной патологией. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили 218 пациентов, наблюдавшихся в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева с диагнозом ГПА. Статистический анализ частоты и взаимо-связи офтальмологических проявлений с системным поражением проводили при помощи программы PASW Statistics 18. Результаты. Орган зрения был поражен у 48,1% больных ГПА. Наиболее частыми офтальмологическими проявлениями служили объемное образование глазницы (22,9%), конъюнктивит/эписклерит (14,7%), дакриоцистит (6%) и склерит (4,6%). Объемные образования глазницы встречались достоверно чаще при локальном варианте заболевания (р=0,0003), а поражение конъюнктивы и глазного яблока, напротив, у пациентов с системными вариантами ГПА (р=0,02). Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что поражение глазницы является самостоятельным проявлением ГПА, чаще развивающимся при локальном варианте. Воспаление конъюнктивы/эписклеры, напротив, чаще встречается в активную фазу заболевания и, как правило, при вовлечении других органов и систем.
Терапевтический архив. 2017;89(5):69-73
69-73
Ассоциация полиморфизмов генов ITGB3, P2RY12, CYP2C19 с функциональной активностью тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне двухкомпонентной антиагрегантной терапии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка ассоциации полиморфизмов G681A гена CYP2C19, H1/H2 гена P2RY12 и T1565C гена ITGB3 со степенью агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне антиагрегантной терапии. Материалы и методы. Обследовали 166 больных ИБС мужского пола, проживающих на территории Западно-Сибирского региона. Во всех случаях выполнен тест индуцированной агрегации тромбоцитов с АДФ (2,5 и 5 мкМ) и эпинефрином (0,2 мкМ). Генотипирование провели с помощью аллель-специфичной полимеразной цепной реакции. Результаты. Установлено, что полиморфные варианты гена P2RY12 и гена ITGB3 не влияли на степень агрегации тромбоцитов на фоне приема клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты. Выявлена ассоциация между носительством аллеля 681A гена CYP2C19 и повышенной степенью агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ. Заключение. Носительство аллеля 681A гена цитохрома P-450 CYP2C19, но не полиморфизмы генов рецепторов тромбоцитов определяет риск формирования резистентности к клопидогрелу у больных ИБС.
Терапевтический архив. 2017;89(5):74-78
74-78
Болезнь Бехчета: внутрисердечный тромбоз (описание двух наблюдений и обзор литературы)
Аннотация
Аннотация Болезнь Бехчета (ББ) — системный васкулит неизвестной этиологии, чаще встречающийся в странах, расположенных по ходу Великого шелкового пути. Заболевание диагностируется при наличии у пациента 4 основных диагностических признаков: афтозного стоматита, язв в области гениталий, поражения глаз и кожи. Сосудистая патология, относимая к малым критериям ББ, характеризуется образованием аневризм и тромбозов, преимущественно в венозном русле. При венозных нарушениях тромбозы могут сформироваться в любом сосуде, включая полые, церебральные, легочные и другие вены. В статье приведены 2 клинических наблюдения ББ с внутрисердечным тромбозом. Первый случай — у пациента 24 лет с достоверным диагнозом ББ при эхокардиографии в полости левого желудочка обнаружен феномен спонтанного эхоконтрастирования, исчезновение которого произошло на фоне иммуносупрессивной терапии. Второе наблюдение — пациентка 34 лет, которой диагноз ББ установлен на основании международных критериев болезни: афтозного стоматита, поражения кожи (псевдопустулез, узловатая эритема) и язв в области гениталий. При компьютерной томографической ангиографии в полости правого предсердия обнаружено образование (тромб) размером 3,7×2,2 см. Кроме того, тромбы имелись в печеночной и нижней полой венах. В обоих случаях отклонений в свертывающей системе не найдено.
Терапевтический архив. 2017;89(5):79-82
79-82
Вакцинация в ревматологии: эволюция взглядов на проблему
Аннотация
Аннотация Несомненного внимания в современной ревматологии заслуживает проблема сочетанных инфекций, формирование которых обусловлено как самим ревматическим заболеванием (РЗ), так и необходимостью применения препаратов иммуносупрессивного действия. Сочетанные инфекции существенно влияют на заболеваемость и летальность, особенно при диффузных поражениях соединительной ткани. Данные литературы по указанной проблематике свидетельствуют, что вакцинация представляет собой мощнейший метод предупреждения инфекционных заболеваний, которые являются крайне важной проблемой для пациентов с РЗ.
Терапевтический архив. 2017;89(5):83-89
83-89
Остеопороз: современное состояние проблемы
Аннотация
Аннотация В настоящее время остеопороз (ОП) представляет одну из важнейших медико-социальных проблем ввиду его высокой распространенности и обусловленных им инвалидности, значительной смертности от осложнений. Современной стратегией организации помощи больным ОП являются ранняя диагностика с определением высокого риска переломов и раннее назначение патогенетического лечения. В статье представлены современные данные по эпидемиологии, факторам риска, диагностике и лечению ОП.
Терапевтический архив. 2017;89(5):90-97
90-97
Хондропротекторы: спектр применения в общесоматической практике
Аннотация
Аннотация Хондропротекторы (ХП) — биологические препараты, которые способствуют регенерации хрящевых поверхностей и суставной сумки, участвуя в обменных процессах суставного хряща. Прогрессивная потеря гиалинового хряща, уменьшение количества хондроитинсульфата наблюдается при остеоартрозе (ОА) различной локализации, в том числе при дорсопатии. Терапия ОА направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений. С этой целью назначают пероральные или инъекционные формы ХП (Хондрогард, Сустагард Артро). Оптимальный режим дозирования при назначении парентеральных форм ХП следующий: Хондрогард при внутримышечном введении 1-я неделя 3 инъекции по 1 мл (100 мг), начиная со 2-й недели — по 2 мл (200 мг), 25—30 инъекций по 200 мг внутримышечном через день, повторный курс — через 6 мес; Сустагард Артро — по 400 мг 3 раза в неделю в течение 4 нед.
Терапевтический архив. 2017;89(5):98-104
98-104
Новые горизонты применения генно-инженерных биологических препаратов при беременности у больных ревматическими заболеваниями
Аннотация
Аннотация Беременность на фоне ревматических заболеваний (РЗ) и адекватная терапия до планируемого зачатия, в течение гестации и после родоразрешения во время лактации является сложной задачей. Достижения в лечении РЗ во многом обусловлены внедрением в клиническую практику нового класса — генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Опыт использования ГИБП в ревматологии насчитывает чуть менее двух десятилетий и до настоящего времени отсутствуют единые стандарты и общепринятые правила, регламентирующие их применение при беременности. Согласно современным требованиям информация о лекарственном средстве должна быть представлена в трех разделах: 1) беременность; 2) лактация; 3) использование у мужчин и женщин, планирующих зачатие (этот раздел появился впервые). В настоящей статье обобщены данные о возможности применения ГИБП при планировании беременности, во время гестации и в период грудного вскармливания у больных РЗ.
Терапевтический архив. 2017;89(5):105-112
105-112
Раково-тестикулярные гены при раке толстой кишки
Аннотация
Аннотация Экспрессия раково-тестикулярных (сancer/testis — СТ) генов варьирует в зависимости от типа опухоли. Существуют опухоли с высокой, низкой и промежуточной экспрессией генов. Опухолевые клетки разного происхождения характеризуются коэкспрессией генов СТ. Экспрессия СТ генов возрастает на более поздних стадиях развития опухоли, при наличии метастазов. При раке толстой кишки в опухолевых образцах чаще всего выявляется мРНК генов MAGE-A и SSX. В образцах периферической крови чаще выявляется мРНК генов XAGE, MAGE-C и SSX. У больных раком толстой кишки экспрессия генов TSP50, MAGE-A(1-6) и SSX1,2,4 ассоциирована с неблагоприятным прогнозом, экспрессия генов MAGE-C1 и XAGE1 — с благоприятным.
Терапевтический архив. 2017;89(5):113-117
113-117