Том 78, № 2 (2003)
- Год: 2003
- Статей: 25
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1663
Передовая статья
Целиакия в XIX, XX и XXI веке
Терапевтический архив. 2003;78(2):5-7
5-7
Интерлейкины при хронических заболеваниях органов пищеварения
Аннотация
Цель исследования. Определение содержания и функциональных свойств интерлейки нов (ИЛ) при хронических заболеваниях органов пищеварения (ХЗОП) в зависимости от пораженного органа, этиологии, активности, стадии заболевания.
Материалы и методы. Уровень ИЛ-]р, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, а-фактора некроза опухоли (аФНО), интерферона-/ (ИФ-у) определят иммуноферментным методом в периферической крови 300 пациентов с хроническим гепатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчно-каменной болезнью, глютеновой энтеропатией и др. Результаты. ХЗОП сопровождаются нарушением цитокинового баланса, выраженным в различной степени в зависимости от этиологического фактора (вирус, алкоголь и др.), активности, стадии заболевания, а также исследуемого ИЛ. Максимальное увеличение уровня ИЛ отмечено при обострениях язвенной, желчно-каменной болезни, хронических вирусных, аутоиммунных поражениях. На ранних сроках патологического процесса преобладало повышение содержания ИФ-у, ИЛ-10, ИЛ-8, ИЛ-6, на более поздних - а-ФНО, ИЛ-4. У больных с высокой и умеренной активностью заболевания содержание ИЛ повышалось в 3-5 раз и более и достигало 250-750 пг/мл. При алкогольных поражениях, нарушениях обмена уровень исследуемых ИЛ в большинстве случаев не превышает 150 пг/мл.
Заключение. Определение цитокинового спектра при ХЗОП имеет прогностическое значение, поскольку позволяет судить об активности заболевания, его прогрессировании.
Терапевтический архив. 2003;78(2):7-9
7-9
Ультраструктурные изменения клеток в антральном отделе слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении мелатонином
Аннотация
Цель исследования. Изучить ультраструктурное состояние клеток в слизистой оболочке антрального отдела желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) при терапии мелатонином.
Материалы и методы. У 14 пациентов с ЯБДК в стадии обострения и в стадии клинико-эндоскопической ремиссии после терапии блокаторами протонной помпы (1-я группа) и после комбинированной терапии блокаторами протонной помпы и мелатонином (2-я группа) исследовали биоптаты антрального отдела желудка при помощи электронной микроскопии. Результаты. При лечении с применением мелатонина увеличиваются степень и количество дифференцированных покровных и главных клеток, преобладают умеренно дифференцированные париетальные клетки. При монотерапии блокаторами протонной помпы эти изменения менее выражены.
Заключение. Мелатонин может рассматриваться как препарат, усиливающий трофические процессы в слизистой оболочке желудка.
Терапевтический архив. 2003;78(2):10-14
10-14
Клинико-морфологические особенности острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ишемической болезни сердца и роль нарушений микроциркуляции, гемостаза, функций желудка в их развитии
Аннотация
Цель исследования. Определение клинико-морфологических особенностей острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ИБС и значения нарушений микроциркуляции, гемостаза, функций желудка в их развитии.
Материалы и методы. Клинически, а при наличии показаний - эндоскопически обследовали 124 больных с нестабильным течением ИБС, которые в зависимости от характера изменений, выявленных в гастродуоденальной зоне (ГДЗ), были разделены на 3 группы. По методикам, адаптированным к изучаемой патологии, оценивали состояние местной и системной микроциркуляции, гемостаза, функций желудка.
Результаты. Ведущими признаками острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ИБС являются нерезко выраженные абдоминальные боли и проявления желудочной диспепсии, наблюдаемые в течение нескольких суток. Неотчетливость и непродолжительность клинических проявлений часто не соответствуют тяжести и срокам ликвидации структурных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. Основой развития патологического процесса в ГДЗ являются очаговые расстройства терминального кровотока в слизистой оболочке по тромбоишемическому или тромбогеморрагическому типам, связанные с генерализованными изменениями микроциркуляции и гемостаза. Формированию эрозивно-язвенных поражений способствуют повышенная активность кислотно-пептического фактора, снижение образования гастромукопротеидов и гипомоторная дискинезия желудка. Заключение. Полученные данные могут помочь своевременной диагностике острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ИБС и совершенствованию лечебных мероприятий.
Терапевтический архив. 2003;78(2):14-18
14-18
Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гиперацидном гастрите
Аннотация
Цель исследования. Изучение моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и хроническом гиперацидном гастрите (ХГГ).
Материалы и методы. Обследовали 42 пациента с ЯБДК и 20 - с ХГГ. Во всех случаях в план обследования включали эзофагогастродуоденоскопию, суточную интрагастральную рНметрию и изучение состояния вегетативной нервной системы.
Результаты. При сопоставимых показателях секреции в двух группах больных они значительно различались по выраженности и частоте возникновения дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Высокий и умеренный ДГР более характерен для ХГГ и ЯБДК, протекающий без осложнений. Минимальный ДГР, напротив, в основном выявляли при осложненном течении ЯБДК.
Заключение. Степень выраженности ДГР может иметь прогностическое значение для течения ЯБДК.
Терапевтический архив. 2003;78(2):18-21
18-21
Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания
Аннотация
Цель исследования. Изучение изменений психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания.
Материалы и методы. Обследование с помощью психодиагностических методик проведено 192 больным на разных стадиях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (у 81 - впервые выявленная язвенная болезнь, у 88 - повторные обострения заболевания, у 23 - стадия стойкой ремиссии продолжительностью не менее 2 лет). Контрольная группа состояла из 73 человек, не имеющих жалоб в отношении желудочно-кишечного тракта.
Результаты. Нарушения психической адаптации выявлены в период обострения заболевания у 73,3% больных (в период стойкой ремиссии - у 47,8%, в контрольной группе - 41,1%). Ипохондрическое состояние и отношение к болезни, нарушающее адаптацию во внешней среде, отмечалось в группах больных с впервые выявленной язвенной болезнью и повторными обострениями заболевания с одинаковой частотой. При этом наблюдались качественные различия, проявляющиеся в том, что при впервые выявленной язвенной болезни чаще (р < 0,05) выявлялись смешанные типы отношения к болезни и развитие ипохондрического состояния в виде смешанных психопатологических синдромов. Базу для психической компенсации создает знание о болезни и мерах ее профилактики, поэтому большое значение для больных впервые выявленной язвенной болезнью имеет беседа с лечащим врачом. Наблюдение за больными во время беседы позволяет выявить тревожные и депрессивные проявления, что является основанием для направления больных на консультацию к психотерапевту или психиатру. Заключение. Нарушения психической адаптации, сопровождающие развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют особенности клинических проявлений на разных стадиях заболевания. Диагностика состояния психической сферы больных важна для определения индивидуальной направленности лечебных мероприятий.
Терапевтический архив. 2003;78(2):21-23
21-23
Эзомепразол в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при различных режимах антихеликобактерной терапии
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности эзомепразола (ЭП) в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), связанной с Н. pylori, в различных эрадикационных режимах.
Материалы и методы. 80 больных с язвенными дефектами двенадцатиперстной кишки (ДПК) не менее 0,5 см в диаметре рандомизировали на 3 группы. 23 пациента 1-й группы в течение 7 дней получали ЭП по 20 мг 2 раза в день, 28 больных 2-й группы в течение 7 дней получали ЭП по 40 мг утром. 29 пациентов 3-й группы в течение 7 дней получали омепразол (ОП) по 20 мг 2 раза в день с последующим приемом в течение 3 нед ОП по 20 мг 2 раза в день. Все пациенты принимали также амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в течение недели.
Результаты. Антисекреторный эффект ЭП, по данным суточного мониторирования желудочной секреции, был продолжительнее и стабильнее, чем эффект ОП: латентный период составил в среднем 1,5 + 0,6 ч при проведении фармакологической пробы с 20мг ЭП, 1,2 ± 0,4 ч при приеме 40 мг ЭП и 2,1 ± 0,3 ч при приеме 20 мг ОП. Общая продолжительность антисекреторного эффекта в среднем составила 16,8 + 1,9, ЭП - 20,4 + 1,7 и ОП - 12,5 + 1,9 ч, время внутрижелудочного рН > 4 - 13,1 + 1,6, 17,2+ 1,6 и 9,8+ 1,5 ч соответственно. У 80 пациентов эрадикация на фоне терапии по 1, 2 и 3-й группе составила 91,3, 89,3 и 89,6% соответственно; полная эпителизация язвы отмечалась в 95,6, 92,8 и 93,1% случаев соответственно. У 77 пациентов, выполнивших протокол, эрадикация по 1, 2 и 3-й группе составила 95,6, 92,5 и 92,8% соответственно; эпителизация язвы отмечалась в 100, 96,3 и 96,4% ыучаев соответственно. Побочные явления были легкой и средней степени выраженности, не требовали изменения режима или отмены лечения и купировались самостоятельно. Заключение. ЭП в составе тройной терапии высокоэффективен в эрадикации Н. pylori и эпителизации язвенных дефектов ДПК при различных режимах приема. ЭП в сочетании с амоксициллином и кларитромицином позволяет сократить сроки лечения ЯБДК, связанной с Н. pylori, до 1 нед без проведения дальнейшей монотерапии антисекреторными препаратами.
Терапевтический архив. 2003;78(2):23-26
23-26
Первичный билиарный цирроз: 12-летний опыт наблюдения
Аннотация
Цель исследования. Выявление начальных признаков первичного билиарного цирроза (ПБЦ), критериев его ранней диагностики, изучение вариантов течения и особенностей клинической картины, а также оценка качества жизни.
Материалы и методы. Проанализированы данные комплексного обследования 128 больных ПБЦ, находившихся в ЦНИИ гастроэнтерологии с 1991 по 2002 г. Качество жизни оценивали с помощью общего опросника SF-36, адаптированного для больных с хроническими холестатическими заболеваниями печени.
Результаты. Основные жалобы больных ПБЦ: кожный зуд (80%), желтуха (66%), утомляемость (68,8%), снижение массы тела (24,6%). Заболевание дебютировало кожным зудом в 75,8%> случаев, желтухой - в 12,5%. Декомпенсчрованный цирроз печени (Child-Pugh С) при первой госпитализации выявлен в 11,7% случаев. Наиболее ранним и значительным биохимическим изменением при ПБЦ было повышение активности гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Повышение уровня иммуноглобулинов М (IgM) отмечено в 70,5%, антимитохондриальные антитела (AMА) выявлшись у 83,6% обследованных. В 9,4% случаев диагностирован перекрест ПБЦ с аутоиммунным гепатитом. У 1/3 больных обнаружены системные проявления заболевания. Выявлено снижение качества жизни больных ПБЦ.
Заключение. ПБЦ может длительное время протекать бессимптомно. Отсутствие кожного зуда не опровергает этот диагноз. С целью ранней диагностики ПБЦ женщинам молодого и среднего возраста с наличием немотивированной слабости или кожного зуда в анамнезе, в том чиые преходящего, необходимо проводить комплексное обследование, включающее определение уровня ГГТП, ЩФ, AM A, IgM, а также морфологическое исследование ткани печени. У больных ПБЦ снижено качество жизни, что необходимо учитывать в комплексном лечении пациентов, а также в определении их трудоспособности и своевременном направлении на трансплантацию печени.
Терапевтический архив. 2003;78(2):26-30
26-30
Изменения печени при глютеновой энтеропатии
Аннотация
Цель исследования. Изучить у больных с ыютеновой энтеропатией (ГЭП) частоту клинических проявлений, биохимических и морфологических изменений, характерных для поражения печени, в зависимости от продолжительности заболевания и тяжести синдрома нарушенного всасывания (СИВ).
Материалы и методы. 116 больным с ГЭП проведено клинико-лабораторное обследование, интестиноскопия с биопсией слизистой оболочки тощей кишки. Определяли показатели иммунного статуса и маркеры гепатотропных вирусов В, С, а также выполняли УЗИ печени, пункционную биопсию печени с морфологическим исследованием биоптатов. Результаты. Этническая симптоматика, характерная для поражения печени у больных с ГЭП, в виде желтушности кожи, склер, пальмарной эритемы, сосудистых "звездочек"и гепатомегалии отмечена в 7,2% случаев. Частота выявления гипераминотрансфераземии у больных с впервые выявленной целиакией составила 48,4%, а у больных, строго соблюдающих аглютеновую диету, - 18,1%. При этом частота обнаружения повышенной активности аминотрансфераз зависела от степени выраженности синдрома нарушенного всасывания. Морфологические изменения печени при целиакии характеризовались жировой дистрофией, портальным и перипортальным гепатитом, стеатогепатитом или фиброзом. Комплексная терапия целиакии, включающая строгое соблюдение аглютеновой диеты, коррекцию нарушений обмена веществ, не всегда приводила к восстановлению метаболических процессов в печени. При этом у лиц с впервые выявленной ГЭП своевременно начатая адекватная терапия давала наиболее значительный эффект.
Заключение. Течение глютеновой энтеропатии сопровождается клинико-морфологическими изменениями в печени. Это диктует необходимость применения препаратов, направленных на восстановление функции печени.
Терапевтический архив. 2003;78(2):31-34
31-34
Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря
Аннотация
Цель исследования. Изучение эффективности препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в лечении больных с полипозной и полипозно-сетчатой формами холестероза желчного пузыря (ХЖП), в том числе при сочетании с бшшарным сладжем, в зависимости от сроков лечения.
Материалы и методы. У 74 пациентов на фоне лечения проводили динамическое УЗИ, изучали сократительную функцию желчного пузыря. Сроки лечения составили от 1 мес до 1,5 года. Положительный эффект терапии (полное или частичное растворение холестериновых полипов) отмечен у 71,5% пациентов. Эффективность терапии снижалась при наличии в желчном пузыре билиарного сладжа, неоднородной желчи и взвеси, сгустков или густой неоднородной желчи и замазкообразной желчи. Отмечен рост эффективности литической терапии с увеличением сроков лечения. Полное растворение холестериновых полипов достигнуто в сроки терапии свыше 10 мес. На фоне терапии у пациентов отмечен выраженный холеретический эффект, а также увеличение фракции выброса желчного пузыря.
Заключение. Проведенные наблюдения демонстрируют возможность применения препаратов УДХК в лечении пациентов с ХЖП.
Терапевтический архив. 2003;78(2):35-38
35-38
О причинах возникновения билиарного "сладжа"
Аннотация
Цель исследования. Выявить особенности биохимического состава желчи, способствующие дестабилизации коллоидных свойств желчи у больных с билиарным "сладжем". Материалы и методы. Обследованы 37 больных со "сладжем" в желчном пузыре (ЖП). 10 больных желчнокаменой болезнью и 10 лиц без признаков патологии ЖП при УЗИ. Материалом исследования служила желчь порции В, полученная при дуоденальном зондировании по общепринятой методике. В желчи определяли содержание желчных кислот (ЖК), холестерина (ХС) и фосфолипидов (ФЛ). Изучали липидный и липопротеидный состав крови. Результаты. Выявлено 3 типа биохимического состава желчи у больных с наличием "сладжа" в ЖП, характеризующиеся у 22 больных (1-я группа) повышенным относительным содержанием ХС и ФЛ на фоне снижения уровня ЖК, у 9 пациентов (2-я группа) нормальным относительным содержанием ЖК и ХС и уменьшением доли бшшарных ФЛ, у 6 больных (3-я группа) нормальным соотношением трех основных компонентов. При исследовании липидного спектра крови в 1-й группе отмечался повышенный уровень общего ХС и ХС липопротеидов низкой плотности, во 2-й группе - пониженное содержание ХС липопротеидов высокой плотности, в 3-й группе эти показатели были близки к контрольным. На основании полученных результатов высказаны предположения о причинах образования "сладжа" в ЖП.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о разнообразии причин, приводящих к возникновению билиарного "сладжа": перенасыщение желчи ХС, недостаточное содержание в ней фосфолипидного компонента; у части пациентов образование преципитата в желчи происходило на фоне отсутствия изменений в соотношении основных ее композитов.
Терапевтический архив. 2003;78(2):38-42
38-42
Морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка при бескаменных заболеваниях желчевыводящих путей
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка (СОЖ) у коренных и пришлых сельских жителей северных регионов Сибири. Материалы и методы. Комплексное клинико-морфологическое исследование, включавшее клинический осмотр, ультразвуковое сканирование, холецистографию, дуоденальное зондирование, интрагастральную рН-метрию, эзофагогастродуоденоскопию, качественное и количественное исследование слизистой оболочки различных отделов желудка, выполнено 148 пришлым жителям (русские, украинцы) и 165 эвенкам, проживающим в Эвенкии. Результаты. В обеих группах населения, но в большей степени у пришлых жителей, у больных холециститом в сравнении с пациентами с дискинезиями регистрировали увеличение частоты атрофических изменений СОЖ, снижение показателей кислотопродукции в теле желудка, увеличение активности антрального гастрита.
Заключение. Морфофункциональное состояние желудка является одной из важнейших причин возникновения билиарной патологии и различий по ее распространенности между коренными и пришлыми жителями северных регионов Сибири.
Терапевтический архив. 2003;78(2):42-44
42-44
Клиническое течение алкогольного панкреатита
Аннотация
Цель исследования. Изучение естественного течения алкогольного панкреатита (АЛ). Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение и обследование 170 больных А П. Использованы клинические, лабораторные и лучевые методы исследования. Для оценки внешнесекреторной панкреатической функции применяли секретинпанкреозиминовый тест. Изучены морфологические признаки панкреатита у лиц, умерших от рака поджелудочной железы (ПЖ).
Результаты. У 24% больных АП манифестировал острой атакой, у 76% больных первому приступу предшествовал период стертых клинических проявлений. Для АП характерны рецидивы, которые наблюдались у 93,5% больных, развитие различных осложнений (38%). Наиболее частые осложнения АП - псевдотуморозный панкреатит, кальциноз и псевдокисты ПЖ. У 87% больных выявлено достоверное снижение панкреатической секреции, однако клинические ее проявления наблюдались только в 12% случаев. У больных, умерших от рака ПЖ, выявлены морфологические признаки хронического панкреатита.
Заключение. Многочисленные клинические формы АП являются стадиями его развития, среди которых наиболее отчетливо выделяются стадии ранних клинических проявлений, рецидивов, осложнений и декомпенсированной недостаточности функций ПЖ. Наличие панкреатита у больных раком ПЖ в определенной степени обусловливает трудности при дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Терапевтический архив. 2003;78(2):45-48
45-48
Изменение показателей внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при лечении хронического панкреатита алкогольной этиологии аналогом соматостатина
Аннотация
Цель исследования. Изучение содержания соматостатина (СС) у больных хроническим панкреатитом (ХП) и влияния лечения синтетическим аналогом СС сандостатином на эндо- и экзокринную функции поджелудочной железы у больных ХП.
Материалы и методы. Содержание СС в плазме крови определяли радиоиммунологическим методом в базальных условиях у 32 больных ХП. Лечение сандостатином проведено 20 больным ХП алкогольной этиологии. Его вводили подкожно 2 раза в день в течение 5 дней. В процессе лечения определялись показатели сывороточного трипсина, амилазы и липазы, показатели ингибирующей системы крови, а2-макроглобулин, общая антитриптическая активность, а также уровень иммунореактивного инсулина в крови как в базальных условиях, так и после внутривенного введения глюкозы.
Результаты. Выявлено достоверное повышение содержания СС в периферической крови у больных ХП алкогольной этиологии с осложненным течением. Применение сандостатина у больных ХП в течение короткого времени (5 дней) не оказывало заметного влияния на секрецию инсулина, уровень панкреатических ферментов, показатели ингибирующей системы крови. В процессе лечения в 90% случаев у больных ХП алкогольной этиологии полностью или частично исчезали боли, что, возможно, связано с подавлением стимулированной секреции гастроинтестинальных гормонов, а также благоприятным влиянием препарата на стабилизацию мембран ацинарных клеток.
Заключение. Применение сандостатина у больных ХП обосновано и особенно актуально при осложненном течении заболевания.
Терапевтический архив. 2003;78(2):48-50
48-50
Клиническое и прогностическое значение поражения желудочно-кишечного тракта при системных сосудистых пурпурах
Аннотация
Цель исследования. Изучение клинических особенностей и прогностического значения абдоминального синдрома у взрослых больных с системными сосудистыми пурпурами (ССП). Материалы и методы. У125 больных с ССП изучена частота, клиническая картина, осложнения абдоминального синдрома, его связь с основными внекишечными проявлениями ССП. У 32 больных с ССП без клинических признаков поражения кишечника исследована абсорбтивная и барьерная функции тонкой кишки, связь этих показателей с клинической активностью ССП. У 20 больных проведена компьютерная морфометрия биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в сопоставлении с кишечной проницаемостью и клинической активностью ССП.
Результаты. Показано наличие отрицательной корреляции между частотой развития абдоминального синдрома и возрастом больных, а также более частое поражение желудочно-кишечного тракта у лиц мужского пола. У 21% больных выявлены абдоминальные осложнения, обнаружена ассоциация абдоминального синдрома с повышенной частотой развития гломерулонефрита. У больных без абдоминальных проявлений болезни выявлено нарушение барьерной функции тонкой кишки для белковых макромолекул, что коррелировало с обострениями кожной пурпуры. Увеличение кишечной проницаемости и активность кожной пурпуры коррелировали с выраженностью воспаления в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Заключение. Абдоминальный синдром при ССП - фактор неблагоприятного прогноза болезни, что определяется возможностью развития тяжелых осложнений и увеличения риска развития г/юмерулонефрита. Субклиническое поражение кишечника, проявляющееся нарушением его барьерной функции, может способствовать развитию обострений кожного васкулита.
Терапевтический архив. 2003;78(2):50-54
50-54
Фактор некроза опухолей в плазме крови и морфофункциональные параметры сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью, осложнившей течение ишемической болезни сердца. Динамика под влиянием лечения
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности течения ХСН, морфофункциональные параметры сердца в зависимости от активности системы цитокинов и оценить эффективность, переносимость и безопасность комбинированной терапии ХСН, в сочетании с кардиоселективным р-адреноблокатором бисопрололом у больных с ХСН [-IV ФК с повышенным уровнем а-ФНО в плазме крови.
Материалы и методы. Наблюдали 40 больных ИБС, осложненной ХСН I-IV ФК и ФВ менее 45%. Концентрацию а-ФНО в плазме крови оценивали методом И ФА. Лечение включало комбинированную терапию диуретиками, сердечными гликозидами, периферическими вазодилататорами, ингибиторами АПФ, в сочетании с бисопрололом (1 группа) и без него (II группа). Результаты. У больных с ХСН и с наличием а-ФНО в плазме крови выявлено достоверное снижение ИМТ, отмечены более частые эпизоды декомпенсации ХСН, более длительный ее анамнез, снижение ФВ и пороговой мощности физической нагрузки. В ходе лечения в группе больных, получавших бисопролол отмечено снижение числа приступов ангинозных болей и их интенсивности, увеличение ИМТ, ФВ и пороговой мощности физической нагрузки, сочетавшиеся с достоверным снижением а-ФНО в плазме крови (р < 0,0001).
Заключение. У больных с ХСН, с повышенным уровнем а-ФНО в плазме крови наблюдаются^ тяжелое течение заболевания, снижение ИМТ, значительное нарушение сократительной функции миокарда и снижение толерантности к физической нагрузке. Добавление бисопролола к комбинированной терапии ХСН у больных с повышенным уровнем а-ФНО в плазме крови позволяют улучшить клиническое состояние, морфофункциональные параметры сердца и толерантность к физической нагрузке.
Терапевтический архив. 2003;78(2):54-58
54-58
Функциональное состояние системы кровообращения в динамике лечения артериальной гипертонии у больных вибрационной болезнью
Аннотация
Цель исследования. Поиск медикаментозных подходов к коррекции гемодинамических нарушений при вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертонией.
Материалы и методы. Обследовали 74 больных вибрационной болезнью и артериальной гипертонией с уровнем систолического АД от 140 до 179 мм рт. ст., диастолического АД от 90 до 109 мм рт. ст. (средний возраст 54,8 года, средний стаж работы с вибрацией 26,8 года). Сравнивали гипотензивную и гемодинамическую эффективность ашодипина, дилтиазема, эналаприла, периндоприла и индапамида. До и после курса лечения npoeodiuu ультразвуковое исследование сердца с изучением сократительной функции левого желудочка, диастолической функции левого и правого желудочков, функционального состояния левого предсердия. Результаты. При использовании амлодипина отмечено уменьшение объемов левого желудочка как в систолу, так и в диастолу, максимального внутримиокардиального напряжения без существенного изменения сократительной функции этой камеры сердца, повышение сократительного резерва левого предсердия, улучшение процесса расслабления желудочков сердца. Дилтиазем в сравнении с амлодипином ycwuieaem сократительную функцию как левого желудочка, так и левого предсердия без заметного влияния на процесс расслабления и напряжения миокарда. Эналаприл и периндоприл вызывают положительные гемодинамические сдвиги. В отличие от эналаприла при терапии периндоприлом в большей степени происходит уменьшение внутримиокардиального систолического напряжения стенки левого желудочка и улучшение его диастолической функции. По сравнению с антагонистами кальция и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента индапамид в меньшей степени влиял на АД. Не выявлено существенных сдвигов сократительной функции левого желудочка, периферической гемодинамики. На функцию левого предсердия препарат влиял так же, как и представители других групп, вызывая его гиперфункцию.
Заключение. Применение амлодипина у больных вибрационной болезнью и артериальной гипертонией сопровождалось более широкой гаммой положительных гемодинамических сдвигов, чем применение других препаратов. Амлодипин уменьшал выраженность изотонической гиперфункции левого желудочка, улучшал диастолическую функцию желудочков сердца. В плане возможного уменьшения массы миокарда левого желудочка наиболее перспективными являются амлодипин и периндоприл.
Терапевтический архив. 2003;78(2):58-61
58-61
Аутоантитела к щитовидной железе при гемобластозах и цитопениях
Аннотация
Цель исследования. Изучение уровня антител (AT) к антигенам щитовидной железы (ЩЖ) при заболеваниях системы крови.
Материалы и методы. Представлены результаты изучения уровня AT к антигенам ЩЖ в динамике в группе из 413 гематологических больных.
Результаты. Обнаружено значительное увеличение числа случаев повышенного титра AT к микросомальному антигену (МА) ЩЖ. Высокие и средние титры выявлены у 33% больных в общей группе, в том числе у 41% пациентов с иммунными цитопениями, у 22% с хроническим лимфолейкозом, у 32% с генерализованными зрелоклеточными лимфомами и у 29% с миелопролиферативными заболеваниями. Показан устойчивый характер средних и высоких титров А Т к МА ЩЖ при динамических исследованиях. У 15% больных уровни А Т были повышены незначительно (1/288), и это повышение титра носило неустойчивый характер. Проведен сравнительный анализ уровня AT к МА ЩЖ, титра AT к тироглобулину и характера изменений при УЗИ и гормонального статуса.
Заключение. Достоверно и стабильно увеличенный титр AT к МА ЩЖ свидетельствует об увеличении встречаемости сопутствующего аутоиммунного тироидита у пациентов с заболеваниями системы крови.
Терапевтический архив. 2003;78(2):62-65
62-65
Количественная оценка белкового замещения при лечебном плазмаферезе
Аннотация
Цель исследования. Попытка рассчитать параметры замещения, при котором количество^ общего белка (ОБ) в циркулирующей крови после удаления 17-75% объема циркулирующей плазмы (ОЦП) не опустится ниже критического.
Материалы и методы. Лечебный плазмаферез (ЛП) проводили 96 больным ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, системной красной волчанкой и с другими заболеваниями. Удаляемую плазму замещали 0,9% раствором натрия хлорида, раствором реополиглюкина и раствором альбумина в изоволемическом режиме. При этом альбумин вводили в количествах, эквивалентных 50-65% удаленного белка.
Результаты. Отмечена выраженная корреляция ожидаемых и фактических концентраций ОБ в группе из 96 больных, которым было проведено 206 процедур ЛП. При удалении до 35% ОЦП образующийся дефицит белка компенсируется путем его мобилизации из депо и белковосинтезирующей функции печени. В случаях, когда удаляют более 75% ОЦП, а также при исходной гипопротеинемии по крайней мере 50% удаленного белка необходимо восполнять. Заключение. Наш опыт подтверждает возможность использования реополиглюкина для замещения плазмы при ЛП у больных с гиперпротеинемией, не имеющих к этому противопоказаний.
Терапевтический архив. 2003;78(2):65-68
65-68
Случай генерализованного туберкулеза, развившегося на фоне силикоза
Терапевтический архив. 2003;78(2):68-70
68-70
Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Терапевтический архив. 2003;78(2):70-72
70-72
Хронический панкреатит и факторы, определяющие его развитие
Терапевтический архив. 2003;78(2):73-77
73-77
Стратегия медикаментозной терапии язвенного колита (обзор иностранной литературы)
Терапевтический архив. 2003;78(2):77-81
77-81
Новые гиполипидемические препараты из группы ингибиторов редуктазы ГМГ-КоА
Терапевтический архив. 2003;78(2):81-84
81-84
Альбарел (рилменидин) - селективный агонист имидазолиновых рецепторов 11. Фармакологические свойства и опыт клинического применения
Терапевтический архив. 2003;78(2):85-88
85-88